Günekoloogia

Düsfunktsionaalne emaka verejooks reproduktiivses eas

Pin
Send
Share
Send
Send


Emakasiseseid heiteid, mis ei ole seotud süsteemsete häiretega, orgaaniliste haigustega või rasedusega, nimetatakse emakaverejooksuks. Lühidalt, nagu neid nimetatakse DMK-ks, on selle patoloogia esinemissagedus 15-20 protsenti kõigist günekoloogilise profiili patsientidest, sõltumata naise vanusest. Menstruatsiooni tavapärasest heakskiitmisest eristuvad need verekaotuse kestuse ja mahu järgi. Tõsise tühjenemise provokatiivne tegur on sageli munasarjade normaalse toimimise häire.

DMK põhjused

Reproduktiivses eas provokatiivsed tegurid on:

  • Postoperatiivne periood, millele eelnes diagnostiline curettage, polüüpide või abortide eemaldamine.
  • Munasarjade düsfunktsioon, mis ilmneb polütsüstiliste hormoonide ebapiisava sünteesi tõttu.
  • Naiste põhiorganite patoloogia - pahaloomulised kasvajad, polüübid, fibroidid.
  • Kilpnäärme haigused. Verejooksu teke aitab suurendada kilpnääret stimuleerivate hormonaalsete ainete tootmist.
  • Mõnede hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtmine.
  • Neerupealiste häired.
  • Menstruatsioonitsüklit mõjutavate hormonaalsete ainete tootmise katkestamine.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks preenopausaalsel perioodil on tingitud:

  • vere hüübimishäire,
  • muutused hüpotalamuses,
  • pahaloomulised kasvajad emakas,
  • östrogeeni ja progesterooni puudumine, t
  • näärmete polüübid,
  • endomeetriumi hüperplaasia.

Klassifikatsioon DMK

Emakaverejooks jagatakse patogeneetilise mehhanismiga:

  1. Anovulatoorsed. Sellisel juhul folliikuleid ei küpse, ovulatsioon puudub ja tsüklit iseloomustab ühefaasiline. Pärast lühikest menstruatsiooni hilinemist esineb raske verejooks.
  2. Ovulatsioon. Verejooksu põhjus on suurenenud või vastupidi, suguhormoonide vähene munasarjade tootmine.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu klassifikatsioon verekaotuse mahust ja sõltuvalt menstruatsioonitsüklist on järgmine:

  • Menorragia. Teisel viisil nimetatakse seda läbimurdeverejooksuks. Esitab nende esinemise günekoloogilise patoloogia.
  • Metrorragia või atsüklilise iseloomuga veritsus. Seda tüüpi veritsus on pärast menstruatsiooni või enne seda tüüpiline.
  • Hüpermenorröa on rikkalik igakuine väljavool, millega kaasneb suur verekaotus.
  • Polümenorröa. Menstruatsioon kestab tavalisest kauem. Veritsus suureneb.

Järgnev düsfunktsionaalse emaka verejooksu klassifikatsioon põhineb vanuseperioodil:

  • alaealine,
  • paljunemisvõimet
  • klimaatiline.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete kompleks hõlmab järgmist:

  1. Ajaloo kogumine.
  2. Emakakaela uurimine - nähtavate muutuste avastamine.
  3. Kaelalõikude tsütoloogiline analüüs emakakaela kanalilt.
  4. Ultraheli - tuvastada munasarjade patoloogia, endometrioos või fibroidid.
  5. Vereanalüüs hormonaalsetele ainetele, üldine, biokeemia.
  6. Diagnostiline curettage - atüüpiliste rakkude tuvastamine, hüperplaasia.
  7. MRI - hüpofüüsi ja hüpotalamuse kõrvalekallete avastamine.

Kui on märke, soovitatakse täiendavaid meditsiinitöötajate uurimise ja konsulteerimise meetodeid.

Patogeneetiline mehhanism

Düsfunktsionaalne emaka verejooks (ICD-10 kood: N92) on munasarjafunktsiooni reguleerimise hormonaalsete häirete ja häirete tagajärg, mille aktiivsust kontrollib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem. Hüpofüüsi ebaõnnestumine põhjustab folliikuli ja menstruatsiooni küpsemise katkemise. Selle tulemusena suureneb östrogeeni tase naise kehas. Kuna munasarjades ei ole sünteesi sünteesitud, ei toodeta progesterooni. Emakal täheldatakse endomeetriumi kasvu, mis seejärel lükatakse tagasi ja tekib verekaotus. Verejooksu intensiivsus ja kestus sõltub fibrinolüütilisest aktiivsusest, trombotsüütide agregatsioonist ja veresoonte toonist. Heitkogused võivad peatuda iseseisvalt, kuid on oht nende kordumiseks. Patoloogilise verejooksu peamised tunnused:

  • pearinglus
  • valu kõhu all
  • nõrkus
  • rõhulangus
  • silmade tumenemine
  • ebamugavustunne nimmepiirkonnas,
  • halb söögiisu
  • janu
  • üsna suur hulk heitmeid
  • ebaregulaarsed perioodid,
  • menstruatsiooni pikenemine.

Ravi Tagajärjed

Kliiniliste soovituste kohaselt on düsfunktsionaalne emaka verejooks haiglaravi põhjus ja kiire. Ravi põhimõtted on järgmised:

  • lõpetage verejooks,
  • ägenemise ennetamine,
  • kraapimine
  • hormonaalne hemostaas,
  • verejooksu mõju kõrvaldamine, t
  • plasma asendavate ravimite kasutamine suurte verekaotustena.

Verejooksuks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Esimesel juhul juhtub:

  • Menstruaaltsükli taastamiseks on ette nähtud hormonaalsed, st hormoonravimid. Ravi kestus on pikk, kuni kaheksa kuud. Hästi tõestatud ravimid "Jess", "Rigevidon", "Yarin". Režiimi valib raviarst.
  • Mittehormonaalne - eesmärk on tugevdada veresoonte elastsust ja tugevust.

Selleks kasutage "Askorutin", "Detraleks", "Phlebodia" ja muid vahendeid. Madala vere hüübimise korral soovitab arst ravimeid, mis parandavad trombotsüütide agregatsiooni.

  • Ravimite võtmine, mis normaliseerivad prolaktiini tootmist.

Kirurgilist meetodit emakaverejooksu düsfunktsionaalseks kasutamiseks günekoloogias kasutatakse patoloogilistes tingimustes, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, näiteks fibroidide või polüüpide avastamiseks.

Ravi meetodi valimisel arvestab arst vananemise vanust, kestust ja intensiivsust, menstruaaltsükli ebaõnnestumise põhjust, samuti patoloogia kestust.

Õige ravi korral on prognoos soodne. Ravi, mis ei alanud õigeaegselt, viib püsiva aneemia tekkeni ja edasi viljatuseni. Kui verejooksu provotseerivaks teguriks on munasarjade düsfunktsioon ja hormonaalsed häired, siis on endomeetriumi degeneratsiooni suur oht pahaloomuliseks kasvajaks. Kõige tõsisem tagajärg on surm, mida põhjustavad pikad ja rikkalikud eritised.

Emaka verejooksu tekitavad tegurid reproduktiivses eas

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emaka verejooksu põhjused on seotud:

  • vereringehäired tromboosi ja vasodilatatsiooni tõttu, t
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste häired süsteemis, mille tulemusena ilmuvad anovulatoorsed hemorraagiad, t
  • hormonaalse homeostaasi katkemine pärast aborti,
  • nakkuslikud, endokriinsed patoloogiad, t
  • stressiolukordades
  • keha mürgistus,
  • hormonaalsete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Ravi ja ennetamine

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravi fertiilses eas naistel eeldab operatsiooni ja veritsuse edasist ennetamist. Tehakse kirurgiline hemostaas. Taastumise vältimiseks on näidustatud hormonaalsed ravimeetodid. Need valitakse individuaalselt sõltuvalt histoloogia tulemustest. Prognoos on õige ravi korral soodne. Emaka verejooksu vältimiseks soovitatakse fertiilses eas naisi:

  • hea toitumine
  • kehaline kasvatus,
  • töö ja puhkuse vaheldumine, t
  • kõvenemine,
  • infektsiooni õigeaegne ravi
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine arstiga konsulteerides.

