Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Reumatism lastel: sümptomid ja ravi

Käesolevas artiklis vaatleme, kuidas reuma avaldub laps. Sümptomid, tüübid, ravi tunnused, diagnoosimine ja ennetamine - need on peamised küsimused, millele me keskendume.

Kohe me juhime teie tähelepanu asjaolule, et reuma võib areneda absoluutselt igas vanuses. See haigus on nakkuslik ja allergiline. Kliiniliste ilmingute mitmekesisus on tingitud asjaolust, et reuma mõjutab mitte ükski konkreetne organ, vaid sidekuded, mis esinevad kõigis inimorganites. Mõelge laste reuma ilmingutele.

Mis see on?

Alustame oma artiklit just "reuma" mõistega. Mis see haigus on? Niinimetatud põletikuline haigus, mis mõjutab kogu keha samal ajal (see on süsteemne). Reuma algus on nakkav-allergiline. Sellel on teine ​​nimi: Sokolovsky-Buyo haigus.

Iseloomustab sidekoe haigus. Kardiovaskulaarsete ja kesknärvisüsteemide sidekude mõjutavad peamiselt. On statistilist teavet, mis näitab, et naised kannatavad selle haiguse tõttu kõige sagedamini - kolm korda rohkem kui mehed. Kuid see eristamine kaob küpsemas eas.

Millised on laste reuma tunnused? Haiguse sümptomid ja ravi lapsepõlves on veidi erinevad. See on tingitud asjaolust, et laste reuma on mõned omadused, näiteks:

  • kardiovaskulaarse süsteemi raskem raskus, t
  • muudes süsteemides ja organites
  • haiguse üleminek kroonilisele vormile (tõenäosusprotsent lastel on väga suur), t
  • ägenemiste esinemine.

Krooniline vorm avaldub järgmiselt: pärast ravi on puhkeperiood, kuid mõne aja pärast tekib probleem uuesti. Väärib märkimist, et reumatismi ägenemisi täheldatakse väga sageli lastel.

Reumatismi sümptomid 2-aastastel või 10-aastastel lastel on peaaegu samad. Pöörake tähelepanu asjaolule, et 7–15-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud. Laste reuma ähvardab mitmeid komplikatsioone, sealhulgas südamepuudulikkus. Sageli hakkab reumatism pärast nakkushaigusi arenema. Nende hulka kuuluvad skarlát, palavik ja nii edasi.

Eriti sageli keskendutakse südame-veresoonkonna süsteemile. Reuma on levinud kogu maailmas, eriti ebasoodsas olukorras olevates riikides, kus haiguse määr on väga kõrge.

Lähemalt vaatame haiguse sümptomeid ja diagnoosi, kuid nüüd tahan juhtida tähelepanu Jones'i kriteeriumidele. Oluline on märkida, et ta eristab suuri ja väikesi kriteeriume. Kui esimesest kategooriast on vähemalt üks sümptom, piisab sellest haiguse diagnoosimiseks.

Kardiit (täheldatud 70% juhtudest), polüartriit (75%), erüteem (kuni 10%), korea (kuni 10%), subkutaansete sõlmede moodustumine (kuni 20%).

Palavik, liigesvalu, reuma aneemia, suurenenud ESR või CRP.

Nüüd kaalume üksikasjalikult lapse reuma sümptomeid. Nagu varem mainitud, võib reuma hävitada sidekoe korraga mitmetes elundites. See võib selgitada paljusid haiguse erinevaid ilminguid. Kõik sõltub protsesside kujust ja tõsidusest.

Reumatismi põhjustav aine stimuleerib C-reaktiivse valgu tootmist. Tema põhjustab põletikku ja sidekoe kahjustusi. Jällegi juhime teie tähelepanu asjaolule, et reuma ei ilmne kuhugi. Selle arenguprotsess algab pärast nakkushaigust. Kokkuvõttes paistab silma kolm haiguse vormi, millest räägime veidi hiljem. Reuma peamine tunnus on äge algus. Sümptomite hulka kuuluvad:

  • kehatemperatuuri järsk tõus
  • tugev nõrkus
  • tervise halvenemine.

Tavalised esialgsed sümptomid on nüüd loetletud. Väikestel lastel (2 aastat) võivad reuma sümptomid olla:

  • ärrituvus,
  • pisarust
  • unehäired ja nii edasi.

Lisaks ühendavad nad järk-järgult teisi sümptomeid, mis iseloomustavad ühte reuma vormi. Lastel esinev reuma, mille sümptomid ja ravi me selles artiklis arvestame, võivad ilmneda erinevatel viisidel, kuid umbes 85% juhtudest seisab see haigus silmitsi komplikatsioonidega.

Klassifikatsioon

Kokku on haiguse kolm vormi:

Me räägime neist veidi hiljem.

Väärib märkimist, et laste streptokoki reuma sümptomid ei liigu jälgi. Haigus põhjustab alati tagajärgi komplikatsioonide vormis või reuma muutub krooniliseks.

Reumatismi sümptomid 10-aastastel ja noorematel lastel on täiesti samad. Kogenud spetsialist võib haiguse igal etapil kergesti diagnoosida.

Reumal on kaks faasi:

Millised on haiguse aktiivsuse kriteeriumid? Nende hulka kuuluvad:

  • ilmingute ilming
  • muuta lab markereid.

Selle põhjal on reumatismi kolm astet. Need on esitatud allolevas tabelis.

Selles etapis on kliinilised ja laboratoorsed märgid väga nõrgad.

Streptokokkide reumatismi teine ​​aste lastel, kelle sümptomid on juba väljendunud, on kergesti diagnoositavad. See on tingitud asjaolust, et kliinilised, radioloogilised ja muud märgid on juba nähtavad.

Iseloomulikud tunnused on: palavik, reumaatiliste südamehaiguste tunnused, liigeste sündroom, laboratoorsete parameetrite järsk muutused jne.

Ühine vorm

Nüüd kaaluge reumatismi sümptomeid liigesevormi lapsel. Alustame peatükki väikese koguse statistilise informatsiooniga. Sellesse kategooriasse kuuluvad väikelapsed väga harva. Ligikaudu 20% juhtudest ilmneb liigeste reumaatiline vanus üks kuni viis aastat ja peaaegu 80% kümnest kuni viisteist aastat.

Laste liigeste reuma sümptomid võivad ilmneda järgmiselt:

  • palavik
  • nõrkus
  • peavalud
  • liigesevalu,
  • punetus ja paistetus liigeste kohal ja nii edasi.

Hoolimata sellest, et haiguse juhtumeid on palju, ei ole patogeeni veel tuvastatud. Kahtlemata on reuma on nakkav. See nakkus mõjutab enamasti nina nina lümfisõlmi. Haigused on seotud varem ülekantud stenokardia, kaariese, põletikuliste protsessidega.

Väärib märkimist, et haiguse esinemisest on mitu teooriat. Laste liigeste reuma, selle sümptomid ja ravi, mida me käesolevas artiklis kõige enam arvestame, on loomult nakkuslik ja allergiline. See on kõige levinum teooria. Kui te selle arvamuse juurde jääte, on reuma all allergilise reaktsiooni mõju inimkehale. Inkubatsiooniperioodi jooksul rakkudesse sattunud bakterite tõttu on organism ümber konfigureeritud. Streptokokid võivad sel juhul põhjustada ülalmainitud reuma sümptomeid.

Juba on öeldud, et reuma tekkimise põhjuseks on sageli eelmine nakkushaigus (eriti palavik). Siiski on ka teisi näiteid:

Paljud sümptomid viitavad sellele, et kesknärvisüsteem osaleb selles protsessis. Need sümptomid on järgmised:

  • korea,
  • liikumishäired
  • vaimuhaigus
  • närvisüsteemi haigused jne.

