Rasedus

Endokriinsus

Pin
Send
Share
Send
Send


Endokriinne steriilsus on seisund, mille puhul hormonaalsed häired mõjutavad reproduktiivset funktsiooni. Probleemid tekivad: sperma kvaliteet on vähenenud, menstruatsioonitsüklis esineb tõrkeid, mis tekitavad ovulatsiooni eiramist. Endokriinsüsteemi häired, mis mõjutavad viljakust, esineb tavaliselt kilpnäärmes, neerupealistes, hüpotalamuses ja hüpofüüsis, suguelundid. Iga kolmas patsient, kellel on viljatuse diagnoos, kannatab just endokriinsüsteemi probleemidega.

Endokriinne steriilsus on grupi düsfunktsioon - hormonaalsete häirete kombinatsioon, mis mõjutab menstruaaltsüklit naistel ja sperma kvaliteeti meestel. Kuid kõik need häired põhjustavad ühe asja - munasarjade talitlushäire ja ovulatsiooni puudumine (või selle eiramine).

Endokriinse steriilsuse ravi koosneb kolmest etapist:

  • põhjuse kõrvaldamine
  • hormonaalne korrektsioon,
  • hormonaalse tausta kontroll.

Endokriinsete häirete prognoos on 70-80% edukatest rasedustest. Ülejäänud paarid võivad pöörduda kaasaegsete reproduktiivtehnoloogiate poole, mis võimaldavad teil lapsi saada, isegi kui tegemist on reproduktiivse süsteemi tõsise talitlushäirega.

Kes on ohus

Bioloogilised ohutegurid:

  • vanus alates 25 aastast
  • tsüstide ja kasvajate esinemine suguelundites, t
  • esimese menstruatsiooni algus või hilinemine,
  • menstruaaltsükli regulaarsed tõrked;
  • esimese raseduse kunstlik lõpetamine
  • halb pärilikkus
  • kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite t
  • kaasnevad endokriinsed häired
  • urogenitaalsed haigused.

Sotsiaalsed riskifaktorid:

  • kahjulik töökeskkond
  • tööstusorganisatsioonide olemasolu külas, t
  • halvad harjumused
  • töö ja õppe kombinatsioon (paralleelselt abieluga),
  • kontrollimatu sugu.

Endokriinsete häirete põhjused ja sümptomid

Endokriinsuse viljatuse peamiseks sümptomiks on raseduse puudumine menstruaaltsükli probleemidega: viivitused, tugev valu, vähenemine või suurenemine mahavoolus, metrorragia. Rohkem kui 30% selle diagnoosiga naistest ei ovulatsiooni, kuigi menstruaaltsükkel on normaalne. Sellisel juhul võite rääkida veritsusest, mis jäljendab menstruatsiooni, kuid millel on erinev olemus.

Sageli kurdavad naised kõhu- ja seljavalu, mitmesuguste väljalaskmiste, tsüstiidi, seksuaalse valu ajal. Kui prolaktiini tase suureneb, on piimanäärmetes pinged ja vabaneb ternespiim. PMSi sümptomid on halvemad.

Kui endokriinse viljatuse põhjus on suguhormoonide kõrge tase, on sümptomid järgmised: akne, liigsed juuksed, kiilaspäisus, vererõhu langused, rasvumine, venitusarmide ilmumine nahale.

Endokriinse steriilsuse põhjused

  1. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi vale töö, mis on tingitud pea ja rindkere vigastustest, neoplastilistest protsessidest ajus, suurenenud prolaktiini tase. Hormoon prolaktiin inhibeerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide, samuti munasarjade sekretsiooni, mis põhjustab menstruaaltsükli sekretsioonide vähenemist, ovulatsiooni puudumist.
  2. Meeste hormoonide ülekaal naistel (munasarjade ja neerupealiste düsfunktsioon). Naise keha jaoks on vajalik väike hormoonide hulk, kuid nende ülekaal põhjustab endokriinset viljatust, polütsüstilist munasarja, rasvumist, verejooksu, menstruatsiooni puudumist. Kui meessuguhormoonide tase kasvab neerupealiste mõju all, on elundi koore kasvades sageli probleemiks.
  3. Luteaalfaasi puudulikkusega tekib progesterooni ja östrogeeni puudus. Naissuguhormoonide taseme vähenemise tõttu muutub endomeetriumi transformatsiooni loomulik protsess ja on munasarjade talitlushäired.
  4. Kilpnäärme düsfunktsioon. Selle näärme hormoonide puudumine ja liigne hormoonide tootmine difuusse koe (difuusse toksilise struuma) tõttu põhjustavad endokriinset steriilsust ovulatsiooni puudumise tõttu.
  5. Rasvumine või peenus. Rasvkoe on endokriinsüsteemi osa. See osaleb ainevahetuses kudedes, eriti reproduktiivsüsteemi kudedes. Rasvkoe liig võib põhjustada hormoonide tasakaalustamatust, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja munasarjade probleemide puudumist.
  6. Enneaegne menopausi. Menstruatsiooni lõpetamine (munasarjade ammendumise tõttu) 36–38-aastastel naistel võib teatud aja jooksul põhjustada menopausi ja endokriinset viljatust.
  7. Resistentsed munasarjade sündroom (hüpofüüsi ja munasarjade vahelise seose kadumine). Sündroom on see, et munasarjade retseptorid ei reageeri gonadotropiinidele, mis stimuleerivad muna vabanemist folliikule. Sündroom areneb pärast viirushaigusi, raseduse patoloogiat, stressi, alatoitlust, vitamiinide puudumist.
  8. Kromosomaalsed mutatsioonid. Haigused, mis tekivad geneetilise taseme patoloogiate tagajärjel, põhjustavad naiste suguhormoonide puudust, menstruatsiooni puudumist, seksuaalset infantilismi.
  9. Somaatilised patoloogiad nagu tsirroos, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, hepatiit, autoimmuunhaigused.

Endokriinsuse viljatuse põhjuste diagnoos

Üldised ja günekoloogilised uuringud, samuti ajaloo uuringud aitavad leida paljusid endokriinse steriilsuse põhjuseid. Analüüsid ja testid on sageli vajalikud ainult diagnoosi kinnitamiseks. Endokriinse steriilsuse testide hulgas on põhitemperatuuri mõõtmine, ovulatsiooni testid ja genitaalide ultraheliuuringud.

Üld- ja günekoloogilised uuringud

Diagnoosi tegemisel selgitab arst kõigepealt menstruaaltsükli teavet (kestus, ICP intensiivsus, sekretsioonide arvukus). On oluline analüüsida pärilikku patoloogiat. Samuti võetakse arvesse raseduse ajalugu, rasestumise tulemusi, sünnitusjärgseid tüsistusi, lapse seisundit. Pidage kindlasti silmas kõiki kirurgilisi sekkumisi suguelundites ja muudes manipulatsioonides, nende laadis ja kestuses. Arst eraldi kaalub rasestumisvastaste vahendite rolli patsiendi seksuaalses elus.

Üldise kontrolli eesmärk on hinnata:

  • naiste kasv
  • kehamassi
  • juuksepiir,
  • piimanäärmed,
  • seksuaalsed märgid.

Günekoloogiline uurimine on:

  • tupe suurus, emaka suurus,
  • emakakaela seisundi hindamine,
  • lisade seisundi hindamine.