Emaka verejooks menopausis naistel

Düsfunktsionaalne emaka verejooks (kood kümnendal versioonil ICD menopausi - N92.4) on sagedane günekoloogiline patoloogia, mis esineb naistel 45–55 aastat. Põhjus on seotud metaboolsete protsesside halvenemisega ja sisesekretsioonisüsteemi normaalse toimimisega. Praegu on verejooks võrreldes teiste vanuseperioodidega üsna raske. Vere väljavoolu soodustavad tegurid:

  • vanusega seotud muutused hüpotalamuse struktuuris, mis reguleerib munasarjade funktsiooni, t
  • hormonaalse iseloomuga munasarja kasvajad.

Vere hüübimishäireid puberteedi või reproduktiivsusele iseloomuliku preenopausi ajal ei leita. Samaaegselt raviga tuvastab arst orgaanilise patoloogia:

  • tehes keha limaskestade ja emakakaela kanali kraapimist,
  • juhib munasarjade ultraheli.

Tulevikus sõltub düsfunktsionaalse emakaverejooksu taktika preenopausis perioodil samaaegsete günekoloogiliste haiguste ja muude patoloogiate olemasolu korral. Ravi ajal on vaja manipuleerida olemasolevate ainevahetus- ja endokriinsete häirete kõrvaldamiseks. Enamikul juhtudel on õige ravi korral prognoos soodne. On tõendeid, et suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on menopausi ajal harva verejooks. Seetõttu kaaluvad arstid nende ravimite kasutamist emaka verejooksu ennetamise elemendina.

Alaealise perioodi düsfunktsionaalne verejooks

Juveniilne või puberteediline emaka verejooks on esmasest menstruatsioonist kuni 18-aastase vabastamiseni puberteedieas. Sellist patoloogilist seisundit peetakse laste ja noorukite puberteedi ajal reproduktiivsüsteemi rikkumise raskeks vormiks. Tõelise puberteedi emaka verevarustuseks on verejooks, mis tekib hormonaalse tasakaalu ebaõnnestumise ja algpõhjuse puudumise tõttu, st suguelundite orgaaniliste haiguste tõttu. Tüdrukute verevarustus on enamasti anovuleeriv. Kahe või kolme aasta pärast on menstruaalfunktsiooni loomisel tekkinud juveniilse düsfunktsionaalse emaka verejooks. Aidake kaasa selle nähtuse arengule:

  • keha mürgistus,
  • muutused seksuaalse küpsuse, hormonaalsete ravimite, t
  • kroonilise või akuutse nakkushaigusega, t
  • stressiolukordades
  • alatoitluse põhjustatud hüpovitaminoos,
  • endokriinsüsteemi patoloogiad, t
  • emaka vähearenemine.

Emaka verejooksu peamised tunnused:

  • genitaaltraktist vabanemine rohkem kui kaheksa päeva;
  • veritsusintervall on lühem kui 21 päeva,
  • verekaotus üle 120 ml päevas
  • tahhükardia
  • nõrkus
  • janu
  • peavalu
  • väsimus
  • rõhu vähendamine
  • dermis ja limaskestade värvimine.

Rikkalik ja pikaajaline verejooks tekitab aneemia, millega kaasneb üldise heaolu halvenemine. Ohtlik tagajärg on peamise emasorgani limaskestade muutus ja selle tagajärjel on oht emaka pahaloomulise kasvaja tekkeks. Mõnel juhul on raske eristada tavalist menstruatsiooni ja verejooksu. Selleks teostavad nad mitmesuguseid tegevusi, sealhulgas instrumentaalseid ja laboratoorset diagnostikat. Puberteedi lõpuks väheneb noorte düsfunktsionaalse emaka verejooksu tõenäosus (ICD-10 - N92.2). Lisaks on menstruatsioonihäired võimalikud, kuid põhjused on erinevad, näiteks kontrollimatud seksuaalsuhted, mis põhjustavad aborti. Raseduse katkestamine hormonaalse tausta moodustumise ajal põhjustab tõsiseid rikkumisi ja tekitab verejooksu. Lisaks on tekkinud põletikuline protsess oht munasarjadele, mis viib hormonaalse talitlushäire tekkimiseni.

Emaka verejooksu ravi tunnused

Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest ja nende ilmnemise põhjustest. Mõnel juhul piisab välise teguri, nimelt emotsionaalse stressi või füüsilise koormuse kõrvaldamisest. Kui tühjendamine ei kaasne tõsise aneemiaga, toimub ravi ambulatoorselt. Kuid enamikul juhtudel on vajalik haiglaravi, sest kliinikus on raske. Lõpetage emaka verejooks puberteedi toimumise kohta samaaegselt sellise tingimuse esilekutsumisega. Nad kasutavad ravimeid, millel on hemostaatiline, rahustav toime, suurendavad emaka tooni ja veresooni tugevdavaid ravimeid. Tühjendamise põhjuse määramisel on ravi suunatud selle kõrvaldamisele. Verejooksu peatamiseks kasutage hormonaalseid ravimeid "Duphaston", "Utrozhestan" või kombineeritud vahendeid, mis sisaldavad östrogeene ja gestageene. Lisaks teostatakse hormonaalse funktsiooni taastamine järgmiste ravimite abil:

  1. "Marvelon".
  2. Logest.
  3. "Mersilon".
  4. "Duphaston".
  5. „Klomifeen” on näidustatud üle 16-aastaste tüdrukute ägenemiste korral.

Arst valib individuaalselt annuse, ravirežiimi ja ravi kestuse.

Erakorralise ravi korral emakaverejooksude korral (kümnendas versioonis ICD, see patoloogia on kood N92), kasutatakse koos hemostaatiliste ainetega hormonaalseid preparaate. Noorte emaka verejooksude ravi peab olema keeruline ja hõlmama füüsikalist ravi, konsulteerimist psühholoogi, neuroloogi ja endokrinoloogiga.

Lisaks kasutavad konservatiivsed ravimeetodid ka kirurgilist hemostaasi, s.o emaka limaskesta kõverdamist. Seda meetodit kasutatakse eluohtlikes tingimustes. Selle manipuleerimise ajal on emakale minimaalne traumaatiline toime. Neitsinahk on säilinud. Täielik menstruaaltsükkel taastub ühe aasta jooksul pärast ravi. Taastumise vältimiseks on tüdrukud arsti järelevalve all.

Ennetamine

Ennetavad tegevused igas vanuses hõlmavad järgmist:

  • suguelundite patoloogiate ravi, t
  • hormonaalsete häirete õigeaegne avastamine, t
  • hea toitumine
  • pöörduda arsti poole patoloogilise verejooksu esimeste t
  • halbade harjumuste välistamine
  • kehaline kasvatus,
  • nakkushaiguste ennetamine
  • hormonaalseid ravimeid, konsulteerides arstiga.

Oluline on meeles pidada, et emaka verejooksu saab edukalt ravida, kui seda ravitakse varases staadiumis. Varajane ravi vähendab oluliselt tüsistuste riski.

MQD arengu mehhanism

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi munasarjafunktsiooni häiritud hormonaalse reguleerimise tagajärjel tekib düsfunktsionaalne verejooks. Hüpofüüsi gonadotroopsete (folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate) hormoonide nõrgenenud sekretsioon, mis stimuleerib folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni, põhjustab folikululoosse ja menstruatsioonifunktsiooni häireid. Samal ajal ei küpse folliikuli munasarjas (folliikulite atresia) või küpseb, kuid ilma ovulatsioonita (folliikuli püsivus), ja seetõttu ei teki kollast keha. Ja tegelikult ja teisel juhul on keha hüperestrogeenses seisundis, s.o emaka mõjutavad östrogeenid, sest progesterooni ei toodeta kollase keha puudumisel. Emaka tsükkel on katkenud: endomeetriumi (hüperplaasia) suurenemine on pikaajaline ja liigne ning seejärel hülgamine, millega kaasneb arvukas ja pikaajaline emaka verejooks.