Oluline on märkida, et kõiki ülalmainitud haigusi kaasneb sageli reuma. Uuringud näitavad, et ajukoorme reaktiivsus on oluliselt vähenenud. Ekspert saab selle kergesti kindlaks teha. Miks see juhtub? See on tavaliselt seotud subkortikaalsete keskuste suurenenud erutuvusega, mis mõjutab kogu keha.

Südame kuju

Nüüd pakume natuke rohkem rääkida lapse südamekujulisest reuma vormist, selle haiguse sümptomitest. Kohe me juhime teie tähelepanu asjaolule, et südameprobleemid võivad alata samaaegselt reuma reieluuga ning avalduda järk-järgult. Raske reuma vorm on iseloomulik asjaolule, et südamehäirete sümptomid ilmnevad väga aeglaselt, st haigus areneb märkamatult.

Varem ütlesime, et liigese reuma eripära on ootamatu ja vägivaldne rünnak. On teravaid valusid jne. Mõnedel lastel võib siiski olla kerge liigesevalu, väsimus. Isegi sel juhul võivad tekkida südamehaigused. Tõsiste tagajärgede vältimiseks ja ravi õigeaegseks alustamiseks pöörduge spetsialistide poole isegi selliste kaebuste korral.

Lapse südame reuma, sümptomeid ja ravi, mida me praegu kaalume, nimetatakse reumaatiliseks südamehaiguseks. Esialgne etapp praktiliselt ei avaldu. Sümptomite hulka kuuluvad:

  • väsimus
  • mängude tagasilükkamine
  • vastumeelsus joosta,
  • õhupuudus
  • südamepekslemine,
  • naha nõrkus.

Raske vormiga kaasneb kõrgendatud temperatuur, tavaliselt mitte üle kolmkümmend kaheksa kraadi. Lapse üldine seisund halveneb iga päev.

Südame reuma võib põhjustada mõningaid südame kõrvalekaldeid, mis on toodud allolevas tabelis.

südame sisemise voodri rikkumine

Kõik see viib südamehaiguste tekkeni, see tähendab, et põletikuline protsess läheb klapidesse. On väga oluline teada, et õigeaegne ravi ja ettenähtud raviskeemi järgimine on õnneliku tuleviku võti. Paljud lapsed, kes kannatavad südamepuudulikkuse all, viivad normaalse elu (lähevad kooli, lähevad koos sõpradega, käivad ringkondades jne). Kui juhtum on tähelepanuta jäetud, on haigus tõsine vorm, mis kajastub terviseseisundis järgmiselt:

  • vereringehäirete esinemine,
  • jäsemete turse
  • tõsine õhupuudus,
  • suurenenud maksa.

Haiguse raske vormi teine ​​iseloomulik tunnus on rõngakujuline nahalööve. Esimesel sümptomil pöörduge kohe arsti poole! Aja jooksul alustatud ravi on võimalus lapse normaalseks eluks, keda ei tohiks jätta tähelepanuta.

Närvivorm

Selle artikli osas pöörame tähelepanu laste reuma närvilisele vormile. Haiguse sümptomid ja ravi on peamised küsimused, mida püüame selles artiklis esile tõsta.

Lastel on reuma närvi vormi eristav tunnus - korea, aju teatud osade kiindumus. Chorea areneb järk-järgult, sümptomid võivad olla:

  • meeleolumuutused
  • ärrituvus,
  • pisarust
  • lihaste tõmblemine (pange tähele, et see sümptom on võimeline edasi liikuma, mõned vanemad arvavad, et laps on grimassiv ja mängib trikke, ilma et ta isegi tegelikku olukorda mõistaks),
  • distsipliini puudumine
  • hooletus
  • käekirja muutmine,
  • ebakindla kõne ilmumine
  • lahtine kõndimine.

Mis puudutab distsipliini ja hooletuse puudumist, siis tasub teha ka mõningaid selgitusi. Tegelikult ei ole laps süüdi. Ta tõesti ei saa õrnalt oma kingi pitsida, tihti langeb kahvlid, lusikad, pliiatsid ja muud esemed. Pöörake tähelepanu nendele sümptomitele. Paljud inimesed segavad seda väsimuse või hoolimatusega. Tegelikult vajab laps teie abi. Need sümptomid ilmuvad umbes kolm kuud. Pöörake rohkem tähelepanu lapse käitumisele ja seisundile, et mitte jääda õigest hetkest maha ja alustada ravi õigeaegselt.

Selle haiguse hea uudis on see, et reumatismi närvisüsteemi südamele tekitatud kahju on äärmiselt haruldane. Kui haigus on põhjustanud südame-veresoonkonna süsteemis mingeid komplikatsioone, siis haigus on väga lihtne. Kui märkate lapse käitumise muutusi - pöörduge oma arsti poole.

Nüüd pöörame natuke tähelepanu hüperkineesile. See on haigus, mis esineb haiguse kõrgusel. Selle aja jooksul on inimene alati liikumas (ta ei saa istuda, seista ega valetada). On tahtmatuid lihaste kontraktsioone, mis võivad häirida lapse söömist (keele, huulte ja teiste lihaste kokkutõmbed). Need laienevad teistele lihasrühmadele ja võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • pidev vilkumine
  • keelt välja
  • grimass.

Pange tähele, et une ajal kaovad kõik hüperkineesi sümptomid. Lisaks kõikidele ülaltoodud sümptomitele saate uurimise ajal tuvastada vähendatud lihastoonust. Tõsiste vormide puhul, kui see on palja silmaga nähtav, ei ole vaja erilisi uuringuid. Raske haigusega laps ei saa oma pead hoida ega istuda. Reeglina kestavad kõik sümptomid kolmest nädalast kolmele kuule. Siis nad järk-järgult kaovad. Pange tähele, et ägenemised esinevad üsna sageli (ilmingu aeg on umbes aasta pärast viimast juhtu, mõnikord palju varem).

Kui korea võib kehatemperatuuri veidi tõsta (kuni 37,5 kraadi). Võib tekkida turse ja liigesevalu.

Selle artikli osas püüame üksikasjalikult välja selgitada laste reuma põhjuste küsimuse. Nagu varem mainitud, ei saa isegi kaasaegne meditsiin anda sellele küsimusele täpset vastust. On mitmeid teooriaid, mille põhjal võime järeldada, et põhjused võivad olla mitmed tegurid.

Lastel on reuma põhjused

Reuma põhjustab hemolüütilist streptokokki, mis on scarlet fever, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid. Haigusetekitaja siseneb lapse kehasse õhus olevate tilkade kaudu. Reuma tekib reeglina pärast antibiootikumidega ravimata streptokokkide infektsiooni.

Kuid reumatism areneb pärast streptokokkide nakatumist vaid 0,3–3% haigestunud inimestest - ainult need, kellel on immuunsüsteemi talitlushäire. Keha immuunsüsteemi häirete tõttu toodetakse antikehi oma sidekoe rakkude vastu. Selle tagajärjel mõjutab paljude elundite sidekude.

Lapse nakatumise allikaks võib olla iga perekonnaliige, kellel on streptokoki infektsioon või kes on „tervislik” hemolüütilise streptokokki kandja. Lapse ebapiisav immuunsüsteem ei suuda tekkinud infektsiooniga toime tulla.

Tähtis on ka krooniliste nakkuste (krooniline tonsilliit, sinusiit, kaaries, kõrvapõletik, kroonilise infektsioon) infektsiooni olemasolu lapse kehas. Reumatismi tekkimise oht on ka sagedaste nohu all kannatavate laste puhul.