Põhitemperatuuri mõõtmine

Põhitemperatuuri graafik võimaldab teil diagnoosida ovulatsiooni puudumist (anovulatsioon). See temperatuur näitab progesterooni tootmise intensiivsust munasarjade poolt. Progesteroon vastutab endomeetriumi muutumise eest emakas, mis on vajalik viljastatud muna paremaks kinnitamiseks. Basaaltemperatuuri mõõdetakse hommikul termomeetri sisestamisega anusse. Et diagramm saaks keha olekut õigesti kuvada, on vaja mõõta temperatuuri pärasooles iga päev.

Munaraku folliikulist vabanemise päeval langevad basaaltemperatuuri näitajad 0,2-0,3 ° C võrra. Teises faasis tõuseb temperatuur 0,5-0,6 ° C. Kui ovulatsiooni ei ole, hoitakse kogu tsükli vältel temperatuur alla 37 ° C (koos teise faasi vähenemisega).

Hormoonide taseme määramine

Te saate kinnitada ovulatsiooni olemasolu, määrates progesterooni sisalduse veres (alla 15 nmol / l), samuti uriinis sisalduva pregnandiooli. Ovulatsioonita tsüklis on teise, luteaalfaasi indikaatorid madalad. Kodutestid ovulatsiooni jaoks võivad määrata luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni uriinis päeva enne muna vabastamist.

Endokriinse steriilsuse põhjuste kindlakstegemiseks on võimalik teha tasemeid:

  • folliikuleid stimuleeriv hormoon,
  • luteiniseeriv hormoon
  • östradiool,
  • prolaktiin,
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon
  • kilpnäärme hormoonid (T3, T4),
  • dehüdroepiandrosteroonsulfaat.

Tulemusi võib lugeda õigeks ainult siis, kui võtate teste mitu tsüklit järjest. Hormoonitasemeid on parem määrata tsükli 5., 6. või 7. päeval.

Ultraheli- ja postkoopiaalsed testid

Ultraheli abil saab hinnata munarakkude küpsemisprotsessi folliikulites, määrata domineeriv folliikuli ja selgitada muna vabastamise aeg. Nad teostavad ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheli. Postkoopiline test võimaldab määrata emakakaela lima omadusi. Anovuleerides on emakakaela number alla 10 punkti.

Biopsia ja kraapimine

Endomeetriumi seisund sõltub munasarjade tööst. Ovulatsiooni puudumisel näitab endomeetriumi biopsia hüperplaasiat (liigne rakukasv) või ühendite eritumist kudede rakkude poolt. Seda eeldatakse, et analüüs viiakse läbi 2-3 päeva enne menstruatsiooni eeldatavat algust. Ka anovulatsiooniga kaasneb endomeetriumi transformatsiooni puudumine.

Hormonaalsed testid

Hormonaalsed testid aitavad kindlaks määrata suguelundite funktsionaalsust menstruaaltsükli erinevatel etappidel. Meetodi olemus seisneb naise loomuliku hormonaalse tausta määramises pärast erinevate ravimitega stimuleerimist.

Proovide tüübid:

  1. Progesterooni test. Östrogeenitaseme määramine menstruatsiooni puudumisel. Emaka endomeetriumi reaktsiooni hindamine progesterooni toimele. Endomeetriumi äratõukereaktsiooni määramine hormooni madalamates annustes.
  2. Deksametasooni test. Meeste hormoonide (neerupealiste või munasarjade) liigse tootmise geneetika analüüs.
  3. Klomifeeni test. Asjakohane menstruatsioonitsükli ebaõnnestumiste ja ovulatsiooni puudumise korral. Proov võimaldab teil määrata steroidhormoonide kontsentratsiooni folliikulis ning hinnata hüpofüüsi võimet moodustada reservid.
  4. Testige tiroliberiiniga. Kilpnäärme analüüs.
  5. Testige katse. Praktaktsiini taseme funktsionaalse ja orgaanilise suurenemise jälgimine.

Täiendavad meetodid

Muud meetodid endokriinse viljatuse põhjuste diagnoosimiseks:

  • Kolju röntgen
  • laparoskoopia (diagnostika).

Naiste endokriinsest viljatusest rääkimine on võimalik alles pärast faktorite väljajätmist partnerist ja vastupidi. Samuti peaksite uurima emaka, munajuhade funktsionaalsust ja naise terviklikkust (immunoloogiline viljatus).

Ülejääk prolaktiin

Hüperprolaktineemiat saab diagnoosida kahe vereprooviga. Prolaktiini ülemäärane tootmine kaasneb sageli vaagna elundite patoloogiatega (sageli põhjustatud suguelundite endometrioosist). Endometrioosi ravi aitab kaasa prolaktiini ja raseduse tekkele.

Prolaktiini pidevat ülekoormust võib kombineerida kilpnäärme puudulikkusega. Kilpnäärme hormoonide puudumine hüperprolaktineemia põhjusena tuvastatakse näärmete hormoonide (tasemed T3, T4) uurimisel. Kilpnäärme hormoonide puudumine kõrvaldatakse levotüroksiinnaatriumiga. Ravi viib prolaktiini ja spontaanse raseduse lahenemisele.

Prolaktiini pidev ülemäärane tootmine võib viidata hüpofüüsi kasvajale (hormonaalselt aktiivne prolaktinoom). Haigusseisundi diagnoosimine toimub CT või MRI abil. Prolaktinoom kõrvaldatakse kirurgiliselt, kiirguse või ravimite abil. Isegi pärast kasvaja elimineerimist ja prolaktiini taseme normaliseerumist võib viljatus patsientidel püsida. Viljatuse edasine kõrvaldamine sõltub sümptomitest.

Gonadotropiinide ja östradiooli toime

Hüpergonadotroopne amenorröa on viljatuse levinud põhjus - menstruatsiooni puudumine, FSH taseme tõus ja östradiooli puudumine. See nähtus võib olla munasarjade enneaegse ammendumise või nende muutuste ilming, suguelundite vähene areng või munasarjade tundmatus gonadotropiinide suhtes.

Hüpergonadotroopse amenorröa diagnoosimisel kasutatakse munasarjade ultraheli, uuritakse ajalugu, samuti kariotüübi uuringuid ja konsulteerimist geneetikaga (suguelundite vähearenemise kahtluse korral). Kui näärmed on arenenud ja vanusega seotud patoloogiad puuduvad, kasutatakse gonadi biospiat. Protseduur võimaldab uurida resistentsete munasarjade sündroomi (gonadotropiinide suhtes tundmatut) või munasarjade vähenemise sündroomi follikulaarreservi.

Östradiooli, FSH ja LH taseme langus näitab hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkust - eesmise hüpofüüsi hävimist, tropihormoonide sekretsiooni lõpetamist ja perifeersete näärmete (kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme, neerupealise) düsfunktsiooni. Kui haigusseisund on tingitud pärilikest põhjustest või on kujunenud lapsepõlves, võib olla teisese seksuaalse iseloomu, genitaalide proliferatsiooni ja menstruatsiooni puudumine. Reproduktiivse vanuse ebaõnnestumine peatab menstruatsiooni või vähendab seda oluliselt.

