Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid: diagnoosimise ja ravi meetodid

Krooniline glomerulonefriit - neerude glomerulaaraparaadi progressiivne hajutatud immuunpõletikuline kahjustus, mille tulemus on skleroos ja neerupuudulikkus. Kroonilise glomerulonefriidi ilmingud sõltuvad haiguse arenenud vormist: hüpertensiivne, nefrootiline, hematuuriline, latentne. Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimisel kasutatakse uriini kliinilist ja biokeemilist uurimist, neerude ultraheli, neerukoe morfoloogilist uurimist (biopsiat), erituvat urograafiat, renograafiat. Kroonilise glomerulonefriidi ravi hõlmab toitumise reguleerimist, kortikosteroidi, immunosupressiivset, antikoagulanti, diureetilist, hüpotensiivset ravi.

Kroonilise glomerulonefriidi põhjused

Haiguse kroniseerimine ja progresseerumine võib olla ravimata ägeda glomerulonefriidi tagajärg. Siiski esineb sageli esmase kroonilise glomerulonefriidi tekkimise juhtumeid ilma eelneva ägeda rünnaku episoodita.

Kroonilise glomerulonefriidi põhjus ei ole kõigil juhtudel teada. Peamine tähtsus on seotud streptokokki nefritogeensete tüvedega ja kroonilise infektsiooni (farüngiit, tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit, karies, periodontiit, adnexiit jne), püsivate viiruste (gripp, B-hepatiit, herpes, tuulerõugete infektsioon, infektsioon, B-hepatiit, herpes, venoosne infektsioon, nakatunud infektsioon, infektsioon, hepatiit tsütomegaloviiruse infektsioon).

Mõnel patsiendil on krooniline glomerulonefriit põhjustatud pärilikust eelsoodumusest (rakulise immuunsüsteemi või komplemendi süsteemi defektidest) või kaasasündinud neerude düsplaasiast. Kroonilise glomerulonefriidi mitteinfektsioonilised tegurid hõlmavad ka allergilisi reaktsioone vaktsineerimise, alkoholi ja ravimite mürgistuse suhtes. Teised immuunpõletikulised haigused, nagu hemorraagiline vaskuliit, reuma, süsteemne erütematoosne luupus, septiline endokardiit jne, võivad põhjustada nefronide difundeerunud kahjustusi .. Üldise keha resistentsuse jahutamine ja nõrgenemine soodustab kroonilise glomerulonefriidi tekkimist.

Kroonilise glomerulonefriidi patogeneesis on juhtroll immuunsüsteemi häirete all. Eksogeensed ja endogeensed tegurid põhjustavad spetsiifiliste CIC-de moodustumist, mis koosnevad antigeenidest, antikehadest, komplemendist ja selle fraktsioonidest (C3, C4), mis ladestuvad glomerulite põhimembraanile ja põhjustavad selle kahjustuse. Kroonilise glomerulonefriidi korral on glomerulite lüüasaamine olemuselt intrakapillaarne, mis häirib mikrotsirkulatsiooni protsesse järgneva reaktiivse põletiku ja düstroofiliste muutustega.

Kroonilise glomerulonefriidiga kaasneb neerude kude ja neerude koe tiheduse ja suuruse vähenemine. Mikroskoopiliselt määrati neerude peeneteraline pind, verejooks tubulites ja glomerulites, aju ja koore kihi selgus.

Kroonilise glomerulonefriidi klassifikatsioon

Etiopatogeneetilises seoses eraldatakse kroonilise glomerulonefriidi nakkuslik-immuunne ja mitte-nakkuslik immuunvariant. Avastatud muutuste patoloogilise pildi järgi eristatakse kroonilise glomerulonefriidi ja fokaalse glomeruloskleroosi minimaalseid proliferatiivseid, membraanseid, proliferatiivseid membraanseid, mesangiaalseid proliferatiivseid, skleroseerivaid tüüpe.

Kroonilise glomerulonefriidi ajal eristatakse remissiooni ja ägenemise faasi. Haigus võib areneda kiiresti (2-5 aasta jooksul) ja aeglaselt progresseeruv (üle 10 aasta).

Vastavalt juhtivale sündroomile eristatakse mitmeid kroonilise glomerulonefriidi vorme: varjatud (uriinisündroomiga), hüpertensiivne (hüpertoonilise sündroomiga), hematuuriline (koos hematuuriaga), nefrootiline (nefrootilise sündroomiga), segatud (nefrootilise hüpertensiivse sündroomiga). Iga vorm jätkub kompensatsiooniperioodide ja lämmastiku neerufunktsiooni dekompenseerimisega.