On ka teisiprovotseerivad tegurid reuma tekkimiseks:

  • hüpotermia
  • ebapiisav, tasakaalustamata toitumine (valkude ja vitamiinipuuduste puudumine), t
  • ületöötamine,
  • kaasasündinud infektsioon hemolüütilise streptokokiga, t
  • geneetiline eelsoodumus reuma suhtes.

Laps võib saada igas vanuses reuma. Selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad on lapsed vanuses 7–15 aastat.

Reuma kliiniline pilt ja diagnoos

Reuma areneb 3 nädala jooksul. pärast streptokokk-stenokardiat. Siiski on oluline märkida, et igal kolmandal patsiendil, kellel on reuma, ei ole ajalooliselt kurguvalu. Haigus algab järsult, palaviku üldised sümptomid (38-40 ° C), halb enesetunne, kehakaalu langus ja halb. Kollageenis rikas sidekoe liigne ja proliferatiivne põletik on reumaatilisele rünnakule iseloomulik. Seda iseloomustab paljude elundite, sealhulgas naha, CHC, sünoviaalmembraanide ja südame lüüasaamine. Lisaks sellele tekib serositoos, kopsude ja neerude kahjustus.

Diagnostilised kriteeriumid

Jones'i kriteeriumid, mida muudeti 2002. aastal, on mõeldud reuma diagnoosimiseks esimese reumaatilise rünnaku ajal. Reumatism diagnoositakse Streptococcus pyogenes'i põhjustatud ülemiste hingamisteede nakkuse avastamisel ning kaks suurt või ühte suurt ja kahte väikest Jones'i kriteeriumi. Suureks kriteeriumiks on polüartriit, kardiit, Sidegenami korea (väike korea), ringikujuline erüteem ja nahaalused sõlmed, väikesed - palavik, liigesvalu, kõrge C-reaktiivne valk, kõrge ESR ja EKG pikaajaline PQ-intervall.

Mõnel juhul on reumatismi diagnoos tehtud hoolimata Jones'i kriteeriumide mittevastavusest, näiteks aeglase või korduva kardiidi või Sedenthammi isoleeritud koreaga, kui teised põhjused on välistatud.

Suured kriteeriumid

See on kõige raskem ja samal ajal reuma kõige spetsiifilisem ilming. Kardiit areneb 41-83% -l reumaatilistest patsientidest. Haavand võib koheselt haarata endokardi, müokardi ja perikardi (pancarditis).

Kardiitide ilmingud on erinevad, see võib olla asümptomaatiline ja võib viia südamepuudulikkuse ja surma progresseerumiseni.

Kõige sagedasemad ilmingud on tahhükardia, rütmihäired, uute müra ilmnemine, perikardi hõõrdemüra, kardiomegaalia ja südamepuudulikkus.

Ägeda staadiumi korral on südamepuudulikkus harv, kui see areneb, on see tavaliselt tingitud müokardiitist.

Reumaatilisele südamepõletikule on kõige iseloomulikumaks ventilaatoriks mitraal- ja aordiklappide kiindumus.

  • Mitralihedus on reumaatilise südamepõletiku klassikaline märk. Aordi puudulikkus areneb harvemini ja on peaaegu alati ühendatud mitraaliga.
  • Akuutset mitraalset puudulikkust väljendavad süstoolne mürgus tipus, mida võib ühendada Coombsi müra - mitte püsiva kõrgsagedusliku varase diastoolse mürgiga suhtelise mitraalse stenoosi korral. Õige südame ventiile mõjutatakse harva.
  • Valhulaarne kahjustus, mis tuvastati echoCG ajal, kuid ei ilmnenud kliiniliselt, kaob tavaliselt ilma jälgedeta. Jääb küsimus, kas echoCG käigus avastatud aordi- ja mitraalregurgitatsiooni võib pidada reumaatilise südamepõletiku ilminguks, mis vastab Jones'i kriteeriumidele.

Perikardiit võib põhjustada valu rindkeres, kõhu hõõrdumist ja kõlbunud südant, kuid see on sageli asümptomaatiline.

Rändav polüartriit

See on reuma kõige levinum ilming, kuid see on kõige vähem spetsiifiline. Polüartriit tekib 80% -l patsientidest, keda iseloomustab liigeste liigesevalu kahjustus ja valu. Peamiselt mõjutavad suured liigesed: põlve, pahkluu, küünarnuki, randme ja õla. Mida vanem on patsient, seda tõenäolisem on polüartriit. Salitsülaatide töötlemisel 48 tunni jooksul toimub märgatav paranemine. Monoartriit, oligoartriit ja väikeste liigeste artriit ei ole iseloomulikud. On teatatud I metatarsofalangeaalse liigese, sidemete ja selgroo, eriti emakakaela selgroo kahjustustest. Reumatismiga artriit jätkub ilma tagajärgedeta, ilma ravita laheneb 2-3 nädala jooksul. Põletikulisi muutusi ilma infektsiooni tunnustega leitakse sünoviaalvedelikus.

Chorea Sidengama (väike korea, St. Vitus tants)

Chorea Sydenham on ekstrapüramidaalne häire, mida iseloomustavad jäsemete tahtmatud juhuslikud liikumised, keele- ja matkivad lihased, lihaste hüpotoonia ja emotsionaalne labiilsus.

Esialgu rikuti kirja, kõnet ja kõndimist. Käsitsikirjutamine halveneb, kõne närbub ja piinab. Koordineerimine võib olla kahjustatud. Patsiendid sellest väga
kannatada.

Sümptomid on halvemad, kui patsient on mures. Unenäos kaob hüperkinees tavaliselt.

Siderea korea on hiljem reuma komplikatsioon, see ilmneb tavaliselt 3 kuu pärast ja hiljem pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni. Chorea Sydenham on 30% patsientidest ja võib olla ainus reuma ilming. Enamikul juhtudel pärast 2-3 kuud. sümptomid kaovad, kuigi on olnud juhtumeid, kui nad püsisid kauem kui 2 aastat.

Sydenhami korea on oluline eristada teistest, athetoosist, muundumishäiretest, käitumishäiretest ja teistest hüperkineesidest.

Subkutaansed sõlmed

Subkutaansed sõlmed on väikesed (0,5-2 cm) tihedad, valulikud, liikuvad vormid, mis asuvad üksi või rühmades liigeste ekstensorpindadel (põlve, küünarnuki, randme), luu eendite, kõõluste tagajalgade, okulaarse piirkonna ja ülalpool. emakakaela lülisamba protsesside üle. Neid täheldatakse 20% patsientidest ja nad püsivad mitu päeva. Naha sõlmede kohal liigub normaalne värvus ilma põletikunähudeta.

Sõrme erüteem

Need on mööduvad, roosad, erüteemilised laigud, mille valgustus on keskel ja ebakorrapärased.

Lööve kaob tavaliselt mõne päeva jooksul ja sellega ei kaasne sügelus. Ringikujuline erüteem on reumatismi väga spetsiifiline märk, kuid see esineb ainult 5% patsientidest ja on selgelt nähtav ainult õigel nahal. Lööve elemendid võivad olla erineva suurusega, need esinevad peamiselt kehal, kõhul, küünarvarre ja reide sisepindadel, kuid mitte näol. Mõnikord ilmneb lööve soojuse mõjul. Ringikujuline erüteem on sageli kombineeritud kardiitiga.

Väikesed kriteeriumid

Palavik ja artralgia on reuma sageli esinevad, kuid mitte-spetsiifilised ilmingud. Nad aitavad kinnitada reuma diagnoosi ainult ühe suure kriteeriumi juuresolekul.

1. Reumaatilise rünnaku ajal täheldatakse palavikku ja sellel ei ole iseloomulikke omadusi.

2. Artralgia on valu ühes või mitmes suures liigeses ilma põletiku füüsiliste tunnustega.

3. Lisaks võib reumatismiga kaasneda kõhuvalu, ninaverejooks, äge glomerulonefriit, reumaatiline kopsupõletik, hematuuria ja entsefaliit. Kuid need ilmingud ei sisaldu diagnostilistes kriteeriumides.

