Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Platsenta patoloogia


Vaagna puuvilja eeltöötlus
(raseduse ja sünnituse juhtimine)


Kliinilised juhised (protokoll)

Vene Seriaalse Akadeemia ja Günekoloogide Ühingu president VN Serov 14. aprill 2017

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi sünnitusabi ja günekoloogia peadirektor, Vene Teaduste Akadeemia akadeemik L.V. Adamyan 14. aprill 2017

Adamyan Leila Vladimirovna - Vene Teaduste Akadeemia akadeemik, Venemaa tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi akadeemiku V. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse direktori asetäitja, I. Kulakovi nimeline föderaalse riigieelarve ettevõtte NTSGAiP operatiivne günekoloogia osakonna juhataja ja kirurgia FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa tervishoiuministeeriumi peamine vabakutseline spetsialist sünnituses ja günekoloogias, Vene sünnitusarstide-günekoloogide ühingu asepresident (Moskva).

Artymuk Natalya Vladimirovna - Meditsiiniteaduste doktor, professor, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, Venemaa tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeerium, sünnitusabi ja günekoloogia ministeeriumi peavabaduse spetsialist Siberi föderaalpiirkonnas, Vene sünnitusarstide-günekoloogide ühingu juhatuse liige, president Kuzbasti sünnitusarstide-günekoloogide ühendus (Kemerovo).

Baev Oleg Radomirovich - Venemaa tervishoiuministeeriumi (Moskva) akadeemiku V.I. Kulakovi teaduskeskuse "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor, Vene Föderatsiooni austatud doktor.

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - arstiteaduste doktor, professor, Vene Föderatsiooni auhinnatud doktor, Pediaatria- ja sünnitusabi osakonna juhataja, FPC ja PPS FSBEI Venemaa tervishoiuministeeriumi "Chita riiklik meditsiiniakadeemia", Vene sünnitusarstide-günekoloogide ühingu juhatuse liige, piirkondliku avaliku organisatsiooni president. Transbaikal sünnitusarstide ühing - günekoloogid "(Chita).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovitš - Vene Teaduste Akadeemia akadeemik, arstiteaduste doktor, professor, tuumauuringute ministeeriumi riigieelarve tervishoiuasutuse president, Vene sünnitusarstide ja günekoloogide ühingu asepresident (Moskva).

Logutova Lidiya Sergeevna - arstiteaduste doktor, professor, teadustöö direktori asetäitja, GBUZ MO MONIIAG (Moskva).

Melnikov Andrey Pavlovich - Meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusfüsioloogilise osakonna vanemteadur, GBUZ MO MONIIAG (Moskva).

Petrukhin Vassili Alekseevitš - Ph.D., professor, Vene Föderatsiooni austatud arst, riigieelarve tervishoiuasutuse MO MONIAAG (Moskva) direktor.

Puchko Tatyana Kimovna - arstiteaduste doktor, Venemaa tervishoiuministeeriumi (Moskva) akadeemik V.I Kulakovi nimeline FGBU "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse" juhtivteadlane.

Smolnova Tatyana Yuryevna - arstiteaduste doktor, FPDO Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli reproduktiivmeditsiini ja kirurgia osakonna dotsent, nimega AI Yevdokimov Venemaa tervishoiuministeeriumi vanemteadurist, Venemaa tervishoiuministeeriumi akadeemiku VIKulakovi nimest pärit sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. .Maskva).

Filippov Oleg Semenovich - Vene Föderatsiooni austatud arst, arstiteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi laste- ja rasedusabi teenuste osakonna asedirektor, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, IPO SEI HPE esimene IM Sechenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium (Moskva).

Shmakov Roman Georgievich - Ph.D., FSBI "sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse" peaarst nimega Venemaa tervishoiuministeeriumi akadeemik V.I Kulakov.

Malyshkina Anna Ivanovna - Ph.D., Venemaa tervishoiuministeeriumi VNGorodkovi nime saanud FSBI "Ivanovo emaduse ja lapsepõlve uurimisinstituudi" direktor.

Lühikirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
alates 27. detsembrist 2017
Protokolli number 36

Placenta previa (platsenta praevia) - platsenta sidumine emaka alumisse segmenti siseosa piirkonnas. Platsenta esitusviis on tekkiva loote teele.

ICD-10 kood (id):

Arendamise kuupäev: 2017 aasta.

Protokollis kasutatud lühendid:

Protokolli kasutajad: sünnitusarst-günekoloogid, ämmaemandad, ultraheli diagnostika spetsialistid

Patsiendi kategooria: rasedad, rasedad naised, lapsehoidjad platsenta previaga.

Tõendite taseme ulatus:

Klassifikatsioon

:
· Täielik (keskne) esitus (platsenta praevia totalis s. Centralis) - katab täielikult sisemise suu.
· Mittetäielik (osaline) esitus (platsenta praevia osalis) - osaliselt kattub sisemise kurguga.
· Piirkondlik PP (platsenta previa) (platsenta praevia marginalis) - platsenta alumine serv asub sisemise osa servas;
· Madalas kohas paiknev platsenta on selline platsenta paigutus, kui selle alumise serva ja sisemise emaka vaheline kaugus on alla 5 cm.

Platsenta tugevalt kinnitatud (platsenta adhaerens)
Patoloogiliselt kasvatatud platsenta sisaldab: platsenta (platsenta accreta), kasvavat platsentat (platsenta increta) ja idanevat platsentat (platsenta percreta).

PP eeldavad tegurid:
· Armi emakale pärast keisrilõiget ja teisi operatsioone emakas;
· Placenta previa ajaloos,
· Emaka põletik (krooniline endometriit), t
· Suur hulk sünnitusi ajaloos;
· Abortide edasilükkamine ja abordijärgsed põletikulised emakavälised haigused;
· Submucous emaka müoom,
· Rasedus pärast IVF-i,
· Esimese isiku vanus on vanem kui 40 aastat;
· Mitmikrasedus.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOSTIKA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· Verejooksud ereda värvi genitaaltraktist raseduse teisel poolel valutu emakaga
· Ajalugu: suguelundite korduv valutu verejooks

Füüsiline läbivaatus:
· Loote esitlusosa kõrge seis;
· Loote ebanormaalsed positsioonid või vaagna esitus.

Laboratoorsed katsed:
· Täielik vereloome (hematokrit, vereliistakud, vere hüübimine), koagulogramm;
· Veregrupi ja Rh-teguri määramine.