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid

Haiguse kliinilisest vormist tingitud kroonilise glomerulonefriidi sümptomid. Kroonilise glomerulonefriidi varjatud vorm esineb 45% patsientidest, esineb isoleeritud kuseteede sündroomiga, ilma turse ja arteriaalse hüpertensioonita. Seda iseloomustab mõõdukas hematuuria, proteinuuria, leukotsütouria. Vool on aeglaselt progresseeruv (kuni 10-20 aastat), uremia tekkimine tekib hilja. Kroonilise glomerulonefriidi (5%) hematurilise variandi korral on püsiv hematuuria, hematuuria episoodid täheldatud aneemiat. Selle vormi kulg on suhteliselt soodne, uremia esineb harva.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivne vorm areneb 20% juhtudest ja esineb kerge kuseteede sündroomiga arteriaalse hüpertensiooniga. Vererõhk tõuseb 180-200 / 100-120 mm Hg-ni. Art., Sageli allutatakse olulistele igapäevastele kõikumistele. Täheldatud muutused silma põhjas (neuroretiniit), vasaku vatsakese hüpertroofia, südame astma kui vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ilming. Nefriidi hüpertensiivse vormi kulg on pikaajaline ja progresseeruv, kusjuures neerupuudulikkus on lõppenud.

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline variant, mis esineb 25% juhtudest, esineb massiivse proteinuuriaga (üle 3 g päevas), püsiva difuusse turse, hüpo- ja düsproteineemia, hüperlipideemia, seroossete õõnsuste (astsiit, hüdroperikardium, pleuriit) dropsia ja nendega seotud , tahhükardia, janu. Nefrootilised ja hüpertensiivsed sündroomid moodustavad kroonilise glomerulonefriidi kõige raskema ja segasema vormi (7% juhtudest). Esineb hematuuria, raske proteinuuria, turse, arteriaalse hüpertensiooni korral. Kõrvaltoime määrab neerupuudulikkuse kiire areng.

Kroonilise glomerulonefriidi diagnoos

Kliinilised andmed on kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimise peamised kriteeriumid. Ajalugu kogumisel arvestatakse krooniliste infektsioonide, ägeda akuutse glomerulonefriidi, süsteemsete haigustega. Tüüpilised muutused uriini üldises analüüsis on punaste vereliblede, leukotsüütide, silindrite, valgu, uriini osakaalu muutus. Neerude funktsiooni hindamiseks viiakse läbi testid Zimnitsky ja Reberg.

Kroonilise glomerulonefriidi, hüpoproteineemia ja düsproteineemia veres leitakse hüperkolesteroleemia, streptokoki suhtes antikehade tiiter suureneb (ASL-O, antihüaluronidaas, anti-streptokinaas), komplemendi komponentide sisaldus väheneb (C3 ja C4), IgM, IgG, Ig tase suureneb.

Neerude ultraheliuuring kroonilise glomerulonefriidi progresseerumise käigus näitab neerukoe skleroosist tingitud elundite suuruse vähenemist. Ekstreemne urograafia, püelograafia, nefroskintigraafia aitavad hinnata parenhüümi seisundit, neerufunktsiooni häire astet. Muude süsteemide muutuste tuvastamiseks viiakse läbi EKG ja EchoCG, pleuraõõne ultraheli ja aluse uurimine.

Sõltuvalt kroonilise glomerulonefriidi kliinilisest variandist on vajalik kroonilise püelonefriidi, nefrootilise sündroomi, polütsüstilise neeruhaiguse, neeruhaiguse, neerutuberkuloosi, neeru amüloidoosi ja arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoos. Kroonilise glomerulonefriidi ja selle aktiivsuse histoloogilise vormi ning sarnaste ilmingutega patoloogia väljajätmise kindlakstegemiseks viiakse neeru kudede morfoloogilise uuringuga läbi neeru biopsia.

Kroonilise glomerulonefriidi ravi

Kroonilise glomerulonefriidi hoolduse ja ravi tunnused on tingitud haiguse kliinilisest vormist, häirete progresseerumise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Soovitatav on hoolitseda õrnalt, välja arvatud ületöötamine, hüpotermia, tööohud. Kroonilise glomerulonefriidi remissiooniperioodil on vaja protsessi toetavat krooniliste infektsioonide ravi. Kroonilise glomerulonefriidi jaoks ette nähtud toitumine nõuab soola, alkoholi, vürtside piiramist, võttes arvesse jooki, mis on juua, suurendades igapäevase valgu tarbimist.

Kroonilise glomerulonefriidi ravimine koosneb immunosupressiivsest ravist glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, antikoagulantide (hepariin, fenindioon) ja antitrombotsüütide (dipüridamooli) määramisega. Sümptomaatiline ravi võib hõlmata ödeemi diureetikumi, hüpertensiooni hüpertensioonivastaseid ravimeid. Kroonilise glomerulonefriidi ägenemise perioodidel lisaks täielikule statsionaarsele ravile viivad nad toetava ambulatoorse ravi remissiooni ajal, ravi kliimakeskustes.

Kroonilise glomerulonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Kroonilise glomerulonefriidi efektiivne ravi võib kõrvaldada juhtivad sümptomid (hüpertensioon, turse), aeglustada neerupuudulikkuse teket ja pikendada patsiendi eluiga. Kõik kroonilise glomerulonefriidiga patsiendid on uroloogi juures.

Kõige soodsam prognoos on kroonilise glomerulonefriidi varjatud vorm, raskem - hüpertensiivne ja hematuurne, ebasoodne - nefrootiline segatud vorm. Prognoosi halvendavad tüsistused hõlmavad pleuropneumooniat, püelonefriiti, trombembooliat, neeruflampsiat.