Etioloogia ja patogenees

Tõendid A-rühma streptokokkide (Streptococcus pyogenes) etioloogilise rolli kohta reuma arengus põhinevad 1930-ndatel aastatel avastatud stenokardia ja scarlet-palaviku reumaatilisel epidemioloogilisel seostel, anti-streptolüsiini O kõrge taseme tuvastamisel reumaatiliste patsientide seerumis ja antibiootikumide kõrge efektiivsusega ennetamisel reuma.

Reumaatilist rünnakut ei põhjusta bakterid ise, vaid nende vallandatavad immunoloogilised reaktsioonid. Seda toetab kolme nädala pikkune paus kurguvalu ja reumaatilise rünnaku vahel, madal reumatismi esinemissagedus enne 5-aastaseks saamist, kui immuunsüsteem on endiselt ebaküps, samuti streptokokkide antigeenide ja sidekoe valkude vahelisi rist-immunoloogilisi reaktsioone.

Kõige olulisemad streptokokkantigeenid (valgud M, T ja R) asuvad rakuseina väliskihis.

Proteiin M põhjustab tüübispetsiifilise immuunsuse ja omab ka tugevat antifagotsüütilist aktiivsust. Arvatakse, et valk M on tingitud streptokokkide võimest põhjustada reuma. Kui reumaatilised rünnakud suurendavad valgu M vastaste antikehade taset. Mõnedel Streptococcus pyogenes'e teatud serotüüpidele iseloomulikel valgu M variantidel on kõrge immunoreaktiivsus ja eriti reuma. See võib põhjustada impotigo põhjustavaid serotüüpe
glomerulonefriit, kuid mitte reuma.

Streptokokk-stenokardia epideemiates areneb reumatism ravi puudumisel umbes 3% juhtudest. Sellisel juhul esineb korduvatel reumatilistel rünnakutel umbes pooltel patsientidest, kes on varem kannatanud reuma. Väljaspool epideemiat esineb reumatism pärast streptokokki tonsilliiti palju harvemini.

Epidemioloogilised andmed näitavad perekondlikku ja geneetilist tundlikkust reuma suhtes. Peaaegu kõik reumatismiga patsiendid avastasid antigeeni B-lümfotsüütidele (D8 / 17), mis leidub ainult 14% elanikkonnast. Lisaks on HLA-DR1, HLA-DR2, HLA-DR3 ja HLA-DR4 suhtes seotud tundlikkus reuma suhtes. Neid geneetilisi markereid võib tulevikus kasutada reumatismi suhtes tundlike isikute tuvastamiseks.

Täiendavad uurimismeetodid

Reuma diagnoos on tehtud kliiniliselt, kuna kõik täiendavad uurimismeetodid ei ole piisavalt usaldusväärsed.

On võimalik kinnitada varasemat Streptococcus pyogenes'e põhjustatud nakatumist seemnete, antigeenide ja streptokokkivastaste antikehade avastamise abil seerumis.

1. Puuduvad üldtunnustatud ideed selle kohta, milliseid analüüse teha. Kui te kahtlustate reuma, alustate tavaliselt antistreptolüsiini O tiitri määramist ja põllukultuure. Ülejäänud katsed tehakse erilistel asjaoludel (vt allpool).

2. Kui kõri tampooni külvamise tulemused on negatiivsed, ei ole enamikul juhtudel võimalik antibiootikume ette kirjutada, eriti kui reuma tõenäosus ei ole väga suur.

3. Antistreptolüsiin O tiitri absoluutne suurenemine või suurenemine on usaldusväärne märk hiljutisest Streptococcus pyogenes'e nakatumisest. Diagnostikaks loetakse antistreptolüsiini O tiitri kahekordset suurenemist.

4. Eelmise streptokoki infektsiooni usaldusväärsemaks tuvastamiseks määratakse korduvalt antistreptolüsiin O tiiter või määratakse teised antistreptokokki antikehad, eriti anti-DNAaas B.

5. Töötati välja klaasil aglutinatsiooni meetod, mis võimaldab korraga avastada mitmete streptokokkantigeenide antikehi. Kuigi see analüüs on tehniliselt lihtne, on see halvasti standarditud ja mitte väga reprodutseeritav ning seetõttu ei soovitata seda eelmise streptokoki nakkuse lõplikuks diagnoosimiseks.

Histoloogiline uuring

1. Granuloomide tuhastamine proliferatiivses staadiumis - reumatilise südamehaiguse patognoomiline märk. Neid leitakse 30-40% biopsiatest esimese või korduva reumaatilise rünnaku ajal. Kõige sagedamini on need granuloomid leitud interventricularis vaheseinas, vasaku vatsakese vabas seinas ja vasaku kodade atribuudis.

2. Endokardiitide histoloogilised tunnused hõlmavad ödeemi ja ventiilkoe infiltreerumist rakku. Mõjutatava ventiili hüalinosis viib ventiilide servale tuberkulli moodustumiseni, takistades nende normaalset sulgemist. Kui põletik jätkub, tekib infolehtede fibroos ja kõvenemine, mis põhjustab ventiili stenoosi.

3. Müokardi biopsia ei aita esimese reumaatilise rünnaku diagnoosimisel. Seda kasutatakse kroonilise südamehaiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks reuma ja ägeda reumaatilise haiguse inaktiivses faasis. Seetõttu teostatakse müokardi biopsiat harva, ainult siis, kui kahtlustatakse korduvat reumatilist kardiit, mis ei ole teiste meetoditega kinnitatud.

Muud vereanalüüsid

Nagu iga põletikulise protsessi puhul, võib tekkida ka leukotsütoos, trombotsütoos, hüpokroomne või normokroomne aneemia.

Põletiku aktiivsust näitab C-reaktiivse valgu ja ESR tase. Need näitajad ei ole spetsiifilised, kuid neid kasutatakse protsessi tegevuse jälgimiseks. Reumaatiliste rünnakute ajal on nad peaaegu alati tõusnud polüartriidiga patsientidel, kuid jäävad normaalsele tasemele Sydengami koreaga.

EKG ja echokardiograafia

Need meetodid, eriti võrreldes algandmetega, võimaldavad mõnikord tuvastada asümptomaatilist südameinfarkti.

EKG-s avastatakse kõige sagedamini pikendatud PQ- ja sinus-tahhükardiat. Müokardiidi korral võib QT-intervalli pikendada. Perikardiitide puhul on täheldatud hammaste madalat amplituudi ja muutusi ST-segmendis rindkeres.

EchoCG-ga võib näha mitraalset ja aordi regurgitatsiooni. Cuspside, akordide ja papillarihaste lihastumine näitab kroonilist, mitte akuutset reumatilist südamehaigust.

Kui te kahtlustate, et patsiendil on reuma, siis on parem hoolikalt jälgida ja uurida haiglaravi.

Sümptomaatiline ravi põletikuvastaste ravimitega toimub tavaliselt 3 nädalat.

1. Valu väheneb 24 tunni jooksul pärast aspiriini või teiste salitsülaatide manustamist.

2. Kui valu jääb hoolimata salitsülaatide ravist, on reuma diagnoos küsitav.

3. Soovitatav aspiriini annus on 100 mg / kg / päevas 4-5 annusena. Hea põletikuvastane toime saavutatakse, kui salitsülaatide sisaldus veres on 20 mg.

4. Salitsülaadi mürgistust näitab söögiisu kaotus, iiveldus, oksendamine ja tinnitus.

5. Kui salitsülaadi talumatus kasutab teisi MSPVA-sid. Andmed salitsülaatide ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võrdleva tõhususe kohta puuduvad, kuid kõik need ravimid lahendavad kiiresti kaebused.