Instrumentaalsed uuringud:
· Transabdominaalse või transvaginaalse ligipääsuga läbi viidud emaka-platsentaarse kompleksi ultraheliuuring;
· Platsenta dopplograafia (värv, 3D);
· MRI, et diagnoosida ja selgitada sissekasvanud kasvaja platsenta. MRI on valikuvõimalus juhul, kui kahtlustatakse tagaküljel asuva platsenta kasvamist, samuti pikemate raseduse ja kõrge rasvumisastmega patsientide informatiivsus. [UD-S]

NB! Platsenta previa diagnoosimiseks tuleb teha järgmist:
· 20 rasedusnädala jooksul sõeluuringu käigus selgitati platsenta lokaliseerumist ja kinnitusrakkude patoloogiat (platsenta adhereenid, platsenta accret, platsenta percreta) [YD-D];
· Madala asetusega platsenta puhul tehakse 25-26 nädalat transvaginaalset sonograafiat, mis liigitab ümber 26-60% juhtudest [UD-S],
· Emaka armide ja järgmiste raskendavate asjaolude esinemise korral: platsenta previa või platsenta paiknemine esiseinal, on vaja korrata ultraheli 32 rasedusnädalal, et välistada platsenta suurenemist. Diagnoosi kinnitamise korral viiakse rasedate naiste andmete jälgimine ja korraldamine läbi nii, nagu oleks platsenta juurdekasv [UD-D]

36 nädala pärast viiakse uuesti läbi ultraheli kõrgel riskirühmal rasedate naiste jaoks platsenta juurdekasvuks ja rasedad naised, kellel on osaline platsenta, et diagnoosi uuesti kontrollida:
· Prenataalset sonograafilist kujutist saab täiendada kahtlaste juhtumitega magnetresonantstomograafiaga, kuid lõplikku diagnoosi saab teha ainult operatsiooni ajal,
· Tabelis 1 on toodud erinevate ultraheli meetodite diagnostiline väärtus.

Tabel - 1. Ultrahelimeetodite diagnostiline väärtus.

NB! Platsenta previa puhul on oluline teavitada rasedaid naisi vajadusest vältida seksuaalvahekorda, enneaegse sünnituse ja verejooksu ohtu. On vaja anda nõu rasedus- ja sünnitushaigla läheduse, partneri pideva kohaloleku kohta. [UD-D]

Diagnostiline algoritm PP diagnoosimiseks

NB! Madala platsentaga rasedad naised, kui platsenta serv on siseõõde kolmandal trimestril lähemal kui 2 cm, soovitatakse keisrilõiget, kuid selles valdkonnas on vaja täiendavaid uuringuid. [D]

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaalne diagnoostäiendavate uuringute põhjendus
Ülaltoodud kliiniliste sümptomite esinemisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos järgmistel patoloogilistel tingimustel (tabel 2).

Tabel –2. PP diferentseeritud diagnoos

Ravi (ambulatoorne kliinik)

HALDUS- JA TÖÖTLEMISE TACTIKAD VÄLISMAADES
Rasedate nõustamisel genitaaltrakti verejooksuga kahtlustatava või loodud PP-ga esmatasandi arstiabi kontekstis ei teostata vaginaalset uurimist. Rasedat naist transporditakse kiiresti kolmandasse haiglasse perinataalse ravi piirkondadeks jaotamiseks.
Raseduse kolmandal trimestril peaksid platsenta previaga naised olema teadlikud enneaegse sünnituse ja verejooksu riskist. Nende ravi peab olema individuaalselt valitud.
Naised, keda nähakse kodus, tuleb selgelt teavitada, et need naised peaksid vältima seksuaalvahekorda. Kui tekib verejooks, krambid või valu (sh täpsustamata suprapubiline, vahelduv valu), peaksid nad kohe haiglasse minema. Igasugune hooldamine kodus nõuab haigla lähedust, võimekate inimeste pidevat kohalolekut, kes võib vajadusel aidata. Peaks olema võimalik kiiresti pääseda rasedus- ja sünnitushaiglasse ning naise täielikku informeeritud nõusolekut. [D]

Ravi (haigla)

TACTIKATE TÖÖTLEMINE STAATILISEL TASANDIL
Rase verejooksu mitteohtliku elu korral on võimalik oodata taktikat. Pesus-negatiivsed naised (RhD) fetomateriini verejooksu kvantifitseerimiseks, Klegaueri test tuleks läbi viia Betke, lugeda anti-D immunoglobuliini annust. [UD-D]
Arvestades enneaegse sünnituse suurenenud riski, tuleb kaaluda kortikosteroidide manustamist loote respiratoorse distressi sündroomi vältimiseks.[UD-A]. Tokolüüs PP-s (välja arvatud β-mimeetikumid) ja mitte-eluohtlik verejooks on võimalik raseduse 28-34 nädala jooksul. Raskekujulise verejooksu korral, olenemata PP tüübist, on näidatud, et keisrilõike kaudu manustatakse seda raseduse ajal.
Enne üleandmist on vaja korraldada konsultatsioon, et arutada järgmisi küsimusi: laparotoomia tüüp, emaka sisselõige, taktika massilise verejooksu tekkimise korral. Vajalik on esialgne verekomponentide taotlus, kogenud nõustajate nõustamine sünnitusabi-günekoloogide ja anestesioloogide juures operatsiooniruumis, olenemata operatsiooni kiireloomulisusest.
Soovitatav on lõigata emakast platsentast kaugel asuvasse piirkonda ja eemaldada lootele platsenta kahjustamata, et kaaluda konservatiivse ravi võimalust (jättes platsenta koos kasvuga ja ilma verejooksuta) või valikulise hüsterektoomia korral, kui kinnitatakse adrenaalse platsenta.
Kui keisrilõike ajal ei ole juurdekasvu suurenenud, tekib massiivne verejooks, mis ei lõpe pärast sisselõike lõikamist emakal ja manustada uterotonilisi ravimeid, hemostaatilisi B-Lynchi õmblusi kantakse alumisele segmendile, madratsile või muudele modifikatsioonidele (Hayman). Efekti puudumisel ligeeritakse emaka, munasarja ja seejärel sisemiste liljaarteriid. Kui verejooks jätkub, tehakse hüsterektoomia.
Võimaluse korral saate kasutada meditsiiniasutuste radioloogilistes meetodites (vaskulaarset emboliseerimist). Kui kahtlustatakse / kinnitatakse operatsioonilaua platsenta juurdekasvu enne tsöliaakia lõigut, siis emaka arterid katetriseeritakse ja loote ekstraheerimise järel emboliseeritakse, mis vähendab oluliselt verekaotust. Seejärel saate emaka pinna, kus diagnoositi platsenta juurdekasv, loputada.
Täieliku PP-ga on tarnimist näidatud ainult keisrilõike lõikes. Platsenta ebatäieliku, piirkondliku esitusviisi korral on võimalik kasutada ootetaktikat kuni sünnituse alguseni täiskoormuse ajal või suguelundite veritsuse ilmnemisel naise informeeritud nõusolekul. Sünnitama hakkab sündima sünnikanal. Varajane sünnitus näitab lootuse pidevat elektroonilist jälgimist. Suurenenud verejooksu ja / või loote kannatuste ilmnemise korral tuleb sünnitus lõpule viia operatiivse sünnitusega.

Kirurgiline sekkumine
Operatsiooni nimi:
· Keisrilõige
· Kompressioonhemostaatilised õmblused,
· Emaka-, munasarja- ja lihasarteri ligeerimine;
· Hüsterektoomia
· Emaka arterite emboliseerimine.