Kuna neerude pöördumatute muutuste tekkimist või progresseerumist põhjustavad kõige sagedamini streptokokkide ja viirusinfektsioonid, on nende ennetamine ülimalt tähtis. Koos samaaegse kroonilise glomerulonefriidi patoloogiaga on vaja jälgida seonduvaid spetsialiste - otolarünoloogi, hambaarsti, gastroenteroloogi, kardioloogi, günekoloogi, reumatoloogi jne.

Põhjused

Jaotage esmane ja sekundaarne krooniline glomerulonefriit. Sekundaarne areneb neerude glomerulaarse aparaadi töötlemata ägeda põletiku tulemusena.

Primaarse kroonilise glomerulonefriidi esialgne periood on varjatud. Patoloogilise arengu juhtiv roll kuulub streptokokki.

Samuti võivad haigust esile kutsuda kroonilise infektsiooni viirused ja fookused (farüngiit, tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit, kaaries, periodontiit, adnexiit).

  • allergilised reaktsioonid
  • alkoholi kuritarvitamine
  • ravimi mürgistus,
  • somaatilised haigused (autoimmuun).

Ülalnimetatud tegurite tulemusena tekitab immuunsüsteem antikehi.

Antigeenidega suhtlemisel moodustuvad antikehad tsirkuleerivatest immuunkompleksidest (CIC), mis sadestuvad neerude glomerulitele ja häirivad mikrotsirkulatsiooni.

Mikroskoopiline uurimine näitab selgete erinevuste kadumist kortikaalse ja mulla vahel, neerude peeneteralise pinna olemasolu, tubulusüsteemi punktiverejookse.

Nefrootilised omadused

Iseloomulikud tunnused on:

  • massiivne proteinuuria,
  • turse,
  • hüpoproteineemia ja düsproteineemia.

Massiivne proteinuuria (kolm või enam g / päevas) viib üldvalgu koguse vähenemiseni (albumiini fraktsiooni tõttu). Albumiini roll on säilitada plasma onkootiline rõhk.

Järelikult väheneb nende kontsentratsiooni vähenemise korral ontsootiline rõhk, veresoonte vedel osa läheb kudedesse (turse vorm).

Vere maht ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad. Patsiendi nahk muutub ebapiisava verevoolu tõttu kahvatuks ja külmaks. Turse on tavaline.

Hüpertooniline nähtus

Juhtiv sümptom on vererõhu tõus. Neerudes on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi struktuurid. Selle süsteemi ülesanne on reguleerida vererõhku, nimelt seda suurendada.

Hüpertensiooni korral suurendab südame koormust, vasaku vatsakese suurus suureneb järk-järgult. Oftalmoskoopia näitab nägemisnärvi paistetust, mis võib põhjustada nägemise vähenemist.

Hüpertensioon on suhteliselt healoomuline.

Segatud vorm

Nefrootiline sündroom, hematuuria (vere esinemine uriinis) on iseloomulik haiguse algusele, seejärel tekib hüpoonkootiline turse ja suureneb vererõhu arv. Kroonilise glomerulonefriidi segaversioon on ebasoodne, kuna neerupuudulikkus kasvab kiiresti.

Hematuriline faas

Peamine sümptom on vere olemasolu uriinis. Mõnikord esineb proteinuuria (valgusisalduse esinemine uriinis väikestes kogustes), aneemia.

Neerudes tekib erütropoetiin, mis stimuleerib vererakkude teket.

Neerufunktsiooni vähenemise tõttu väheneb erütropoetiini arv, mis viib punaste vereliblede tootmise vähenemiseni.

Selle haiguse vormi ilminguga tuleb kiiresti konsulteerida arstiga ja läbida kõik diagnostilised meetmed.

Voolu etapid

Kroonilise glomerulonefriidi kaks etappi on:

  1. Hüvitis. Seda iseloomustab piisav lämmastiku eritumine neerufunktsiooniga (uurea ja kreatiniini väärtused jäävad normaalsesse vahemikku).
  2. Dekompensatsioon. Selle tulemusena moodustub neerupuudulikkus, mille määr määrab kreatiniini ja uurea tase.

Diagnostilised meetmed

Esimesete sümptomite korral peate konsulteerimiseks ja edasiseks raviks konsulteerima uroloogi või nefroloogiga.

Diagnoos tehakse patsiendi sümptomite analüüsi, uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete põhjal.

Patsienti võivad häirida:

  • pearinglus, vilkumine "lendab" silmade ees, tinnitus (arteriaalse hüpertensiooni nähud), t
  • veri uriinis (hematuuria),
  • tavaline ödeem (plasma onkootilise rõhu vähendamine), õhupuudus (vedeliku kogunemine pleuraõõnde), kõhu suurenemine mahus (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), t
  • alaseljavalu.

Laboratoorsed uuringud

Teostatakse järgmised uuringud:

Üldiselt väheneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv (erütropoetiini tootmise vähenemise tõttu), mis on hematokriti suurenemine.

Uriini üldise analüüsi läbiviimisel täheldati järgmist:

  • spetsiifilise kaalu muutus (norm 1010-1025),
  • punased vererakud (tavaliselt ei tuvastatud),
  • valgu suurenemine (normaalne valk on väikestes kogustes), t
  • silindrid (hüaliin, graanulid).