Hüperandrogenism

Meeste suguhormoonide liigse tootmise korral on vaja hinnata androgeenide kontsentratsiooni. Testosterooni kerge suurenemisega võib rääkida munasarjade düsfunktsiooni põhjustatud hüperandrogeensusest. Sageli areneb haigus munasarjade rasvumise või skleroosi taustal.

Dehüdroepiandrosteroon (DHEAS) on neerupealiste androgeen. Selle suurenemine viitab sellele, et probleem on just selles organis. Hormooni kerge suurenemine näitab neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia. Haigus häirib kortisooli sünteesi, mis viib androgeenide moodustumise protsessis liigse steroidide kasutamiseni.

Kõrge DHEAS'i sisaldus koos raskete hüperandrogeensete sümptomitega näitab kasvajaid neerupealistes või munasarjades. Kasvaja lokaliseerimise ja selle tüübi määramiseks kasutage ultraheli ja CT, hormonaalseid teste (deksametasooni ja tetrakosaktiidi), kudede biopsiat.

Endokriinsuse viljatuse diagnoosimiseks hüperandrenogeeni taustal (ilma testosterooni ja DHEAS-i taseme tõstmiseta) uuritakse globuliinid, mis seovad suguhormone, samuti vaba ja seotud testosterooni fraktsioone. Analüüs aitab kindlaks määrata globuliinide mõju androgeenidele (esimese puuduse tõttu suureneb viimase mõju). Vähendades globuliinid, mida tasub kontrollida. Teised haigused, mis võivad vähendada globuliinide taset, tuvastatakse tavaliselt hüperandrogenismi põhjuste diagnoosimise varases staadiumis. See võib olla hüpotüreoidism, kortisooli ülejääk Itsenko-Cushingi sündroomis.

Endokriinse viljatuse põhjuste tuvastamisel rasvunud naistel on vaja kasutada standardseid glükoositaluvuse teste. Glükoositaluvuse kõrvalekalded võivad põhjustada viljatust.

Frustratsioon

Need häired hõlmavad järgmist:

  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon. Menstruaaltsükli reguleerimise eest vastutavad hüpotalamuse ja hüpofüüsi eest. Nende aju osade ebaõnnestumine põhjustab hormoonide tootmise halvenemist. Eelkõige suureneb prolaktiini tase.
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Munasarjad toodavad liiga palju meeshormone, mis viib ovulatsiooni ja tsüstide moodustumise võimatuseni.
  • Hüperandrogenism. Sel juhul on meessuguhormoonide arv naise kehas tavalisest kõrgem.
  • Kilpnäärme talitlushäired.
  • Varajane menopausi (munasarjade ammendumine).
  • Resistentne munasarja sündroom. Munasarjad ei reageeri hormoonide toimele, mis stimuleerivad muna õigeaegset küpsemist.

Hormonaalse viljatuse diagnoos

Funktsionaalseid diagnostilisi teste kasutatakse meditsiinis munasarjade hormonaalse aktiivsuse määramiseks.

Nad näitavad ka ovulatsiooni olemasolu. Raviarst võib ette näha basaal-temperatuuri ajakava, ultraheliuuringu ja ovulatsiooni testi.

Et teha kindlaks, kas naisel on ovulatsiooniga probleeme, koostage baastemperatuuri diagramm. Täna on see kõige lihtsam ja odavam viis kajastada munasarjade progesterooni tootmist, mis peaks valmistama emaka limaskesta muna edasiseks arenguks.

Selleks, et teha täpset lineaarset graafikut põhitemperatuurist, mõõdab patsient kohe pärast ärkamist samal ajal pärasoole temperatuuri. Saadud andmed salvestatakse iga päev.

Kui ajakava on tehtud õigesti, analüüsides selle teavet, saate määrata ovulatsiooni alguse (menstruaaltsükli esimene faas, mille temperatuur langeb 0,2 / 0,3 g. C).

Tsükli teises faasis peaks temperatuur esimesest 0,5 / 0,6 g-st erinema. Teise etapi kestus on vähemalt 12-14 päeva.

Kui ovulatsioon puudub, ilmub graafik ühefaasiliseks. Kuid basaaltemperatuuri kahefaasiline graafik ei taga ovulatsiooni olemasolu 100% ulatuses. Sama võib öelda ühefaasilise graafiku negatiivse tulemuse kohta. Põhitemperatuuri mõjutavad suuresti välised tegurid: elementaarne väsimus, külmumine jne. Graafik näitab, kas see oli ovulatsioon või mitte. Kuid need tulemused on möödunud.

Ovulatsiooni kinnitamiseks võib progesterooni sisaldus veres, mis määratakse 28-päevase menstruaaltsükli jooksul, alates 19. päevast kuni 23. päevani. Normaalse ovulatsiooni korral langeb progesterooni maksimaalne tase seitsmendal päeval pärast ovulatsiooni. Tavaliselt määrab arst ühe menstruatsioonitsükli jooksul progesterooni vereanalüüse. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

Nende hulgas on:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • ultraheli jälgimine - ultraheli abil saab määrata domineeriva folliikuli seisundit ja selle purunemise võimalust (ovulatsioon),
  • endomeetriumi biopsia.

Protseduur kestab umbes 10 minutit ja toimub tavalise günekoloogi kontoris. Endomeetriumi muutused tekivad vastuseks progesterooni produktsioonile. Seetõttu näitab nende kohalolek ovulatsiooni algust. Analüütiline koe võetakse emakast enne menstruaaltsükli algust. Seda töödeldakse erilisel viisil ja uuritakse mikroskoobi all.

Endomeetriumi biopsia võib läbi viia tavalise menstruatsioonitsükli 26. päeval või 12.-13. Päeval, kui LH tipp saavutab oma maksimaalse.

Hormonaalse viljatuse korral paljastavad testid mitmesuguseid endomeetriumi hüperplaasiat (selle struktuuri kasvu näärmete muutumisega).

Täiendavad uuringud

Naiste endokriinsuse viljatuse põhjuste kindlakstegemiseks on ette nähtud täiendavad uuringud, sealhulgas:

  • Hormoonide taseme mõõtmine: LH, prolaktiin, testosteroon, FSH, kilpnäärme. Analüüs on määratud menstruaaltsükli 5/7 päevale.
  • Progesterooni taseme määramine. Selle uuringu abil määratakse kindlaks corpus luteumi funktsionaalsed võimed. Analüüs on kavandatud menstruaaltsükli 19/23 päevaks.
  • Neerupealise koore funktsiooni uurimine. Uuritakse dehüdroepiandrosteroonsulfaadi taset.

Üksikute hormoonide sisalduse määramine veres annab mõnikord puuduliku informatsiooni. Seega, kui avastatakse kõrvalekaldeid, määratakse korduskatse.

Arstid diagnoosivad hormonaalsed häired reproduktiivsüsteemis hormonaalsed testid. Nende olemus seisneb selles, et patsient võtab teatud hormonaalseid ravimeid ja nende enda hormoonide reaktsiooni saab hinnata reproduktiivsüsteemi seisundi järgi. Analüüsiks võetakse verd ja keha hindab hormoonitootmise taset.

Hormoonilise viljatuse ravi

Hormonaalse (endokriinse) viljatuse ravi esimeses etapis peaks normaliseerima endokriinsüsteemi.