Näidustused:
· Verejooks genitaaltraktist pärast 20 rasedusnädalat PP juuresolekul.
Vastunäidustused: ei

Viimastel aastakümnetel on platsenta kasvuga aktiivselt välja töötatud kirurgilise ravi elundite säästvad tehnikad. Selliste meetodite väljatöötamise aluseks oli meetodite kasutuselevõtt, mis vähendavad intraoperatiivset verekaotust (ligeerimine, emboliseerimine, õhupalli oklusioon, emaka arterid), samuti autoloogse vere (Cell-Saver-seadmed) [UD-S] reinfusiooni võimalus.

Ravimita ravimid planeeritud haiglaraviga: ei.
Režiim on tavaline.
Isikupärastatud toitumine.

Narkomaania ravi - seotud tüsistuste sümptomaatiline ravi, vaadake vastava profiili kliinilist protokolli.
Tokolüüs PP-s (välja arvatud β-mimeetikumid) ja mitte-eluohtlik verejooks on võimalik raseduse 28-34 nädala jooksul. Kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin) ja oksütotsiini antagonistid on ravimid, mis on valitud tokolüütiliseks raviks. Nifedipiini skeem: 10 mg suukaudselt, kui emaka kokkutõmbed püsivad - 15 minuti pärast, 10 mg uuesti. Seejärel, 10 mg iga 3-8 tunni järel 48 tunni jooksul, kuni kokkutõmbed kaovad. Maksimaalne annus on 120 mg päevas. Pärast töö lõpetamist, RDS-i profülaktikat, ei ole soovitatav efektiivsuse ja ohutuse tõttu edasist tokolüüsi teha. [A-1b]

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Platsenta juurdekasvu anataalne kontroll (antenataalselt diagnoositud platsenta juurdekasvu juhtude suhe kõigi kliiniliselt või histoloogiliselt kinnitatud juhtude suhtes);
· Massiliste vereülekannete sagedus platsenta juurdekasvu ajal.

Haiglaravi

NÄIDISED RIIGI HOSPITALISEERIMISE KOHTA HOSPITALISEERIMISE TÜÜBI NÄIDISEGA:

Kavandatava haiglaravi kuupäev: haiglasse paigutamine perinataalse ravi kolmanda tasandi meditsiiniasutustesse

· Placenta previa ilma verejooksuta 37 nädala jooksul planeeritud operatiivseks manustamiseks 38 rasedusnädalal;
· Placenta previa koos juurdekasvu / kahtlusega haiglaravi ajal viiakse läbi 36 rasedusnädalal ja sellele järgneval manustamisel 36-37 nädalat. [D]

Haiglaravi hädaolukorras: meditsiiniorganisatsioonides perinataalse hoolduse kolmanda astme piirkondliku jaotuse tase
·verejooksegenitaaltraktistpärast 20-nädalast rasedust.

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
    1. 1) Emade ja laste uurimiskeskus (CMACE). Emade elus: ohutumate emadusjuhtumite läbivaatamine: 2006–2008. Kaheksas aruanne emade surmajuhtumite konfidentsiaalsete uurimiste kohta Ühendkuningriigis. BJOG 2011.118 (1. liide): 1–203. 2) McGEOWN P (2000): Praktika soovitused sünnitusabi hädaolukordadele. British Journal of Midwifery Vol.9 No.2 71-73. 3) Kuninglik sünnitusabi ja günekoloogia kolledž (2011) Placenta Praevia: diagnoos ja juhtimine, kliiniline roheline suunis. London: RCOG. 4) Green-top suunis nr 27, 2011 - Placenta Previa, platsenta previa, accrete ja vasa previa: diagnoosimine ja ravi. 5) Roheline top suunis nr 63, 2011 - antipartum hemorraagia.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loetelu koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - MD, riikliku emaduse ja lapsepõlve uurimiskeskuse filiaalide sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja.
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - meditsiiniteaduste kandidaat, REU "Perinatoloogia ja lapse südamekirurgia keskuse" DCC auditi peaarst, Almatõ.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog REU "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja.
4) Anya Zoya Nikolaevna - kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog, riiklik ekspert EHP-s Astanas.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - meditsiiniteaduste kandidaat, REU Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE kliinilise farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei

Ülevaatajad:
Ion Bologan - MD, Riiklik Meditsiini- ja Farmakoloogiaülikool. Nicholas Testemitanu, Chisinau, Moldova.

Protokolli muutmise tingimuste täpsustamine: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäeva või uute meetodite olemasolu korral, millel on tõendeid.

Placenta previa

Platsenta (sünnitusjärgne laps, lapsehoidja) on oluline embrüonaalne struktuur, mis sobib tihedalt emaka siseseinaga ja pakub kontakti ema ja loote vahel. Raseduse ajal täidab platsenta embrüo ja loote täielikuks arenguks vajalikud toitained, gaasivahetused, kaitsvad, immuunsed, hormonaalsed funktsioonid. Füsioloogiliseks loetakse platsenta asukoht keha taga- ja külgseintes või emaka põhjas, s.o müomeetri parima vaskularisatsiooni piirkondades. Platsenta kinnitamine tagaseinale on optimaalne, sest see kaitseb seda embrüonaalset struktuuri juhusliku kahjustuse eest. Platsenta asukoht emaka esipinnal on haruldane.

Kui platsenta on kinnitatud nii madalale, et see katab teatud määral sisemise neelu, siis räägitakse platsenta previast. Sünnituses ja günekoloogias esineb platsenta previat 0,1–1% kõigist sünnitustest. Sisse neelu täieliku sulgemise korral platsentaga esineb kogu platsenta variant. Seda tüüpi patoloogia esineb 20-30% esinemiste arvu puhul. Sisemise neelu osalise kattumise korral loetakse haigusseisundi ebatäielikku platsentat (sagedus 35-55%). Platsenta alumise serva lokaliseerimisel kolmandal trimestril vähem kui 5 cm kaugusel sisemisest osast diagnoositakse platsenta madal asukoht.

Placenta previa loob tingimused loote enneaegseks ja hüpoksiaks, ebanormaalseks positsiooniks ja loote esituseks, enneaegne sünnitus. Perinataalse suremuse osatähtsus platsentaga ulatub 7–25% -ni ja emad verejooksu ja hemorraagilise šoki tõttu 3% -ni.

Platsenta previa põhjused

Platsenta previat põhjustavad tihti endomeetriumi patoloogilised muutused, mis häirivad stroma dekreetilist reaktsiooni. Selliseid muutusi võivad põhjustada põletik (emakakaelapõletik, endometriit), kirurgilised sekkumised (diagnostiline curettage, kirurgiline abort, konservatiivne müektektoomia, keisrilõige, emaka perforatsioon), mitmekordne keeruline töö.

Platsenta previa etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad endometrioos, emaka müoom, emaka ebanormaalsused (hüpoplaasia, bipodoloogia), mitmekordne rasedus, emakakaela polüübid. Nende tegurite tõttu häiritakse munarakkude implanteerimise õigsust emakaõõne ülemistesse osadesse ja selle kinnitus toimub madalamates segmentides. Platsenta previat esineb sagedamini rasedatel naistel (75%) kui esmasel naisel.