Biokeemilistes vereanalüüsides:

  • vähendades kogu valgu kogust albumiini fraktsiooni tõttu, t
  • suurenenud uurea ja kreatiniini sisaldus (näitab neerupuudulikkuse esinemist), t
  • ASL-O sisalduse suurenemine (ülekantud streptokoki infektsioon).

Viidi läbi neerude funktsiooni määramiseks (filtreerimiskiirus). Neerupuudulikkuse korral väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Nechiporenko analüüs näitab uriini rakulist kompositsiooni (punased vererakud leitakse glomerulonefriidist).

Instrumentaalne diagnostika

Ultrahelil on neerude suuruse vähenemine. Parenhüümi uurimiseks on ette nähtud eksretoorne urograafia, püelograafia, nefroskintigraafia.

Usaldusväärse diagnoosi saab teha histoloogilise uuringumeetodi abil - neeru biopsia.

Neeru biopsia annab võimaluse luua glomerulonefriidi histoloogiline variant, et teha haiguse prognoos.

Ravi

Taktikaline ravi sõltub kroonilise glomerulonefriidi kliinilisest vormist, kursusest ja tüsistustest.

Patsiendid peavad kaotama halvad harjumused, vältima hüpotermiat ja emotsionaalset stressi.

Kroonilised nakkuskeskused (karies, tonsilliit, farüngiit jne) tuleb desinfitseerida.

Dieet aitab vähendada neerude koormust. Te peaksite jälgima valgu ja vedeliku kogust ning piirama järgmisi tooteid:

Traditsioonilised meetodid

Kuna immuunkomplekside moodustumine mängib patogeneesis juhtivat rolli, viiakse läbi aktiivne immunosupressioon (immunosupressioon). Selleks kasutatakse glükokortikosteroide ja tsütostaatikume. Narkootikumidel on tõsised kõrvaltoimed, seega toimub nende vastuvõtmine ainult arsti järelevalve all.

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Neid tuleb kasutada ettevaatusega, sest need võivad põhjustada gastropaatiat (gastriit, maohaavand).

Turse esinemisel määratakse diureetikumid (furosemiid, hüdroklorotiasiid), hüpertensioon - antihüpertensiivsed ravimid (ramipriil, lisinopriil, losartaan jne).

Ravi erinevates etappides

Haiguse ägenemiste ravi, ravimid immunosupressiooniks, antikoagulandid on ette nähtud.

Remissioonietapis rõhutatakse haiguse ägenemiste ärahoidmist. Patsiendid peavad järgima dieeti, vältima stressi ja hüpotermiat, vajadusel võtma glükokortikosteroidide säilitusannuse.

Spa ravi mõjutab soodsalt kroonilise glomerulonefriidi kulgu.

Neerupuudulikkuse korral esitab arst vajaduse korral hemodialüüsi ja neeru siirdamise näidustused.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Rahvameditsiinis

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomite leevendamiseks kasutatakse traditsioonilist meditsiini. Ravimtaimi kasutatakse keetmisel või tinktuurina.

Valmistatud ühe spl tinktuuri kiirusega 300 ml keeva vee kohta. Võta üks kolmandik tassi enne söömist.

Puljong-tamme koor on põletikuvastane toime, soovitatav on enne sööki võtta pool tassi.

Võimalikud tüsistused

Kiiresti progresseeruvat glomerulonefriiti komplikeerib võrkkesta eraldumine (nägemise kaotus), aju apopleksia (insult) ja uremiline perikardiit (perikardi aseptiline põletik).

Haiguse nefrootilist vormi raskendab kõige sagedamini nefrootilised kriisid peritoniidile iseloomulike sümptomite tekkega (peritoneaalne põletik) - kehatemperatuuri, erüteemilise erüteemi, vererõhu järsk langus, neeruveeni tromboos.

Raviravi tüsistused (glükokortikosteroidide, immunosupressantide, antibiootikumide võtmine) on sagedased urogenitaalsed infektsioonid. See on tingitud immunosupressioonist.

Haiguste ennetamine

Kroonilise glomerulonefriidi vältimiseks peate:

  • õigeaegselt desinfitseerima kroonilise infektsiooni (karies, tonsilliit, farüngiit, bronhiit jne) t
  • igal aastal läbivad arstlikud läbivaatused, t
  • vältida hüpotermiat, stressi,
  • söö õige
  • loobuma halbadest harjumustest
  • Ägeda glomerulonefriidi (veri uriinis, nimmepiirkonna valu) esimeste sümptomite korral pöörduge koheselt arsti poole ja teostage ravi ainult tema kontrolli all.

Glomerulonefriidi sümptomid

Sõltuvalt glomerulaarhaiguse erinevatest vormidest võivad need või teised glomerulonefriidi sümptomid domineerida.

  1. Veri uriinis - uriini värv "liha slop",
  2. Näo (eriti silmalaugude), samuti jalgade ja jalgade turse, t
  3. Kõrge vererõhk
  4. Vähenenud uriin, janu,
  5. Palavik (harva),
  6. Isutus, iiveldus, oksendamine, peavalu, nõrkus, t
  7. Kaalutõus,
  8. Hingamishäire.