Näiteks kohandatakse neerupealiste, kilpnäärme funktsiooni, suhkurtõve ravi jne. Teine ravietapp on suunatud folliikulite küpsemise stimuleerimisele ja ovulatsiooni stimuleerimisele. Ravi viiakse läbi uimastitega.

Ovulatsiooni stimuleerib klomifenitraat (ravimid ja klostilbegit). Clostilbegit sobib enamikele patsientidele. Lisaks ei ole see mitte ainult tõhus, vaid ka odav. Klomifentsitrat mõjutab hüpofüüsi ja põhjustab hormooni FSH koguse suurenemist. 10% -l patsientidest pärast seda ravimit manustatakse rasedus kahe viljaga. Kolm või enam loote on äärmiselt haruldased.

Ravi klomifenigraadiga ei põhjusta alati ovulatsiooni. Kui te ei saa rasestuda kolme ovulatsioonitsükli jooksul, siis määratakse veel üks ravim - gonadotropiin. Seda võib kasutada üksinda või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Gonadotropiini tüübid võivad olla erinevad:

  • inimese menopausi (menogoon ja menopuur), t
  • rekombinantne folliikuleid stimuleeriv hormoon (gonal-f ja puregon), t
  • inimese kooriongonadotropiin (kooragon ja pregnil).

Ravi gonadotropiiniga on kallim kui klomifenitraat. Lisaks on kõrvaltoimete oht. Korduv rasedus selle ravimiga on samuti tõenäolisem.

Hormonaalse viljatuse reproduktiivtehnoloogia abimeetodid

Endokriinsuse viljatuse tõttu tähistavad ovulatsiooni algust umbes 80% kõigist arsti juurde pöörduvatest ja stimuleerivatest ravimitest.

Neist enam kui 50% rasestub ravi esimese kuue kuu jooksul.

Siiski on alati palju naisi, kes on saanud stimuleerivat ravi ja kirurgilist ravi ilma positiivse tulemusteta. Sellistel juhtudel soovitavad eksperdid pöörduda in vitro viljastamise (IVF) poole. See stimuleerib superovulatsiooni ja põhjustab suure hulga folliikulite küpsemist. IVF on aidanud paljudel naistel, kelle puhul on viljatuse endokriinne teke takistuseks kontseptsioonile.

Teine etapp

Uimastite mõju valdavale folliikule ovulatsiooni esilekutsumiseks. Stimuleerimiseks sobib klomifeentsitraat, mis põhjustab hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmist. Väärib märkimist, et klomifeentsitraadi ravi põhjustab sageli mitmekordset rasedust (10% rasedustest pärast stimulatsiooni).

Kolmas etapp

Raseduse puudumisel (pärast ravi klomifeentsitraadiga kuus tsüklit) määratakse gonadotropiinid:

  • inimese menopausaalsed gonadotropiinid (menogoon, menopuur),
  • rekombinantsed folliikuleid stimuleerivad hormoonid (gonal-f, puregon),
  • kooriongonadotropiin (pregnil, choragon).

Gonadotropiinid põhjustavad ka mitmekordset rasedust. Nende ravimitega ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Kirurgiline sekkumine

Endokriinset steriilsust ravitakse edukalt hormonaalsete tasemete parandamisega, kuid mõnikord on vaja kirurgilist sekkumist. Polütsüstiliste munasarjade puhul on vajalik kiilukujuline resektsioon või laparoskoopiline termokahjustus. Tähelepanuväärne on see, et pärast termotarbimist on raseduse prognoos kuni 90%. See on tingitud asjaolust, et protseduur väldib vaagnapiirkonna haardumise võimalust.

Endokriinses viljatuses soovitatakse in vitro viljastamist kombineeritult teiste patoloogiatega. Proovid võetakse partneritelt, muna on viljastatud “in vitro” ja embrüo siirdatakse naise emakasse. Meetod võimaldab mööda tuua neid protsesse, mis tekivad torudes loodusliku kontseptsiooni ajal.

Naistel endokriinse viljatuse prognoos

Kaasaegne meditsiin ravib edukalt endokriinset steriilsust. Ainuüksi ravimid saavad ravida kuni 80% selle diagnoosiga naistest. Pärast ravi, kui ovulatsioon on taastunud (ja ei ole ilmnenud uusi viljatuse tegureid), algab pool rasedusest hormonaalse stimulatsiooni esimestel kuudel menstruatsioonitsüklil. Vähem rasedusvõimalusi naistel, kelle endokriinset steriilsust põhjustavad hüpotalamuse või hüpofüüsi probleemid.

Rasedad naised, kes on läbinud hormonaalseid stimulatsioone endokriinse viljatuse suhtes, registreerib günekoloog ja seda jälgib endokrinoloog. Raseduse katkemise sümptomitega (diskrimineerimine, nõrk tööjõud) on naised kiiresti haiglasse.

Viljatuse ennetamine

Endokriinse steriilsuse vältimine on üsna lihtne - jälgida oma tervist alates lapsepõlvest. On vaja vältida patoloogiat, mis võib mõjutada aju munasarju ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonda. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu nakkushaigustele, millega lapsed on ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja gripi raviks. Endokriinse steriilsuse põhjuseks võib olla krooniline tonsilliit, toksoplasmoos, reuma.

Samuti on oluline hoida psühho-emotsionaalset ja füüsilist seisundit kontrolli all. Viljatus tekib sageli pärast kroonilist väsimust, üleekskursiooni, trauma (nii psühholoogiline kui ka seksuaalne).

Täiskasvanud naistel on endokriinsuse viljatus sageli abortide, raseduste patoloogiate, raske sünnituse, mürgistuse, kroonilise põletiku tagajärjel. Eraldi, tasub tähelepanu pöörata ravimitele, mida naine võtab ja raseduse korralikku ravi.

Endokriinsus

Endokriinsus - hormonaalsete häirete kompleks, mis põhjustab ovulatsiooni või selle puudumise naistel ja sperma kvaliteedi halvenemise meestel. See võib põhineda kilpnäärme, gonadide ja hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni düsfunktsioonidel. Häiritud funktsioonide normaliseerimine viib raseduse tekkeni 70-80% sisesekretsioonis viljatuse juhtudest. Muudel juhtudel peetakse endokriinset steriilsuse kõrvaldamist IVF-ga praegu paljulubavaks. Iga kolmas viljatud naine põhjustab viljatust endokriinsüsteemi patoloogias.

Mõiste „endokriinne viljatus” on kollektiivne, sealhulgas menstruatsioonitsükli hormonaalse reguleerimise mehhanismide mitmesugused rikkumised: hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja tasemel, TSH süsteemides kilpnäärme, ACTH - neerupealise ajukoor, jne. munasarjade talitlushäired, mida väljendavad püsiv anovulatsioon (ovulatsiooni puudumine) või selle eiramine.

Endokriinsuse viljatuse sümptomid

Endokriinsuse viljatuse peamised ilmingud on raseduse ja menstruaaltsükli kõrvalekallete võimatus. Menstruatsioonid võivad esineda erineva raskusega (nädalast kuue kuuni), millega kaasnevad valu ja rikkalikud eritised või üldse puudumine (amenorröa). Sageli täheldatakse menüüd intermenstruaalsel perioodil.