Sümptomid platsenta previa

Kliinikus on platsenta previa juhtivad ilmingud korduva emaka verejooksuga erineva raskusega. Raseduse ajal registreeritakse 34% -l naistest platsenta previast tingitud verejooks ja sünnitusprotsessis 66%. Verejooks võib tekkida erinevates rasedusperioodides - alates esimesest trimestrist kuni sünnini, kuid sagedamini pärast 30 rasedusnädalat. Sünnituse eelõhtul, mis on tingitud emaka perioodilistest kokkutõmbumistest, suureneb tavaliselt verejooks.

Verejooksu põhjuseks on platsenta esilekutsuva osa kordumine, kuna platsenta ei suuda raseduse või sünnituse ajal pärast emaka seina venitada. Kui eraldumine toimub osalise ruumi avanemisel, millega kaasneb verejooks emaka veresoontest. Lootele hakkab tekkima hüpoksia, sest platsenta eraldatud piirkond lakkab osalemast gaasivahetuses. Kui platsenta eelverejooksu võib tekitada füüsiline koormus, köha, seksuaalvahekord, soole liikumise pingutamine, tupe uuring, termilised protseduurid (mullivann, saun).

Verejooksu intensiivsus ja iseloom on tavaliselt platsenta previa astme tõttu. Platsenta täieliku leviku puhul iseloomustab veritsuse järsk areng, valu puudumine, verekaotuse hulk. Platsenta ebatäieliku esitusviisi korral areneb verejooks torke ja avamise ajal tavaliselt lähemale sünnitusajale, eriti sageli töö alguses. Mida suurem on platsenta previa, seda varasem ja intensiivsem veritsus. Seega iseloomustab veritsus platsenta previaga välist laadi, ootamatu alguse algus ilma nähtavate väliste põhjusteta (sageli öösel), punase vere vabanemine, valutu ja kohustuslik kordamine.

Korduv verekaotus põhjustab kiiresti raseda naise anemiseerumise. BCC ja punaste vereliblede arvu vähendamine võib põhjustada DIC-d ja hüpovoleemilise šoki teket isegi väikese verekaotuse korral. Platsenta previaga keeruline rasedus esineb sageli spontaanse abordi, hüpotensiooni, preeklampsia ohuga. Sünnituse enneaegne olemus esineb sageli platsenta valitsemise ajal.

Platsenta asukoha patoloogia kõige ebasoodsamal viisil mõjutab loote arengut: põhjustab loote-platsenta puudulikkust, hüpoksia ja loote viivitust. Kui platsenta previat täheldatakse sageli loote vaagna, kaldu või ristisuunas. Raseduse II-III trimestril võib platsenta lokaliseerumine muutuda madalama emaka segmendi ümberkujundamise ja platsenta kasvu muutumise tõttu müomeetri paremate verevarustuse piirkondade suunas. Seda sünnitusabi protsessi nimetatakse platsenta migratsiooniks ja see lõpeb 34-35 rasedusnädalaga.

Ravi platsentaga

Raseduse juhtimise taktika platsenta previaga sõltub verejooksu tõsidusest ja verekaotuse astmest. I-II trimestril verejooksu puudumisel võivad rasedad naised platsenta previaga olla ambulatoorse järelevalve all sünnitusarst-günekoloog. Samal ajal on soovitatav kaitsta režiimi, mis välistab verejooksu tekitavad tegurid (kehaline aktiivsus, seksuaalelu, stressireaktsioonid jne).

Üle 24 nädala rasedusperioodil või alanud verejooksuga jälgitakse rasedust sünnitushaiglas. Terapeutiline taktika platsenta previas on suunatud raseduse maksimaalsele pikenemisele. Voodipesu, ravimid, millel on spasmolüütiline (drotaveriin) ja tokolüütiline (fenoterool, heksoprenaliin) toime, on määratud, rauapuuduse aneemia (rauapreparaadid) parandatakse. Platsentaalse ja uteroplatsentaalse verevoolu parandamiseks kasutatakse pentoksifülliini, dipüridamooli, askorbiinhappe ja tiamiinpürofosfaadi manustamist. Enneaegse sünnituse ohuga raseduse 28–36 nädalal määratakse vastsündinu korduvate häirete vältimiseks glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoloon).

Hädaolukorra varajase manustamise näidustused on korduv verejooks, mis ületab 200 ml, raske aneemia ja hüpotensioon, verejooks üheastmelise verekaotusega 250 ml-st, verejooks täisvajadusega. Neil juhtudel tehakse keisrilõiget ema päästmiseks, sõltumata gestatsiooniajast ja loote elujõulisusest.

Raseduse eduka pikendamisega 37-38 nädala jooksul valitakse optimaalne manustamisviis. Keisrilõike on näidatud absoluutselt kõigil platsenta täieliku esitluse juhtudel, samuti mittetäieliku esitusviisi korral koos loote ristisuunalise või vaagna esitusviisiga, mis on koormatud sünnitusliku günekoloogilise ajalooga, armist emakale, mitmele lootele, polühüdramnioonile, kitsale vaagnal.

Looduslik sünnitus on võimalik ainult juhul, kui emakakaela küpsuse tingimustes on ebatäielik platsenta previa, hea töö, peatoe. Samas jälgitakse pidevalt loote seisundit ja emaka kontraktiilset aktiivsust (CTG, loote fonokardiograafia). Varases sünnitusjärgses perioodis sünnitavad naised sageli atoonilisi hemorraagiaid, lohiomeetrit, kasvavat nakkust ja metrotromboflebiiti. Kui massiivse verejooksu konservatiivne peatamine on võimatu, kasutatakse emaka: supravaginaalset amputatsiooni või hüsterektoomiat.

Keskne platsenta previa

Emakakaela kanali sissepääsu avaneb täielikult platsenta peamine osa. Kui kohalikku vaginaalset uurimist palpatsiooniga ei ole võimalik loote membraane sondida, sest nad on suletud platsenta koega.

Selline diagnoos on samuti tõsine patoloogia ja välistab normaalse sünnituse võimaluse.

Eesmine platsenta previa

Platsenta koe moodustumist eesmises segmendis ei peeta patoloogiaks. Anterior ja posteriori esinemise variandid vastavad normile kuni 25.-27. Rasedusnädalani.

Järgmise 6-8 nädala jooksul võib lapse aktiivne emakasisene kasv ja õõnsuste seinad muutuda, kuid töö alguse ajaks ei teki komplikatsioonide ohtu.

Mida tähendab madal platsenta previa?

Madalat previat nimetatakse olukorraks, kus platsenta fikseeritakse lühikese vahemaaga (vähem kui 3 cm) emakakaela kanali sissepääsust ja ei sulgu seda.