Äge glomerulonefriit areneb 6–12 päeva pärast nakatumist, tavaliselt streptokokk (tonsilliit, tonsilliit, scarlet fever), sealhulgas naha (püoderma, impetigo).

Haigus võib areneda ka pärast teisi infektsioone - bakteriaalseid, viiruslikke, parasiitseid, samuti teisi antigeenseid toimeid - seerumit, vaktsiine, ravimeid.

Klassikalises tsüklilises kursis iseloomustab akuutset glomerulonefriiti muutusi uriinis (punane uriin verevarustuse tõttu), turse ja vabanenud uriini koguse vähenemine.

Tüsistused

Ägeda difuusse glomerulonefriidi korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Äge südamepuudulikkus (vähem kui 3% juhtudest)
  2. Äge neerupuudulikkus (1% patsientidest), t
  3. Äge neerupuudulikkus entsefalopaatia (preeklampsia, eklampsia),
  4. Aju verejooks,
  5. Äge nägemishäire (mööduv pimedus), t
  6. Üleminek kroonilisele difuusilisele glomerulonefriidile.

Üks kroonilise põletiku tegureid neerudes võib olla nn hüpoplastiline düsplaasia, s.t. neerukude arengu hilinemine lapse kronoloogilisest vanusest.

Progressiivse kursusega, mis ei reageeri aktiivsele immunosupressiivsele ravile, siseneb krooniline difuusne glomerulonefriit oma lõppstaadiumisse - sekundaarse kortsudega neeru.

Glomerulonefriidi ravi

Glomerulonefriidi sümptomid ja ravi on tihedalt seotud. Haiguse ägedate ja krooniliste vormide ravi akuutses faasis toimub ainult haigla nefroloogilise või terapeutilise osakonna tingimustes. Patsiendid on soovitatavad voodipesu ja kliinilisest toitumisest on dieet nr 7 ette nähtud neerude glomerulonefriitile.

Kroonilise glomerulonefriidi ravi:

  • Taastavad vahendid.
  • Põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, kortikosteroidid).
  • Antikoagulandid (vere viskoossuse vähendamiseks ja verehüüvete vältimiseks).
  • Regulaarne dialüüs raske neerupuudulikkuse korral.
  • Neerusiirdamine kroonilise glomerulonefriidi konservatiivse ravi ebaefektiivseks (ei kõrvalda täiendavat autoimmuun hävitamist).

Ägeda glomerulonefriidi ravi:

  • Tugev voodi puhkus.
  • Antibakteriaalne, viirusevastane ravi (haiguse nakkusliku iseloomuga).
  • Sümptomaatilised ained (diureetikumid, antihüpertensiivsed ained, antihistamiinid).
  • Immunosupressiivne ravi (tsütostaatikumid).
  • Dialüüs - kunstlik neer, mis on seadmega ühendatud (koos neerupuudulikkuse kiire arenguga).

Dieet ägeda glomerulonefriidi korral

Võitluses selle patoloogia vastu on väga oluline spetsiaalse dieedi järgimine. Patsiente soovitatakse vähendada nii tarbitava vedeliku kui ka soola ja valgu kogust. Päeval võib patsient süüa mitte rohkem kui kaks grammi soola. Valku sisaldavatest toitudest peaksite eelistama munavalge ja kodujuustu. Rasvade puhul võib neid süüa mitte rohkem kui 50 grammi päevas.

Sellisel juhul peetakse normaalset vedeliku kogust kuussada tuhat milliliitrit. Sellistel patsientidel on rangelt keelatud süüa liha suppe. Enamikul juhtudel võimaldab õige ja õigeaegne ravi mitte ainult patsiendi paranemist, vaid ka oma neerude töö täielikku taastamist.

Rahva abinõud

Siin on mõned tõhusad vahendid, mis aitavad kiiresti taastada neerufunktsiooni:

  1. Võtke üks supilusikatäis kuivatatud lilled mustast põdrakasvist, valage klaas keeva veega ja nõudke täielikult jahtuda. Võtke ravimit 1/3 tassi kolm korda päevas enne sööki. Vanemate lillede infusiooni kestus on 3-4 nädalat kuni täieliku taastumiseni.
  2. Turse tervendav kogumine. Segage linaseemne (4 osa) kuiva kase lehega (3 osa) ja põlduhe (nii palju). Täitke keeva veega ja laske paar tundi seista. Seejärel koormake ja tarbige kolmanda tassi sisemust kolm korda päevas. Ja nii - nädal. Pärast seda aega unustate, mis on turse, vabaneda rõhust ja südamevalu.
  3. Sega 1 tl maisi siidi ja samu kirsike sabad, vala 500 ml keeva veega ja lasta infundeerida, kuni ravim jahtub toatemperatuurini. Võtke infusiooni vajadusega ¼ tassi kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi tuleb jätkata, kuni glomerulonefriidi sümptomid kaovad.

Et parandada immuunsust ja aidata kehal kiiresti toime tulla patoloogilise protsessiga, peate iga päev võtma järgmise teelusikatäie ravimit: klaasi mett, supilusikatäit pähkleid, supilusikatäit sarapuupähkleid, koorega ühe sidruni. Segage kõik ja hoidke soojas kohas.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed on streptokokkhaiguste nõuetekohane ravi, ennetava vaktsineerimise kalendri järgimine ja nakkuste fookuste taastamine kehas. Lapsed, kellel on olnud streptokokki järgne glomerulonefriit, peavad olema meditsiinilise vaatluse all 5 aastat pärast ravi.