30% endokriinse viljatusega patsientidest on menstruaaltsüklid olemuselt anovulatoorsed ja vastavad tavapärasele menstruatsioonitsüklile (21-36 päeva) nende kestuse jooksul. Sellistel juhtudel ei ole menstruatsioon, vaid menstruatsioon.

Patsientidel on valu kõhu all või alaseljas, suguelundite väljaheide, düspareunia, tsüstiit. Piima näärmete puhul võib esineda stressi ja raskust, galaktorröa (ternespiima vabanemine nibudest), mis on seotud prolaktiini taseme tõusuga. Tüüpiliseks on premenstruaalne pingeline sündroom - menstruatsiooni eelne halvenemine. Kui endokriinset steriilsust, akne, hirsutismi või hüpertrikoosi kaasnev hüperandrogeensus areneb, tekib alopeetsia. On vererõhu kõikumine, rasvumise või kehakaalu langus, venitusarmide teke nahal.

Endokriinse steriilsuse diagnoosimine

Anamneesi kogumisel endokriinse viljatusega patsientidel, menstruatsiooni algusaja, nende arvukuse, valu, menstruatsioonihäire esinemise ajal (kaasa arvatud patsiendi ema) on täpsustatud raseduse puudumise esinemine ja kestus raseduse tulemuste ja tüsistuste esinemisel. On vaja teada, kas günekoloogilised operatsioonid ja manipulatsioonid tehti varem, rasestumisvastase vahendi kasutamise tüüp ja kestus.

Üldkontroll hõlmab patsiendi kõrguse (alla 150 cm või üle 180 cm), rasvumise, virilismi, piimanäärmete arengu ja teiseste seksuaalsete omaduste hindamist. Konsulteeritakse günekoloogiga, mille käigus määratakse günekoloogilise läbivaatuse käigus kindlaks vagina ja emaka kuju ja pikkus, emakakaela seisund, parameeter ja lisandid. Üldiste ja günekoloogiliste uuringute kohaselt selgitatakse välja sellised endokriinse viljatuse põhjused nagu seksuaalne infantilism, polütsüstiliste munasarjade haigus jne, munasarjade hormonaalse funktsiooni hindamine ja ovulatsiooni esinemine endokriinses viljatuses määratakse funktsionaalsete testide abil: basaal-temperatuuri kõvera konstrueerimine ja analüüs, uriini ovulatsiooni test, ultraheli test jälgib folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni kontrolli.

Aluselise temperatuuri järgi määratakse ovulatsiooni olemasolu või puudumine. Põhitemperatuurikõver peegeldab progesterooni munasarjade postovulatoorset taset, mis valmistab emaka endomeetriumi viljastatud muna implanteerimiseks. Aluskõver on konstrueeritud hommikuse temperatuuri põhjal, mõõdetuna päevas samal ajal pärasooles. Ovulatsioonitsüklis on temperatuuri graafik kaheastmeline: ovulatsiooni päeval langeb rektaalne temperatuur 0,2-0,3 ° C ja tsükli teises faasis, mis kestab 12 kuni 14 päeva, tõuseb 0,5-0 võrreldes esimese faasi temperatuuriga 6 ° C. Anovulatoorset menstruatsioonitsüklit iseloomustab ühefaasiline temperatuurikõver (püsivalt alla 37 ° C) ja luteaalfaasi puudulikkus avaldub tsükli teise faasi lühendamisel vähem kui 11-12 päeva jooksul.

Ovulatsiooni fakti kinnitamiseks või eitamiseks võite määrata progesterooni sisalduse veres ja uraanis sisalduva pregnandiooli. Anovulatsioonitsüklis on need näitajad teises faasis äärmiselt madalad ja ebapiisava luteaalfaasi korral vähenevad need võrreldes ovulatoorsete menstruaaltsüklitega. Ovulatsiooni test võimaldab teil määrata LH kontsentratsiooni suurenemise uriinis 24 tundi enne ovulatsiooni. Follikulogeneesi ultraheli jälgimine võimaldab jälgida munasarja domineeriva folliikuli küpsemist ja munast selle vabastamist.

Munasarjade toimimise peegeldus on emaka endomeetriumi seisund. Endomeetriumi kraapimisel või biopsia puhul, mis on võetud 2-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni, tuvastatakse anovulatsiooni ja endokriinsuse viljatuse ajal erineva raskusega hüperplaasia (näärme tsüstiline, näärmevähk, polüposis, adenomatoos) või sekretoorne puudulikkus.

Endokriinse viljatuse põhjuste selgitamiseks määratakse 5-7. Päeval FSH, östradiooli, LH, prolaktiini, TSH, testosterooni, T3, T4, DEA-C (dehüdroepiandrosteroonsulfaadi) tasemed mitme menstruatsioonitsükli jooksul. Hormonaalsete proovide läbiviimine võimaldab selgitada endokriinses viljatuses paljunemissüsteemi erinevate osade seisundit. Nende testide mehhanism on mõõta patsiendi enda hormoonide taset pärast teatud stimuleerivate hormoonpreparaatide võtmist.

Vajadusel selgitatakse endokriinsuse viljatuse põhjuseid, tehakse kolju röntgenikiirgus, kilpnäärme ultraheli, munasarjad, neerupealised, diagnostiline laparoskoopia. Endokriinsuse viljatuse diagnoosimine naisele määratakse alles pärast meeste viljatuse teguri välistamist (normaalse spermogrammi olemasolu), samuti emaka, immunoloogiliste ja munajuurte viljatuse patoloogiat.

Endokriinsete steriilsuse ravi

Endokriinse viljatuse ravimise esimene etapp hõlmab endokriinsete näärmete häiritud funktsioonide normaliseerimist (suhkurtõve korrigeerimine, rasvumine, neerupealiste aktiivsus, kilpnääre, kasvajate eemaldamine jne). Tulevikus viiakse läbi domineeriva folliikuli ja ovulatsiooni küpsemise hormonaalne stimulatsioon. Ovulatsiooni stimuleerimiseks on ette nähtud klomifeentsitraat, mis põhjustab hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni sekretsiooni suurenemist. Klomifeentsitraadist pärast raseduste stimuleerimist on 10% mitu (sageli kaksikud ja kolmikud).

Raseduse puudumisel 6 ovulatsioonitsüklil, kui stimuleeritakse klomifeentsitraati, kasutatakse gonadotropiinidega ravi: CMH (inimese menopausaalne gonadotropiin), r-FSH (rekombinantne folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja hCG (inimese kooriongonadotropiin). Ravi gonadotropiinidega suurendab mitme raseduse sagedust ja kõrvaltoimete teket.

Enamikul juhtudel on endokriinstabiilsus hormoonkorrektsiooni suhtes tundlik, ülejäänud puhul on kirurgiline sekkumine näidustatud. Polütsüstilistes munasarjade sündroomis kasutatakse laparoskoopilisi või laparoskoopilisi termokahjustusi, kasutades nende kiilu resektsiooni. Laparoskoopilise termokahjustuse järgselt täheldatakse kõige suuremat raseduse protsenti - 80–90% juhtudest, kuna vaagnapiirkonna liimide moodustumine on välistatud.