  • Harjutust tuleks vältida.
  • Südamepuudulikkust ravitakse nagu tavaliselt.
  • Raskekujulise südamekahjustuse tekkeks on salitsülaatide asemel ette nähtud prednisoon, 1-2 mg / kg päevas suu kaudu (maksimaalne annus 60 mg / päevas). Ilmselt ei mõjuta salitsülaadid ega glükokortikoidid haiguse kulgu, mistõttu ravi kestuse määravad sümptomid. Kerge südameinfarkti korral toimub ravi tavaliselt ühe kuu jooksul. Ravi jätkatakse, kuni haiguse aktiivsuse kliinilised või laboratoorsed tunnused püsivad.
  • Pärast põletikuvastaste ravimite kaotamist võib tekkida retsidiiv, mis tavaliselt toimub kergesti. Taastumise vältimiseks tühistatakse järk-järgult glükokortikoidid. Kerged ägenemised ilmnevad sõltumatult. Raskete ägenemiste korral määratakse kõigepealt salitsülaadid ja kui nad ei aita, jätkavad nad glükokortikoidide võtmist. Kordumise ärahoidmiseks määratakse enne glükokortikoidide annuse vähendamist mõnikord aspiriini (75 mg / kg / päevas).
  • Glükokortikoidid leevendavad kaebusi ja vähendavad südame südamepuudulikkuse tõsidust, kuid ei takista klappide kadumist.

Mis on reuma?

Reumaatiline palavik on A-rühma streptokokk-bakterite poolt põhjustatud kurguvalu komplikatsioon, arvatakse, et reumaatiline palavik ja selle kõige tõsisem tüsistus, reumaatiline palavik lastel, on immuunvastuse tulemus. Kuid täpne patogenees jääb ebaselgeks.

Reumaatilise palaviku korral ründab keha oma koe. See reaktsioon põhjustab kogu organismis laialt levinud põletikku, mis on kõigi reumaatilise palaviku sümptomite aluseks.

On kaks erinevat teooriat selle kohta, kuidas kurgu bakteriaalne infektsioon mõjutab haiguse progresseerumist.

Üks teooria, mida vähem kinnitab uuring, viitab sellele, et bakterid toodavad mürgist kemikaali (toksiini). See toksiin tungib süsteemsesse vereringesse, mis viib teiste organite ja süsteemide kahjustumiseni.

Teaduslikud uuringud toetavad siiski tugevamalt teooriat, et põhjuseks on Streptococcus Group A-ga võitlemiseks saadud antikehade koostoime südame koega. Keha toodab antikehi, mis on spetsiaalselt loodud invasiivsete ainete tuvastamiseks ja hävitamiseks. Antikehad tunnevad ära bakterite pinnal esinevaid antigeene, kuna need sisaldavad erimärgiseid, mida nimetatakse antigeenideks. Streptococcus A-grupi antigeenide ja organismi enda rakkudes olevate antigeenide sarnasuse tõttu ründavad antikehad ekslikult keha, eriti südame lihaseid.

On huvitav märkida, et mõnede perede liikmetel on suurem tendents reuma tekkida kui teised. Võib-olla see on tingitud ülaltoodud teooriast, sest neil perekondadel võib olla raku antigeene, mis meenutavad rohkem streptokokki kui teiste perekondade liikmed.

Reumaatilise palaviku riskifaktorid

Reumaatilise palaviku esmane oht on hiljutine streptokokkide kurguvalu. Teised A-rühma streptokokkidest põhjustatud haigused võivad samuti põhjustada reuma. Üks nendest tingimustest on püoderma. See on bakteriaalne nahainfektsioon. Vanus on ka riskitegur.

Lastel on reuma ilmingud

Reuma režiim lastel varieerub suuresti, sõltuvalt sellest, milline keha struktuur on põletik. Reeglina algavad ilmingud 2 kuni 3 nädalat pärast kõri põletiku leevendamist. Reumatismi kõige levinumad tunnused on:

  • liigesevalu,
  • palavik
  • valu rinnus või südamepõletikust tingitud südamepekslemine (kardiit), t
  • teravad kontrollimatud liikumised (Sidegenami korea),
  • lööve
  • väikesed muhvid (sõlmed) naha all.

Laste reuma tunnused

Liigendid

Kõige tavalisemad esimesed ilmingud on liigesevalu ja palavik. Laps kaebab valu või tundlikkuse üle ühes või mitmes liigeses. Täheldati nende paistetust ja punetust. Valulikud liigesed võivad sisaldada vedelikku ja olla jäigad (jäigad). Reeglina mõjutavad randmed, põlved, põlved ja pahkluud. Samuti võivad mõjutada käte, käsivarte, alumiste jalgade väikesed liigesed. Kui ühe liigese valu väheneb, suureneb valu teistes (rände- või lendav valu).

Valu on mõõdukas või raske, kestab umbes 2 nädalat ja harva kauem kui 4 nädalat.

Reuma ei põhjusta liigeste pikaajalist kahjustamist.

Süda

Südame põletikul ei ole mõnedel lastel sümptomeid ning patoloogia ilmneb aastaid hiljem, kui on tuvastatud südame klapiseadme kahjustus. Mõned lapsed tunnevad, et nende süda lööb kiiresti. Teistel tekib valu rinnus, mis on tingitud südamepõletiku põletikust. Võimalik palavik ja / või valu rinnus.

Kui auscultation kuulis müra. Tavaliselt on lapsed vaiksed. Kui reuma mõjutab süda, mõjutavad südame ventiilid tavaliselt uusi, tugevaid müra, mida spetsialist kuuleb stetoskoopi kaudu.

Südamepuudulikkus võib tekkida, põhjustades lapsele väsimust ja õhupuudust, iiveldust, kõhuvalu, oksendamist ja ebaproduktiivset köha.

Südame põletik kaob aeglaselt, tavaliselt 5 kuu jooksul. Kuid see võib südameventiile igaveseks kahjustada, mis toob kaasa reumaatilise südamehaiguse. Selle haiguse tekke tõenäosus varieerub sõltuvalt esialgse põletiku tõsidusest ja sõltub ka korduvate streptokokkide infektsioonide ravist.

Reumaatiliste südamehaiguste korral on mitraalklapp sagedamini kahjustatud (vasaku vatsakese ja aatriumi vahel). Klapp võib lekkida (mitraalklapi puudulikkus) ja / või ebanormaalselt kitsas (mitraalklapi stenoos). Ventiili kahjustus põhjustab spetsiifilisi südamemurde, mis võimaldavad spetsialistil reuma diagnoosida. Hiljem võib ventiili kahjustus põhjustada südamepuudulikkust ja kodade virvendust (ebanormaalne südamerütm).

Nahk

Kui teised sümptomid kaovad, võib kehal tekkida lööve - tasane, valutu, lainelise servaga. See võib toimuda lühikese aja jooksul, mõnikord vähem kui ühe päeva jooksul.

Südame või liigeste põletikuga lastel tekivad naha alla mõnikord väikesed, kõvad ja valulikud sõlmed. Tavaliselt esinevad need kahjustatud liigeste piirkonnas ja kaovad mõne aja pärast.

Närvisüsteem

Chorea Sydengama esineb umbes 10–15% -l reumaatilistest patsientidest ja on isoleeritud, sageli raskesti ligipääsetav neuroloogiline käitumishäire. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней.Varjatud staadium akuutse streptokokk-nakkuse ja korea vahel on tavaliselt pikem kui artriidi või kardiitiga - see võib olla kuu. Algus on salakaval, sümptomid esinevad mitu kuud enne tunnustamist. Kuigi äge haigus on häiriv, põhjustab korea harva, kui üldse, püsivaid neuroloogilisi tagajärgi.