Ennetavad meditsiinilised uuringud ja laboratoorsed testid võimaldavad haiguse varajast avastamist ja vältida komplikatsioone. Enesehooldus, ühiste sümptomite eiramine põhjustab kõige sagedamini haiguse raskeid vorme.

Kõik terapeutilised meetmed on soodsad. Mõnel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused, mis põhjustavad neerupuudulikkust ja nõuavad kiiret tegutsemist. Nende vältimiseks järgige ettenähtud ravi ja jälgige laboratoorsete parameetrite dünaamikat. Samuti on vaja vältida hüpotermiat ja muid etioloogilisi tegureid, mis võivad põhjustada halvenemist.

Haiguse vormid ja sümptomid

Kroonilise glomerulonefriidi korral sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse vormist. Kiirusvoolu korral ilmuvad dekompensatsiooni tunnused juba 3–5 aasta pärast. Muudel juhtudel on haiguse kulg aeglane, kuni 20 aastat. Eristatakse järgmisi kroonilise glomerulonefriidi kliinilisi vorme:

  • Varjatud esineb 45% juhtudest. Sündroomid on kerged, pikenenud (kuni 10-20 aastat) ja neil on soodne prognoos ravimiseks. See avastatakse reeglina pärast uriini laboratoorset uurimist. Analüüsist selgub proteinuuria, mikrohematuuria, leukotsütouria.

  • Nefrootiline toimub neljandikus juhtudest. Kroonilist glomerulonefriiti nefrootilises vormis iseloomustab püsiv massiline kudede ja õõnsuste turse, märkimisväärne valgu kadu. Ilmne: alumise jäseme turse ja näo turse, arteriaalne hüpertensioon, albumiini vähenemine veres ja kolesterooli, oliguuria, proteinuuria suurenemine, uriini osakaalu suurenemine.
  • Hüpertensioon moodustab umbes 20% juhtudest. Seda iseloomustab püsiv kõrge vererõhk, mis ei sobi standardse antihüpertensiivse raviga. Neerude poolt eritunud vedeliku päevane maht suureneb, kuid tihedus väheneb veidi. Tekib nocturia (öine urineerimine). Valgu ja punaste vereliblede kogus uriinis on ebaoluline.
  • Krooniline glomerulonefriit esineb hematuraalses vormis 5% juhtudest. Sellisel kujul jääb rõhk normaalseks, ei ole turset, üldine seisund kannatab vähe. Ägenemise perioodidel täheldatakse hematuuriat, uriin omandab roostes värvi ja aneemia areneb koos kõigi tüüpiliste sümptomitega.
  • Segatud - nefrootiliste ja hüpertensiivsete vormide kombinatsioon. See on haiguse kõige raskem kulg, mis annab kiiresti tüsistusi.

Laineid esineb kroonilise glomerulonefriidi mis tahes vormis. Relapsid esineb sügisel-kevadel perioodil päeval või kaks pärast nakkuslikku rünnakut. Ravi puudumisel satuvad kõik vormid sekundaarsete kortsudega neerude staadiumisse.

Ravi reeglid

Olles uurinud kroonilise glomerulonefriidi arengu mehhanismi ja milline see on, nimetagem peamised ravireeglid.

Voodipesu ja statsionaarne ravi on näidustatud ägenemise perioodil. Remissiooni ajal määratakse sanatooriumiravi.

Toitumise piirangud sõltuvad haiguse vormist, kuid soola tarbimise järsk langus kehtib mis tahes CGN-i puhul. Turse puudumisel ei muutu loomade ja taimsete valkude tasakaal, nefrootilises vormis nihkub ta taimse valgu suunas. Siiski ei ole võimalik ravida neerukoe düstroofilisi muutusi ainult dieediga.

Kroonilise glomerulonefriidi ravi viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all. Ravi aluseks on kortikosteroidid, millel on tugev põletikuvastane toime. Neid on ette nähtud mitmesuguste ravirežiimide variantides, võttes arvesse vastunäidustusi ja riske.

Haiguse patogenees on selline, et immunosupressantidel on positiivne tulemus - ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Nad on patoloogia algstaadiumis efektiivsed. Mõnedel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sarnane toime: indometatsiin, ibuprofeen.

Krooniline difuusne glomerulonefriit nõuab antikoagulantide - ravimite kasutamist, mis takistavad verehüüvete teket ja parandavad verevoolu. Annust ja kasutamise kestust kohandatakse sõltuvalt laboratoorsetest andmetest.

Neerupõletik on tavaliselt komplikatsioon, mis tekib püsiva infektsiooni krooniliste fookuste tõttu. Sellised fookused (sinusiit, tonsilliit, uretriit) nõuavad täielikku ravi. Taastamiseks kasutatakse bakterivastast ravi.

