Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Sünnitusjärgsed infektsioonid - naiste ohtlikud haigused

Sünnitusjärgsed nakkushaigused on terve rühma nakkushaigusi, mis hakkavad kuue kuni seitsme nädala jooksul pärast sünnitust arenema. Need haigused on lahutamatult seotud sünnitusega. Sellesse rühma kuuluvad järgmised haiguste kategooriad:

  • Haavainfektsioon.
  • Septikud infektsioonid.
  • Vaagnaelundite infektsioonid.

Seda tüüpi haiguste diagnoosimisel peitub peamine tähtsus nende arengu ajastuses ja seoses üldise protsessiga, perifeerse vere seisundiga, ultraheli andmetega, bakterioloogilise uuringuga, günekoloogilise uuringuga.

Nakkushaiguste ravi, mis tekib pärast sündi, hõlmab infusiooni, immunostimuleeriva, antibakteriaalse ravi ja teiste ravimeetodite kasutamist, sõltuvalt konkreetsest patoloogiast ja arsti soovitustest.

Sageli esineb sünnitusjärgsete põletikuliste haiguste teket, mis patogeneetilisest seisukohast tulenevad sünnitusprotsessist ja üldiselt rasedusest. Nende hulka kuuluvad haavad, mahavoolud, generaliseerunud infektsioonid ja vaagnapiirkonna õõnsused. Sellised komplikatsioonid naistel võivad tekkida vahetult pärast sünnitust ja kuni 6-7-nädalase perioodi lõpuni pärast sünnitust.

Need patoloogiad esinevad sõltuvalt elukohariigist 5-10% juhtudest. Need on septilised haigused, mis on kaasaegse sünnitusabi ja günekoloogia kõige pakilisemad probleemid üldiselt, sest need muutuvad sageli emade suremuse põhjuseks.

Sünnitusjärgsete infektsioonide põhjused

Sünnitusjärgsed infektsioonid ilmnevad patogeensete mikroorganismide tungimise läbi haavade kaudu, mis paratamatult moodustuvad tööprotsessi ajal:

  • Perineumi, emakakaela, tupe vigastused.
  • Emaka sisepind.
  • Arme moodustatud keisrilõigete ja muude vigastuste tõttu.

Mikroobsed ained võivad tungida haavast väljastpoolt (arstide, tööriistade, rõivaste, hügieenitarvete kaudu) või endogeensetest fookustest, sest sünnituse tõttu aktiveeritakse sageli naise kehas tinglikult patogeensed mikrofloora.

Kui nakkuse põhjustas noor ema tinglikult patogeensest mikrofloorast, siis on see haigus tõenäoliselt seotud aeroobsete bakteritega (staphylococcus, enterococcus, proteus), kuid võib leida ka anaeroobseid baktereid. Erilist tähelepanu pööratakse spetsiifilistele patogeenidele, nagu seeninfektsioonid, klamüüdia, mükoplasma.

Naiste puhul, kellel on olnud raseduse ajal teatud probleeme (toksikoos, aneemia, töö pikenemine, varasem vesi, verejooks) ja ekstrateritaalsed haigused (diabeet, tuberkuloos, rasvumine), on suur tõenäosus sünnitusjärgsete nakkushaiguste tekkeks.

Endogeensete tegurite hulgas, mis võivad olla nakkusliku protsessi tekkimise põhjuseks sünnikanalis, kuuluvad kolpiit, vulvovaginiit, tonsilliit, ema sinusiit.

Kui on esinenud väga virulentse patogeensusega mikrofloora nakkust ja ema on nõrgestanud immuunsüsteemi, võib nakkusprotsess levida mitmel viisil peale esialgse nakkusallika.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste klassifitseerimine

Sõltumata sordist areneb iga sünnijärgne nakkushaigus neljas etapis:

  1. Esimeses etapis täheldatakse kohaliku infektsiooni teket, mis ei ulatu kaugemale haava kahjustuse nahast või limaskestast (kahjustused emaka seintel, vagiina, õmblusmaterjalide keetmine pärast keisrilõiget).
  2. Teises etapis saame rääkida täielikust sünnitusjärgsest infektsioonist, mis on juba haavavigastuse piirkonnast väljas. Sellisel juhul piirdub nakkuse levik vaagnapiirkonnaga. Siin saab valida järgmiste haiguste tüübid: parameeter, vaagnapõhja tromboflebiit, metroendometrit jne.
  3. Kolmandas etapis on täheldatud sünnitusjärgset nakatumist (tromboflebiit, peritoniit).
  4. Neljandas etapis saame rääkida üldisest septilisest infektsioonist (sepsis, toksiline šokk).

Samal ajal diagnoosivad arstid sageli laktatsiooni mastitiiti, mida tavaliselt ei käsitleta üheski etapis.

Haiguse keerukus ja sünnitusjärgse nakkusliku patoloogia arenguga seotud noor ema seisundi üldine raskus sõltub suuresti mikrofloora virulentsusest ja sissetungitud makroorganismi spetsiifilisusest. Sellega seoses võib haigus olla kerge ja kiire mööduva iseloomuga või raske vorm, millel on teatud surma tõenäosus.

Sünnitusjärgse infektsiooni peamised sümptomid

Ilmnevad sümptomid sõltuvad ka nakkushaiguse spetsiifikast ja naise keha omadustest. On mitmeid tavalisi nakkusi, mis tekivad naistel sageli pärast sünnitust ja sünnitust.

  • Sünnitusjärgne haavand. Üsna levinud patoloogiatüüp, mille kujunemine toimub emakakaela, tupe, perineumi naha ja limaskestade vigastuste taustal. Selle haiguse kujunemisega esineb tavaliselt ainult kohalikke sümptomeid ning naise üldist seisundit ei häirita ja puudub kõrge palavik. Kuid tööjõus olevat naist häirib võitluse tunne, sügelus, düsuurilised sümptomid. Selle haiguse diagnoosimine on võimalik kohe pärast patsiendi sünnikanali uurimist: haavandil on piirid, kerge turse, hüpereemia, verejooks kontaktis.
  • Sünnitusjärgne endometriit. Tõenäoliselt on sünnitusjärgsel perioodil kõige levinum nakkus. Mitmeid selle patoloogia vorme eristatakse korraga: tüüpiline, kustutatud, katkendlik, pärast keisrilõiget. Traditsioonilises versioonis algab haiguse ilming 4-5 päeva pärast sünnitust, kusjuures kehatemperatuur tõuseb 38,5-39 kraadini. Samuti on kontrolli ajal emaka valulikkus, mädane iseloomu andmine ebameeldiva lõhnaga emakakaela kanalilt. Arstide jaoks ei põhjusta see haigus diagnoosimisel ja ravimisel palju raskusi, mistõttu enamikul juhtudel omistatakse narkootikumidega ravi kohe patsientidele.
  • Sünnitusjärgne parameeter. Selle haiguse teke algab tavaliselt teise sünnijärgse nädala lõpus, kui nakkusprotsess hakkab liikuma vereringe tsooni. Kliinilised sümptomid ilmnevad külmavärinad, pikaajaline palaviku palavik, mürgistus. Patsient kurdab valulikkuse piirkonnas valu, nende kiiritamist ristluu ja alaseljaga. Piisava ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et infiltreerumine hakkab lahustuma või paisub koos abstsessi moodustumisega. Abstsess võib ka siseorganites end spontaanselt ilmneda.
  • Sünnitusjärgne tromboflebiit. Üsna ohtlik haiguste kategooria, sest nende arengu ajal on tingimata mõjutatud sügavad ja pealiskaudsed veenid. Sügavate veenide mõjutamisel on vaagna ja alumise osa metrotromboflebiit tõenäosus suur. Haigus ilmneb teisel või kolmandal nädalal pärast sündi. Peamiste sümptomite hulka kuuluvad pikaajaline palavik, suurenenud südame löögisagedus, jalgade valu, reie turse, alumine jalg, pahkluud, alumiste jäsemete tsüanoos. Metrotromboflebiitide tekkega täheldatakse subinvolatsiooni, tahhükardiat kuni 100 lööki minutis.
  • Sünnitusjärgne pelvioperitonit. Selles haiguses on väikese vaagna kõhukelme piirkonnas tugev põletikuline protsess. Patoloogia võib hakata arenema juba 3-4 päeva pärast sündi. Sümptomaatika on väga iseloomulik: kõhuvalu alumises kõhus, kõhupuhitus, kehatemperatuuri kiire tõus 39-40 kraadini, oksendamine, roojamise probleemid, eesmise kõhuseina pinged, emaka suurenenud suurus.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste diagnoos

Infektsioosse põletiku sümptomid sünnivaava piirkonnas või väikese vaagna elundites põhjustavad sünnitusjärgseid nakkushaigusi. Arstid kaaluvad ka üldisi septilisi reaktsioone, mis ilmnevad esimestel nädalatel pärast sündi.

Arst võib kahtlustada haiguse arengut pärast sünnikanali visuaalset kontrolli ja vaginaalset uurimist. Sellistes olukordades leiab spetsialist aeglase emaka kokkutõmbumise, valu, vaagnapiirkonda sissetungimise, genitaaltrakti ebameeldiva lõhnaga ja muude iseloomulike tunnustega.

Kui need sümptomid esinevad, saadetakse noor ema günekoloogilisse ultraheli. Kui arst kahtlustab tromboflebiiti, viiakse läbi dopplograafia ja veenide USDG. Samuti on võimalik läbi viia hüperoskoopiat endometriidiga. Mõnel juhul kasutatakse kiirgusdiagnostilisi meetodeid.

Nakkusetekitajate tuvastamiseks viiakse läbi sekreteeritud suguelundite bakterioloogiline külvamine. Sünnitusjärgne histoloogia aitab tuvastada põletikulise protsessi märke ja selle tagajärjel suureneb nakkusliku patoloogia tõenäosus.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste ravi võib olla kohalik või üldine. Kohalikud protseduurid hõlmavad naha kahjustatud alade ja limaskestade ravimist antiseptiliste kompositsioonide, salvide, dissekteerimisega pärast nekroosimist, nekrootiliste kudede eemaldamist, proteolüütiliste ensüümide kasutamist.

Sünnitusjärgse endomeetriidi diagnoosimisel viiakse läbi vaakumi aspiratsioonid või curettage, emakakaela kanal laieneb, viiakse läbi aspiratsiooni leostumine. Kui parameetrialal tekib abstsess, avaneb see läbi tuppe.

Samuti veenduge, et arstid valivad kõige sobivamad ja ohutumad antibakteriaalsed ravimid, mis kõige tõhusamalt mõjutavad patogeene. Antibiootikumide sissetoomine võib olla intramuskulaarne või intravenoosne. Ravi ajal katkestatakse rinnaga toitmine. Vee-soola tasakaalu ja detoksikatsiooni normaliseerimiseks kasutatakse valku, soola ja kolloidseid lahuseid.

Kui infektsioon on stafülokokiga, kasutatakse immunoloogilise vastuse suurendamiseks spetsiaalseid preparaate (gamma-globuliin, toksoid). Tromboosi ohu korral määratakse trombolüütikumid ja antikoagulandid. Üldiseks raviks kasutatakse vitamiine, antihistamiinseid ravimeid.

Taastusravi ajal võib patsiendile määrata erinevaid protseduure: ultraheli, UHF ja UV-ravi, laserteraapiat, emaka elektrilist stimulatsiooni ja muid füsioteraapia protseduure.