Endokriinsuse viljatuse korral, mida süvendab tubo-peritoneaalne faktor või sperma viljakuse vähenemine, on näidatud in vitro viljastamise meetod (IVF) embrüote siirdamiseks emakaõõnde. Raseduse alguse ja raseduse saavutamiseks naistel, kellel on endokriinset viljatust, on võimalik seda probleemi lahendada ainult põhjalikult.

Endokriinsüsteemi steriilsuse ennetamine

Lapsepõlvest on vaja hoolitseda viljatuse endokriinsete vormide ennetamise eest. Lapsepõletike vähendamine ja ennetamine, krooniline tonsilliit, reuma, gripp, toksoplasmoos lapsepõlves ja noorukieas väldivad munasarjade talitlushäireid ja hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni protsesse.

Ennetav tähtsus on tüdrukute õige emotsionaalne ja kehaline kasvatus, sest munasarjade funktsioon on sageli vaimse ülekoormuse, psühholoogilise ja seksuaalse trauma tõttu. On vaieldamatu, et sageli tekib endokriinset viljatust pärast patoloogilist sünnitust, aborti, mürgitust, naiste reproduktiivse süsteemi põletikulisi infektsioone, mistõttu tuleb tähelepanu pöörata nende seisundite ennetamisele.

Raseduse nõuetekohane ravi, teatud ravimite mõistlik kasutamine, eriti hormoonid raseduse ajal aitab vältida kaasasündinud munasarjade hüpofunktsiooni ja neerupealiste hüperplaasiat.

Diagnostilised meetodid

Endokriinsuse viljatuse tuvastamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed.

1. Menstruaaltsükli omaduste määramine.

• Tavaline tsükkel. Igakuine läbimine regulaarselt, ajavahemikuga 21 kuni 35 päeva. Kuid sageli on leitud, et luteaalfaas on puudulik.

• Primaarne amenorröa. Munasarjade funktsiooni pärssimine, mis viib vähemalt ühe spontaanse menstruatsiooni puudumiseni.

• sekundaarne amenorröa. Sel juhul ei toimu kuut kuud või kauem. See seisund on tingitud kroonilisest anovulatsioonist.

Если у женщин с первичной аменореей наблюдается двухфазный цикл, можно говорить об аномалиях влагалища и матки. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Vastupidine seisund, kui menstruatsioon korratakse liiga tihti. Nende vaheline intervall on alla 21 päeva.

• Hüpomenorröa. Menstruatsiooni ajal liiga vähe. See on tingitud munasarjade või endomeetriumi patoloogiate kõrvalekalletest. Tavaliselt on amenorröa üleminekuetapp.

• Hypermenorröa - liiga suur sekretsioon.

• Oligomenorröa. Selles olukorras kestab igakuine kestus vähem kui kaks päeva.

• Polümenorröa. Nädala pikad perioodid - ja kauem.

• Metrorragia. Regulaarse tsükli täielik puudumine. Jaotused on ebaregulaarsed, erineva intensiivsuse ja kestusega. See on tingitud asjaolust, et endomeetriumis ei esine tsüklilisi muutusi.

2. munasarjafunktsiooni ja ovulatsiooni hindamise uuring

• basaaltemperatuuri jälgimine. NLFiga muutub tsükli teine ​​faas lühemaks. Faaside temperatuuride vahe ei ületa 0,6 kraadi.

• Progesterooni vereanalüüs, uriini dignandiooli eritumise uuring. Protseduur on ette nähtud mitte varem kui neljandal või viiendal päeval pärast rektaalse temperatuuri tõusu. Kuna progesterooni sisaldus saavutab maksimaalse väärtuse nädalas pärast ovulatsiooni. Kui NLF näitas progesterooni puudust. Selle normaalne määr on 9–80 nmol / l. Pregnandiooli sisaldus uriinis on üle 3 mg päevas.

• Endomeetriumi biopsia. Seda tehakse 2 või 3 päeva enne menstruatsiooni. Sel juhul on endomeetriumi sekretoorne transformatsioon ebapiisav.

• Emakakaela number. Hinnake lima mahtu, selle konsistentsi ja kristalliseerumist.

• folliikulite ja endomeetriumi kasvu ultraheli dünaamiline jälgimine tsükli jooksul.

3. Hormonaalsed testid.

Hormonaalse tausta uurimiseks võetakse analüüsi tegemiseks vajalik veri hommikul kell 9–11. Enne seda on patsiendil lihtne hommikusöök. Kui naisel on regulaarne tsükkel, viige läbi selliste hormoonide uuring: kortisool, testosteroon, LH, FSH, östradiool, dehüdroepiandrosteroonsulfaat (5-7 päeva tsüklist), samuti progesteroon ja prolaktiin (6-7 päeva pärast basaal-temperatuuri tõusu) ). Lisaks hinnatakse tsükli 5-7 ja 21-22 päeva jooksul uriinis 17-COP indikaatorit.

Kui sellised tsükli nagu oligomenorröa või amenorröa rikkumised toimuvad, tehakse vereanalüüs FSH, LH, TSH, östradiooli, kortisooli, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi, TZ, T4 testosterooni, kortisooli kohta. Uuri ka 17-KS taset igapäevases uriinis. Kahefaasilise basaal temperatuuri kõveraga määratakse progesterooni tase.

Kui prolaktiin on veres suurenenud, korratakse analüüsi tsükli 5. kuni 7. päevani (see kehtib normaalse tsükli või oligomenorröaga naiste kohta). Kui patsient kannatab amenorröa, korratakse analüüsi 7 päeva pärast.

Proovid (hormonaalsed ja funktsionaalsed)

Endokriinse steriilsusega seotud seisundite diagnoosimiseks kasutage selliseid teste:

Progesteroon. Seda kasutatakse amenorröa patsientide uurimisel. See seisneb östrogeeni küllastumise hindamises, endomeetriumi reaktsioonis progesterooniga, selle tagasilükkamise omaduste uurimisest progesterooni puudusega.

Klomifeenne. See on näidustatud amenorröa või katkenud tsükliga patsientidele. Enne kui see põhjustab menstruatsioonilist reaktsiooni. Selle uuringuga saate määrata steroidhormoonide folliikulite tootmise taseme ja hinnata hüpofüüsi reservvõimsust.

Deksametasoon. Seda tehakse naistele, kes kannatavad hirsutismi all. See annab võimaluse täpselt määrata hüperandrogeensuse (munasarjade või neerupealiste) olemust.

Cerukala kasutamisega. Võimaldab eristada orgaanilist ja funktsionaalset hüperprolaktineemiat.

Thyroliberini kasutamine. Seda kasutatakse kilpnäärme toime hindamiseks.

Anovulatsiooni esinemist patsiendil näitab funktsionaalsete testide tulemused:

• Emakakaela number ei ulatu 10-ni.
• Monofaasiline põhitemperatuur.
• Endomeetrium ei allu sekretoorsele transformatsioonile.
• Progesterooni tase langeb alla 15 nmol / l.

NLF diagnoositakse järgmiste tulemuste põhjal:

• Tsükli teine ​​etapp on liiga lühike - selle kestus on alla 10 päeva.
• Tsükli faaside vahelise põhitemperatuuri erinevus on väiksem kui 0,4-0,6 kraadi.
• Vereanalüüs näitab, et progesteroon langeb korpuse luude kanna ajal.
• Histoloogia näitab sekretsiooni faasi halvemust endomeetriumis.