Sellises struktuuris on normaalne sünnitus muude riskide puudumisel üsna teostatav. Edasiste tähelepanekutega on kaks võimalikku olukorda:

  • platsenta liigutamine koos kasvavate seintega ja normaalse tööjõu voolu võimalus
  • nihkumine alla - siis on sündinud sünnikanali osaline või absoluutne kattumine, seepärast peaks järelevalvev arst hindama sünnitusabi ja loomuliku sünnituse riski.

Madal platsenta previa

Madal marginaalne platsenta previa

See on ka üks madalama esitluse võimalusi sisemise kurgu serva paigutamisega.

Raseduse 36-37. Nädalal läbi viidud ultraheliuuringu ülesannete hulka kuulub tegeliku esitusviisi selgitamine, s.t. kattuvuse ja patoloogia arengu hindamine:

  • 1. etapp - platsenta asub emakakaela sisemise ava lähedal, kuid on sellest kaugel, vähemalt 3 cm.
  • 2 kraad - alumine osa on fikseeritud emakakaela kanali sissepääsu serva lähedal, kuid see ei sulgu
  • 3 kraadi - osa platsentast osaliselt või täielikult katab emaka sisemise osa. Samal ajal nihutatakse platsenta koe põhiosa mööda esi- või tagaseina.
  • Kraad 4 - platsenta asub täielikult alumises segmendis ja tihedalt blokeerib emakakaela kanali sissepääsu põhiosaga

Ultraheliuuring raseduse teisel poolel

Reeglina eeldab 3. või 4. astme diagnoos sünnitusabi (valikuline keisrilõike) operatsiooni, et välistada vastsündinu ja ema vigastused ja surm.

Tulevast emast:

  • Omandatud muutused emaka limaskestade struktuuris, mis on tekkinud erinevate looduslike põletikuliste haiguste tõttu - endometrioos, endometriit, adnexiit, parameeter, salpingiit, endokervitsiit
  • Mehaanilised endomeetriumi kahjustused - abort, curettage, keeruline sünnitus, kirurgiline sekkumine
  • Füsioloogilised omadused, sealhulgas omandatud muutused emaka struktuuris või mitmesuguste vormide esinemine - sisemiste suguelundite vähearenenud areng, vaagnapiirkonna vigastused, emaka painutamine, fibroidid, tsüstid
  • Süda-, maksa- ja neeruhaigused, mis põhjustavad vaagnapiirkonnas ja sisemistes suguelundites seisvaid protsesse
  • Hormonaalsed häired, mis põhjustavad menstruatsioonihäireid - ebaregulaarne tsükkel, raske menstruatsioon, tugev valu

Madal platsenta previa raseduse ajal: sümptomid

  • Peamised sümptomid, mis näitavad madalat previat, on korduvad, intensiivsed või halvad verejooksud, millega ei kaasne sageli valulikke tundeid.
  • Verejooks on väline, ilma õõnsuste teket hematoomideta, võib ilmneda ilma konkreetsetel põhjustel juba varases staadiumis, alustades 12-14. Nädalast ja jätkates kuni manustamiseni
  • Kõige sagedamini täheldatakse neid sümptomeid raseduse teisel poolel (28-32 nädalat) ja süvenevad kolmanda trimestri lõpuks. Verejooksu intensiivsus ja sagedus ei sõltu esitusviisi ulatusest ja vormist, vaid on seotud koe füsioloogilise struktuuriga.

Verejooks madalas platsenta previas

  • Verejooksu põhjus on platsenta väikeste alade osaline eraldumine, kui emaka venivad seinad
  • Kõrvaltoimed võivad põhjustada verejooksu - suur füüsiline koormus, ületöötamine, stressitingimused, günekoloogiline uuring, seksuaalsed kontaktid, hüpotermia, pikad reisid, külastused vannis
  • Kaudsed sümptomid madalal esinemisel on ebaõige emakasisese loote asend, emaka nihkumine

Mis ähvardab raseduse ajal madalat platsenta previat?

Madala esinemise diagnoos võib tähendada sellega seotud tüsistuste tekkimist raseduse ajal:

  • Ebaõnnestumise oht - platsenta kude osalise eraldumise perioodiliste juhtumite tõttu, mis põhjustab emaka tooni suurenemist, korduvat veritsust ja loote alatoitumist
  • Aneemia ja hüpotensioon (madal vererõhk) - tekivad regulaarse verejooksu tulemusena nõrkust, peavalu, pearinglust, väsimust
  • Loote ebanormaalne esitus - selle tõttu, et emakas ei ole ruumi lapse pea asetamiseks
  • Hüpoksia ja loote arengu edasilükkamise tõenäosus - verevoolu nõrgenemine platsenta kudedes vähendab piisava hapniku ja oluliste toitainete pakkumist lapsele, mis põhjustab loote kroonilist hüpoksia ja mõjutab selle nõuetekohast arengut ja kasvu.

Rase naise seisundi halvenemine platsenta madala asukoha korral

Madal platsenta previa sünnituse ajal

Madala esitusviisi diagnoosimisel peaks oodatav ema olema spetsialistide pideva järelevalve all.

Sünnitus võib toimuda nii loomulikult kui ka kirurgilise sekkumise abil. Sünnitusmeetodi valiku määrab raviarst ja see sõltub naise üldisest seisundist, esitusviisist, loote asukohast kohaletoimetamise ajal, verejooksu esinemisest ning muudest seotud teguritest.

Planeeritud keisrilõiget teostatakse 38- nädalase perioodi jooksul 75-85% madalama esitusviisi juhtudest.

Spontaanne sünnitus sellises olukorras on äärmiselt ohtlik, sest platsenta täielik eraldumine võib põhjustada raske verejooksu kuni ema ja loote surma tõenäosuseni.

Keisrilõige väikese platsenta previaga

Otsene kirurgiale viitamine on:

  • Täielik madal platsenta previa
  • Loote vaagnapõhja või jala esitus
  • Emaka arm pärast operatsiooni
  • Korduv või hilinenud rasedus
  • Koormatud ajalugu - põletikulised haigused, abordid, fibroidid või polütsüstiline emakas
  • Tugev verejooks, mille verekaotus on üle 200 ml

Kui keisrilõiget ei ole, siis tehke aktiivse töö juures tavalist sündi. Verejooksu tekkimisel peab sünnitusarst tegema otsuse erakorralise keisrilõike kohta.

Sugu ja madal platsenta previa

Seksuaalsed kontaktid ja seksuaalsed mängud madalama esitusviisi puhul on rangelt vastunäidustatud, kuna igasugune füüsiline surve ja seksuaalne erutus võivad põhjustada emaka lihaste intensiivset vähenemist, osalist või täielikku platsenta lahkumist, verejooksu ja ohustatud aborti.

Madal previa platsenta raseduse ajal: ravi

Puudub ravi tüüp, mis võib mõjutada platsenta tegelikku asukohta. Seetõttu seisneb naiste ravi pidevas jälgimises, õigeaegses verevarustuse intensiivsuse ja loote säilitamises.