Kui meditsiinilised ravimeetodid ei parandanud seisundit ja taastumist, siis on vajalik operatsiooniline sekkumine. See võib hõlmata isegi emaka eemaldamist. Tromboflebiitide tekkega teostati trombektoomia, flebektoomia. Õigeaegne ravi peaaegu igal juhul lõpetab nakkusliku protsessi edasise arengu.

Mis see on?

Sünnitusjärgsed (nakkuslikud) infektsioonid - kõhupuhulise-põletikulise iseloomuga haigused, mis on patogeenselt põhjustatud lapse kandmise ajast ja sellele järgnenud lapse ilmumisest maailma.

Neid esineb 10% naistel pärast sünnitust ja nad annavad suurema ohu ema kehale, kui neid ei avastatud ja diagnoositud õigeaegselt. Fakt on see, et septilised tüsistused põhjustavad sageli emade suremust, mistõttu nad on günekoloogia ja sünnitusabi prioriteetsed probleemid.

Klassifikatsioon

Kliinilistel eesmärkidel kasutatakse Bartels'i ja Sazonovi klassifikatsiooni, mille kohaselt sünnitusjärgsed infektsioonid on esitatud ühe dünaamilise protsessina. Niisiis on nakkuslike patogeenide põhjustatud 4 progresseerumise etappi:

  • Esimene etapp. Kohalik infektsioon, mis ei levi haava pinnal. Haavainfektsioonide hulka kuuluvad perineumi, vagina ja emaka seina haavandid. Töötamise ajal esineb tihti kirurgiliselt õmmeldud vaginaalse koe pisaraid.
  • Teine etapp. Infektsioon, mis levib haava nakkuse piiridest, kuid jääb vaagnaelundite piiridesse. Näiteks võib see olla metriit, parametriit, pelvioperitonit, metrotromboflebit.
  • Kolmas etapp. Areneb infektsioon, kus kohalike ja üldiste septiliste protsessidega kaasneb peritoneaalne põletik (peridotiit), progresseeruv tromboflebiit ja septiline šokk. Niisiis, see on lekkinud infektsioon.
  • Neljas etapp. On sepsis või nakkuslik toksiline šokk. See on üks ohtlikumaid üldisi nakkusi.

See jagunemine on skemaatiline, kuna paljud sepsis kliinilised vormid on muutunud nii ilmingute sageduse kui ka kliinilise pildi suhtes. Lisaks ei hõlma klassifikatsioon haruldasi, niinimetatud toksikoloogilisi nakkusi. Nende hulka kuuluvad sünnitusjärgsete haavade difteeria, teetanus ja septilised protsessid, mis on vallandunud gaasi gangreeni patogeenide poolt.

Vaadeldavaid nakkusi põhjustavad sageli järgmised tegurid:

  • ohtlike mõjurite tungimine kehasse perineumi, tupe või emakakaela katkestustega, samuti armid, mis tekivad siis, kui sünnitus oli keisrilõiget;
  • tiinuse ja aneemia ajal esinevad tüsistused, t
  • patoloogiad sünnituse ajal - enneaegne vee väljavool, nõrk tööaktiivsus, verejooks.

Kirjeldatud patoloogiate väljatöötamise muud põhjused on järgmised:

Sümptomaatika

Sõltuvalt konkreetsest nakkushaigusest määratakse kindlaks täpne sümptomite hulk, kuid on võimalik eristada kahte sagedaste nakkuse tunnustega rühma:

1. Sage sümptomid:

  • kõrge kehatemperatuur
  • tahhükardia
  • madal vererõhk
  • korduvad külmavärinad,
  • raske higistamine
  • unehäired
  • sünnitusjärgne psühhoos,
  • söögiisu vähendamine või puudumine,
  • migreen.

2. Kohalikud sümptomid:

  • alumine kõhuvalu
  • raske tupestamine ebameeldiva lõhnaga,
  • haavanduvad haavad pärast keisrilõiget
  • perineumi turse.

On infektsioone, mida nimetatakse "kustutatuks". See tähendab, et patsiendi tervislik seisund, haiguse kliinilised ilmingud ja raskusaste ei pruugi üksteisega kokku tulla. Seetõttu on oluline sünnitusjärgsete infektsioonide, ravi ja ennetamise diagnoosimine.

Sagedased nakkuse liigid

Hoolimata asjaolust, et sünnitusjärgsed infektsioonid võivad olla erinevad, kuna keha on väga haavatav, on meditsiinilises praktikas kõige levinumad nakkused, mis hõlmavad:

  • Haavandid. Sellised koosseisud ilmnevad viiruse mõjurite tungimise läbi mikrotrauma, väliste ja sisemiste suguelundite pisarate või kulumiste tõttu, mis tekivad sünnituse tagajärjel. Näidatud kohalike sümptomite - sügeluse ja valu tõttu piirkonnas, kus õmblused kasutati. Haavanditel on selged piirid, nende põhjas moodustub kollakas-hall patina ja kuded läbivad nekroosi ja võivad paisuda.
  • Parametritis. Haigus tekib 10-12 päeva pärast sündi. See juhtub siis, kui infektsioon viiakse tsirkuleerivasse koesse. Parameetri sümptomid - külmavärinad, pikaajaline palavik (7 kuni 10 päeva), mürgistus, põletiku valu.
  • Tromboflebiit. See on alajäsemete ja vaagna piirkonna pindmiste ja sügavate veenide kahjustus. See on moodustatud teisel või kolmandal nädalal alates üleandmise hetkest. Tüüpilised infektsiooni tunnused on pikaajaline palavik, alumise jäseme valu kõndides, pahkluude, reite või jalgade turse, pidevalt suurenev südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis, samuti pikaajaline verejooks tupest.
  • Pelvioperitonit. See vaagna kõhukelme põletik, mis areneb emal 3-4 nädala jooksul pärast lapse sündi. Infektsioone iseloomustab soole liikumise ajal valu, kehatemperatuuri kiire tõus kuni 39-40 kraadi, terav valu alumises kõhus, oksendamine, kõhupuhitus.

Endometriit on emaka limaskestade põletik, mis kuulub ka sünnitusjärgsete haiguste klassifikatsiooni. Sünnitusarst-günekoloog Olga Maderova räägib temast üksikasjalikult järgmisest videost:

Diagnostilised meetodid

Aeg-ajalt ei ole võimalik diagnoosida sünnitusjärgset nakkust, mis võib olla tingitud paljudest sümptomitest, samuti võimetusest eristada kohalikku mädast protsessi üldisest organikahjustusest. Igasuguste sümptomite puhul on oluline konsulteerida günekoloogiga, kes teeb täpse diagnoosi järgmiste diagnostikameetmete abil:

  • Naiste suguelundite anatoomiliste muutuste pildi uuringud Kõik muutused vaagna struktuuris ja elundites võivad tähendada infektsiooni. Lisaks näitab metastaaside olemasolu ka sünnitusjärgset sepsis.
  • Vere bakterioloogiline uurimine, emaka, uriini ja pleuraõõne sisu.

Need uuringud võimaldavad leida ja isoleerida patogeeni ja alustada antibiootikumravi.

Kuidas toimub ravi?

Kirjeldatud patoloogiate ravimeetmete eesmärk on suurendada naise üldist keha resistentsust ja mobiliseerida kõik tema kaitsefunktsioonid infektsioonide vastu võitlemiseks. See saavutatakse kohaliku ja üldise raviga, millest igaüks kaalutakse edasi.

Kohalik ravi infektsiooni raviks hõlmab järgmisi meetmeid:

  • Voodi puhkus Mõningate nakkustüüpide puhul peab patsient olema keha eriasendis. Näiteks, kui see on tromboflebiit, siis peate hoidma valulikku osa tõstetud asendis, painutades seda veidi põlveliigese juures. Sellisel juhul tuleb vaba osa asetada kas rehvile või padjale. Kui esineb vaagna kõhukelme põletik, nii et nakkusprotsess ei levi edasi, on soovitatav alumise otsa langetada.
  • Keha hoidmine puhtana. See on eriti oluline siis, kui voodit puhkatakse. Selle reegli raames järgitakse järgmisi meetmeid:

- suu, keele ja hammaste puhastamine glütserooli või 3% boorhappe lahusega, mis võimaldab patsiendil tulevikus sellist haigust parotiitidena mitte saada;

- hõõrutakse kamferi alkoholiga ristluu, õlgade ja muude kohtade, kus vooder võib tekkida.

  • Jää asetamine kõhule turse ja valu vältimiseks ning edasise infektsiooni vältimiseks.
  • Haavade ravi antiseptikumide, sidemete, salvi rakenduste, õmblusmaterjalide eemaldamisega jne.

  • Meditsiiniline

    Kohaliku raviga kaasneb intensiivne bakteriaalne ravi. See viiakse läbi nende bakterite tapmiseks, mis on muutunud nakkusohtlikeks aineteks. Ravi viiakse läbi ainult antibiootikumidega, mille arst valib vastavalt sellele, kui tundlik on patogeeni antibiootikumile.

    Reeglina on välja kirjutatud ravimid, mis on aktiivsed kõigi isoleeritud patogeenide vastu. Nende hulka kuuluvad:

    • penitsilliinid,
    • tsefalosporiinid,
    • aminoglükosiidid,
    • polümüksiin ja teised

    Ravi käigus võib arst muuta ravimeid, mis on põhjustatud patogeeni tundlikkuse muutumisest juba kasutatud antibiootikumidele. Niisiis, kui ettenähtud ravim ei anna mingit mõju 5 päeva, siis tuleb selle vastuvõtt peatada ja valida teine ​​ravim.

    Oluline roll sünnitusjärgsete infektsioonide ravis on seotud toitumisega, kuna kirjeldatud patoloogiad häirivad kõiki ainevahetusprotsesse organismis, põletavad intensiivselt süsivesikuid ja rasva kogunemist, suurendab valkude ainevahetust, mistõttu on olemas atsidoosi oht.

    Toitainete ja vitamiinide sisenemiseks kehasse ja täielikult seeditav toit peab olema mitmekesine. Toidu üldine kalorite tarbimine päevas ei tohiks olla väiksem kui 2000 kcal. Töötlemise menüü peab sisaldama selliseid toite ja tooteid:

    • köögivilja-, liha- ja kala puljongid,
    • keedetud munakollased,
    • suhkur (mitte üle 200 grammi päevas), t
    • koor,
    • aurutatud lihatükid
    • keedetud kala
    • kodujuust,
    • sidrun

    Samuti on oluline juua palju vett. Niisiis, tasub juua 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Lisaks filtreeritud selge veele võite võtta taimsete teede, leelisvesi, värskelt pressitud puuviljamahlad ja puuviljajoogid.

    Isegi söögiisu puudumisel ei ole võimalik eineid vahele jätta, sest nõrgenenud keha vajab regulaarselt vajalikke toitaineid eluks.

    Ennetavad meetmed

    Mõned meetmed on suunatud organismi vastupanuvõime säilitamisele pärast sünnitust. Selleks on isegi enne sünnitust vajalik infektsiooni fookuste ümberkorraldamine, samuti aneemia ravimine või aneemia vältimine raseduse ajal. Lisaks on vajalik proteiinivalgu toitumine.

    Ennetava meetmena on võrdselt oluline ka sünnitusüksuste korralikult organiseeritud töö. See hõlmab järgmisi meetmeid:

    • Rasedate isoleerimine, kui tema kehatemperatuur tõuseb,
    • aseptika järgimine töö ajal,
    • sünnitusruumide ja sünnitusjärgsete palade õigeaegne puhastamine.