Emaka verejooksu kestust ja intensiivsust mõjutavad hemostaatilised tegurid (trombotsüütide agregatsioon, fibrinolüütiline aktiivsus ja spastiline veresoonte maht), mis on DMC-s kahjustunud. Emaka verejooks võib ise lõputult pikka aega peatuda, kuid reeglina kordub see, mistõttu peamine terapeutiline ülesanne on vältida MQD kordumist. Lisaks on hüperestrogenism düsfunktsionaalses emaka verejooksus riskifaktoriks adenokartsinoomi, emaka fibroidide, fibrotsüstilise mastopaatia, endometrioosi ja rinnavähi tekkeks.

Alaealine MQM

Alaealiste (puberteedi) perioodil esineb emaka verejooks sagedamini kui teine ​​günekoloogiline patoloogia - peaaegu 20% juhtudest. Hormoonregulatsiooni tekke eiramist selles vanuses soodustavad füüsilised ja vaimsed vigastused, kehvad elutingimused, ületöötamine, hüpovitaminoos, neerupealise koore ja / või kilpnäärme talitlushäired. Provokatiivne roll emaka verejooksu arengus mängib ka lapsepõlve infektsioone (tuulerõuged, leetrid, mumps, köha, punetised), ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniline tonsilliit, keeruline rasedus ja sünnitus emal jne.

MQR paljunemisperiood

Reproduktsiooniperioodil moodustab düsfunktsionaalne emaka verejooks 4-5% kõigist günekoloogilistest haigustest. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз.Munasarjade infektsioonid põhjustavad nakkus- ja põletikulisi protsesse, mis aitavad kaasa munasarja kapsli paksenemisele ja vähendavad munasarjade koe tundlikkust gonadotropiinide suhtes.

MQM ilmastikuperiood

Premenopausaalne emaka verejooks esineb 15% menopausi põdevate naiste günekoloogilise patoloogia juhtudest. Vanuse tõttu väheneb hüpofüüsi poolt vabanevate gonadotropiinide kogus, nende vabanemine muutub ebaregulaarseks, mis põhjustab munasarjatsükli rikkumist (follikulogenees, ovulatsioon, korpus luteumi areng). Progesterooni puudulikkus toob kaasa hüperestrogeeni ja endomeetriumi hüperplastilise proliferatsiooni. Menopausi sündroomi taustal tekib 30% -ne menopausisisene verejooks.

Reproduktiivses eas düsfunktsionaalse emaka verejooksu sümptomid

  • Eri suurusega genitaaltraktide otsimine väljaspool menstruatsiooni. Väljalaske värvus varieerub punastelt burgundiani. Sageli on verine verehüüve rohkesti, trombidega.
  • Verejooksule võib eelneda menstruatsiooni viivitus 2-4 nädalat.
  • Menstruatsiooni suurenemine 3-4 päeva jooksul, õhuke (vähene ruumala) verine tühjenemine.
  • Menstruaaltsükli eiramine.
  • Pearinglus, nõrkus, naha ja limaskestade hellitus.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks võib põhjustada menstruaaltsükli järgmiseid muutusi:

  • polüenorröamenstruatsioonid tulevad sagedamini. Tsüklite vaheline vaheaeg on vähem kui 21 päeva. Menstruatsioonid "tulevad" sagedamini 21 päeva.
  • hüpermenorröa (menorragia)ülemäärane (üle 80 ml) või pikk (rohkem kui 7 päeva) menstruatsioon regulaarselt 21-35 päeva järel.
  • metrorrageemakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga (intermenstruaalne verejooks),
  • menometorragia -ebaregulaarne pikenenud emaka verejooks.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks on jagatud ovulatsioonja anovuleeriv

  • Ovulatsioon- on olemas ovulatsioon (munaraku (emasloomade paljunemisrakk) vabanemine munasarjast (emasloomade suguelundid)), kuid olemasolev hormonaalne tasakaalustamatus põhjustab menstruaaltsükli esimese või teise faasi pikenemist või lühendamist ja düsfunktsionaalse emaka verejooksu ilmnemist (mis ei esine menstruatsiooni eeldataval perioodil).
  • Anovulatoorsed - ovulatsiooni ei esine, mis põhjustab östrogeeni taseme pikaajalist tõusu (naissuguhormoon, mis soodustab endomeetriumi pidevat suurenemist veres). Suurenenud endomeetrium on kergesti kooritud, mis põhjustab emakaverejooksu.

Eralda funktsionaalne orgaanilineja iatrogeensed põhjuseddüsfunktsionaalne emaka verejooks reproduktiivses eas.

Funktsionaalsed põhjused(seotud reproduktiivorganite funktsiooni halvenemisega) düsfunktsionaalne emaka verejooks.

  • Munasarjade haigus.
    • Munasarjade düsfunktsioon - munasarjade funktsiooni rikkumine.
    • Anovulatsioon - ovulatsiooni puudumine (muna vabastamine munasarjast viljastamiseks ja sellele järgnev implantaat (implanteerimine) emaka limaskestasse).
    • Luteaalfaasi defitsiit (NLF) on korpus luteumi (ajutise hormonaalse organi, mis on munarakku ümbritsev osa munasarjast (emaselgurakk) ümbruses) häire ovulatsiooni ajal) ja progesterooni tootmise vähenemine (naissuguhormoon, mis aitab säilitada munarakke). raseduse ajal).
    • Ovulatoorsed sündroomid - alumises kõhus valu ilmnemine ovulatsiooni ajal (reeglina toimub see menstruaaltsükli 12-14 päeval).
    • Resistentsed munasarjade sündroom on haigus, mille puhul munasarjad kaotavad tundlikkuse hormoonide juhtide suhtes, mis stimuleerivad munasarjade suguhormoonide tootmist.
    • Polütsüstiliste munasarjade sündroom on haigus, mille puhul munasarjad sarnanevad märkimisväärse arvu folliikulite tõttu väliskülgedega. Ilmub:
      • menstruatsioonitsükli mitmesugused häired (perioodide vaheliste intervallide muutused, menstruatsiooni tühjenemise suurus), t
      • kaalutõus,
      • hirsutism (karvade arvu suurendamine kehal ja näol, nende jaotumine meeste tüübi järgi (kõht, nägu, rindkere)).
    • Munasarjade ammendumise sündroom - menopausi algus (menstruatsiooni lõpetamine), kuna munasarjade funktsioon on ebapiisav enne 40 aastat.
  • Endokriinsete (hormooni tootvate) näärmete haigused.
    • Neerupealiste haigused:
      • neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia (kaasneb neerupealiste koorehormoonide tasakaalustamatus ja androgeeni prekursorite (meessuguhormoonide) suurenenud tootmine),
      • Cushingi sündroom (kortisooli taseme tõus (neerupealise kortikaalse kihi oluline hormoon, mis reguleerib organismi valkude ja energia metabolismi).
    • Kilpnäärme haigused:
      • hüpotüreoidism (vähenenud kilpnäärme hormooni tootmine), t
      • hüpertüreoidism (suurenenud kilpnäärmehormooni tootmine).
    • Hüpofüüsi haigused (endokriinsed näärmed, mis asuvad aju põhjas, kontrollivad teiste endokriinsete näärmete tööd):
      • hüpofüüsi hüpogonadism - vähenenud hüpofüüsihormoonide tootmine, mis kontrollivad sugu näärmete tööd, mis viib viimaste ebapiisava funktsiooni ja suguhormoonide tootmise vähenemiseni,
      • hüperprolaktineemia - suurenenud prolaktiini tase (hormoon, mis reguleerib rinnapiima tootmist ja kaudselt pärsib suguhormoonide tootmist), t
      • akromegaalia - kasvuhormooni taseme suurenemine täiskasvanutel, mis suurendab keha ja siseorganite kasvu.