Rasedate kohustuslik arstlik järelevalve

Tulevane ema on vastunäidustatud igasuguses füüsilises ja psühho-emotsionaalses stressis, samuti muudes tingimustes, mis võivad põhjustada verejooksu ja põhjustada nurisünnitust. Puhkuse ajal peate poseerima seljas, kergelt tõstes jalgu.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata nõuetekohasele toitumisele, vajalike kliiniliste uuringute ja katsete õigeaegsele läbiviimisele.

Alates raseduse teisest trimestrist koosneb ravi järgmistest ravimitest:

  • emaka elastsuse parandamiseks, spasmide ja suurenenud tooni leevendamiseks - Drotaverin, Papaverine, Ginipral
  • rauapuuduse tekkimise vältimiseks - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer jne.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
Viimastel aastatel on naistel, kellel on platsenta levimus, suurenenud naiste haiglate arv võrreldes eelmiste aastatega. Seda ei põhjusta mitte ainult nende juhtude arvu absoluutne kasv, vaid rasedate naiste ja töötavate naiste koondumine selle haigusega linnahaiglates.
Seetõttu on maapiirkondades sünnitushaiglates platsenta previaga töötavate naiste arv 10-15 korda väiksem kui sünnitusabis.
129 000 poegijast 420-st tuvastati platsenta previa (0,32%), keskne esitus toimus 50,9%, külgsuunas 14,6%, marginaalne 34,5%, madal 0,055%.
Tuleb märkida, et viimane näitaja sisaldas ainult neid juhtumeid, kus platsenta madala kinnitusega kaasnes emaka verejooks.
Naiste, kellel on platsenta previa, sünnitusajalugu analüüs näitab, et emakakaela avamisel ei ole arstid alati täpselt kindlaks teinud platsenta previat, mis võib ilmselt selgitada, et keskmisest platsentast on suurem protsent.
Kui avate emakakaela, on keskuseks sageli 3-4 cm platsenta külgsuunaline esitlus.
Kõige rohkem platsenta previaga naisi sündis uuesti (40,5%) ja esimest korda (27,8%) täheldati kolmandat sünnitust 18,2%, neljandas ja rohkem - 13,5%.
Ligikaudu pooled platsenta previaga naistel on emaka verejooks kuni 37-nädalase rasedusnädala jooksul. Enne 21. rasedusnädalat toimus verejooks 3,8%, 21-28 nädala jooksul - 18,6%, 29-35 nädala jooksul - 20,4%, 36-40 nädala jooksul - 57,2%.

Platsenta previa kliiniline pilt ja diagnoos

Võimaliku platsenta previa tagajärjel tuleks kaaluda igasugust verejooksu genitaaltraktist, mis on tingitud morfoloogiliste muutuste puudumisest vagina ja emakakaela üle 20-25 nädalat.
Rasedate või naistöötajate hoolika jälgimisega saab selgitada veritsuse põhjust ja rakendada sobivaid ravimeetodeid.
Kui raseduse hilises staadiumis tekib verejooks sünnikanalist, on vaja hoolikalt uurida haiglas olevat rasedat.
Vere kadumise intensiivsust ja suurust ei määra alati kindlaks platsenta previa tüüp. Mõnel juhul toimus platsenta keskse esitlusega suhteliselt väike verekaotus, samas kui platsenta-suurte küljel ja servas. Suure verekaotuse oht suhteliselt lühikese aja jooksul sõltub otseselt esitusviisi tüübist.
Verejooks platsenta previaga on alati seotud vahepealsete siinuste terviklikkuse hävimisega, seda suurem on nende hävitamise ala, seda tugevam on verejooks. Lisaks sellele peamisele tegurile ei ole verejooksu tekkimisel tööaktiivsuse olemus väike.
Intensiivse töö puhul ei mõjuta verejooksu intensiivsust mitte ainult intestinaalsete häirete suurenemine vahepealsete ruumide vahel, vaid ka kontraktsioonide kestus ja tugevus. Iga tugev kokkutõmbumine takistab venoosse vere väljavoolu vahepealsetest ruumidest, mis on tingitud emaka lihases paikneva veenivõrgu kokkusurumisest ja suurendab verejooksu. Seetõttu vähendab tööjõu blokeerimine, vähendades platsenta eraldumist, verekaotust. Kolmas tegur, mis määrab verejooksu kiiruse ja verekaotuse suuruse, on trombi moodustumise olemus (vere hüübimiskiirus ja moodustunud verehüüvete tihedus). Vere hüübimise vähenemise tõttu põhjustab isegi väike platsenta eraldumine märkimisväärse ja mõnikord surmaga lõppeva verejooksu.
Reeglina on verejooks rasedatel ja osalistel naistel laine-laadse iseloomuga, mõnikord suureneb, siis peaaegu peatub. Isegi väike füüsiline koormus (soole liikumine, kükitamist jne) võib põhjustada teise verejooksu. Me täheldasime naisi, kes olid tööturul, kus une ajal tekkis liigne verejooks, subjektiivse tööjõu puudumise tõttu. Verejooks võib olla lühike ja pikk. Esinenud raseduse ajal ja siis peatus, ilmub uuesti tööjõu aktiivsuse alguses, selle iseloomu ei saa kunagi ette näha. Pikaajaline, isegi väike verejooks, mille suurust on sageli raske arvestada, võib viia märkimisväärse aneemia tekkeni.
Platsenta previa diagnoosi saab teha emakakaela avamisega, platsenta koe kohese palpatsiooniga, aga ka kontrastaine angiograafia abil. Enne emakakaela avamist saate teha ainult eeldatava diagnoosi.
Emaka välisel uurimisel raseduse viimasel kuul või esimesel tööetapil, kus on platsenta keskne ja mõnikord külgsuunaline esitlus, on pea kõrge positsioon, märkimisväärne liikuvus, pea alumine pool on sageli 3–4 cm kaugusel sääreluu ülemisest servast. arvestage sellega, et sarnane seisund võib tekkida kliiniliselt kitsase vaagna või erineva anatoomilise kitsenemise korral.
Kogenud sünnitusarst võib sageli kindlaks määrata platsenta esinemise, mis valitseb peapõletamisel, vastavalt emaka seina kudede paksusele. Kuid seda meetodit iseloomustab suur subjektiivsus.
Kõige usaldusväärsem diagnostikameetod on vaginaalne uuring, kus arst saab täpselt määrata platsenta koe olemasolu või puudumise, kui emakakaela kanal on avatud rohkem kui 1,5-2 cm.
Vaginaalseid uuringuid ei tohiks läbi viia, kui ei ole tingimusi koheseks manustamiseks (operatsiooniruum ei ole ette valmistatud), sest hoolikalt hoolitsetud päevahoid on sageli põhjustanud märkimisväärset ja mõnikord surmavat verejooksu.
Enneaegse raseduse ja emakakaela avamise puudumise korral on vaja määrata ravimeid, mis leevendavad kontraktsioone ja vähendavad emaka tooni (pantopoon, tropatsiin, magneesiumsulfaat jne). Kui verekaotus ületab 200-300 ml, on näidustatud vereülekanne, isegi kui verejooks on peatunud. Vereülekanne ei ole ainult meetod võimaliku anomaasi käsitlemiseks, vaid ka hüübimise suurendamise meetodiks, stimuleerides vereloome.
Platsenta previa diagnoosi selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: amnioskoopiat, tsüstograafiat, angiograafiat ja ehhograafiat.
Amnioskoopiat tehakse rasedate naiste seisundis günekoloogilises toolis. Emakakaela kasutatakse peeglite abil. Amnioskoopi toru sisestatakse tupe ja emakakaela kanali avamisel 2-3 cm võrra, platsenta puudumisel on põie, amnioni vedelik ja mõnikord isegi loote esitlev osa selgelt nähtav. Ennetuse korral on leitud platsenta olemasolu. Kui amnioskoopi toru on kogemata emakakaela sisestatud, võib tekkida märkimisväärne verejooks, mistõttu seda meetodit tuleks kasutada ainult siis, kui diagnoos on kliiniliste andmete kohaselt ebaselge.
Platsenta previa diagnoosimise üks abimeetodeid on tsüstograafia. Selleks täitke põie 10% sergosiini lahusega kuni urineerimiseni ja seejärel tekib vaagna piirkonna radiograafia. Platsenta previa korral suureneb oluliselt põie põhja ja pea alumise osa vaheline vahe.
Täpne meetod platsenta previa diagnoosimiseks emakakaela avamise puudumisel on emaka kontrastse angiograafia meetod.
Kontrastse angiograafia olemus on järgmine.
Bodra ülemise kolmanda piirkonna reie arteris asetage nõel, mille kaudu sisestatakse pooljäik või jäik kateetri toru. Kateeter surutakse kropi voolu suhtes veidi kõrgemale aordi bifurkatsioonist. Nõel eemaldatakse ja kateeter jääb anumasse. Kontrastainet süstitakse otse kividesse radiograafia abil ja pärast femoraalsete arterite eelsurvet sisestuspunkti all. Kontrast, mis levib läbi vaagna arterite, saab piisavalt kontsentratsiooniks emaka veresoontesse. Laevade arv ja läbimõõt platsenta kinnituspiirkonnas (vahepealsed ruumid) erineb märkimisväärselt varju mustri suurusest ülejäänud sagedasest emakast, mis võimaldab kindlaks teha täpse diagnoosi. Pärast vazografiya läbiviimist eemaldatakse kateeter. Selle sisseviimise koht on kiiresti trombineeritud ja ei nõua veresoonte õmblemist.
Ultraheli puhul kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi ultraheliseadmeid, mis võimaldavad salvestada erineva tihedusega kudedest ja vedelikest peegeldunud signaalide tugevust. Echogrammi andmete kohaselt on võimalik hinnata loote, platsenta previa positsiooni ning esitatava osa ja väikese vaagna sissepääsu suhet. Echograafia meetod on kahjutu, kuid seadme kasutamine ja echogrammide tõlgendamine nõuavad eriteadmisi ja teatud oskusi.
Eriti oluline on raseduse ja sünnituse tulemusel täpne arusaam kaotatud vere kogusest, eriti pikaajalise väiksema verejooksu korral. Vereanalüüsid tuleb teha vähemalt 2 korda nädalas (2-3 päeva pärast).
Hemoglobiini protsendi ja erütrotsüütide arvu vähenemise tõttu on vaja teha vereülekanne või erütrotsüütide mass.
Krooniline verekaotus sageli pikka aega ei mõjuta hemogrammi väärtusi. Sellele vaatamata põhjustab isegi väike verekaotus sageli raskeid hemodünaamilisi häireid ja surma, mis on tingitud keha adaptiivsete reaktsioonide vähenemisest, kui õigeaegselt ei pakutud meditsiinilist abi täielikult piisava koguse vereülekandega. Pikaajalise kerge verejooksuga rasedaid naisi tuleb hoolikalt jälgida.