    Sünnitusjärgsed nakkushaigused on väga ohtlikud, sest nad võivad levida kogu kehas ja põhjustada isegi surma. Seega ei saa jätta tähelepanuta ennetavaid meetmeid ega ravi. Ainult tähelepanelik suhtumine tervisele pärast sünnitust on ema kiire taastumise võti.

    Sünnitusjärgsed haigused:

    Sünnitusjärgsete haiguste peamine rühm on nakkuslikud (septilised) haigused. Nende hulka kuuluvad peamiselt haigused, mis on põhjustatud sünnikanali nakatumisest (tegelikult sünnitusjärgsed nakkushaigused). Nakkushaiguste patogeenid võivad olla Staphylococcus aureus, hemolüütiline streptokokk, tingimuslikult patogeensed gram-negatiivsed mikroorganismid (E. coli, Proteus, Klebsiella jne), anaeroobne mikrofloora (bakteroidid, peptiokokid, peptostreptokkokki jne).

    Kaasaegsetes tingimustes suureneb tinglikult patogeensete gramnegatiivsete mikroorganismide roll nende kõrge antibiootikumide suhtes, mida kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt, ja anaeroobse mikrofloora põhjustatud sünnitusjärgsete haiguste esinemissagedus suureneb. Sünnitusjärgseid haigusi põhjustavad sageli mikroorganismide ühendused (polümikroobne infektsioon), harvemini ühe liigi (monomoobiline infektsioon) tõttu.

    Nakkusohtlikud ained võivad sattuda emaka haavapinnale, emakakaela kahjustatud piirkondadele, vagiinile, perineumile (nakkuse sissepääsu väravale) väljastpoolt (näiteks sisestatakse vaginaalse uuringu käigus, emaka käsitsi kontrollimisel kui mitte-aseptiline).


    Nakkusliku protsessi arengu põhjuseks on organismi kaitsevõime vähenemine. Septilised sünnitusjärgsed haigused võivad tekkida ka oma oportunistliku patogeensete taimestike aktiveerimise tulemusena.

    Septilise sünnitusjärgse haiguse tekkimise oht suureneb, kui naisel on kroonilised nakkushaigused (günekoloogilised ja ekstragenitaalsed), teostades nn invasiivseid uurimismeetodeid raseduse ja sünnituse ajal (amniotsentees, amnioskoopia, loote otsene elektrokardiograafia), südame- ja emakakaela puudulikkuse kiire korrigeerimine, pikaajaline veevaba periood sünnitusel, sagedased naistel töötavad vaginaalsed uuringud, sünnitusoperatsioonid, emaka verejooks tööjõu kolmandas etapis ja varajane postitaja Dov jooksul.

    Patoloogilise protsessi etapid:

    Vastavalt C.V. klassifikatsioonile. Sazonov ja A.V. Bartels, sünnitusjärgsed nakkushaigused loetakse ema ema ühe patoloogilise (septilise) protsessi arenguetappideks.

    Patoloogilise protsessi esimene etapp hõlmab haigusi, mis piirduvad sünnikuhaavaga: emaka limaskesta põletik - endomeetriit, mis on kõige tavalisemad sünnitusjärgsed haigused, ja sünnitusjärgsed haavandid (kõhulahtisus-põletikuline protsess perineaalsete pisarate ja pragude, vaginaalse seina ja emakakaela alal, mida iseloomustab pealiskaudne koe nekroos ja raskesti eraldatavate määrdunud-hallide või hall-kollaste tahvlite, ümbritseva koe turse ja hüpereemia teke).

    Infektsiooni teist etappi iseloomustab haava levik. Selles etapis võivad protsessis osaleda müomeetrium (endomüometriit), vereringe tselluloos (parametriit), emaka lisandid, vaagna kõhukelme - pelvioperitoniit, emaka veenid, vaagna veenid ja alumine ääre.

    Patoloogilise protsessi kolmandas etapis võib täheldada difuusset peritoniiti (kõige sagedamini pärast keisrilõiget), septilist šokki, anaeroobset gaasinfektsiooni, progresseeruvat tromboflebiiti, haiguse kliinilised ilmingud muutuvad sarnaseks üldise septilise infektsiooniga. Infektsiooni neljandat etappi või üldist infektsiooni iseloomustab sepsis ilma metastaasideta (septitseemia) või metastaasidega (septikopüemia).

    Patoloogilise protsessi areng ja selle raskus sõltub nakkusetekitajate patogeensuse astmest ja lapse immunoloogilisest staatusest. Hea keha vastupidavusega võib protsessi piirduda haava pinnaga ja nõuetekohase töötlemisega lõpetada taaskasutamisega.

    Keha kaitsevõime ja patogeenide kõrge patogeensuse vähenemise korral levis viimane põhitähelepanu kaudu veri ja lümfisooned, põhjustades teisele ja rasketel juhtudel kolmanda ja neljanda nakkusetapi tunnuseid. Kaasaegsetes tingimustes, seoses pideva ennetamise ja ratsionaalse õigeaegse antibakteriaalse raviga, on üldised septilised protsessid haruldased.

    Sünnitusjärgsete haiguste sümptomid sõltuvad suuresti kahjustuste iseloomust, kuid neil on ka ühised omadused: suurenenud kehatemperatuur, suurenenud südame löögisagedus, külmavärinad, nõrkus, söögiisu vähenemine ja mõnikord janu. Viimastel aastakümnetel on suurenenud nakkuslike sünnitusjärgsete haiguste kustutatud vormid, mille puhul patsiendi tervislikku seisundit ei häirita pikka aega, kehatemperatuur on madal, kohalikud patoloogilised protsessid on halvasti väljendunud.

    Diagnoos:

    Sünnitusjärgsete haiguste diagnoos põhineb kliinilisel pildil, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel. Vere uuringus ilmneb tavaliselt leukotsütoos, suurenenud ESR, vähenenud hematokrit, septiline šokk - hüübimishäired (trombotsütopeenia, hüperkoagulatsioon). Sünnitusjärgsete haiguste kustutatud vormidega patsientidel ei vasta vereanalüüsi andmed haiguse tõelisele tõsidusele, ESR jääb normaalseks.

    Biokeemiliste uuringute abil määratakse kindlaks immuunsüsteemi seisund, mis on sünnitusjärgsetes haigustes tavaliselt depressioonis. Mikroorganismide etioloogiline roll sünnitusjärgsetes haigustes on kindlaks tehtud tupe ja emakakaela, rinnapiima, veri ja uriini bakterioloogilise uurimise teel. Oluline on uurida uuritava materjali saastatuse astet, mida iseloomustab kolooniat moodustavate üksuste arv 1 ml materjali kohta.

    Bakterioloogiline uurimine viiakse läbi enne antibakteriaalsete ravimitega ravi alustamist ja hõlmab mikrofloora tundlikkuse määramist neile. Näidustuste kohaselt kasutatakse ultraheli, radioloogia ja radioloogia diagnostikat, termograafiat, hüstoskoopiat.

    Sünnitusjärgsete haiguste ravi:

    Sünnitusjärgsete haiguste ravi peaks olema etiotroopne, keeruline, õigeaegne ja aktiivne. Sünnitusjärgseid haigusi põdevad naised peaksid saama vähemalt 2-21 / 2 l vedelikku päevas, kaasa arvatud parenteraalne vedelik. Sünnitusjärgsete haiguste ravi kohustuslik komponent on antibiootikumid, mis on ette nähtud, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes.

    Nii on endometriidi korral samaaegselt metronidasooli (Klion, Efloran) või linomütsiiniga määratud põhjuslikud ained sageli kombineeritud aeroobsed ja anaeroobsed mikrofloora, gentamütsiin, ampitsilliin või tsefalosporiinid.

    Tuleb meeles pidada, et antibiootikumid erituvad rinnapiima, mistõttu on streptomütsiini, tetratsükliini, rifampitsiini ja levomütsiini kasutamine vastunäidustatud lastel rinnapiima toitvatel emadel. Ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada. Immunoloogilist reaktiivsust ja infektsioonivastast kaitset suurendavate ainete hulka kantakse tactivin, inimese stafülokokkivastane immunoglobuliin, antistafülokokk-plasma, adsorbeeritud stafülokokk-toksoid.

    Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamist, hemodezi, reopolyglutsiini, polüglütsiini, valgu preparaatide, soola ja leeliseliste lahuste infusiooni.

    Sünnitusjärgsete haiguste kompleksses ravis on ka antihistamiinid (suprastiin, difenhüdramiin, tavegiil jne), proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kimotrüpsiin) koos generaliseeritud vormidega - anaboolsed hormoonid, glükokortikoidid.

    Füüsikalistest ravimeetoditest, emaka elektrostimulatsioonist (endometriidiga), UHF-ravi ja UV-kiirgusega (perineumi nakatunud haavade ja eesmise kõhuseina) kasutatakse UHF-i mikrolainetega ja sentimeetrise vahemikuga ning ultraheliga (parameetriga).

    Sünnitusjärgsetel haavanditel on väga oluline kohalik ravi, mille eesmärk on kõrvaldada mädane tahvel ja aktiveerida koe regenereerimine. Purulentse naastu eemaldamiseks süstitakse haavasse 10% naatriumkloriidi või cygerooli lahuses steriliseeritud marli turundat. Turundat vahetatakse iga päev, kuni haav on täiesti puhas. Seejärel määrake salvi rakendused (Vishnevsky salv, Levomekol). Kui nakatunud haava pind on väike, paraneb see sekundaarse kavatsusega. Mõnel juhul kasutatakse pärast sünnitust ulatuslikke haavandeid sekundaarsed õmblused.

    Sünnitusjärgsete haiguste kirurgiline ravi viiakse läbi endometriidiga, mis on tekkinud emaka, sünnitusjärgse heakskiidu (plachia) või platsenta koe osade hilinemise taustal (emaka instrumentaalne muutmine, platsenta hilinenud osade eemaldamine), peritoniit (emakasoolega hüsterektoomia).

    Prognoos ja ennetus:

    Kahtlemata on prognoos enneaegse ulatusliku adekvaatse ravi saamiseks sepsise, septilise šoki ja peritoniidi korral.

    Ennetamine peaks algama raseduse ajal ning hõlmama günekoloogiliste (vulvitis, kolpitit jne) ja ekstragenitaalsete haiguste (krooniline tonsilliit, sinusiit, püelonefriit, bronhiit jne) ravi. Ratsionaalne töötlemine ja sünnitusjärgne periood on väga olulised (veevaba veevaba perioodi ennetamine, tööjõu stimuleerivate ainete õigeaegne manustamine, sünnituse piisav valu leevendamiseks, sünnikanali pehmete kudede pisarate ennetamine ja nõuetekohane ravi, emaka verejooks kolmandas etapis ja sünnitusjärgne periood).

    Sünnitusasutustes tuleks tagada range sanitaar- ja hügieenirežiim (vastavalt NSV Liidu tervishoiuministeeriumi asjakohastele juhistele). Isikliku hügieeni personali tähtsus, aseptika reeglid ja antiseptikumid lapse hooldamisel.

    Lisaks sünnituskanali nakatumisest põhjustatud haigustele on sünnitusjärgsel perioodil sageli täheldatud ekstragenitaalseid nakkuslikke protsesse, nagu mastiit ja püelonefriit.