Neovulatoorsete folliikulite luteiniseerimine määratakse ultrahelimeetodi ja laparoskoopilise protseduuri abil. Ajavahemikul 9 kuni 11 päeva on näha folliikulite esimesed ultrahelimärgid. Ovulatsiooni eelõhtul saavutab see 2 cm suuruse suuruse ja kui tsüklit on stimuleeritud, võib selle läbimõõt olla kuni 3 cm Iga päev folliikuleid tuleb suurendada 2-3 mm võrra. Täheldatud ovulatsiooni märk on selle kujutise puudumine tsükli keskel. FLNP-ga kahaneb folliikuli järk-järgult. Laparoskoopiliselt ilmneb see haigus hemorraagilise kehana, millel ei ole ovulatsiooni häbimärgistust.

Endokriinsete steriilsuse ravimeetodid

Endokriinse steriilsuse ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne. Otsus selle kohta, millist meetodit endokrinoloog võtab, võtab vastu. Sama spetsialist näeb ette ühe või teise ravimi (levotüroksiini naatrium, deksametasoon, bromokriptiin) toetav ravirežiim. Hormoonravi kestus kestab tavaliselt mitu kuud, tavaliselt 3 kuni 4. Kui rasedus ei tule, täiendatakse hormoonravi ravimitega, mis tekitavad ovulatsiooni.

Ravi esimeses etapis on vajalik endokriinsüsteemi normaliseerimine. See hõlmab selliseid tegevusi nagu rasvumise vastane võitlus, suhkru taseme alandamine, kasvajate moodustumise kõrvaldamine. Neerupealiste ja kilpnäärme patoloogiate ravi.

Seejärel viige läbi hormonaalse stimulatsiooni tegevused. Ovulatsiooni edukaks stimuleerimiseks määratakse patsientidele klomifeentsitraat. See on võimeline mõjutama hüpofüüsi tööd ja suurendama folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmist. Selle ravi eripära on mitmekordse raseduse suurenenud tõenäosus. 10-st ühel juhul on patsiendil kaksikud või kolmikud.

Kui pärast 6 tsüklit ei ole rasedus muutunud, muutub ravi taktika. Naistele määratakse gonadotropiinide käik (HMG, r-FSH, hCG). Pärast seda ravi suureneb mitmekordse raseduse tõenäosus ja tüsistuste risk suureneb.

Hormoonkorrektsiooni edukus on üsna kõrge. Kuid on juhtumeid, kus patsientidele soovitatakse kirurgilist protseduuri. Seega teevad polütsüstiliste tsüstidega naised munasarjade kiilukujulist resektsiooni, kasutades laparoskoopilist tehnoloogiat. Kõige tõhusam meetod on laparoskoopiline termokahjustus. Raseduse statistika pärast seda, kui see on väga kõrge - kuni 90%. Seda seetõttu, et väikestes vaagnates ei esine adhesioonide teket.
Kui endokriinse steriilsusega kaasnevad raskendavad asjaolud (tubal-peritoneaalne patoloogia, ebapiisav seemnerakkude viljakus), soovitatakse patsiendil IVF-i.

Naised, kes kannatavad endokriinset viljatust, näitavad selliseid füsioteraapia meetodeid:

Kvantteraapia. Menetlus toimub sel viisil. Peristaltilise pumba abil võetakse verd veenist steriilsesse anumasse, mis sisaldab 50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja 5000 RÜ hepariini. Pärast KUV-kiirgusega kokkupuudet verega tagastatakse see veeni. Lihtsalt veeta paar seanssi vaheaegaga 2 või 3 päeva.

Refleksoloogia. Akupunktuuri kasutamine või kokkupuude löögiga, soojuse või laseriga akupunktuuripunktides. Sellised protseduurid leevendavad patsienti põletikust liites ja parandavad torude liikuvust. Munarakkude hüpofunktsiooniga patsientidel on ette nähtud kokkupuude bioloogiliselt aktiivse heeliumi-neoon laseriga. Protseduurid algavad tsükli viiendal päeval. Täielik kursus koosneb 10 istungist. Amenorröa ja harva menstruatsiooni korral määratakse laser 5. päeval pärast curettage'i protseduuri.

• Saun. Protseduurid võivad olla nõrgad (60 kraadi) või mõõdukad (70 kraadi). Esimesel juhul jõuab suhteline õhuniiskus 10-20%, kontsentratsioon 02-26%. Teisel juhul ulatuvad need arvud 10-18% ja 30%. Sauna protseduurid lõõgastuvad, leevendavad stressi, parandavad immuunsüsteemi, aktiveerivad eritusfunktsiooni, normaliseerivad termoregulatsiooni.

• Osoonravi. Sellised protseduurid viiakse läbi igal teisel päeval alates 3. kuni 11. tsükli päevast. Selleks juhitakse osoonhappegaasi segu läbi anuma, mis sisaldab 0,9% naatriumkloriidi lahust (200 ml) 15 minutit. Seejärel manustatakse patsiendile tilkhaaval osoonitud lahus.

Tänapäeval on tänu meditsiinitehnoloogia arengule ravitav endokriinne steriilsus. Hea tulemuse saab saavutada 80% ainult konservatiivse ravi abil.
Ovulatsiooni taastamisega ja teiste patoloogiate puudumisega esineb kontseptsioon üsna kiiresti - esimese 6 stimulatsioonitsükli jooksul.

Kui viljatus on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi teguriga, on ravimiravi vähem efektiivne.

Kui patsient rasestub, peab ta olema range meditsiinilise järelevalve all. Väikseima kahtluse korral raseduse katkemise võimalusest on naine hospitaliseeritud. Diskrimineerimise tõenäosus on üsna kõrge, tööjõu nõrkus on võimalik.

Hormonaalse viljatuse ennetamine naistel

Endokriinsete viljatuse probleemide ennetamine algab lapsepõlvest. Oluline roll gripi, tonsilliidi, reuma, toksoplasmoosi ja teiste haiguste ennetamisel ja õigeaegsel ravil. Kui seda ei tehta, võib kahjustada munasarjafunktsiooni või hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni mehhanismi.

Tüdrukutel ei tohi olla stressi ega liigset vaimset pinget, sest munasarjade funktsioon sõltub suuresti psühhogeensetest teguritest.

Lisaks on vaja jälgida naiste tervist, et ravida suguelundite põletikulisi haigusi. Samuti on vaja arvestada, et viljatuse võimalust tulevikus määravad riskitegurid katkestavad raseduse ja patoloogilised tarned.
Samuti on oluline pädeva raseduse juhtimise, ravimite õige kasutamise, peamiselt hormonaalse ravi. See aitab ennetada vastsündinute munasarjade ja neerupealiste patoloogiat.

Mis on endokriinne steriilsus

Kollektiivne termin „endokriinne” (või hormonaalne) tähendab mitut tüüpi haigusi, mis on oma etioloogias erinevad. Nende sarnasus seisneb selles, et nad kõik on seotud kilpnäärmehormoonide, hüpotalamuse ja hüpofüüsi naissoost keha liiga väikese või kõrge sisaldusega, samuti suguelunditega.