Diagnostika

Reumaatiline palavik on diagnoositud soovituste kogumi (Jones'i kriteeriumid) rakendamisega hiljuti streptokokkide infektsiooniga patsiendile.

Lisaks hiljutisele infektsioonile peab patsiendil olema kas kaks „suurt” kriteeriumi või üks suur kriteerium ja kaks „väikest” kriteeriumi (tunnused / sümptomid).

Suured kriteeriumid:

  • kardiit
  • polüartriit,
  • korea,
  • lööve
  • sõlmed naha alla.

Väikesed kriteeriumid:

  • liigesevalu,
  • palavik
  • suurenenud ESR vereanalüüsis,
  • pikenenud PR-intervall (EKG kõrvalekalle).

Uurimismeetodid

  1. Tavaliselt teostatakse kurgu kasvatamine. Lõpuks võivad reumatismi sümptomite ilmnemise ajaks olla streptokokid puuduvad.
  2. Antikehade taseme määramine.

Kliinilised tunnused hakkavad ilmnema, kui antikehade tase on nende tipus. Streptokokkide vastaste antikehade koguse määramine on eriti kasulik koreaga patsientidele.

Reeglina suurenevad antikehad esimesel kuul pärast nakatumist ja seejärel püsivad need 3–6 kuud enne, kui naasevad normaalsele tasemele 6–12 kuu pärast.

  1. EKG võib näidata pikendatud PR-intervalli. Tachükardiat esineb, kuigi üksikutel lastel tekib bradükardia. Doppleri ehhokardiograafia on südamepõletiku avastamisel tundlikum kui kliiniline hindamine ja võib aidata ennetada diagnoosimist.
  2. Rindade elundite radiograafia võib põhjustada südame- ja kopsuturse ning teisi südamepuudulikkusega kooskõlas olevaid andmeid.

Kui patsiendil on palavik ja hingamishäired, võib rindkere röntgenogramm aidata eristada kongestiivset südamepuudulikkust ja reumaatilist kopsupõletikku.

Diferentsiaalne diagnostika

Reumaatilise palaviku diferentseeritud diagnooside hulka kuuluvad nii nakkuslikud kui ka mitte-nakkuslikud haigused.

  • Kui lastel on artriit, tuleb arvesse võtta kollageenhaigust (sidekoe haigus).
  • reumatoidartriit tuleks eristada ka ägeda reumaatilise palavikuga. Reumatoidartriidiga lastel on reeglina noorematel patsientidel tugevam valu võrreldes teiste kliiniliste ilmingutega kui neil, kellel on äge reumaatiline palavik.

Raske palavik, lümfadenopaatia (lümfisõlmede paistetus) ja splenomegaalia (paisunud põrn) on enam sarnased reumatoidartriidiga kui äge reumaatiline palavik,

  • muud artriidi põhjused, nagu gonokokkartriit, pahaloomulised kasvajad, seerumi haigus (allergiline haigus), Lyme'i tõbi, sirprakuline aneemia (erütrotsüütide struktuurne häire) ja reaktiivne artriit, seotud seedetrakti infektsioonid (nt düsenteeria, salmonelloos, yersiniosis).
  • siis kardiit on ainus peamine ilming ägeda reumaatilise palaviku, viirusliku müokardiidi, viirusliku perikardiidi, Kawasaki tõve ja nakkusliku endokardiidi väljajätmiseks. Infektsioonilise endokardiitiga patsientidel on võimalikud nii liigese- kui ka südametunnused. Neid patsiente võib eristada reumatismi patsientidest verekultuuri abil.
  • siis on koree ainus peamine ilming ägeda reumaatilise palaviku, Huntingtoni korea, Wilsoni tõve ja süsteemse erütematoosse luupuse puhul. Neid haigusi määrab üksikasjalik lugu perekonnaelust, samuti laboritestidest ja kliinilistest andmetest.

Reumatismi ravi lastel

Kõik reumaatilised patsiendid peavad vastama voodipesu. Neil lastakse liikuda niipea, kui ägeda põletiku tunnused langevad. Kardiitiga patsiendid vajavad pikemat voodit.

Ravi eesmärk on kõrvaldada streptokokkide infektsioon (kui see on veel olemas), pärssida autoimmuunvastuse põletikku ja pakkuda südame paispuudulikkuse toetavat ravi.

Antibiootikumravi

Pärast reumaatilise palaviku diagnoosimist ja olenemata kurgu tampooni kasvatamise tulemustest peab patsient võtma penitsilliini või erütromütsiini 10 päeva jooksul või tegema ühe bensüülpenitsilliini süstimise, et hävitada streptokokki ülemiste hingamisteede kaudu. Pärast seda antibiootikumravi alustamist peaks patsient alustama pikaajalist antibiootikumi profülaktikat.

Põletikuvastane ravi

Põletikuvastased ained (näiteks Aspiriin, kortikosteroidid) tuleb välistada, kui artralgia või ebatüüpiline artriit on kahtlustatav reumaatiline palavik. Enneaegne ravi ühe nimetatud ravimiga võib takistada iseloomuliku rändepoliisi tekkimist ja seega raskendada tõelise diagnoosi kindlakstegemist. Paratsetamooli saab kasutada valu ja palaviku vastu võitlemiseks, kui jälgitakse reumaatilise palaviku või muu haiguse spetsiifilisemaid märke.

Patsientidel, kellel on tüüpiline rändepolüroitriit ja kardiovaskulaarne südameinfarkt või kongestiivne südamepuudulikkus, tuleb ravida salitsülaate. "Aspiriini" tavaline annus on 100 mg / kg / päevas 4 ühekordse annusena 3 ... 5 päeva jooksul, seejärel 75 mg / kg / päevas 4 ühekordse annusena 4 nädala jooksul.

Kardiitide ja kardiomegaalia või kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid peavad saama kortikosteroide. Tavapärane prednisooni annus on 2 mg / kg / ööpäevas 4 jagatud annusena 2 kuni 3 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine: 5 mg / 24 tundi - iga 2 kuni 3 päeva järel. Prednisooni annuse vähendamise alguses tuleb alustada "Aspiriin" annusega 75 mg / kg / päevas nelja jagatud annusena 6 nädala jooksul. Hooldusravi mõõduka kuni raske südame põletikuga patsientidele hõlmab digoksiini, diureetikume, vedeliku piiramist ja soola.

Pärast põletikuvastase ravi lõpetamist võivad ilmneda kliinilised sümptomid või laboratoorsed kõrvalekalded. Need "põrgatused" on parimad ilma ravita, kui kliinilised ilmingud ei ole tõsised. Raske sümptomite taastumisel tuleb jätkata salitsülaatide või steroidide kasutamist.

Kirurgiline sekkumine

Kui südamepuudulikkus pärast agressiivset meditsiinilist ravi jätkub või süveneb, võib klapi puudulikkuse vähendamise operatsioon elusid päästa.

Soovitatav on ilma piiranguteta toitev toitumine, välja arvatud südame paispuudulikkusega patsientidel, kes peavad järgima dieeti koos piiravate vedelike ja naatriumiga. Võib-olla kaaliumi ravimite lisamine.

Lastel on reuma komplikatsioonid

Artriit ja korea koos ägeda reumaatilise palavikuga on täielikult komplikatsioonita. Seetõttu piirduvad reumaatilise palaviku pikaajalised mõjud tavaliselt südamega.

  • Üks kõige sagedasemaid tüsistusi on reumaatiline südamehaigus.