    Mitte nakkushaigused pärast sünnitust:

    Esimesel tunnil pärast sündi ilmneb sageli emaka verejooks, mis võib olla tingitud platsenta emaka hilinemisest, emaka hüpotooniast, vere hüübimissüsteemi häiritud funktsioonist.

    Platsenta koe väikeste tükkide emaka viivitusega võib pärast manustamist olla verejooks, kuid see koe allutatakse seejärel organismis, kus moodustub platsenta polüüp, millega kaasneb pikaajaline väike verejooks, mis peatub alles pärast nende instrumentaalset eemaldamist.

    Verejooksu põhjus sünnitusjärgsel perioodil võib olla diagnoosimata ja ravimata endometriit. Sellisel juhul on vaja eemaldada emaka patoloogiline sisu (vaakum aspiratsioon või curettage), millele järgneb emaka pesemine desinfektsioonivahenditega, antibiootikumide (lokaalne ja intramuskulaarne) sisseviimine.

    Hilisema sünnitusjärgse emaka verejooksu põhjuseks võib olla verehaigus, millega kaasneb selle hüübimissüsteemi (nt trombotsütopaatia) rikkumine, mis nõuab eriarstiabi, sõltuvalt haiguse iseloomust, peab spetsiifilise vere patoloogiaga patsient olema haiglas vähemalt 9-10 päeva.

    Sünnitusjärgsel perioodil tekib emakal sageli tiibu, vulva ja vagiina hematoomid, häbemärgid või häbemärgistused, emaka inversioon võib tekkida.

    Nefropaatia:

    Kui nefropaatia raskendab raseduse kulgu, püsivad selle sümptomid sünnitusjärgsel perioodil pikka aega. Rasedad naised tuleb hoolikalt jälgida: vererõhu kontroll 2-4 korda päevas, uriinianalüüs 2-3 korda nädalas. Nefropaatia ravi sünnitusjärgsel perioodil toimub samade põhimõtete kohaselt nagu raseduse ajal (antihüpertensiivsete ravimite ja rahustite määramine, võõrutusravi, mille eesmärk on võõrutus, vere reoloogiliste omaduste parandamine jne).

    Patsient võib pärast nefropaatia ilmingute kõrvaldamist emadushaiglasse viia. Kui naisel on jäänud toime, peab ta sellest hoolimata olema terapeut ja nefroloog hüpertensiooni või neeruhaiguse võimalik areng.

    Varases sünnitusjärgses perioodis on eklampsia võimalik - rasedate naiste hilinenud toksiktoosi arengu kõrgeim etapp. Provotseeriv tegur võib olla töö hoolika juhtimise põhimõtete rikkumine maksimaalse anesteesia ja piisava antihüpertensiivse raviga. Sümptomid ja eklampsia ravi puerperas on sama mis raseduse ajal. Интенсивная терапия проводится в изолированной специально оборудованной палате при родильном отделении или в реанимационном отделении, если таковое имеется в родовспомогательном учреждении.

    Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Soovitatav pikaajaline rehabilitatsiooniravi sünnitusjärgsel perioodil ja pärast selle lõppemist.

    Sünnitusjärgne psühhoos:

    Puerperal naistel võib täheldada puerperaalset psühhoosi, kõige sagedamini närvilistel naistel - psüühikahäireid, mis on sündinud või süvenenud pärast sünnitust. Sünnitusjärgse psühhoosi peamised rühmad on kaks: endogeenne ja nakkusohtlik sünnikanali nakatumise tõttu, mis avaldub eelkõige septiliste seisundite tõttu.

    Sünnitusjärgne psühhoos areneb 2–3 nädalat pärast sünnitust asteenia taustal. Sümptomid määravad sageli mitmesugused depressiivsed seisundid: depressioon asteeniaga, ärev depressioon, depressioon koos tagakiusamishäiretega. Vähem levinud on maniakaalsed seisundid ja katatooniline sündroom, millel on ägedad sensoorsed pettused.

    Riikides, kus on kaasnenud nakkusohtlikule psühhoosile iseloomulik amentive sündroomi ja delirious sündroomi segadus, on tänapäeva seisundis palju vähem levinud kui varem, mis on seotud sünnitusjärgsete nakkushaiguste sageduse vähenemisega. Seetõttu klassifitseeritakse paljud psühhiaatrid enamiku sünnitusjärgsest psühhoosist endogeenseks psühhoosiks, mida põhjustavad endokriinsed muutused, psühhogeensed (sünnituse hirm, emade funktsioonide ettevalmistuse puudumine jne) ja nõrgestavad (ületöötamine, kerged vaheaegsed haigused jne).

    Sünnitusjärgsete vaimsete häirete ravi hõlmab psühhotroopsete ravimite määramist, mille valiku määrab haiguse kliiniline pilt. Somaatiliste häirete juures viib ravi nende kõrvaldamiseks. Prognoos on soodne. Umbes 75% juhtudest on psüühikahäirete kadumine, mõnikord skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi ägenemine on võimalik, tavaliselt toimub see menopausi ajal. Ennetamine hõlmab psühhoteraapiat raseduse ja sünnituse ajal, sünnitusjärgsete somaatiliste haiguste ennetamist.

    Sünnitusjärgsed infektsioonid

    Sünnitusjärgsed infektsioonid - raseduse ja sünnituse tagajärjel patogeenselt põhjustatud mädane-põletikulised haigused. Kaasa haavanakkusteks (sünnitusjärgset haavandid, endometriiti), infektsioon, piiratud vaagnaõõs (Metriidi, parametriit, ooforiit, vaagna põletik, metrotromboflebit jt.), Valati infektsioon (peritoniit, progresseeruv tromboflebiit) ja üldistatud infektsioon (septiline šokk, sepsis) . Ajavahemik, mille jooksul need komplikatsioonid võivad tekkida - alates platsenta lahutamise hetkest kuni sünnitusjärgse perioodi kuuenda nädala lõpuni. Nakkushaigused esinevad 2-10% puerperastest. Emade suremuse struktuuris mängivad juhtivat rolli septilised komplikatsioonid, mis seavad nad sünnitusabi ja günekoloogia prioriteetsete probleemide hulka.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide põhjused

    Sünnitusjärgsete infektsioonide esinemist põhjustab mikroobide tungimine läbi sünnituse tagajärjel tekkinud haava pindade. Sissepääsu väravad võivad olla perineumi, tupe ja emakakaela luumurrud, emaka sisepind (platsentaala), operatsioonijärgne armi keisrilõiget. Samas võivad haigusetekitajad haavapinnale sattuda nii väljastpoolt (personali käed ja riided, käterätikud, hooldusvahendid jne) kui ka endogeensetest fookustest oma tinglikult patogeense taimestiku aktiveerimise tulemusena.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide etioloogiline struktuur on väga dünaamiline ja muutuv. Tingimuslikult patogeensed mikroorganismid domineerivad aeroobsetel bakteritel (enterokokkidel, Escherichia coli, stafülokokkidel, B-rühma streptokokkidel, Klebsiella, Proteus), kuid anaeroobid (fusobakterid, bakteroidid, peptokreptokokid, peptiokokid) on samuti üsna tavalised. Spetsiifiliste patogeenide tähtsus on suur - klamüüdia, mükoplasmas, seened, gonokokid, trikomonadid. Sünnitusjärgsete infektsioonide tunnusjooneks on nende polüetoloogia: rohkem kui 80% juhtudest külvatakse mikroobseid ühendusi, mis on patogeensemad ja resistentsemad antibiootikumiravi suhtes.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide tekkimise oht on märkimisväärselt suurenenud raseduse patoloogiat (aneemia, toksikoos) ja sünnitusega naistel (veevarude ennetamine, halb töö, pikaajaline töö, verejooks, platsenta hilinenud osad, lochomeeter jne), ekstrateriaalne patoloogia (tuberkuloos, rasvumine, suhkur diabeet). Vulvovaginiit, kolpiit, emakakaelapõletik, püelonefriit, tonsilliit, puerperali sinusiit võivad olla endogeensed tegurid, mis soodustavad sünnikanali mikroobset külvamist. Kui nakatatakse kõrge virulentsusega taimestik või imendumismehhanism oluliselt väheneb, võib nakkus levida hematogeensel, lümfogeensel, intrakanaalsel, perineuraalsel viisil üle primaarse fookuse.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide sümptomid

    Sünnitusjärgne haavand tekkinud perineumi, tupe limaskesta ja emakakaela naha, lõhenemiste ja pisarate nakatumise tagajärjel. Selle sünnitusjärgse tüsistuse kliinilist pilti domineerivad kohalikud sümptomid, üldine seisund ei ole tavaliselt häiritud, temperatuur ei ületa subfebriilseid numbreid. Puerperal kaebab valu õmbluste piirkonnas, mõnikord sügelemise ja düsuurse nähtuse üle. Sünnikanali uurimisel ilmnes selgete piiridega haavand, lokaalne turse ja põletikuline hüpereemia. Haavandi põhjas määratakse hallikas-kollane tahvel, nekroosi piirkonnad, limaskesta lõhkekehad. Haavand verejooksutades kergesti.

    Sünnitusjärgne endometriit (metroendometriit) esineb teiste sünnitusjärgsete infektsioonide hulgas kõige sagedamini 36-59% juhtudest. Pärast keisrilõiget on klassikalised, kustutatud, abortive vormid ja metroendometriit. Tüüpilisel (klassikalises) versioonis avaldub sünnitusjärgne endometriit 3-5 päeva pärast sündi, mille temperatuur tõuseb 38-39 ° C ja külmavärinad. Lokaalselt märgatav emaka subinvolatsioon, selle tundlikkus palpatsiooni suhtes, hägune tusside väljavool emakakaela kanalist koos lõhnaga. Sünnitusjärgse infektsiooni abortne vorm areneb 2-4 päeva jooksul, kuid ravi algusest tulenevalt toimub kiire pöördumine. Kustutatud sünnitusjärgse endometriidi korral ilmneb tavaliselt hiline algus (5-8 päeva), pikaajaline või laineline kurss, vähem väljendunud sümptomid. Endometriidi kliiniline ilming pärast keisrilõigete manustamist 1-5 päeva, patoloogia jätkub üldiste ja kohalike ilmingutega.

    Sünnitusjärgne parameeter areneb 10–12 päeva pärast nakatumise üleminekut parameetrilisele vereringele. Tüüpiline kliinikus on külmavärinad, palavik, mis kestab 7-10 päeva, joobes. Puerperal on häiritud valuliku piirkonna valud põletiku poolel, mis järk-järgult suurenevad, kiirgades alaseljale ja ristmikule. Paar päeva pärast sünnitusjärgse infektsiooni tekkimist emaka külgpinna piirkonnas on valus infiltratsioon, mis kõigepealt on pehme, siis tiheda tekstuuriga, mis on keevitatud emaka külge. Sünnitusjärgse parameetri tulemus võib olla infiltraadi või selle pulbri resorptsioon abstsessi moodustumisega. Abstsessi spontaanne avanemine võib toimuda tupe, põie, emaka, pärasoole, kõhuõõnes.