Platsenta previaga töötamise juhtimine ja tulemus

Rasedad naised, kellel on kahtlustatud platsenta previa, peaksid olema sünnitushaiglas, nad tuleks saata lähimasse haiglasse, teatades sellest eelnevalt haigla arstile transporditava raseda naise seisundist või naisest tööjõust. Kui platsenta previa diagnoos on kinnitatud, peaks rasedatele naistele enne sünnitust haiglas viibima.
Arstide taktika platsenta poolt põhjustatud tööjõu ja verejooksu tekkimisel sõltub verejooksust ja toimunud anomaalsusest, haigla, kus asub rase naine või naine, võimetest ja rasedat jälgivat arsti kvalifikatsioonist.
Olulise verejooksuga rasedatel, kes asuvad maapiirkondade haiglas, on vaja püüda magada või vähendada sünnitustegevust spasmolüütiliste ravimite (magneesiumsulfaat, pantopoon, no-spa jne) manustamisega ning helistada piirkondlikule sünnitusarstile-günekoloogile, olles eelnevalt loonud sobivad tingimused kohaletoimetamiseks .
Rasedate või töötavate naiste jätkuva verejooksu transport on vastunäidustatud, kuna see suurendab alati verejooksu ja halvendab prognoosi.
Keskne platsenta previa sõltumata verejooksu intensiivsusest on keisrilõike absoluutne näidustus, mis tuleb teha kohe pärast diagnoosi.
Platsenta külgmise ja piirkondliku esitluse korral on efektiivne verejooksu peatamise meetod membraanide instrumentaalne lõikamine koos samaaegse tööaktiivsuse suurenemisega. Pea paigutamine väikese vaagna sissepääsu juurde viib verejooksu lõpetamiseni. Kui pea sisestamine ei toimunud, suureneb verejooks sageli, eriti kui membraanide purunemine on jäme. Nendel juhtudel on võimalik kasutada kahte meetodit: a) metreyrizi toimimine ja b) nahale nippide paigaldamine pea peale. Jalgade või täiskülje juuresolekul võib loote varre hoolikat eemaldamist koormuse edasise peatamisega rakendada.
Metreyripter võtab kätte piisava koguse (400-500 ml) ja süstib sigade vormis siseõõnesse spetsiaalse tööriistaga kohe pärast membraani avamist, seejärel täitke see steriilse vedelikuga. Metreiriini tuubi alumisel otsal asetatakse klamber, mille mass ei ületa 300-400 g, pärast metreirinteri sündi sisestatakse loote pea vaagna ja surutakse platsentat.
Suure verekaotusega või tsentraalse platsenta esinemise korral peaks kohaletoimetamine toimuma küla tingimustes. Piirkondlikust keskusest tuleb helistada sünnitusarstile ja tegutsevale õele. Kui patsienti ei ole võimalik lähimasse haiglasse transportida, tuleb kohaletoimetamine läbi viia ühisettevõtte sünnitushaiglas või sünnitusabi ja arsti assistendi jaamas.
Nahapea tangid on parem näha nägemise kontrolli all. Selleks paljastage laia tupe peeglitega emakakaela ja, kui see on piisavalt avatud, kantakse silmale nähtavale peaosale nahapea tangid. Emakakaela ebapiisava avamisega (mitte rohkem kui 3-5 cm) ja mobiilse peaga saab selle kinnitada kõhu väliskatete küljest ja rakendada sõrmekontrolliga (pimedas) nahapead.
Pärast naha peapihustite kasutamist tuleb kontrollida nende asukohta pea nahal. Koormus riputatakse tangidega läbi seadme ja väljastatakse täpselt. Tangide maksimaalne kestus peas ei tohi ületada 3-4 tundi ja koormuse väärtus - 300-500 g.
Tassist vaakumfiltri paigaldamine, isegi väikese suurusega, on liikuva peaga väga keeruline ja põhjustab reeglina kohanemise ja märkimisväärse verevoolu ajal platsenta eraldumise suurenemise. Seetõttu ei saa seda meetodit soovitada.
Kui pärast nende meetmete võtmist ei lõpe verejooks, on näidatud keisrilõige.
Haruldane esitusviis on platsenta cervicalis, mis tunnistamisel peab emaka kohe eemaldama. Kuid see patoloogia ilmneb tavaliselt rasedusperioodidel kuni 16-20 nädalat.