Hüpertensiivne vorm vajab sümptomaatilist ravi, antihüpertensiivseid ja diureetikume.
Arvatakse, et kroonilist difuusset glomerulonefriiti ei saa täielikult ravida, kuid on võimalik saavutada pikaajaline ja kestev remissioon. Rahuliku perioodi jooksul viiakse läbi kursuse hooldusravi ja spaahooldus.

Ravi prognoos ja efektiivsus

Kroonilise glomerulonefriidi mis tahes etioloogiast ravi puudumisel jõuab lõppfaasi, see haigus ei kao iseenesest. Prognoos sõltub ravi kliinilisest vormist ja tõsidusest ravi alguses.

Soodne on varjatud vorm. Enamikul juhtudel on võimalik saavutada pikaajalist remissiooni, kvaliteedi ja pikaealisuse parandamist.

Kroonilisel difuussel glomerulonefriitil on hüpertensiivne või hematuuriline vorm tõsiseid tagajärgi, nõuab pidevat ravi ja meditsiinilist vaatlust. Kui soovitusi ei järgita, tekivad järgmised tüsistused: aterosklerootilised muutused, insult, südamepuudulikkus, bronhide-kopsude süsteemi põletikud.

Nefrootilise ja segatud vormi ebasoodne prognoos, kuna neerukoe degeneratiivsed muutused arenevad kiiresti. Isegi piisava ravi korral on suur oht, et haigus muutub neerupuudulikkuseks.

Kroonilise glomerulonefriidi õigeaegne ja distsiplineeritud ravi toob enamasti kaasa elukvaliteedi paranemise. Kuid palju sõltub ennetusmeetmete järgimisest. Relapsi põhjustavad riskitegurid: nakkushaigused, kroonilised nakkushaigused, hüpotermia, alkoholi kuritarvitamine ja dieedi hooletus.

Mis haigus

Glomerulonefriit on neerude immuunpõletikuline haigus, mille korral mõjutatakse elundi glomerulosid ja see mõjutab väikesi veresoone. Vastavalt haiguse arengu mehhanismile, mille põhjuseks on nakkus-allergilised patoloogiad.

Vähem levinud on autoimmuunne glomerulonefriit, kus haiguse põhjuseks on oma antikehade mõju elundile.

See haigus võib esineda üksinda. On juhtumeid, kus glomerulonefriit tekkis teiste põletikuliste haiguste põhjal.

Meestel areneb glomerulonefriit sagedamini kui naistel. Lapsed diagnoositakse üsna sageli. Täiskasvanutel leitakse reeglina kuni 40 aastat. Haigus on nii levinud, et sellise diagnoosi esinemissagedus on teine ​​ainult kuseteede infektsiooniliste patoloogiate korral.

Glomerulonefriitiga kaasnevad häired uriini moodustumisel ja keha puhastamisel. Patoloogilise protsessi alguse impulss võib olla edasilükatud infektsioon.

Haiguse erinevad vormid

Glomerulonefriit võib esineda nii akuutses kui ka kroonilises vormis. Äge glomerulonefriit on hästi ravitav. Kui patoloogia muutub krooniliseks, on enamikul patsientidel neerupuudulikkus. See on glomerulonefriidi kõige ebameeldivam komplikatsioon.

On erinevaid arvamusi, kui palju nad elavad glomerulonefriitiga. Prognoos võib siiski erineda sõltuvalt sellest, milliseid ravimeetodeid patsient kasutab, kuidas hoolikalt jälgib tema elustiili ja millises haiguse staadiumis ta on probleemi avastanud.

Klassifikatsioon sisaldab mitmeid glomerulonefriidi kliinilisi sorte:

  • nefrootiline,
  • hüpertensiivne,
  • segatud
  • varjatud.

Nefrootiline glomerulonefriit on haiguse hematuraalne vorm. Koos püsiva hematuuriaga (vere esinemine uriinis). Kehal võib moodustada mahuka turse. Kõige ohtlikumad tagajärjed on aju turse ja võrkkesta turse. Parimal juhul toob see kaasa puude, kuid ka surm on võimalik.

Hüpertensiivsel kujul suureneb vererõhk pidevalt. Uriini koostis on peaaegu muutumatu.

Segatüüpi iseloomustab mitme vormi sümptomite olemasolu. Näiteks võib täheldada verd uriinis ja hüpertensiooni.

Patoloogia varjatud vormis näivad patsiendid uriini eritumisel ainult nõrgalt. See on kroonilise glomerulonefriidi kõige levinum vorm.

Akuutse vormi tunnused

Glomerulonefriidi ägeda vormi sümptomiteks on:

  • turse, eriti hommikul näol (fotol näha),
  • oliguuria (eritub väike kogus uriini), t
  • kõrge vererõhk
  • hematuuria,
  • seljavalu külgedel.

See on oluline! Kui lapsel tekib sümptomid varsti pärast skarletti või kurguvalu ülekandmist, on vajalik arstiga konsulteerimine.

Subakuutse vormi tunnused

Subakuutset glomerulonefriiti peetakse haiguse kõige keerulisemaks vormiks. Sageli tehakse selline diagnoos täiskasvanutele. Sümptomid on väikesed, kuid muutusi võib näha üldises uriinianalüüsis. See ilmneb mitte ainult turse ja rõhu tõusuga, vaid ka kehatemperatuuri kerge tõusuga.