    Sünnitusjärgne tromboflebiit võivad mõjutada pindlikke ja sügavaid veeni. Viimasel juhul on võimalik metrotromboflebita, alumiste jäsemete tromboflebiitide ja vaagna veenide teke. Tavaliselt avaldub see 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust. Sellist tüüpi sünnitusjärgsete tüsistuste kliinilised haaramised on pikaajaline palavik, püsiv astmeline südame löögisageduse suurenemine, jalgade valu pehmete kudede liikumisel ja vajutamisel, pahkluude turse, alumine jalg või reie, alumiste jäsemete tsüanoos. Tahhükardia kuni 100 lööki / min, emaka subinvolatsioon, pikaajaline verejooks ja valulike lintide palpeerimine piki emaka külgpindu näitab metrotromboflebita arengut. Vaagna veenide tromboflebiit on ileofemoraalse venoosse tromboosi ja kopsu trombemboolia tekke tõttu ohtlik.

    Sünnitusjärgne pelvioperitonitvõi vaagna kõhukelme põletik, tekib 3-4 päeva pärast sündi. Ilmutus on äge: kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni, alumises kõhus on teravad valud. Võib tekkida oksendamine, kõhupuhitus, valulik roojamine. Eesmine kõhusein on pingeline, emakas laieneb. Sünnitusjärgne infektsioon laheneb infiltratsiooni imendumisest väikese vaagna või Douglasi ruumi abstsessi moodustumise teel.

    Hajutatud ja generaliseerunud sünnitusjärgse infektsiooni (peritoniit, sepsis) kliinikus ei erine erineva etioloogiaga nakkushaigustest. Laktatsiooniline mastiit on üksikasjalikult kirjeldatud lõigus "Piimanäärmete haigused".

    Sünnitusjärgsete infektsioonide diagnoos

    Sünnitusjärgsete infektsioonide tekkimist näitavad tegurid on sünnitushaava või vaagnaelundite nakkusohtliku põletiku tunnused, samuti üldised septilised reaktsioonid, mis tekkisid sünnitusjärgsel perioodil (kuni 6-8 nädalat). Komplikatsioone, nagu sünnitusjärgsed haavandid, õmblusniit või hematoomid, diagnoositakse sünnikanali visuaalse kontrolli põhjal. Kahtlusjärgne sünnitusjärgne nakkused vaagna organite günekoloog võimaldab vaginaalset uurimist. Nendel juhtudel leitakse tavaliselt emaka hilinenud kokkutõmbumine, selle valu, vereringe ruumi pastod, infiltreerub vaagnasse, hägune sattumine genitaaltraktist.

    Täiendavad andmed saadakse günekoloogilise ultraheli ajal. Tromboflebiitide kahtluse korral on näha vaagna elundite dopplograafiat, näidatud alumise jäseme veenide USDG. Sünnitusjärgsel endometriidil on hüstoskoopia informatiivne, kus on mädane parameeter, tagumiste tupe esilöök. Näidustuste kohaselt kasutatakse kiirgusdiagnostilisi meetodeid: flebograafia, hüstograafia, radioisotoopiuuringud.

    Kõiki sünnitusjärgse infektsiooni kliinilisi vorme iseloomustab perifeerse vere mustri muutus: oluline leukotsütoos, mille neutrofiilne vasak nihk on järsk tõus ESRis. Nakkusetekitajate tuvastamiseks eritas bakposev genitaaltrakti ja emaka sisu. Platsenta histoloogiline uurimine võib viidata põletiku tunnustele ja järelikult sünnitusjärgsete infektsioonide tekkimise suurele tõenäosusele. Ravi planeerimisel ja tüsistuste tõsiduse hindamisel on oluline roll veres, KHS, vere elektrolüütides, koagulogrammis.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide ravi

    Terve sünnitusjärgsete infektsioonide ravimeetodid on jagatud kohalikeks ja üldisteks. Voodipesu ja kõhule jääpuhastus aitab peatada nakkuse edasist levikut vaagnaõõnest.

    Kohalikud protseduurid hõlmavad haavade ravimist antiseptikumide, sidemete, salvi rakenduste, õmbluste eemaldamise ja haava avanemise ajal, nekrootilise koe eemaldamist, proteolüütiliste ensüümide kohalikku manustamist. Sünnitusjärgse endometriidi korral võib osutuda vajalikuks teha emaka kõverdamine või vaakumhaavandamine (kui platsenta kude ja teised patoloogilised inklusiivid on sellega edasi lükatud), emakakaela kanali laienemine, aspiratsiooni äravool. Parameetrite abstsessi moodustumisel viiakse selle avamine läbi tupe või laparotoomia ja vereringe äravoolu.

    Kohalikud sünnitusjärgsed infektsioonid on läbi viidud intensiivse üldravi taustal. Kõigepealt valitakse välja antibakteriaalsed ained, mis on aktiivsed kõigi isoleeritud patogeenide (laia spektriga penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid jt) vastu ja manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt koos metronidasooliga. Ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmine katkestada. Detoksikatsiooni ja vee-soola tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks kasutatakse kolloidse, valgu ja soola lahuseid. Ekstrakorporaalne detoksifitseerimine on võimalik: hemosorptsioon, lümfosorptsioon, plasma vahetus.

    Stafülokokk-etioloogiajärgsete sünnitusjärgsete infektsioonide puhul kasutatakse spetsiifilise immunoloogilise reaktiivsuse suurendamiseks antistafülokokk-gamma-globuliini, stafülokokk-anatoksiini. Tromboosi ärahoidmiseks määratakse koagulogrammi kontrolli all antikoagulandid, trombolüütilised ravimid, trombotsüütide vastased ained. Raviravi kompleksis kasutatakse laialdaselt antihistamiinide, vitamiine, glükokortikoide. Taastusravi etapil määrati laserravi, kohaliku UFO, UHF-ravi, ultraheli, emaka elektrostimulatsiooni, balneoteraapiat ja muid füsioteraapia meetodeid.

    Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi - emaka eemaldamine (hüsterektoomia) selle hõõguva sulamise, trombektoomia, emboloktoomia või flebektoomia korral - tromboflebiitiga.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide prognoosimine ja ennetamine

    Haavainfektsioonide ja vaagnapiirkonda piiratud infektsioonide puhul on prognoos rahuldav. Õigeaegne ja adekvaatne ravi võib lõpetada sünnitusjärgsete infektsioonide edasise progresseerumise. Kuid pikemas perspektiivis võib reproduktiivse funktsiooni prognoos olla varieeruv. Kõige tõsisemad tagajärjed lapse tervisele ja elule on põhjustanud lekkinud peritoniit, sepsis ja septiline šokk.

    Sünnitusjärgsete nakkuste ennetamine on tagatud sünnitusasutuste sanitaar- ja hügieenirežiimi ranges ja ranges järgimises, asepsi ja antisepsisega seotud eeskirjades, personali hügieenis. Endogeense nakkuse ümberkorraldamine raseduse planeerimise etapis on oluline.

    Mis on kontseptsioonis

    Sünnitusjärgseid infektsioone nimetatakse mädanenud-septilisteks haigusteks, mis on seotud raseduse ja sünnitusega ning esinevad 6 nädala jooksul pärast sünnitust. Need võivad olla vaagnaõõne piiritletud protsessid või üldine haigus, mis kannab ema eluohtu.

    Purulentsete-septiliste komplikatsioonide tekkimise sagedus sõltub manustamisviisist. Kui kõik juhtus loomulikult, on haiguse tõenäosus 2-5%. Cesarean'i lõiguga toimetamine on nakatumise tõttu 10-20% juhtudest keeruline. Raske nakkuslik tüsistus on emade suremuse peamine põhjus.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide klassifitseerimine tähendab, et kõik patoloogiad on ühe nakkusliku protsessi etapid. Klassifikaatori koostajad on S. V. Sazonov ja A. V. Bartels. Komplikatsioonide edenemine toimub neljas etapis:

    1. Kohalik protsess, mis ei ulatu kaugemale haava pinnast. Need on õmblusmaterjalide suppuratsioon pärast episiotoomiat, eesmise kõhu seina pärast keisrilõiget, samuti vaginaalne haavand, perineum või emaka sein ja sünnitusjärgne endometriit.
    2. Põletik läheb suurele alale, kuid ei ulatu kaugemale vaagnast. Kliiniliselt avaldub see parameetrina, metroendometriidi, adnexiidi, vaagna tromboflebiitina, pelvioperitoniidina.
    3. Mahavalgunud infektsioon kõhus. Mõiste hõlmab peritoniiti, tromboflebiit.
    4. Üldine protsess on sepsis ja septiline šokk.

    Põhiklassifikatsioonist eraldi on sünnitusjärgne mastiit, mis ei ole üldise mädaniku-septilise protsessi arengu etapp, vaid on kohaliku infektsiooni tagajärg.

    Riskitegurid

    Selliste tüsistuste teke ei ole mingite konkreetsete mikroorganismide paljunemise tagajärg. Järgmised bakterid toimivad tavaliselt patogeenidena:

    • stafülokokk,
    • streptokokid
    • Klebsiella,
    • E. coli
    • gonokokk

    40% juhtudest põhjustab haigus ühe patogeeni, kuid kõige sagedamini põhjustab nakkusprotsessi segainfektsioon.

    Paljud uuringud on näidanud, et nakkusliku protsessi võimalused suurenevad. Naised, keda on raseduse ajal tuvastatud, on riskiks purulentsete septiliste komplikatsioonide tekkeks ja vajavad erilist arstiabi.

    Järgmised raseduse ajal tekkinud seisundid suurendavad nakkuslike tüsistuste tekkimise võimalusi:

    • kroonilise infektsiooni keskpunktid
    • kolp,
    • invasiivsed protseduurid (amniocentesis, cordocentesis),
    • emakakaela puudulikkus ja emaka õmblemine,
    • preeklampsia,
    • erineva etioloogiaga suguelundite veritsus, t
    • aneemia.

    Töötamise ajal on riskitegurid järgmised:

    • veevaba perioodi, mis on tingitud vee enneaegsest väljavoolust, membraanide t
    • sünnitust rohkem kui 12 tundi
    • põhilised mitmed vaginaalsed uuringud töö ajal,
    • sünnide vigastused
    • sünnitushüvitiste kasutamine
    • verejooks sünnituse ajal või 2 tundi pärast seda,
    • invasiivne tööjõu-uuring,
    • chorioamnionitis.

    Sünnitusjärgsel perioodil on nakkuslikud tüsistused sageli tingitud järgmistest tingimustest:

    • platsenta või loote membraanide osade säilitamine, t
    • lohiomeeter
    • emaka subinvolatsioon,
    • aneemia,
    • mis tahes lokaliseerimise kroonilise nakkuse t
    • endokriinsed haigused.

    Raskusaste sõltub organismi üldisest reaktiivsusest, mikroobide patogeensusest ja ema erinevatest kaasnevatest tingimustest.

    Peptiline haavand või tupe

    Sageli esineb sünnituse ajal perineaalse purunemise oht. В этом случае выполняют эпизиотомию – разрез тканей по направлению к седалищному бугру. Обычно рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Манипуляцию выполняют чтобы улучшить процесс восстановления после родов. Известно, что края резаной раны заживают быстрее, чем разрыв тканей.Lisaks võib iseseisev rebend olla sügavam kui sisselõige ja läbida vagina, ulatudes emakakaela poole. Selliste tüsistuste vältimiseks tehke episiotoomia.

    Õmbluste nõuetekohase hooldamisega, meditsiiniliste soovituste järgimisega paraneb haav 2-3 nädala jooksul. Kuid mõnikord võib see kaevata. Samuti võib põletik esineda luude limaskestade, emakakaela lõhenemistel, hõõrdumistel, pisaratel, hematoomide piirkonnas, mis ei ole pärast sünnitust kõrvaldatud või hiljem tekkinud.