Orgaaniline(seotud suguelundite haigustega ja muude süsteemidega, mis muudavad mitte ainult elundi funktsiooni, vaid ka struktuuri) põhjused düsfunktsionaalne emaka verejooks.

  • Suguelundite haigused.
    • Hormoonitootvad munasarjavähid (munasarjade neoplasmid, mis on võimelised tootma suguhormone).
    • Munasarjade tsüstid (vedelikuga täidetud õõnsused):
      • kollase keha tsüst (moodustatud kollase korpuse kohta), t
      • follikulaarne tsüst (moodustunud munasarja folliikulist).
    • Endometrioos (endomeetriumi (emaka limaskesta) välimus väljaspool emaka).
    • Adenomüoos (endomeetriumi juurdekasv emaka seina lihaskihis).
    • Emaka fibroidid (emaka lihaskihi healoomuline moodustumine).
    • Endomeetriumi hüperplaasia.
    • Endomeetriumi polüpsid (healoomulised kasvajad).
    • Endomeetriumi vähk.
    • Salpingo-ooforiit (munajuhade põletik (emaka protsessid tuubi kujul) ja munasarjad).
    • Endometriit (endomeetriumi põletik).
  • Maksahaigus.
    • Maksa rasvane degeneratsioon (maksa kudede asendamine rasvkoega).
    • Tsirroos (maksakoe asendamine kahjustatud struktuuri ja elundi funktsiooniga sidekoe).
  • Kroonilised (pikaajalised) teiste organite nakkuslikud põletikulised haigused.
    • Tonsilliit (neelu mandlite põletik (neelus paiknevad immuunsüsteemi elundid)).
    • Püelonefriit (neeru põletik).
    • Otiit (kõrvapõletik) ja teised.
  • Vere hüübimissüsteemi haigused (verehüüvete teke ja verejooksu peatamine).
    • Trombotsütopeenia (verehüüvete moodustumisega seotud trombotsüütide arvu vähenemine).
    • Hemofiilia (vere hüübimisfaktorite pärilik puudus (verehüüvete moodustumisega seotud erilised verevalgud).
    • Autoimmuunhaigused (idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura - haigus, mis on seotud trombotsüütide hävimisega oma immuunsüsteemi abil).

Iatrogeenne (põhjustatud meditsiinilistest manipulatsioonidest või retseptidest) põhjused menstruatsioonihäired.

  • Hormonaalsete ravimite vastuvõtmine.
    • Suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (soovimatu raseduse kõrvaldamiseks kasutatavad ravimid) - ravimid, mis sisaldavad naishormone sisaldavaid tablette:
      • östrogeen (naissuguhormoon, mis soodustab endomeetriumi kasvu), t
      • progesteroon (naissuguhormoon, mis aitab säilitada rasedust).
    • Postkoitaalsed rasestumisvastased ravimid (pärast vahekorda) on ravimid, mida kasutatakse “erakorralise” rasestumisvastase vahendina pärast kaitsmata vahekorda.
    • Progestiini suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mini-pili) - ainult progesterooni sisaldavad ravimid, mida kasutatakse soovimatu raseduse vältimiseks.
    • Süstitavad rasestumisvastased vahendid - hormonaalsed ravimid süstidena (süstimine lihasesse) soovimatu raseduse vältimiseks.
    • Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid on ravimid, millel on sarnane toime gonadotropiiniga seotud hormoonile (hüpotalamuse poolt toodetud hormoon (aju, mis reguleerib hüpofüüsi hormoonide sünteesi (tootmist)). ).
    • Gonadotropiini vabastavad hormoonantagonistid on ravimid, mis vähendavad gonadotroopse hormooni tootmist.
    • Antiöstrogeenid - vähivastased ravimid (pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatavad ravimid), mida kasutatakse östrogeenist sõltuvate kasvajate ravis (pahaloomulise moodustumise kasvu stimuleerib östrogeen (naissuguhormoon, mis soodustab endomeetriumi kasvu).
    • Androgeenid (meessuguhormoonide preparaadid).
    • Glükokortikoidid (neerupealise koore hormooni ravimid - kortisool).
  • Terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised.
    • Emakaõõnde paigaldatakse emakasisene seade (spetsiaalne plastist seade, mis sageli kaetakse vase või progesterooniga, mida kasutatakse soovimatu raseduse vältimiseks).
    • Emaka diagnostiline ja terapeutiline curettage (emaka limaskesta eemaldamine spetsiaalse tööriistaga, mis sisestatakse läbi vagina).
    • Meditsiiniline abort (abort).
  • Erinevate ravimite vastuvõtmine:
    • neuroleptikumid (ravimid, mis vähendavad hallutsinatsioone ja ravivad vaimseid häireid), t
    • antiemeetikumid (iivelduse raviks kasutatavad ravimid).

Tegurid düsfunktsionaalse emaka verejooksu tekkeks reproduktiivses eas:

  • psühho-emotsionaalne stress
  • raske füüsiline töö
  • madal sotsiaalne ja materiaalne elatustase, t
  • tasakaalustamata toitumine (ebapiisav kalorite tarbimine, väikeste koguste valgud, vitamiinid ja mineraalid).

Günekoloog aitab haigust ravida

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravi reproduktiivses eas

Ravi peamine eesmärk on verejooksu peatamine, menstruaaltsükli normaliseerimine.

Eralda konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Konservatiivne (mitte kirurgiline) ravi.

  • Verejooksu põhjustanud haiguse ravi.
  • Menstruaaltsükli reguleerimine kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (ravimid tablettide kujul) abil, mis sisaldavad:
    • östrogeen (naissuguhormoon, mis aitab kaasa endomeetriumi pidevale kasvule) t
    • progesteroon (naissuguhormoon, mis aitab säilitada rasedust).
  • Taastav ravi (vitamiinikomplekside, loomsete valkude (lihatooted) sisaldava dieedi retseptid jne).
  • Aneemia (aneemia) ravi rauapreparaatidega.

Kirurgiline ravi skreipi kujul (kraapimine, endomeetriumi eemaldamine emaka kaudu spetsiaalse tööriista abil), emaka limaskesta näitab:

  • raske kontrollimatu verejooksuga,
  • üle 35-aastased naised.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu põhjused

DQM-ideks on atsüklilised ebanormaalsed (rasked, sagedased või pikaajalised) verejooksud, mis tulenevad reproduktiivsüsteemi funktsiooni düsreguleerimisest ja ilmsetest morfoloogilistest muutustest emaka limaskestas (endomeetrium). Need ei ole seotud suguelundite endi haigustega ega kogu organismi süsteemsete haigustega.

Menstruaaltsükli reguleerimise mehhanismid

Menstruaaltsükkel on väga keeruline bioloogiline protsess, mida reguleerivad organismi närvisüsteemid ja hormonaalsed süsteemid. Selle välimine ilming on regulaarne menstruaalveresekretsioon genitaaltraktist, mis tuleneb emaka limaskesta pindmise membraani (funktsionaalne kiht) tagasilükkamisest.

Menstruatsioonitsükli põhiolemus on väljuda küpse muna folliikulist, valmis ühinema spermatoosiga ja luteiini (kollase) keha moodustumist oma munasarjas selle asemel. Viimane toodab naissuguhormooni progesterooni.

Munasarjade funktsiooni reguleerimine toimub hüpofüüsi eesmise osa kaudu gonadotroopsete hormoonide rühma sünteesi ja sekretsiooni kaudu veres:

  1. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), mis mõjutab järgmise folliikuli kasvu ja küpsemist ning ovulatsiooniprotsessi. FSH stimuleerib östrogeeni tootmist koos luteiniseeriva hormooniga (LH). Lisaks aitab see suurendada retseptorite arvu, mis tajuvad LH toimet. Need asuvad folliikuli granuloosrakkude kihis, muutudes kollaseks kehaks.
  2. Luteiniseeriv hormoon, mis kontrollib luteaalkeha moodustumist.
  3. Prolaktiin, mis osaleb progesterooni kollase kehahormooni sünteesil.