Teiste südamehaiguste hulka kuuluvad:

  • aordiklapi stenoos. See on aordiklapi kitsenemine südames.
  • aordi regurgitatsioon. Need on aordiklapi kõrvalekalded, mis põhjustavad vere voolamist vales suunas.
  • südamelihase kahjustused. See on põletik, mis võib nõrgestada südame lihaseid ja vähendada südame võimet verd tõhusalt pumbata.
  • kodade virvendus. See on südamelöögid ebaregulaarselt südame ülemises kambris.
  • südamepuudulikkus. See juhtub siis, kui süda ei saa verd pumbata kõikidesse kehaosadesse.

Reumaatilise palavikuga patsientide prognoos sõltub haiguse esimese rünnaku ajal esinenud kliinilistest ilmingutest, esialgse episoodi raskusest ja retsidiivide esinemisest.

Umbes 70% patsientidest, kellel esines reumatilise palaviku algse episoodi ajal südamepõletik, taastuvad ilma südamehaiguse jääkita. Mida raskem on algne mõju südamele, seda suurem on südamehaiguste jääkide oht.

Patsientidel, kellel ei esine südameinfarkti esialgse episoodi ajal, ei teki tõenäoliselt retsidiivide korral südameinfarkti. Kardiitiga patsientidel, kes tekkisid esialgse episoodi ajal, on kordumise tõenäosus suur ja südamehaiguste püsiva kahjustamise oht suureneb iga kordumise korral.

Reumatismiga patsiendid on vastuvõtlikud korduvatele rünnakutele pärast ülemiste hingamisteede taasinfektsiooni. Seetõttu vajavad need patsiendid pikaajalist pidevat kemoprofülaktikat.

Enne antibiootikumide profülaktikat oli 75% patsientidest, kellel esines reumaatilise palaviku esmane episood, eluea jooksul üks või mitu ägenemist. Need retsidiivid olid peamine haigestumuse ja suremuse allikas. Relapsi risk on maksimaalne vahetult pärast algset episoodi ja väheneb aja jooksul.

Umbes 20% patsientidest, kellel on "puhas" korea, kes ei saa sekundaarset profülaktikat, tekivad 20 aasta jooksul reumaatilised südamehaigused. Seetõttu vajavad koreaga patsiendid, isegi kui teised reumaatilise palaviku ilmingud puuduvad, pikaajalist antibiootikumi profülaktikat.

Reumatismi ennetamine lastel

Reumaatilise palaviku nii algsete kui ka korduvate episoodide ennetamine sõltub ülemiste hingamisteede streptokokkide infektsioonide kontrollist. Primaarsete rünnakute ennetamine (esmane ennetamine) sõltub streptokokkide rühma A identifitseerimisest ja hävitamisest. Reumaatilise palavikuga inimesed on eriti vastuvõtlikud reumatismi kordumistele, mis on seotud ülemiste hingamisteede streptokokkidega, olenemata sellest, kas need on sümptomaatilised. Seetõttu peavad need patsiendid saama pidevat antibiootikumi profülaktikat, et vältida kordumist (sekundaarne profülaktika).

Esmane ennetamine

Streptokokkide infektsiooni sobiv antimikroobne ravi, mida hoitakse 9 päeva jooksul alates ägeda streptokokk-farüngiidi sümptomite ilmnemisest, on väga efektiivne reumatilise palaviku esimese rünnaku ärahoidmisel sellest episoodist. Kuid umbes 30% reumaatilise palavikuga patsientidest ei mäleta eelmist farüngiidi episoodi.

Sekundaarne ennetamine

Sekundaarse ennetamise meetmed on suunatud ägeda streptokokk-farüngiidi ennetamisele patsientidel, kellel on märkimisväärne korduva reumatilise palaviku oht.

Sekundaarne profülaktika nõuab pidevat profülaktikat antibiootikumidega, mis peaks algama kohe pärast reumatilise palaviku diagnoosimist ja vahetult pärast antibiootikumiravi täielikku läbimist.

Antibiootikumide profülaktika peaks jätkuma, kuni patsient on 21-aastane või viimasest reumaatilisest palavikust on möödunud 5 aastat. Profülaktiliste antibiootikumide kasutamise lõpetamise otsus tuleks teha alles pärast võimalike riskide, kasu ja epidemioloogiliste tegurite hoolikat kaalumist, näiteks streptokokkide infektsioonide tekkimise oht.

Sekundaarne profülaktika on bensüülpenitsilliini ühekordne intramuskulaarne süst (600 000 RÜ alla 27 kg kaaluvatele lastele ja 1,2 miljonit RÜ-d neile, kes on raskemad kui 27 kg) iga 4 nädala järel. Mõnedel kõrge riskiga patsientidel ja mõnedes maailma osades, kus reumaatilise palaviku esinemissagedus on eriti suur, on bensüülpenitsilliini kasutamine iga 3 nädala järel eriti vajalik. Ravile vastuvõtlikele patsientidele on võimalik antibiootikume suukaudselt manustada. Penitsilliin V, manustatuna kaks korda päevas, ja sulfadiasiin, manustatuna üks kord päevas, on kasutamisel võrdselt efektiivsed. Penitsilliini ja sulfonamiidide suhtes allergilise patsiendi puhul võib kasutada makroliidi (erütromütsiini või klaritromütsiini) või asalsiidi (asitromütsiini).

Haiguse sümptomid

Reuma puhul hävitatakse sidekude paljudes elundites korraga. Sellega on seotud haiguse kliiniliste ilmingute mitmekülgsus, sõltuvalt protsessi vormist ja tõsidusest. Vastuseks patogeeni toimele kehas tekib spetsiaalne aine - C-reaktiivne valk. Tema põhjustab põletikku ja sidekoe kahjustusi.

Haigus algab 1-3 nädalat pärast streptokokkide nakatumist. Algus on äge, palavik, tugev nõrkus, üldise heaolu halvenemine.

On südame-, liigese- ja närvisüsteemi reuma. Sageli mõjutavad liigesed esmalt.

Muud reuma välised ilmingud:

  • reumaatiline kopsupõletik
  • reumaatiline hepatiit,
  • reumaatiline nefriit
  • reumaatiline polüserositis (seroossete membraanide põletik), t
  • reumaatilised nahakahjustused: reumaatilised sõlmed, anulaarne erüteem.

Need ilmingud on protsessi aktiivsuse perioodil haruldased.

Reuma aktiivsuse periood kestab umbes 2 kuud. Remissiooni ajal tunneb laps hea, kui südamepuudulikkus ei ole arenenud. Aga haigus võib tagasi tulla.

Mida rohkem reuma rünnakud olid, seda raskemad olid tagajärjed. Mida väiksem on lapse vanus, seda raskem on haigus ja mida raskem on tüsistused. Seepärast on reumatismi vähima kahtluse korral vaja konsulteerida arstiga ja viia läbi vajalikud uuringud.

Fütoteraapia

Reumatismi ravimtaimi on kasutatud juba iidsetest aegadest. Kuid tänapäeval võib fütoteraapiat kasutada ainult ravimiravi lisana ja ainult arstiga konsulteerides. Reuma raviks kasutatakse varakevadel kogutud paju koort, meadowsweet lilli, seebikivi juurt, must-liblikõielisi lilli, kevadist adonis lilli, metsamaasika rohu, kanarbiruumi, sabelnikut, kasepungasid ja paljusid teisi taimi. Kasutatakse taimede väljavõtteid ja infusioone, ravimtaimi. Retseptide tasud on palju. Kuid nende rakendamiseks lapse raviks on võimalik ainult arsti loal.

Jätka vanematele

Reuma on tõsine haigus, mis hõlmab paljusid elundeid ja süsteeme. Kuid seda haigust on võimalik vältida, kui jälgite lapse tervist ja järgite selgelt kõiki arsti soovitusi vanemate, nohu ja mitte iseeneslike ravimite kohta. Lapse reuma tekkimise korral tuleb meeles pidada, et ennetav ravi ei ole vähem tähtis kui ägeda rünnaku ravi.