    Kliinilised sümptomid ilmnevad kohalike reaktsioonidena, üldine seisund on harva mõjutatud, temperatuur võib tõusta subfebrilisele numbrile. Naine kurdab haava või õmbluspiirkonna valu. Uurimisel näevad kuded põletikku, paistetust, hüpermaatilist. Ka märgatav haavand, mille põhi on kollakas-hall õitsev ja mädane. Kokkupuutel hakkab haavandi põhi veritsema.

    Ravi on kohalik ravi. Õmblused eemaldatakse, mädane fookus tühjendatakse. Haava töödeldakse kohalike antiseptikumide, näiteks vesinikperoksiidi, furatsilinomi, dioksidinomi lahustega. Viige salv Levomekol, Dioksikol. Füsioteraapiat saab kasutada turse leevendamiseks.

    Ennetamine hõlmab ühispiirkonna head hügieeni. Naised pärast episiotoomiat ei saa istuda. Pärast iga tualettvisiidi külastamist peate pesema suguelundid ja püüdma veeta suurema osa ajast ilma aluspesuta voodisse, et tagada haavale juurdepääs õhule. Arstid näevad ette õmbluste igapäevast ravimist, aga ka ultraviolettkiirguse vältimist jalgealal.

    Endometriit

    Endometriit on sünnitusjärgse infektsiooni kõige levinum vorm. Emaka sisemise pinna põletik ja lihaseline osa süvenevad sümptomitega. Nakkus võib tungida kahjustusesse mitmel viisil:

    1. Kasvav - genitaalidest, eriti tupest.
    2. Hematogeenne - kroonilise infektsiooni fookusest vereringesse.
    3. Lümfogeenne - lümfivõrgu kaudu.
    4. Intraamnially - invasiivsete protseduuride tulemusena.

    Emaka sisepind on pärast sünnitust ulatuslik haava pind. Vere kogunemine õõnsuses, immuunsuse vähenemine ja vaginiidi või kolpiidi esinemine ajaloos suurendab patoloogia tekkimise võimalusi.

    Patoloogia ilmumine klassikalises vormis areneb 3-5 päeva. Kuid haigust saab kustutada, seejärel ilmnevad ekspresseerimata sümptomid 8-9 päeva pärast sündi. Patsient kaebab:

    • temperatuur tõuseb kuni 38-39 ° С
    • peavalu
    • nõrkus ja üldine halb enesetunne,
    • alumine kõhuvalu
    • tundliku lõhnaga purulentne väljavool.

    Laboratoorsed uuringud kinnitavad põletiku kliinikut. Üldiselt suureneb vereloome, leukotsüütide arv, ESR kiireneb, leukotsüütide valem liigub vasakule, võib esineda aneemia.

    Emakast vaadatuna suurenenud, pehme konsistents. Võib esineda loote membraane, verehüübed. Jaotus ei muutu verest vereks, ja pikka aega jääb vere ülekaaluga.

    Riigi diagnoosimine lisaks laboratoorsetele andmetele hõlmab ka ultraheli. Seda meetodit ei saa nimetada informatiivseks, see annab ainult kaudse kinnituse emaka põletikulise protsessi kohta. Märgitakse järgmised muudatused:

    • emaka subinvolatsioon,
    • laienenud õõnsus ja mitmed gaasimullid, t
    • emaka hüpoechoiline kontuur, mis räägib selle infiltratsioonist,
    • emaka seintel - echopositive inklusioonid, mis on sünnijäägi jäänused.

    Kõige täpsem viis sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimiseks on hüsteroskoopia. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias ja võimaldab mitte ainult visualiseerida elundi sisemist seisundit videotehnika abil, vaid ka terapeutiliste manipulatsioonide teostamiseks. Endometriidi hüsteroskoopilised tunnused on:

    • suurenenud emakas,
    • verehüübed
    • fibriini tahvel emaka seintel, t
    • petrohiaalne verejooks müomeetrias.

    Patogeeni laadi selgitamiseks võib olla vajalik bakterioloogiline uurimine. Aga Bakposevi tulemused valmistatakse mitu päeva, nii et ravi alustatakse enne nende kättesaamist.

    Ravi tehakse ainult haiglas. Kui naine täheldab pärast haiglast lahkumist endometriidi sümptomeid, on hädaolukorras hospitaliseerimine vajalik.

    Ravi aluseks on antibiootikumid. Kasutatud laia spektriga ravimid, mis ei ole tõenäoliselt resistentsed patogeenid. Ägeda faasi korral manustatakse ravimeid intravenoosselt, siis on võimalik üleminek intramuskulaarsele manustamisele. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi antibiootikume:

    • Amoxiclav
    • Tsefuroksiim,
    • Tsefotaksiim kombinatsioonis metronidasooliga, t
    • Klindamütsiin koos gentamütsiiniga.

    Terviklik ravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, et vähendada kehatemperatuuri, kõrvaldada valu ja põletiku tunnuseid.

    Endometriidi ravis kasutatavad laia tüüpi antibiootikumid

    Infusiooniravi hõlmab glükoosi, naatriumkloriidi, dekstraanide, valgu ravimite lahuseid. Need on vajalikud happe-aluse seisundi detoksifitseerimiseks ja taastamiseks. Uterotonika aitab vähendada emaka ja ensüümpreparaadid aitavad suurendada antibiootikumide toimet.

    Pärast seisundi parandamist hõlmavad ravimeetmed füsioteraapiat:

    • diadünaamilised voolud
    • joodi elektroforees
    • sinusoidsed moduleeritud voolud.

    Need ravimeetodid aitavad vältida vaagna haardumist ja kiirendada rehabilitatsiooni.

    Emaka loote membraanide jääkidega võib kasutada kirurgilisi ravimeetodeid. Curettage peetakse parimaks meetodiks, mõnikord on võimalik emakaõõne vaakumhaavamine.

    Endometriit on ennetatav. Naised sünnituse eel soovitatav tupe reorganiseerimine. Enamasti puudutab see neid, kellel on keisrilõige. Pärast operatsiooni asetatakse metronidasooli tabletid vagina. Kui vastsündinu nabanööri kinnitamise järel nakkuse vältimiseks manustatakse patsiendile ühekordne tseftriaksooni või Amoxiclav'i annus.

    Endometriidi hilinenud ravi põhjustab nakkusliku protsessi levikut kõhuõõnes ja peritoniidi teket. Algne emaka infektsioon, mis tekkis pärast sünnitust ja mille sümptomeid on kirjeldatud eespool, läheb kõhukelme juurde. Põletikuline protsess võib esineda piiritletud vaagnapiirkonna kõhulahtisuse või põletiku vormis või voolanud. Sünnitusjärgses peritoniidis on haiguse allikas emakas või postoperatiivsed õmblused, kui on tehtud keisrilõike.

    Infektsiooni kliinilised ilmingud on tugevamad kui endometriidi korral. Haiguse algus on äge, temperatuur tõuseb järsult 39-40 ° C-ni. Naine kaebab ägeda kõhuvalu, kõhupuhituse pärast. Võib liituda iivelduse ja oksendamisega. Ilmuvad kõhukelme ärrituse sümptomid.

    Kui peritoniit piirdub vaagnapõhjaga, on sümptomid vähem väljendunud. Difuusse peritoniidiga on seisund tõsine. Lisatakse järgmised sümptomid:

    • tahhükardia, südame löögisageduse tõus, t
    • õhupuudus
    • arütmia,
    • väljendunud puhitus.

    Peritoniidi diagnoos ei ole tavaliselt raske. Koos kliiniliste sümptomitega ilmnevad laboris esinevad põletiku tunnused, väheneb uriini kogus ja ilmnevad muutused biokeemilises vereanalüüsis. Patoloogia varasemad ilmingud algasid pärast operatsiooni, seda raskem see muutub.

    Peritoniidi ravi on mõeldud nakkusallika kõrvaldamiseks. Seda saab teha ainult eemaldades modifitseeritud emaka torudega. Munasarjad jäetakse välja, et vältida kirurgilise menopausi sümptomite ilmnemist.

    Aga tund enne operatsiooni alustatakse infektsiooni leviku tõkestamiseks antibiootikumravi. Ravimeid manustatakse ainult intravenoosselt. Nad kasutavad laia spektriga antibiootikume, sagedamini nad on kahe ravimi kombinatsioonid, mis võimaldavad katta kogu võimalike patogeenide spektri. Eelistatud on järgmised skeemid:

    • Kas Cylastatiiniga,
    • Meropeneem,
    • Cefepim metronidasooliga,
    • Cefoperazone ja Sulbactam.

    Sünnitusjärgsete infektsioonide alternatiivse ravina võib kasutada järgmisi ravimeid:

    • Fluorokinoloonmetonidasool (Levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Pefloksatsiin), t
    • Piperatsilliin tazobaktaamiga, t
    • Tsefoperasoon või tseftasidiim koos metronidasooliga.

    Keskmine ravi kestus on 10-14 päeva.

    Pärast emaka kirurgilist eemaldamist uuritakse kõhuõõne, et välistada teisi nakkusallikaid. Kõhuõõne desinfitseeritakse, pestakse antiseptiliste lahustega. Tõhusa kanalisatsiooni jaoks on vaja vähemalt 3 liitrit antiseptikut. Põletikulise eksudaadi väljavooluks kõhuõõnes jätke äravoolutorud.

    Sellele lisatakse kirurgiline ravi infusiooniraviga, et säilitada elutähtsad keha funktsioonid ja vähendada joobeseisundi sümptomeid. Vere tasakaalu säilitamiseks kasutatakse naatriumkloriidi, glükoosilahuseid koos kolloidlahustega. Vastavalt näidustustele manustatakse valgu lahuseid vere hüübimishäirete korral - plasma või selle asendajate puhul.

    Peritoniidiga patsientidel tekib sageli hepatoreeni sündroom. Raviks detoksifikatsioonimeetoditega:

    • hemodialüüs
    • hemosorptsioon
    • plasmaperees,
    • peritoneaaldialüüs.

    Ülejäänud ravi eesmärk on säilitada keha elutähtsad funktsioonid.

    Peritoniidi ennetamine on endometriidi õigeaegne avastamine ja täielik ravi. Naistel pärast keisrilõiget on oluline jälgida soole funktsiooni. Sellepärast kuulab arsti juures möödasõit peristaltilist müra, isegi kui puudub tool. Soole pareessiooniga naistel, eriti võrreldes teiste põletikuliste protsessidega, on vaja pöörata erilist tähelepanu soole funktsiooni taastamisele. Vastasel juhul võib see põhjustada ka peritoniiti.

    Tromboflebiit

    Arvatakse, et venoosse seina põletik verehüüve tekkimisega tekib, kui endometriidi ravi ajal ei esine temperatuuri langust 2-3 nädala jooksul, jääb see kõrgeks, külmavärinad on häiritud ja verevarustus emakast ei lõpe. Järgmised sümptomid puudutavad ka:

    • kiire pulss,
    • peavalu
    • kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta,
    • üldine nõrkus
    • naha nõrkus.

    Emaka palpeerimisel on see pehme konsistents, suurus ei vasta sünnijärgsele päevale, on laienenud, valus. Keeratud, tihe veenid on keha pinnal nähtavad. Mõnikord on võimalik mõõta veenid emaka külgpinnal, mis on defineeritud kui tihe, valus ja piinlik nöör.