Östrogeeni ja progesterooni kogus on varieeruv. See muutub sõltuvalt luteaalkeha aktiivsusest ja vastab menstruaaltsükli faasidele: follikulaarse faasi ajal suureneb kõikide suguhormoonide kogus, kuid peamiselt östrogeenid, ovulatsiooni ajal ja enne menstruatsiooni algust toodetakse progesterooni rohkem.

FSH ja LH tootmine hüpofüüsi poolt püsivas bioloogilises kella rütmis, mida tagab hüpotalamuse aju tuumade vastav toimimine (selles režiimis). Viimased sekreteerivad gonadoliberiine või gonadotropiini vabastavaid hormoone (GnRH).

Hüpotalamuse toimimine ja hormoonide eritumise sagedus veres sõltuvad omakorda bioloogiliselt aktiivsete ainete, neurotransmitterite (endogeensed opiaadid, biogeensed amiinid), mida eritavad kõrgemad aju struktuurid, mõju. Lisaks toimub kõigi hormoonide sekretsiooni reguleerimine ka vastavalt universaalse negatiivse tagasiside tüübile: mida suurem on munasarjade hormoonide kontsentratsioon veres, seda enam nad pärsivad vastavate stimuleerivate hormoonide vabanemist hüpofüüsi ja hüpotalamuse poolt ning vastupidi.

Tagasiside mehhanismide skemaatiline esitus

DMK põhjused ja mehhanism

Seega on regulaarne menstruatsioonitsükkel kompleksne bioloogiline protsess, mis koosneb paljudest linkidest. Patoloogilised tegurid võivad mõjutada mis tahes seost. Üldjuhul on patoloogilisse protsessi kaasatud kogu regulatiivse mehhanismi mõju (hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarjade - emaka) mõju tõttu. Seetõttu põhjustavad rikkumised ükskõik millises tema piirkonnas naise keha reproduktiivsüsteemi häiret.

20-25% -l on juveniilne või noorte düsfunktsionaalne emakaverejooks. Need esinevad tavaliselt kahe esimese aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust. Kuid mõnikord esineb noorukiea lõpus arvukalt ovulatoorset DMK-d polüenorröa tüübi järgi (iga 8-päevane paus 3-nädalase vaheajaga), mis on tingitud korpuse vähesusest või ebapiisavast LH-sekretsioonist.

Sellised häired on seletatavad teismelise hormoonsüsteemi veel ebatäieliku moodustumisega ja selle ebastabiilsusega. Sellega seoses võib ükskõik milline, isegi vähene patoloogiline või lihtsalt negatiivne mõju põhjustada tõsiseid düsfunktsionaalseid häireid. Raske verejooksuga, mis kestab üle nädala, arenevad tüdrukud kiiresti aneemiaga, millega kaasneb naha nõrkus, nõrkus ja letargia, peavalud, isutus, suurenenud südame löögisagedus.

Involutsionaalse perioodi jooksul häiritakse hormonaalse reguleerimise süsteemi endokriinsete organite väljasuremise tõttu ja on kergesti vastuvõtlik häiretele. Nagu noorte perioodil ja väljasuremise staadiumis, mõjutavad seda kergesti ka negatiivsed tegurid. Anovulatoorset düsfunktsionaalset emaka verejooksu menopausi esineb 50-60%. See esineb vanusega seotud muutuste tõttu aju hüpotalamuse piirkonnas. Selle tulemusena on häiritud gonadotropiini vabastavate hormoonide tsükliline sekretsioon ja seetõttu häiritakse folliikulite küpsemist ja funktsiooni.

Naiste veritsus selle eluea jooksul on sageli seotud suguelundite piirkonna onkoloogiliste haigustega. Seetõttu tuleb DMK-ga diferentsiaaldiagnoosimine ja ravi läbi viia günekoloogilises haiglas.

Ülejäänud 15-20% juhtudest on reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne verejooks. Nad arenevad püsivate folliikulite taustal, millel on ülemäärane östrogeeni ja progesterooni puudulikkus, mis soodustab endomeetriumi näärme-tsüstilise kasvu arengut.

Итак, как еще недостаточно сформировавшаяся, так и уже «угасающая» система гормональной регуляции представляют собой легко уязвимый фон для неблагоприятных факторов воздействия, провоцирующих ДМК.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

  1. Ametialased ohud, mürgistus, nakkuslikud ja põletikulised üldised haigused.
  2. Vaagnapiirkonna põletikulised protsessid ja antipsühhootiliste ravimite manustamine. Kõik see põhjustab munasarjade retseptoraparaadi häiritud funktsiooni.
  3. Vaimne või füüsiline kurnatus.
  4. Sagedased psühholoogilised pinged ja stressitingimused.
  5. Alatoitlus, mis on seotud valkude, vitamiinide ja mineraalide puudumisega.
  6. Kiire muutus (liikumine) erinevates aja- ja kliimavööndites.
  7. Endokriinsete organite funktsiooni halvenemine ajukasvajate, hüper- või hüpotüreoidismi, Cushingi haiguse või sündroomi, ektoopiliste hormoonide sekreteerivate kasvajate olemasolu tõttu.
  8. Rasedus ja abordid koos tüsistustega.
  9. Endokriinsüsteemi ümberkorraldamine puberteedi ja involatsiooni ajal, t
  10. Endokriinsete ja reproduktiivsüsteemide geneetilised haigused.

Reguleerimissüsteemi funktsioneerimise häired põhjustavad häireid tagasilükkamise ja regeneratiiv-sekretoorsete protsesside tsüklilisusele ja rütmile emaka endomeetriumis. Estrogeenne stimuleerimine selle hormooni pikaajalise ja ülemäärase sekretsiooniga suurendab emaka kontraktiilset aktiivsust, ebakorrapärast verevarustust ja limaskesta toitumist veresoonte seinte spastiliste kokkutõmmete tõttu.

Viimane põhjustab endomeetriumi emakasisese kihi erinevate osade peaaegu katkematut ja samaaegset kahjustust ning tagasilükkamist, millega kaasneb suur ja pikaajaline emaka verejooks.

Lisaks suurendab östrogeeni suurenenud kontsentratsioon rakkude jagunemise kiirust, mis on hüperplaasia põhjuseks - kasv ja limaskesta paksuse suurenemine, polüposis, adenomatoos ja atüüpiline raku transformatsioon.

Menstruaaltsükli ovulatsioonifaas on kõige haavatavam seos neuro-endokriinsüsteemi reguleerimise mehhanismis. Sel põhjusel võib tekkida düsfunktsionaalne emakaverejooks:

  • muna küpsemise ja folliikulist vabanemise taustal (anovulatsioon) - enamikul juhtudel on see tingitud ovulatsiooni puudumisest, mõnedel naistel saavutab domineeriv (valmis) folliikuli ikka veel vajaliku küpsusastme, kuid ei ovuleeri ja jätkab funktsioneerimist (jätkub), sekreteerides estrogeenid ja progesteroon pidevalt ja suurtes kogustes, t
  • teistel juhtudel, üks või mitu folliikulit, mis ei jõua täisküpseni, kasvavad üle (atresia) ja läbivad vastupidise arengu (atreetilised folliikulid), asendatakse need uutel folliikulitel, mis läbivad ka atresiat, kõik need kollased organid eritavad mõõdukat kogust progesterooni ja östrogeeni, kuid selle ajal pikka aega
  • tavapäraselt mööduva ovulatsiooni taustal tekib DMK tingituna funktsionaalse endomeetriumi enneaegsest tagasilükkamisest, mis on tingitud suguhormoonide tootmise ja sekretsiooni lühiajalisest vähenemisest,
  • enne tavalise menstruatsiooniperioodi algust, mis näitab, et korpus on ebapiisav, t
  • pikenenud menstruatsioon folliikulite halvemusega.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu klassifitseerimine

Seega esineb anovulatoorset verejooksu põhjustatud muutuste tõttu munasarjades kahte tüüpi - püsivuse ja atresia tüübi järgi. Enamikul juhtudel iseloomustab mõlemat võimalust menstruatsiooni hilinemine, millele järgneb verejooks. Kapsli püsivuse korral on menstruatsiooni viivitusaeg 1 kuni 2 kuud ja atresiaga - kuni 3-4 kuud või rohkem. Verejooksu kestus on 2-4 nädalat kuni 1,5 ... 3 kuud ja püsiva folliikuli korral on need lühemad ja rikkamad. Ovulatoorsed verejooksud ilmnevad peamiselt verejooksuga enne ja pärast menstruatsiooni lõppu.