Endokriinsete häirete sümptomid

Haiguse peamine sümptom - raseduse võimatus. Siiski on muid sümptomeid, mille kombinatsioon varieerub sõltuvalt endokriinsuse viljatuse põhjusest:

  • menstruatsiooni täielik puudumine või nende pikad viivitused,
  • menstruatsiooni ebanormaalne vool (liiga valulik, vähene, suur, paks, verehüüvetega),
  • raske seisund PMS-i ajal,
  • tavaline menstruatsioonitsükkel on kaasas anovulatsiooniga, mis tähendab, et tegemist ei ole menstruatsiooniga, vaid nende veritsuse imiteerimisega,
  • rasedus piimanäärmetes ja ternespiima vabastamine nibudest,
  • räpane pruun väljavool menstruaaltsükli keskel
  • sagedane tsüstiit
  • äkiline ja seletamatu kaalu muutus (mis tahes suunas),
  • naha ja juuste probleemid: akne ja venitusarmide ilmnemine, hüpertrohoos, hirsutism või vastupidi alopeetsia (juuste väljalangemine).

Kirjeldatud sümptomite olemasolu sõltub konkreetsetest hormoonidest, millega kehal on probleeme. Need on naiste endokriinse steriilsuse väärtuslikud diagnostilised tunnused.

Progesterooni ja östrogeeni sekretsiooni vähenemine

Kui kehal ei ole piisavalt naiste suguhormoneid, on see täis muutusi endomeetriumi seisundis, mis transformeerub ja hakkab muna siirdamist ennetama. Teine progesterooni puudulikkuse tagajärg on munajuhade vähenenud peristaltika. Selle tulemusena diagnoositakse tsükli luteaalfaas (NLF).

Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon

Tavaliselt kaasneb selle patoloogiaga hüperprolaktineemia, mille tulemusena munarakk ei allu küpsest folliikulist depressiivse munasarjafunktsiooni tõttu. Selle patoloogia tekkimist soodustavad tegurid on kolju ja rindkere vigastused, kasvajad hüpofüüsi piirkonnas. Sellisel juhul iseloomustab igakuist tsüklit ovulatsiooni puudumine ja menstruatsioonile on iseloomulik pikad viivitused.

Kuidas probleemi diagnoosida

Kui te esimest korda külastate, peab arst võtma anamneesi, st uurige:

  • milliseid günekoloogilisi haigusi patsient varem ravis,
  • olid kirurgilised sekkumised
  • kas on menstruatsioonid, kuidas nad on korrapärased, pikad ja rikkalikud?
  • Kas on olemas kogemusi rasedusest, samuti nende kulgemisest ja tulemustest (kui neid on)?

Lisaks uuritakse organismi metrilisi parameetreid, nagu kõrgus ja kaal (nende BMI põhjal), sekundaarsete seksuaalsete omaduste arengu astet. Lisaks tuvastab günekoloog virilismi olemasolu või puudumise - meessoost tüüpi juuste leviku olemasolu (vuntsid, habe, juuksed nibude ümber).

Pärast väliskontrolli jätkab arst günekoloogilise tooli uurimist, mille käigus hindab patsiendi emaka ja tupe metrilisi parameetreid, ülejäänud siseorganite seisundit. Juba sel etapil on võimalik kindlaks teha sellised viljatuse põhjused nagu polütsüstilised munasarjad või suguelundite hüpoplaasia.

Ultraheli jälgimine on folliikulite munasarjades küpsemise protsess (follikulomeetria). Selleks, et teada saada, kas muna on küpsenud, tehakse ovulatsiooni tuvastamiseks testid. Tavaliselt kasutatakse selleks ultraheliuuringut, kuid informatiivsed on ka meetodid, nagu uriinianalüüs ja regulaarne basaalse temperatuuri mõõtmine. Ovulatsiooni iseloomustab ka progesterooni sisalduse suurenemine veres ja uriinis - pregnandiol.

Kui arst peab seda vajalikuks, võib ta lisaks kirjutada kolju ja laparoskoopia röntgenikiirguse ning saata patsiendi ka erinevate endokriinsete näärmete ultraheli.

Sel viisil uuritakse järk-järgult kõiki naiste reproduktiivsüsteemi komponente. Olenevalt naiste viljatuse peamistest põhjustest võivad ravitüübid olla ka erinevad.

Kuidas ravitakse endokriinset steriilsust?

Kui diagnostika käigus selgus, et teatud tüüpi hormoneid toodab keha liigselt, siis määratakse ravimid, mis vähendavad näärmete funktsiooni. Kui selgus, et hormooni sekretsioon on liiga madal, siis vastupidi, patsiendile on määratud hormoonasendusravi või ravimid, mis stimuleerivad väheste ainete tootmist.

Kui endokriinne steriilsus on seotud somaatiliste probleemidega (rasvumine, kasvajate välimus, suhkurtõve teke), siis korrigeeritakse just neid häireid. Mõnel juhul võib see isegi nõuda kirurgilist sekkumist.

Polütsüstiliste munasarjade puhul teostatakse kiilukujulist resektsiooni või termokahjustust kõige sagedamini lasroskoopilise meetodiga.

Igal juhul võib rakendatavate ravimeetodite kogum olla erinev isegi siis, kui raseduse patoloogilise võimatuse põhjused on samad. Ainult individuaalne ja kõikehõlmav lähenemine ravile võib olla taastumise tagatis.

Prognoos õnneliku raseduse kohta

Meditsiini kaasaegse arenguga on võimalik endokriinset steriilsust täielikult ravida umbes 80% kõigist juhtudest. See on mitte ainult günekoloogide, vaid ka endokrinoloogide väärt. Kui raseduse ilmnemise põhjuseks on ovulatsiooni halvenemine, siis kui see funktsioon taastub, võivad naised rasestuda esimese kuue kuu jooksul pärast hormoonasendusravi alustamist.

Kõige raskem on ravida hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni poolt põhjustatud hormonaalset steriilsust, kuid isegi siin on taastumiskiirus üsna kõrge.

Niipea kui naine õnnestub rasestuda, on günekoloog ja endokrinoloog hoolikalt jälginud. Esimeses kahtluses raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu kohta on näidatud haiglaravi. Endokriinse viljatusega patsientide anamneesis on sageli diagnoositud nõrk tööjõud ja diskrimineerimine.

Hormoonhäirete esinemise vältimine

Mis võib põhjustada naistel viljatust? Esiteks on need suguelundite erinevad haigused ja kõrvalekalded nende töös. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata tüdrukute günekoloogilisele tervisele, järgides kõiki hügieeninõudeid. Kui ema oli varem diagnoositud endokriinset viljatust, muutuvad kohustuslikuks regulaarsed külastused pediaatrilisele günekoloogile ja peamiste hormoonide kontroll.
Ökoloogia ja elustiil on samuti väga olulised. On vaja püüda vältida stressi, isegi kaotada passiivne suitsetamine, mitte alkoholi juua. Nõuetekohane toitumine aitab vältida kehakaalu probleeme, mis on ka hormonaalse viljatuse ennetav meede.

Pea meeles, et lootusetuid olukordi ei ole ja steriilsus ei ole enam abielupaari karistus. Loomulikult ei tohiks loobuda ja loobuda, isegi kui arst teeb prognoose pettumuseks. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Vaadake videot: KDA - POPSTARS ft Madison Beer, GI-DLE, Jaira Burns. Official Music Video - League of Legends (Mai 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send