    Esialgu on vaagna veenid thrombosed, kuna nakkuse allikas on emakas. Pärast seda areneb reieluu veenide tromboflebiit. Samal ajal ilmub kõhupiirkonnas paistetus, valu inguinaalse sideme suunas. Tromboosi koha all olev nahk muutub närviliseks, kahvatuks, siledaks. Mõjutatud jäsemete ümbermõõt ületab tervet.

    Pärast sünnitust võib tekkida ka jäsemete pindmiste veenide tromboflebiit. Selle tingimuse põhjuseks ei ole emaka nakkuslikud protsessid, vaid veenilaiendid. Tõenäosus jalgade tromboflebiitide tekkele pärast keisrilõiget suureneb. Haiguse ärahoidmiseks on soovitatav, et naised, kes valmistuvad plaanilisteks operatsioonideks, kannaksid kompressioonpesu või kasutaksid jalatsite sidumist elastse sidemega.

    Pealiskaudse tromboflebiitiga on vigastuse kohas tunda tihe juhe - põletikuline veen. Nahk üle selle on hüpermaatiline, edematoosne, tekib valu. Pealiskaudne tromboflebiit on palju lihtsam kui sügav. Nõuetekohase konservatiivse ravi korral kõrvaldatakse protsess 1-2 nädala jooksul. Deep vein tromboflebiit ravitakse kuni 8 nädalat.

    Ravimeetodi valik sõltub lokaliseerimisprotsessist. Kui mõjutatakse pindmise veeni, on konservatiivne ravi lubatud. Süvaveenide tromboflebiitide korral on vaja kirurgilist abi.

    Aktiivsele režiimile määratud. Pikaajaline lamamisasend halvendab seisundit ainult seetõttu, et verevarustus kahjustatud veenides on häiritud. Lisaks kasutatakse elastse sidemega sidemeid ja kui protsess hakkab vähenema, võib kasutada kompressioonpesu. Ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendavad valu ja põletikku, neid võib kasutada paikselt geeli või kreemi kujul, suu kaudu või süstina;
    • verehüüvete lahustumise stimuleerimiseks ja antibiootikumide toime suurendamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid, t
    • vere õhutamiseks, verevoolu parandamiseks (kasutatakse intravenoosselt, sagedamini - reopoliglyukiin) on vaja disagregante;
    • Verehüübe kõrvaldamiseks on vaja hepariini, mida kasutatakse intravenoosselt ja paikselt geelina.

    Ravi täiendatakse füsioteraapiaga: magnetväljad, sinusoidsed voolud.

    Magnetvälja füsioteraapia

    Kirurgilise ravi puhul kasutatakse tromboosi koha kohal veenide kaste, kus ei esine põletiku tunnuseid. Veenipunase kahjustuse korral on veresoone dissektsioon ja abstsessi avamine efektiivne. Kui tromboflebiit esineb subakuutses või kroonilises vormis, siis tehke venektoomia - kahjustatud veeni ekstsisioon. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit pealiskaudse tromboflebiitiga.

    Tromboflebiitravi puudumine ohustab kopsuemboolia arengut. Samuti võib mädane protsess levida ja minna septitsopüemia faasi.

    Sünnitusjärgne septiline infektsioon on raske nakkusprotsess, mis viib mitme organi puudulikkuse ja septilise šoki tekkeni. Patoloogia arengu mehhanism on seotud organismi vastusega mikroorganismide tungimisele põletikuliste vahendajate vabanemise vormis. Bakteremia (bakterite esinemine veres) viib süsteemse reaktsiooni, mis ilmneb järgnevas:

    • temperatuuri tõus on üle 38 ° С või vähenemine on alla 36 ° С,
    • suurenenud südame löögisagedus üle 90 löögi minutis
    • kiire hingamine rohkem kui 20 minutis
    • leukotsüütide arv on rohkem kui 12 * 10 9 või alla 4 * 10 9 / l.

    Raskes sepsis on sisekogude verevarustuse rikkumine, nende hüpoperfusioon. Selle taustal halvendab laktatsidoosi oliguuria seisundit, võib põhjustada teadvuse hägustumist. Vererõhk väheneb järk-järgult, seisund halveneb, hoolimata jätkuvast ravist. Vaimsed häired algavad peavaluga, peapööritusega, ärrituvus järk-järgult ühineb, kuid võib esineda hoogu märke.

    Nahale ilmub petehiaalne lööve. Tavaliselt algab lööve näo nahaga, liikudes kogu keha poole. Sepsise taustal kõht muutub valutuks, paistes. Mürgistuse taustal algab kõhulahtisus. Maks ja põrn võivad kasvada.

    Raskes sepsises levisid kehas kogu keha ja mädased fookused, mis paiknevad teistes organites: neerudes, südames, kopsudes.

    Sepsis võib olla kolme tüüpi:

    1. Fulminant - infektsiooni tunnused ilmuvad mõne tunni jooksul pärast sündi. See patoloogia on kõige raskem ja sageli lõpeb surmav.
    2. Keskmine - äge 2-3 nädala jooksul.
    3. Pikaajaline sepsis kulgeb aeglaselt ja pikka aega kestab krooniline kursus 2-3 kuud. Ravi efektiivsus on väga väike ja keha on immuunpuudulikkuse seisundis.

    Raske sepsis võib tekkida septiline šokk. See on komplikatsioon, mille suremus sünnitusabis ulatub 80% -ni. Sepsise tagajärjel tekkinud šokk võib põhjustada DIC-d.

    Kliinilisele pildile keskenduva arsti jaoks ei ole sepsise diagnoos raske. Lisaks võib olla vajalik bacposa, et selgitada patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

    Naine peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Uuring viiakse läbi iga päev, vererõhku mõõdetakse mitu korda päevas ja samaaegselt jälgitakse hingamissagedust. EKG, pulss jälgitakse pidevalt spetsiaalsete seadmete abil.

    Bakterite külvamine toimub haiglasse sisenemise ajal ja seejärel igal juhul palaviku ja külmavärinate puhul. Diureesi jälgitakse iga tunni järel. Seda võib kasutada ka uriini bakposev. Röntgenikiirus võib määrata kopsude seisundi nakkusliku protsessi kahtluse korral.

    Bakteriaalne külvamine sepsis on vajalik patogeeni tüübi ja selle antibiootikumide suhtes tundlikkuse selgitamiseks.

    Selleks, et aegsasti täheldada vere hüübimise patoloogiat, DIC-i arengut, peate kontrollima verepilti, eriti koagulogrammi.

    Ravi viiakse läbi ainult intensiivravi osakonna haiglas. Kõik ravimeetodid on suunatud elutähtsate organite funktsiooni säilitamisele. Infusioonravi viiakse läbi, et detoxitseerida ja säilitada vere happe-aluse tasakaalu.

    Nakkuslik tähelepanu tuleb kõrvaldada kirurgiliselt. Naised veedavad emaka ekstpiratsiooni lisadega. Antibiootikume määratakse kindlaks eeldatavate andmete põhjal mikroorganismide tundlikkuse kohta ning seejärel kohandatakse skeemi bakterioloogilise kultuuri põhjal.

    Sepsise ravi on väga pikk protsess, mis nõuab arsti kõrget oskust, kalleid seadmeid ja kvaliteetseid ravimeid.

    Sünnitusjärgne mastiit erineb ülejäänud sünnitusjärgsetest tüsistustest. See ei tulene üldisest tegevusest. Причина развития патологии связана с неправильным кормлением, застоем молока и присоединением инфекции. Состояние нужно отличать от лактостаза, лечение которого не требует госпитализации и хирургического вмешательства.

    Мастит может развиться в любое время послеродового периода, но чаще всего это происходит в течение первого месяца после родов.

    При мастите страдает общее состояние. Naine kaebab peavalu, nõrkuse, halbuse pärast. Temperatuur tõuseb 40 ° C-ni. Mõjutatud rindkere on põletikulise reaktsiooni tõttu pingeline, valus, edematoosne ja hüpermaatiline. Piima väljavool on häiritud. Palpeerimisel tundub tihe infiltratsioon patoloogia kohas.

    Haiguse progresseerumine põhjustab infiltratsiooni kohas abstsessi ilmumist. Raskemal kursusel on gangrenoosne vorm.

    Algselt rakendatud konservatiivne ravi. Patsiendile on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Kui 24-48 tunni jooksul ei täheldata reljeefi ega positiivset dünaamikat, kasutatakse kirurgilist ravi.

    Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Purulentsed fookused on avatud, ravitud antiseptikumidega, kuivatatud. Ravi täiendatakse antibiootikumide kasutamisega.

    Mastiidi peamine põhjus on piima stagnatsioon. Seega, kui ilmnevad esimesed väljavoolu rikkumise märgid, tuleb rinna avamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. See võib olla spasmolüütikum, mida võetakse enne söötmise algust, oksütotsiini kasutuselevõttu, füsioteraapia kasutamist.

    Sünnitusjärgse perioodi nakkuslikud tüsistused on välditavad. Kui te teostate nõuetekohaselt pregravidi ettevalmistusi ja puhastate kroonilise infektsiooni peamisi fookuseid, vähendab see patoloogiliste seisundite tekkimise tõenäosust.

    Põhjused:

    Sünnitusjärgsete haiguste etioloogia on oluliselt muutunud, peamiselt tänu antibakteriaalsete ravimite (eriti antibiootikumide) kasutamisele meditsiinipraktikas. 1950. ja 1960. aastatel oli Staphylococcus aureus sünnitusjärgse haiguse peamine põhjus. Praegu mängivad gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid (Escherichia, Proteus, Klebsiella) sünnitusjärgsete haiguste etioloogias üha suurenevat rolli ning samuti raskendavad nad sünnitusjärgsete haiguste kulgu erineva etioloogiaga. Sünnitusjärgsed haigused võivad tekkida, kui keskkonda viiakse sisse mikroorganism (peamiselt haigla tüved) või mikroorganismi enda tinglikult patogeense mikrofloora aktiveerimise tõttu. Võimalik on perineaalse, vaginaalse ja emakakaela rebendi infektsioon. Tänu laialdasemale kasutamisele viimase kümne aasta jooksul keisrilõigete sünnituspraktikas võivad infektsioonid areneda emakas (selle dissektsiooni kohas ja eesmise kõhuseina töötavas haavas). Peamised nakkuse levitamise viisid esmase tähelepanu all on lümfi- ja veresooned (sageli nende kombinatsioon).

    Sünnitusjärgsete haiguste tekkimisele raseduse ajal aitavad kaasa mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad:

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kolp
    & nbsp & nbsp & nbsp * mitte-suguelundite bakteriaalne infektsioon
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hilinenud toksiktoos
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * aneemia
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * suguelundite verejooks
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp *
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invasiivsed meetodid loote funktsionaalse seisundi uurimiseks
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kirurgiline korrigeerimine istmika-emakakaela puudulikkuses jne.

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * amnioni vedeliku enneaegne purunemine (enneaegne, varajane) või põhjendamatu amniotomy pikema veevaba perioodiga
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * pikk (pikaajaline) tööjõud
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * mitmed vaginaalsed kontrollid
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * üldine vigastus
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * sünnitusoperatsioon
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * suguelundite verejooks (töö ajal ja sünnitusjärgsel perioodil)
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invasiivsed meetodid loote funktsionaalse seisundi ja emaka kontraktiilsuse uurimiseks
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * chorioamnionitis jne

    Sünnijärgsel perioodil:

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * emaka subinvolatsioon
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * platsenta viivitused
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * andis eelnevalt genitaalide põletikulised haigused
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * bakteriaalse infektsiooni mitte-suguelundite fookuste olemasolu
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * aneemia
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * endokriinsed haigused jne

    Nende tegurite olemasolu korral tuleks naised kaasata rühma, kellel on kõrge sünnitusjärgsete haiguste tekkimise risk asjakohaste ennetus- ja ravimeetmetega.