Ravi põhimõtted

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu põhjalik ravi peaks võtma arvesse sümptomite raskust, vanust, haiguse põhjust, kui seda on võimalik kindlaks teha, ja haiguse mehhanismi. Ravi taktika koosneb kolmest etapist:

  1. Verejooksu peatamine ja hemostaatilise ja taastava ravi läbiviimine.
  2. Menstruaaltsükli taastamine.
  3. Ovulatsiooni või kirurgilise ravi stimuleerimine.

Verejooksu peatamine

Reproduktiivses eas ja naistel menopausi perioodil, et peatada verejooks, kraabitakse emakaõõnsus, millel on diagnostiline väärtus. Noortel patsientidel on verejooksu ravi intensiivne hormoonravi. Selleks määratakse östrogeenid süstimise teel (östradiooldipropionaat) või tablettide valmistamise käigus (estrol). Kui verejooks on mõõdukas, ilma aneemia ilminguteta, siis pärast östrogeeniravi manustatakse progesterooni päevase annusena 10 ml nädalas.

Menstruatsioonide taastumine

Menstruaaltsükli taastamine noorukieas viiakse läbi tavapärase östrogeense taustaga progesterooni manustamise teel ja vähendatud annusega - koos progesterooniga koos östrogeeniga.

Reproduktiivses eas naised määratakse tavaliselt kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamiseks 1 aasta jooksul menopausi ajal - pideva progesterooni võtmisel.

Ovulatsiooni stimulatsioon

Klomifeeni kasutatakse reproduktiivses eas ovulatsiooni stimuleerimiseks. Kui premenopausaalses DMK-s avastatakse adenomatoosseid polüüpe, fokaalset adenomatoosi või atüüpilist endomeetriumi rakkude hüperplaasiat, isegi kui tuvastatakse adenomatoossed polüübid, on soovitatav emaka hüsterektoomia (amputatsioon) või ekstpiratsioon.

Kui ajus on tuvastatud patoloogia jne, siis viiakse läbi sobiva ravi või kõrvaldamine provotseerivaid tegureid, mis põhjustavad emaka verejooksu.

Kuidas määrata emaka verejooks?

Emaka verejooksu eristamiseks tavalisest menstruatsioonist on olemas günekoloogide erimeetod. Naine peab määrama aja, mille jooksul veri täielikult tampooniga või padjaga leotatakse.

Tegemist on emaka verejooksuga, kui hügieen on leotatud verega ühe tunni jooksul ja see juhtub mitu tundi järjest. Teile peaks muretsema ka vajadus tihendi öise vahetuse järele, kuu kestus üle ühe nädala, väsimus ja nõrkus. Kui kogu vereanalüüsi tulemused näitavad aneemiaja kirjeldatud sümptomitega peaks naine konsulteerima arstiga, kellel on kahtlus emaka verejooksu tekkimise suhtes.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu tunnused ja põhjused

Düsfunktsionaalne emaka verejooks on valdavalt anovuleeriv iseloom. Nende esinemine on seotud mürgiste ja nakkuslike mõjuga struktuuridele. hüpotalamusemis ei ole veel küpsust saavutanud. Sellega seoses on see äärmiselt ebasoodne, mõjutab naise keha tonsillioloogilist nakkust. Lisaks on verejooksu arengut mõjutavate tegurite hulgas füüsiline ja vaimne ülekoormus, tasakaalustamata toitumine, provotseeriv hüpovitaminoos. Selle patoloogia ilmumise põhjused muutuvad ka varem ülekantud abortimõned ravimid. Emaka verejooks esineb ka funktsiooni halvenemise tõttu.
kilpnääre (patsientidel, kellel on hüpotüreoidism, hüpertüreoidism).

Noorukis täheldatakse noorte verejookse kõige sagedamini esimese kahe aasta jooksul pärast seda, kui tüdruk oli esimestel menstruatsioonidel. Meditsiinilise statistika kohaselt moodustab emakaverejooks umbes 30% kõigist günekoloogilise valdkonna haigustest, mida diagnoositakse 18–45-aastastel naistel.

Menstruatsiooni ajal on kõige sagedamini esinev günekoloogiline haigus düsfunktsionaalne verejooks. Kui menopausis naistel on emaka verejooks, määravad selle arengu põhjused peamiselt patsiendi vanus. Sellised veritsust põhjustavad hüpotalamuse struktuuride muutused vanusega seotud laadis. Tõepoolest, naised arenevad enneaegsest perioodist palju sagedamini. adenomatoos, hüperplaasia ja muud patoloogiad.

Selle haiguse sümptomeid määravad peamiselt aneemia raskusaste ja sellest tulenevalt verejooksu verekaotuse intensiivsus. Emaka verejooksu ajal tunneb naine tugevat üldist nõrkust ja väsimust, tal ei ole söögiisu, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuid, avalduvad tahhükardia ja peavalu. Muutusi esineb ka vere hüübimises ja reoloogilistes omadustes.

Kui verejooks jätkub pikka aega, toimub areng. hüpovoleemia. Düsfunktsionaalne emaka verejooks menopausi perioodil on raskem, sest sellistel patsientidel tekib verejooks teiste günekoloogiliste haiguste ja häirete taustal. hüpertensioon, ülekaalulisus, hüperglükeemia.

Tüsistused

Nagu emaka verejooksu tüsistus, võib noorte perioodil tekkida düsfunktsionaalne iseloom äge verekaotuse sündroom. Aga kui selline tüsistus tekib füüsiliselt tervetel tüdrukutel, siis me ei räägi surmast. Lisaks ilmneb sageli verejooks. aneemia sündroom, mille esinemine on seotud verejooksu intensiivsuse ja kestusega. Surmaga lõppeva veritsuse juhtumid puberteedi ajal on reeglina seotud raskete aneemia põhjustatud ägedate multiorganisatsioonide häiretega, samuti pöördumatute süsteemse häirega. Nad arenevad kroonilise rauapuuduse tagajärjel tütarlastel, kes pikka aega kannatavad intensiivse emaka verejooksu all.

Kui korralikku ravi ei ole, võib munasarjade talitlushäire veelgi kaasa tuua viljatus naine (nn endokriinset steriilsust).

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu raviprotsessis on kaks etappi. Esialgu otsustavad arstid, kuidas lõpetada emaka verejooks (seda protsessi nimetatakse hemostaasiks). Lisaks tuleb võtta kõik meetmed, et tagada rebleemide kvalitatiivne ennetamine.

Emaka verejooksu peatamise meetod sõltub patsiendi seisundist. Kui patsiendil esineb raske aneemia ja hüpovoleemia tunnuseid (seda näitab naha ja limaskestade blanšeerumine, on hemoglobiini madal tase veres alla 80 g / l) ja aktiivne emaka verejooks jätkub, haiguse ravi hõlmab kirurgilist hemostaasi. Selleks kraabitakse endomeetrium, millele järgneb skreipi histoloogiline uurimine. Kui on vaja vältida hümni terviklikkuse rikkumist, kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Ravi konservatiivse hemostaasiga hormonaalsete ainetega enne curettage'i ei ole lubatud.