Sünnituse tüsistused sünnituse ajal

Placenta previa võib olla üks õhuemboolia ja amnionivedeliku emboolia põhjustest.
Nende seisundite kliiniline pilt on sarnane ja me kirjeldame neid vastavates peatükkides. Õhu- ja amnionivedelik võib ema veresoonesse sattuda märkimisväärsetesse kogustesse läbi vahepealse ruumi või vigastatud emaka veresooned.
Keisrilõigete ajal tungib amnionivedelik emaka vereringesse sageli emaka sisselõike kohas asuvate anumate kaudu. Pärast operatsiooni võivad üksikud naised töötada hüpo- ja atoonilise verejooksuga, mille hilisem äratundmine viib surmani. Tuleb märkida, et rasedate naiste jälgimine ja tööjõu juhtimine platsenta previa puhul nõuab suurt tähelepanu, kogemusi, sest tagasipöördumine on võimalik. Seetõttu tuleks alates rasedatele või naisele sünnitushaiglasse sisenemise esimesest päevast välja töötada individuaalne plaan tema juhtimiseks.
Raseduse ja sünnituse mõistliku juhtimise aluseks on vaid rasedate või sünnitusega naiste uurimisel saadud andmete õigel analüüsil põhinev patsiendi suur tähelepanu. Mida väiksem on arsti arst ja selle asutuse sünnituskultuur, seda sagedamini nad kasutavad selle patoloogia jaoks keisrilõiget ja mida suurem on keskse platsenta previa mitte alati mõistliku diagnoosimise protsent.
Platsenta previa lõplik diagnoos selgitatakse pärast platsenta sündi selle uurimise põhjal, kuigi kasutatud manustamisviis peab olema põhjendatud sünnitusel oleva naise uurimisel saadud andmetega.

Sünnitusarstid Jekaterinburgis


Lavrentyeva Inna Vadimovna

22 arvustust Enroll

Hind: 1500 hõõruda.
Spetsialiseerumised: sünnitusabi, günekoloogia, günekoloogia-endokrinoloogia.

Lavrentyeva Inna Vadimovna Vastuvõtu hind: 1500 hõõruge.

Tehke kohtumine 1500 rubla kohta, klõpsates nupul „Kohtumise tegemine”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate oma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.
Shmakova Nadezhda Aleksandrovna

34 arvustust Enroll

Hind: 1200 hõõruge.
Spetsialiseerumine: sünnitusabi, günekoloogia, ultraheli, günekoloogia-endokrinoloogia.

Nadezhda Shmakova, vastuvõtuhind: 1200 hõõruge.

Tehke kohtumine, et saada 1200 rubla, klõpsates nupul „Kohtumise tegemine”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate oma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.
Natalia Mikhalchuk Albertovna

14 arvustust Registreeru

Hind: 1100 rubla.
Spetsialiseerumine: sünnitusabi, günekoloogia.

Natalia Mikhalchuk Albertovna vastuvõtuhind: 1100 rubla.

Tehke kohtumine 1100 rubla kohta. Klõpsates nupule „Kohtumise tegemine”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate oma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.

Sünnitusarstid Jekaterinburgis

× closeSarnased haigused:
Tihke kinnitus ja platsenta juurdekasv, platsenta põletik ja juurdevool Tavaliselt kinnitatud platsenta enneaegse eraldamisega veritsemine
Haigused tähestikulises järjekorras:
Haigused, mis on tähed P
Haiguse lokaliseerimine: platsentahaigused Järgmine haigus: düshidoosi kategooria × lähedal

  • Kirurgiline profiil
  • Kõhuoperatsioon
  • Sünnitusabi
  • Sõjaväe välioperatsioon
  • Günekoloogia
  • Lastekirurgia
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Onkoloogia
  • Oncosurgery
  • Ortopeedia
  • Otolarüngoloogia
  • Oftalmoloogia
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Traumatoloogia
  • Uroloogia
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Allergoloogia
  • Gastroenteroloogia
  • Hematoloogia
  • Hepatoloogia
  • Dermatoloogia ja Venereoloogia
  • Laste haigused
  • Laste nakkushaigused
  • Immunoloogia
  • Nakkushaigused
  • Kardioloogia
  • Narkoloogia
  • Närvisüsteemi haigused
  • Nefroloogia
  • Kutsehaigused
  • Pulmonoloogia
  • Reumatoloogia
  • Pthhisiatry
  • Endokrinoloogia
  • Epidemioloogia
  • Hambaravi
  • Pediaatriline hambaravi
  • Hambaproteesimine
  • Terapeutiline hambaravi
  • Kirurgiline hambaravi
  • Muu
  • Dietoloogia
  • Psühhiaatria
  • Geneetilised haigused
  • Seksuaalselt levivad haigused
  • Mikrobioloogia
  • Populaarsed haigused:
  • Herpes
  • Gonorröa
  • Klamüüdia
  • Kandiasis
  • Prostatiit
  • Psoriaas
  • Süüfilis
  • HIV-nakkus

me võtame teiega ühendust ja korraldame aja
eneseravim võib teie tervist kahjustada.
Kõik materjalid on esitatud informatiivsetel eesmärkidel.

Lihas-skeleti süsteem
Närvisüsteem
Hingamisteed
Immuunsüsteem
Seedetrakt
Visuaalne süsteem
Endokriinsüsteem
Südame-veresoonkonna süsteem
Suguelundite süsteem

Viirused
Bakterid
Mükoosid
Parasiidid
Tuberkuloos

Naiste tervis
Meeste tervis
Lapse tervis
Vaimne tervis

Vaadake videot: Platsenta - Riinu Verlin - Sünnitoetaja, rasedate joogaõpetaja ja imetamisnõustaja. (November 2019).

Loading...