    Ettenähtud ravi puhul:

    Septilise nakkuse ravimise esimene ja peamine ülesanne peaks olema organismi vastupanuvõime tugevdamine, mobiliseerides kõik selle kaitseväed nakkuse vastu võitlemiseks.
    Sellest vaatepunktist on oluline puhata, õige toitumine, õige hooldus ja üldine arstiabi. Kõik need tegevused on seotud septilise nakkuse üldise spetsiifilise raviga. Puhkus koos haigestunud elundi soodsate tingimustega on nakkuse edasise leviku ärahoidmine. Ka kaitserežiimil on positiivne mõju kesknärvisüsteemile.
    Voodipesu on vajalik ka sünnitusjärgse infektsiooni pindmiste vormide puhul. Kõigis vaagnapiirkonna kohalikes protsessides - adnexitis, parameeter, vaagna peritoniit - ravi on kõigepealt sama: üldine puhkus, voodipesu, jää kõhul, valuvaigistid.
    Eriti rangelt tuleks jälgida voodikohta üldise peritoniidi ja tromboflebiitiga, mis on tingitud emboolia ohust, eriti protsessi algstaadiumis, kui selle piiritlemist ei toimu.
    Mõnes haiguses on vajalik keha eriline asend. Seega, tromboflebiit, tuleb haige jalg tõsta, põlveliigese juures kergelt painutada ja paigutada vabalt splintisse või padjale, samal ajal kui jalg tuleb kergelt väljapoole pöörata. Vaagna kõhukelme põletiku korral tuleb protsessi jala paremal piiritlemisel alandada jalaosa. Puhkuse rahu loomiseks tuleks kõrvaldada või piirata nakkuste levikut soodustavaid manipuleerimist. Niisiis on soovitatav teha vaginaalne uurimine, kui puuduvad erilised näidustused, mitte varem kui sünnitusjärgse perioodi 9.-10. Päeval.
    Vastavus keha puhtusele kaitseb erinevate komplikatsioonide eest. Suuõõne puhastamine desinfitseerimislahusega, keele ja hammaste glütserooli või 3% boorhappe lahusega on mumpsi esinemise vältimine.
    Koormuste vältimiseks pühkige ristluu, abaluude kamparialkoholi ja aromaatse äädika pind. Külmutusega on vaja ette näha südamekaitsevahendeid, anda hapnikku, sooja jooki. Väliste suguelundite tualettruumid tuleb puhastada vähemalt 2 korda päevas.
    Eriti oluline on patsientide ratsionaalne toitumine. Septiliste infektsioonide korral on häiritud igasugune ainevahetus, suurenenud süsivesikute ja rasvade põletamine koos oksüdeeritud toodete kogunemisega organismis, valkude ainevahetus suureneb, tekib atsidoos ja täheldatakse vitamiinipuudulikkust.
    Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav ja sisaldama väikest kogust eo vähemalt 2000 kalorit voodi kohta. Sellistele patsientidele tuleks anda puljongid, mopspyekstraktid, suhkur kuni 200 g päevas, või, koor, zholtki, keedetud kala, auru lihatükid, kodujuust hapukoorega ja sidrunid (kilu, kaaviar, lõhe saab kasutada söögiisu stimuleerimiseks). Kasulik on juua palju teed, leeliselist vett, puuviljamahla, puuviljamahla. Peame meeles pidama, et patsienti tuleb toita, mitte oodata, kuni ta seda nõuab.
    Väga oluline osa ravist on bakteriaalne ravi, mille eesmärk on võidelda nakkusetekitajatega. Selleks on ette nähtud antibiootikumid. Arst peab lähtuma asjaolust, et patogeensel stafülokokil ja mõnel muul patogeenil on vähe või üldse vähene tundlikkus nende suurema osa suhtes. Ravi ajal võib patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes muutuda, seega ei saa sama ravimit kasutada pikka aega (mitte rohkem kui 3-5 päeva ilma mõjuta). Antibiootikume tuleb määrata regulaarsete ajavahemike järel maksimaalsetes annustes, et luua ühtlane kontsentratsioon veres ja kudedes. Rasketes septilistes infektsioonides, sünnikanali või apemia kudede trauma juures, tuleb kasutada vähemalt kahte erinevat, kuid ühilduvat antibiootikumi või ühe nirh-i kombinatsiooni sulfa ravimitega. Suurest hulgast antibiootikumidest, et määrata patogeeni tundlikkus neile, tuleks valida laia spektriga ravimid, mis päästsid suure hulga patogeensete mikroobide tundlikkuse. Nende hulka kuuluvad: oletetrip (tetraolean), olemorfotsükliin, monomitsiin, kanamütsiin, ristomütsiin ja teised. Võttes arvesse sensibiliseerimise võimalust, peaksite intradermaalsete testide abil kindlaks tegema allergia puudumise. Antibiootikumide annused peaksid olema tohutud. Düsbioosi kõrvaldamiseks, mida sageli esineb antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel, on määratud pistatiin või levoriin. Hiljuti on sepsise raviks laialdaselt kasutatud poolsünteetilisi antibiootikume.
    Anti-septilise ravi kompleksis on eriti oluline hemodünaamiliste parameetrite ja ratsionaalse transfusiooniravi kontroll. Kõigepealt on vaja vedelik välja vahetada, et parandada keha mikrotsirkulatsiooni ja detoksikatsiooni. Selleks soovitatakse hemodez, neocompepsan, reopolyglucine, plasma lahused, albumpa, valk, veri, füsioloogilised soolalahused, 5-10% glükoosilahus. Transfusioonravi peab olema päeva jooksul rangelt reguleeritud ja seda tuleb teostada tsentraalse veenisurve määramise kontrolli all, mis ei tohi ületada 18 cm vett. Art.
    Suure koguse vedeliku ülekandmisel tuleb jälgida pidevalt neerude eritumise funktsiooni (uriini eritumine ja 1 h). Vajadusel määrake mannitool, eufüllium, furasemiid, lasix ja teised ravimid.
    Metaboolse happeliste toodete neutraliseerimine peaks toimuma ainult pihustuse happe-aluse tasakaalu kontrolli all. Häiritud happe-aluse tasakaalu taastamiseks on näidatud 4-7% naatriumlaktaadi lahuse manustamine.
    Ravimeetodite kompleks nõuab elektrolüütide korrigeerimist, mida teostatakse ka vere elektrolüütide koostise kontrolli all.
    Septiliste komplikatsioonide raviks on soovitatav kasutada trasilooli või kontrikala 50 000-100 000 ühikut. intramuskulaarselt.
    Südame funktsiooni parandavatest vahenditest ilmneb strofantiini, kokarboksülaasi, askorbiinhappe, glükoosi kasutamine insuliiniga.
    Teadvuse kaotus bronhide hingamisteede tagamiseks on näidatud intubatsioon ja hapnikuvarustus (1–3 l 1 minuti kohta).
    Arvestades, et põletikulist protsessi kaasneb sensibiliseerimine ja ravi ajal sageli tekib patoloogiline sensibiliseerimine, tuleb määrata desensibiliseerivad ravimid (kaltsiumkloriid, dimedrol, pipolfeen).
    Endotoksiini šoki ja teiste seisundite korral intravaskulaarse koagulatsiooni korral on soovitatav kasutada hepariini. Tuleb meeles pidada verejooksu võimalust ja seega regulaarselt kontrollida vere hüübimissüsteemi ja uriini seisundit.
    Kortikosteroidravimitel (kortisoon, hüdrokortisoon) on sepsise ravis positiivne mõju, eriti kombinatsioonis antimikroobse ravimiga. Nende kasutamine on näidustatud endotoksiini šoki puhul. Sellisel juhul suurendatakse hüdrokortisooni annust 1000-2000 mg-ni päevas. Lisaks üldistele terapeutilistele meetmetele, mis on suunatud septilise nakkuse vastu võitlemisele, vajab see mis tahes kliinilises vormis ka erilist kohalikku ravi sõltuvalt protsessi iseloomust.
    Sünnitusjärgsetel haavanditel on pärast õmbluste eemaldamist kasutatud paikset hüpertoonilist soolalahust, furatsiliini, klorofülliiti või muid desinfektsioonivahendeid, samuti kiiritamist kvartslambiga.
    Lohiomeetriga on tavaliselt võimalik parandada emaka asendit ja määrata spasmolüütilised (no-shpa, atropiin) ja emaka redutseerivad ained (oksütotsiin, pituitriin, metüülergometriin jne), et põhjustada viivitatud eritiste väljavoolu. Selliste komplikatsioonide nagu parametrriidi, pelviperitoniidi, meditsiinilise konservatiivse ravi ja operatiivsete ravimeetodite - posterior fornix punktsiooni (mädaniku evakueerimiseks, raviainete manustamiseks) väljatöötamisel.
    Püalpalaksiidide ja povariumide puhul ei tohiks teha kolpotoomiat, haavand tuleb läbida tagumises võlvkambris, tussiga imendades ja antibiootikumide sissetoomisega haavandiõõnde. Varajane kirurgiline ravi on näidustatud difuusse peritoniidi tekkeks. Kirurgilise sekkumise maht igas patsiendis otsustatakse individuaalselt. Laparotomiumi, kõhuõõne ulatusliku äravoolu korral on vaja luua peritoneaaldialüüsi tingimused. Tuleb meeles pidada, et mädase fookuse kirurgiline eemaldamine ei vii alati septilise protsessi kõrvaldamiseni. Seetõttu võib hüsterektoomia olla vaid üks terapeutiliste meetmete kompleksi aspektidest.
    Kõigi vaagna kohalike ägedate protsesside korral rakendage külma kõhu- ja valuvaigistite suhtes. Koos ülalkirjeldatud terapeutiliste meetmetega on soovitatav süstida joodi tinktuuri emakaõõnde (5% 2 ... 3 ml lahus 5-7 päeva jooksul).
    Pikemate põletikuliste protsesside, samuti vaagnapõhja tromboflebiitiga määratakse antikoagulandid kahjustatud jäsemetele, sidemetele või tampoonidele heparipilise salvi ja dimexiidiga. Antibiootikumide praktikasse sissejuhatus vähendas oluliselt bakteriofaagide ja terapeutiliste seerumite kasutamist, mis säilitas oma väärtuse ainult gaasinfektsiooni ravis. Siiski on terapeutiliste meetmete kompleksis absoluutselt vajalik antistaphylococcus u-globuliini või plasma sisestamine.
    Septopükeemia korral on kõik moodustunud metastaatilised fookused dissekteeritavad.
    Platsentaarsete jääkide instrumentaalne eemaldamine emakaõõnest on lubatud ainult emaka verejooksu, eluohtliku patsiendi juuresolekul. Verejooksu puudumisel on vaja läbi viia konservatiivne ravi (antibiootikumid, redutseerivad ained, 2% joodi tinktuuri lahus, 2-3 ml emakas).
    Ravi sepsisega patsiendid tuleb saata suurtesse linna- või piirkondlikesse haiglatesse, kus on võimalik pakkuda ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja pakkuda kõrgelt kvalifitseeritud hooldust.

    Loading...