Sellele järgneb ravi, mis on mõeldud aneemia ilmingute kõrvaldamiseks ja hemodünaamika taastamiseks. Selleks kasutatakse vere- ja vereplasmaülekandeid, infusiooni reopolyglutsiin. Kuvatakse ka vastuvõtt. B-vitamiinid ja C-vitamiin, raua sisaldavad ravimid. Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravis on oluline anda patsiendile igapäevane kõrge kalorsusega dieet, rohke vedeliku tarbimine.

Kui patsiendil on mõõdukas raskusaste või rahuldav seisund ning hüpovoleemia ja aneemia (sümptomid) esinemissagedust ei esine. hemoglobiin üle 80 g / l), siis hemostaas viiakse läbi hormoon-tüüpi ravimitega. Sel juhul östrogeeni-progestiinravimid kas puhas östrogeenid, mille järel on gestageenide tarbimine kohustuslik. Verejooksu peatamiseks tuleb östrogeen-progestiinravimeid võtta iga päev 4-5 tableti kohta. Reeglina peatub esimese päeva lõpuks rikkalik verekaotus. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult, vähendades seda iga päev ühe tabletiga. Lisaks jätkub ravi veel 18 päeva: patsient võtab ühe tableti päevas. Oluline on märkida, et pärast östrogeeni-progestiinravimite võtmist t menstruatsioon on üsna rikkalik. Vere kadumise vähendamiseks on näidatud sissepääs. kaltsiumglükonaat või hemostaatilised ravimid on ette nähtud emaka verejooksuks.

Konservatiivne hemostaas pakub aneemiavastast ravi: võttes B-rühma ja C-vitamiini, raua sisaldavaid ravimeid.

Kuna korduva verejooksu ennetamine on oluline, on oluline hormonaalne ravimi manustamine, mis valitakse individuaalselt, võttes arvesse endomeetriumi kraapimise histoloogilise uurimise andmeid. Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravis on väga oluline punkt hormonaalsete ravimite kasutamise range kontroll, kuna nende ebaõige kasutamine võib negatiivselt mõjutada tüdrukute ja naiste seisundit.

Kui ravi toimub järk-järgult ja õigesti, siis saame rääkida soodsast prognoosist. Kuid teatava arvu naiste (umbes 3-4%) puhul, kes ei läbinud piisavat ravi õigeaegselt, esineb endomeetriumi hüperplastilisi protsesse. adenokartsinoom. Samuti võib progesterooni puudulikkuse taustal tekkida endometrioos, fibrotsüstiline mastopaatiaemaka müoom. Tugevdab ohtu endometrioos pärast seda, kui naine oli emaka limaskesta uuesti kraapides.

Mõnel juhul hõlmab ravi emaka eemaldamist. Sellise etapi näidustused on düsfunktsionaalse emaka verejooksu teke, mis on kombineeritud ebatüüpilise või korduva adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasiaga, samuti emaka müoomiga, mis on emaka endometrioosi nodulaarne vorm.

Mõnel juhul kasutatakse üldist mittespetsiifilist ravi ka negatiivsete emotsioonide kõrvaldamiseks, tagajärgedest vabanemiseks. ületöötamine. Mõnikord soovitatakse patsientidel osaleda psühhoteraapias, läbida hüpnootiliste ravimite, rahustite ja vitamiinikompleksidega ravi.

Prognoos ja ennetamine

Tervise ja elu prognoos õigeaegselt on soodne.

Peamised ennetusmeetmed, mille eesmärk on ära hoida düsfunktsionaalse emaka verejooksu teket:

  • profülaktilised külastused günekoloogi kaks korda aastas,
  • vaagnaelundite ultraheliuuring üks kord aastas
  • kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmine
  • abortide täielik väljajätmine,
  • regulaarne seksuaalelu
  • Vumbilding klassid on kasulikud,
  • aktiivse elustiili juhtimine regulaarse spordiga,
  • kaalulangus,
  • Tõsiste endokrinoloogiliste haiguste korrigeerimine
  • kroonilise infektsiooni fookuste taastamine.

Anovulatsioonitsüklid

Neid ühendab ovulatsiooni puudumine ja tsükli teine ​​etapp.

Kui menstruatsiooniga sarnaneb verejooks, kuid toimub kaootiliselt, erineva kestusega ja nende vahel on erinevad ajaintervallid, siis võib fertiilses eas naisel olla rütmiline püsivus või folliikuli aktiivsus, kuid lühikese aja jooksul.

Sellisel juhul võib siiski tekkida mõnikord spontaanne, normaalne ovulatsioon ja naine võib rasestuda ja isegi sünnitada, kuid harva. Sellisel juhul jätkab folliikuli östrogeeni vabanemist ja see toimub 20 või isegi 40 päeva jooksul ja korpus luteum ei arene ning progesterooni ei sünteesita.

Diagnoosimisel on oluline östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine, madal progesterooni sisaldus seerumis ja metaboliitide määramine uriinis. Põhitemperatuur vastab anovulatsioonitsüklile ja gonadotropiinide tase on kõrge.

Kui naisel on raske ja pikaajaline emaka verejooks, mis kordub pärast kuu või kaks ja isegi rohkem, siis räägime folliikuli pikka püsivust. Võib-olla juhtub see aneemia sümptomite tekkimisega - halb, pearinglus, õhupuudus pingel, madal hemoglobiini tase ja kõige sagedamini 45-55-aastane naine, on ta enneaegseks perioodiks.

Tavaliselt on enne selle protsessi väljakujunemist pikka aega, hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide purunenud rütm ja sekretsioon ning epifüüsis esineb atrofilisi muutusi.

Naisel on liigne östrogeen, mis toimib väga pikka aega, endomeetrium on esimeses faasis ja kasvab nii suureks, et tema veresoonte toitumine on häiritud. Endomeetriumi veresooned on vigastatud, tekib nekroos ja selle koe tagasilükkamine.

Samamoodi esineb veres kõrge östrogeeni tase ja madal progesterooni tase, hüpofüüsi gonadotroopsed hormoonid suurenevad ja luteiniseeriv hormoon domineerib. Hormoonide sekretsiooni rütm katkeb.

При проведении УЗИ часто определяется увеличение матки и яичников, с поликистозными процессами, а при гистероскопии выявляется какая-либо гиперплазия эндометрия. Функциональные тесты показывают отсутствие второй фазы цикла.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks, mille sümptomid on erineva intensiivsusega metrorragia, mis meenutab menstruatsiooni, kuid esmakordselt pärast 10-15 päeva ja seejärel ühe kuu või isegi kahe pärast, räägib paljude folliikulite atresiast.

Ja kuigi see on sagedamini noorukieas. Kõik folliikulid lõpetavad oma arengu ovulatsioonieelse küpsuse staadiumis. Selle tulemusena esineb östrogeenide endomeetriumi täielik ja pikaajaline stimuleerimine, mis takistab selle rakukihi normaalset sekretsiooni transformatsiooni.

Sageli on folliikulite mitmekordne atresia, mis viib tõsise aneemia tekkeni ja esineb tüdrukutes vahetult pärast esimest menstruatsiooni või menarši. Kui seda seisundit ei ravita, muutub see MQD vorm tulevikus kergesti sarnaseks, kuid reproduktiivseks, vanaks.

Juhul, kui naine kannatab noorukieas ja viljakas folliikulite atresias, siis on selle patoloogia tekkimise kõrge risk preenopausis. Analüüsis ei pruugi mitte ainult progesteroon pikaajalisest östrogeeni koormusest hoolimata olla madal, vaid ka östrogeen, sest folliikulid, kuigi nad vabastavad hormooni, alluvad kiirele ümberkujundamisele. Põhitemperatuur on samuti monotoonne.

Võib esineda atresia kombinatsiooni püsivusega, nii pikaajaline kui ka lühiajaline. Seetõttu võib mõnikord naisel tekkida sellised verejooksud, mis ei ole ülalnimetatud sarnased.