Milline arst võtab ühendust

Kui ilmneb lapse liigeste valu, peate võtma ühendust reumatoloogiga ja kui sa halvendad, palavik, joobeseisundi tunnused, peate võtma ühendust pediaatriga, kes kahtlustab reuma diagnoosimist. Kui mõjutatakse teisi elundeid, nimetatakse nõu kardioloogiga, neuroloogiga, harvemini pulmonoloogiga, hepatoloogiga või gastroenteroloogiga, nefroloogiga või dermatoloogiga. Kasulikuks on toitumisspetsialisti nõuanne reumatismi toitumise kohta. Kroonilise nakkuse fookuste taastamiseks saadetakse laps ENT arstile ja hambaarstile. Südame defekti moodustamisel on vajalik südame kirurgi uuring.

Lastel on reuma sümptomid

Haiguse esimesi märke võib täheldada vähemalt nädal pärast streptokokkide nakatumist ja maksimaalselt üks kuu.

Reuma avaldumise sümptomid on järgmised:

Reumaatiline südamehaigus. Paljude või kõigi südameseina kihtide põletikuga võib kaasneda perikardiit (südame välismembraani kahjustus), müokardiit (südamelihase põletik), endokardiit (südamelihase põletik) ja pancardiit (sealhulgas südame kõikide kihtide põletik). Noorte patsientide poolt reumaatiliste südamehaiguste poolt põhjustatud kaebuste hulgas on võimalik märkida kiiret väsimust, õhupuuduse ilmnemist, südame välimuse teket, tahhükardia arengut.

Polüartriit. Koos võita peamiselt suured ja keskmise liigesed, välimus valu. Haigus areneb sümmeetriliselt.

Väike korea. See mõjutab sagedamini tüdrukuid ja esineb suurenenud ärrituvuse, pisaruse, sagedaste meeleolumuutuste kujul. Siis hakkab käik kannatama, käekiri muudetakse, kõne muutub nõrgaks. Kõige raskematel juhtudel ei saa laps ennast süüa ja teenida.

Sõrme erüteem. Koos lööbedega, mis näevad välja nagu heledad, kergelt roosad rõngad. Peamiselt asub kõht ja rindkere. Mõjutatud alad ei kutsu ega kooru.

Reumaatilised sõlmed. Moodustatud subkutaansete vormide kujul, mis paiknevad peamiselt pea tagaosas ja kohas, kus liigesed ühendavad kõõluseid.

Need on viis juhtivat sümptomit, mis kaasnevad lapsepõlvega. Paralleelselt võib patsiendil olla palavik, kõhuvalu, ninaverejooks. Aasta hiljem ilmnevad korduvad reuma rünnakud on ohtlikud. Samal ajal suurenevad intoksikatsiooni sümptomid, tekivad südamepuudulikkused, sealhulgas mitraalklapi prolaps, aordi puudulikkus, aordi stenoos jne.

Reumaatika lastel

Laste reuma (reumaatiline palavik, Sokolsky-Buyo haigus) on süsteemne põletikuline haigus, mida iseloomustavad mitmesuguste organite sidekoe kahjustused ja etioloogiliselt seotud streptokoki infektsiooniga. Pediaatrias diagnoositakse reuma peamiselt kooliealiste (7-15-aastaste) lastel. Keskmine elanikkonna sagedus on 0,3 reumatismi juhtu 1000 lapse kohta. Lastel on reuma iseloomulik akuutne algus, sageli pikk, paljude aastate jooksul, vahelduvate ägenemiste ja remissiooniperioodidega. Reumatism lastel on omandatud südamepuudulikkuse ja puude tekkimise tavaline põhjus.

Reumatismi prognoosimine ja ennetamine lastel

Reumaatilise südamehaiguse esmaseks episoodiks on südamehäirete teke 20-25% juhtudest, kuid korduv reumaatiline südamehaigus ei jäta võimalust vältida südame ventiilide kahjustamist, mis nõuab järgnevat südameoperatsiooni. Südamepuudulikkusest tingitud suremus südamehaiguste tõttu ulatub 0,4-0,1% -ni. Laste reuma tulemus sõltub suuresti ravi alguse ajast ja ravi piisavusest.

Reumatismi esmane ennetamine lastel hõlmab kõvenemist, head toitumist, ratsionaalset füüsilist kultuuri, krooniliste nakkuste fokuseerimise kanalisatsiooni (eriti õigeaegset tonsilliektoomiat). Sekundaarse ennetamise meetmed on suunatud reumaatilise haiguse progresseerumise ennetamisele lastel, kellel on esinenud reumatilist palavikku, ja hõlmama pika toimega penitsilliini.

Reuma klassifikatsioon

Reuma diagnoosi koostamisel võetakse arvesse protsessi aktiivsust, haiguse kulgu, südame ja teiste organite ja süsteemide kahjustuste kliinilisi ja anatoomilisi omadusi ning vereringe seisundit.

Reumatismi või selle kõige sagedasema ilmingu - reumaatilise südamehaiguse - aktiivsus on diagnoosimisel väga oluline.

Minimaalne aktiivsus(I aktiivsuse aste) - reuma kliinilised ilmingud on kerged, instrumendi- ja laboriuuringutes tuvastatud indikaatorid on normiga võrreldes vaid veidi muutunud.

Mõõdukas tegevus(II aktiivsuse aste) - võib täheldada mõõdukat palavikku, täheldada mõõdukaid või kergeid reumatilise südamehaiguse märke, polüartralgia või märke koreast. Põletikulise aktiivsuse laboratoorsed näitajad on veidi muutunud.

Maksimaalne aktiivsus (III aktiivsuse aste) - kõik kliinilised ilmingud on väljendunud ja laboratoorsed akuutse faasi näitajad on oluliselt muutunud.

Mitteaktiivne faas- Esitatakse eelnevalt ülekantud reumaatilise südamepõletiku tulemus.

Reumatismi kulg võib olla äge, subakuutne, pikaajaline, pidevalt taanduv ja varjatud.

Äge voollastel ja noortel. Haiguse algus on kiire, sümptomite kiire suurenemine. Iseloomulikud on palavik kuni 39–40 ° C, suurte liigeste rändepolüartriit või äge artralgia, erineva lokaliseerumise serositis, suurenenud laboratoorsed näitajad, mõõdukas kardiit, kiire regressioon mitte rohkem kui 2-3 kuu jooksul.

Subakuutne vool- laineline palavik, raske, mõnikord süvenev kardiit, mõõdukas polüartriit (võib esineda puududa), vähem kalduvus polüsündromismile, kestus kuni 3-6 kuud.

Pikaajaline voolsagedamini korduva reumaatilise südamehaigusega inimestel. Torpid kardiit, kestab üle 6 kuu ilma väljendunud ägenemiseta, kuid ilma täielike remissioonita.

Pidevalt taanduv kursusmida iseloomustavad korduvad ägenemised. Ägenemised asendatakse mittetäielike remissioonidega. Täheldatakse palavikku, laboratoorsete parameetrite olulist muutust, kalduvust polüsüdromismile (pancarditis, difuusne müokardiit, polüserositis, polüartriit, vaskuliit, glomerulonefriit).

Varjatud vool- tavaliselt esmane krooniline. Sagedamini tuvastatakse see tagasiulatuvalt juba moodustunud südamehaiguse alusel. Haigus avastatakse morfoloogiliselt südameoperatsiooni ajal, jälgimise ajal reumatismi ja südamehaiguste ohu korral.

Tabelis 4.5 on toodud reuma klassifikatsioon.

Loading...