Ovulatsioonitsüklid

Anovulatoorsed tsüklid, harvadel juhtudel, esinevad küpsete munarakkude puudumisel ja kõige sagedamini põhjustavad viljastumise vähenemist. Rääkides ovulatsioonitsüklitest, ei ole peamine roll munasarja küpsemisele, vaid endomeetriumi restruktureerimise või transformatsiooni patoloogiale, mis toimub progesterooni toimel.

See toob kaasa ka raseduse katkemise või nurisünnituse või viljatuse. Juhul, kui naisel on määrimine enne menstruatsiooni algust 3-5 päeva jooksul, võib see tähendada korpusluude nõrka tööd.

Tema eluiga on liiga väike ja munasarjade tsükkel "kahaneb". Sellist tüüpi patoloogiaga folliikulit küpseb ilma kõrvalekaldeta ja korpus on lühiajaline ja tekitab vähe progesterooni. See lükatakse enneaegselt tagasi.

Mõnikord juhtub, et corpus luteum (kuna kollane keha on ametlikult kutsutud) on passiivne ja elab varsti, sest folliikulite püsivus on olemas, kuigi anovulatsiooniprotsessi ei ole. Seejärel esineb kõige sagedamini verejookse üks kord paari kuu või kahe või kolme korra aastas, rikkalikult.

Kui naisel on menstruatsioon pärast mitme päeva pikkust hilinemist, see on rikkalik ja valulik, siis võime rääkida hüperfunktsioonist (progesterooni sünteesi võimendamine).

Kuna see suurendab munasarjaid korpuse luude tsüstilise transformatsiooni tõttu, võib seda seisundit segamini ajada emakavälise rasedusega. Mõnel juhul esineb hüperfunktsiooni menstruatsiooni hilinemisega isegi mitu nädalat. Samuti on sageli endomeetriumi mittetäieliku tagasilükkamisega seotud olukordi.

Hormonaalne "häire" viib faktini, et folliikuli küpsemise algus langeb endiselt püsiva korpusloomi staadiumisse. Selle tulemusena häirib vere hulka mittevajalik progesteroon endomeetriumi kiiret ja normaalset hülgamist.

Sel juhul aitab histoloogiline uurimine diagnoosida, kus leitakse mõlemad tüüpi näärmed, mis mõlemad erituvad progesterooni mõju all ja prolifereeruvad östrogeenide mõjul.

Kui naisel on tsükli keskel verejooks, võib ta ekslikult pidada seda lühikeseks tsükliks, mis toimub iga kahe nädala järel.

Selle põhjuseks on östrogeenitaseme järsk langus tsükli keskel. Verejooks võib olla midagi: läikivast rikkalikuks. Samuti võib ovulatsioonitsüklite ajal olla pikaajaline menstruatsioon, esimesel kahel või kolmel päeval võib see olla rikkalik ja seejärel vereproovid kopsudest kuni ühe nädala jooksul. Selle põhjuseks on folliikulite halvemus ja östrogeeni taseme langus tsükli esimestest päevadest, kuid ovulatsiooni taustal.

Diagnostiline otsing günekoloogias on üsna keeruline ja ei piirdu ülaltoodud standardsete sümptomitega. Näiteks, kui gonadotropiini tootmise rikkumine on esmane, võib ovulatsioonitsükli vaheldumine toimuda koos anovulatsiooniga, samas kui menstruatsioonid muutuvad rikkaks ja menstruaaltsükkel ise on väga pikk.

Kui folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsioon suureneb ja östrogeeni kontsentratsiooni langus langeb, siis menstruatsioonitsükkel lühendab vastupidi. Sellised pikad ja lühikesed tsüklid võivad esineda ka noorte verejooksudes.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu ravi varieerub oluliselt sõltuvalt sellest, kas see on ovulatsiooniline verejooks või mitte. Kuid vaatamata funktsionaalse metrorragia iseloomule peavad kõik naised läbi viima:

  • toimingud
  • töö, une ja puhkuse normaliseerimine;
  • kõrvaldada stressitegurite, ärevuse ja depressiooni mõju;
  • tagada õige toitumine.

Aneemia, sealhulgas sümptomaatiliste ravimite kasutamise korral tuleb olla ettevaatlik. Oluliseks kohaks on füsioteraapia, mis on ette nähtud samaaegse günekoloogilise patoloogia puudumisel, näiteks elektroforees, emaka elektrostimuleerimine, magnetteraapia, lasersäte. Kuid nende hemorraagiate kõige olulisem ravi, mida tunnustatakse kogu maailmas, on hormoonravi.

Kliinilised soovitused hormoonide düsfunktsionaalse verejooksu raviks hõlmavad:

  • Östrogeenide kasutamine anovulatoorsetes tsüklites, mida kasutatakse nii süstevormis kui ka tablettide, suposiitide kujul - see aitab protsessi lõpetada juba esimesel päeval.

Juhul, kui kolme päeva jooksul ei olnud võimalik peatuda, on vaja diagnoosida. Östrogeenide kasutamine küpsetel ja fertiilsetel aastatel on kõige õigustatum ning noorukitel ja premenopausaalsel verejooksul tuleb neid kasutada ainult raske verekaotusega patsientidel.

  • Progestiinravi lõpetab hemorraagia endomeetriumi transformatsiooni teel. Kasutatakse progesterooni või sünteetilisi progesterooni analooge. See on aeglasem hemostaas, sageli väheneb verejooks järk-järgult ja seejärel jätkub, kuid palju nõrgemal kujul.

Kuid peaaegu alati pärast progestageenide sisalduse kaotamist "veres" on tugevalt kunstlikult põhjustatud menstruatsioon. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt preenopausis ja sünnitusperioodil. Kuid aneemia võimalikkust arvestades peate need hoolikalt määrama.

  • Suguhormoonide, nii östrogeeni kui ka progestiini, kombinatsioon.

Vanemad günekoloogid mäletavad, kuidas praktiseeriti isegi 3 hormooni manustamist, lisades androgeenseid ravimeid, nagu follikuliin, progesteroon ja testosteroon. Praegu harjutatakse seda väga harva. Östrogeeni ja gestageenide kombinatsioon peaks olema 10% östrogeeni või 5% östrogeeni suhtes. Tavaliselt peatub veritsus 2-3 päeva pärast manustamist.

  • Täiesti eraldi teema on metrorragia ravi sünteetiliste progestiinide või östrogeeni-progestiinravimitega.

Nendest ravimitest on palju põlvkondi ja isegi nende fondide lühike analüüs nõuab eraldi artiklit. Võib öelda ainult, et nad toimivad neuroendokriinse regulatsiooni kaudu ja vähendavad emaka sees olevaid hüperplastilisi protsesse, mis peatab verejooksu.

Pärast hormonaalset hemostaasi on järgmise etapi staadiumiks kuu tsükli stabiliseerimine. Ja pärast taastumist taastatakse kolmandas etapis reproduktiivne funktsioon östrogeenivastaste ravimite, gonadotropiinide ja vabastavate hormoonide kasutamisega.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et ovulatoorsete tsüklite ajal ei ole mõnel juhul üldse häirehormooni hemostaasi näidustatud, sest näiteks korpus luteumi püsivus läbib spontaanselt, tsükli täieliku taastamisega. On näidatud, et sellised patsiendid kasutavad kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid mitme tsükli jooksul.

DMK diagnoosimine ja ravi on keerulised ja isegi meisterlikult tööd, mida ei saa teha 5 minuti jooksul, kasutades ainult ülaltoodud malli skeeme. Siin on vaja arvesse võtta paljusid erinevaid füsioloogilisi protsesse, mis võivad kaduda, aktiveerida, üheaegselt edasi liikuda, ning selle patoloogia ravi on kõige parem teha günekoloogide ja endokrinoloogide poolt, kellel on kogemusi ja eriteadmisi.

Pin
Send
Share
Send
Send