Subfebriilne seisund kestab mitu nädalat. Kui esmaabi ei ole ette nähtud, ei aita ravimit ja patsient saab neerusiirdamise.

Kroonilise vormi tunnused

Krooniline difuusne glomerulonefriit areneb aeglaselt. Sümptomid puuduvad pikka aega. Sellepärast on diagnoos keeruline ja haiguse ravi on võimalik alustada alles viimases etapis. Kõige sagedamini algab patoloogiline protsess pärast ägedat infektsiooni.

Kroonilise glomerulonefriidi taustal tekib krooniline neerupuudulikkus. Sellisel juhul ei ole võimalik ravi kodus. Kui te ei kõrvalda süvenemist, toimub patsiendi surm.

Üks haiguse kroonilise vormi komplikatsioone on uremia. Sellises seisundis koguneb veres suur kogus karbamiidi. Selle tulemusena tekivad tõsised kahjustused siseorganitele, eriti ajus. Из симптоматики можно выделить:

  • krambid
  • ähmane nägemine
  • uriini lõhn suust,
  • suukuivus
  • letargia ja madal jõudlus.

Kui teil on mingeid kaebusi, pidage nõu arstiga, sest ainult spetsialist suudab haiguse ja selle ilmumise varases staadiumis tuvastada ja valida sobiv retsept.

Narkomaania ravi

Kroonilise glomerulonefriidi raviga patsient määratakse pärast haiguse diagnoosimist ja tuvastamist. Kuid enne ravikuuri algust tuvastab arst kroonilise põletiku fookused ja tegeleb nende rehabilitatsiooniga. Sellised fookused võivad olla:

  • tähelepanuta jäetud karies,
  • mandlite põletik (tonsilliit),
  • adenoidide põletik,
  • krooniline sinusiit ja teised põletikulised protsessid patsiendi kehas.

Selliste protsesside taustal tekib autoimmuunne neerukahjustus, nii et CGN-i edukas ravi ilma kroonilise põletiku fookuste kõrvaldamata on võimatu.

Peamine ravirežiim sisaldab selliseid ravimeid:

  1. Antibiootikumid - kasutatakse infektsiooni vastu võitlemiseks. Need valitakse individuaalselt sõltuvalt patogeeni tundlikkusest ravimile ja selle talutavusest patsientidele.
  2. Mittesteroidsed ravimid, mis leevendavad põletikku (indometatsiin, ibuprofeen): pärsivad neerude immuunsüsteemi kahjustusi ja see parandab nende seisundit.
  3. Trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja antikoagulandid (dipüridamool, tiklopidiin, hepariin) - verejooks ja parandavad selle voolavust. Kui põletikuline protsess neerude glomerulite veresoontes moodustab verehüübeid, mis segavad normaalset vereringet. Need ravimid takistavad verehüüvete teket, veresoonte ummistumist.
  4. Immunosupressandid - pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust ja lõpetavad destruktiivsed protsessid glomerulites. On steroide (hormonaalne) ja tsütostaatiline. Tsütostaatiliste hulka kuuluvad: tsüklofosfamiid, klorambutsiil, tsüklosporiin, asatiopriin. Hormonaalse ravimina kasutatakse peamiselt prednisooni.
  5. Ravimid, mis vähendavad vererõhku (kaptopriil, enalapriil, ramipriil). Kroonilise glomerulonefriidi tüsistused väljenduvad mitte ainult neerupuudulikkuse ja vere halva filtreerimise korral, vaid ka muudes kõrvaltoimetes. Tuginedes keha liigse vedeliku aeglasele vabanemisele, esineb patsientidel sageli vererõhu tõus. See aitab kaasa neerupealiste ebakorrektse tööga seotud hormonaalsete tasemete rikkumisele. Sellistel juhtudel võib vererõhku vähendada ainult ravimitega.
  6. Diureetikumid (hüpotiasiid, furosemiid, uregit, aldaktoon) aitavad patsiendil vabaneda liigsest vedelikust ja vältida neerutorude häiret.

Lisaks nendele ravimitele võib patsiendile anda ka muid ravimeid, sõltuvalt haiguse üksikutest sümptomitest.

Kroonilise glomerulonefriidi soovitatav raviskeem

Kroonilise glomerulonefriidi ravi eeldab healoomulise raviskeemi järgimist. Need on vastunäidustatud:

  • ülekoormus (nii vaimne kui ka füüsiline),
  • hüpotermia
  • öösel vahetused tööl
  • pimedate ruumide leidmine ja töötamine või kuumades töötubades,
  • liigne treening
  • töötada külma ilmaga.

Glomerulonefriidi põdevatel patsientidel soovitatakse magada päeva jooksul või lamada umbes 1,5 tundi, kui töögraafik seda võimaldab. Selle haigusega inimesed peaksid olema seotud haiguste ravis rangemad. Näiteks ei põhjusta nohu märgid tervetel inimestel paanikat ega soovi lähimas apteegis kohe külastada. Kuid kroonilise glomerulonefriitiga patsient peab isegi külma korral järgima ranget voodipesu ja kasutama antibakteriaalseid ravimeid, millel ei ole mürgist toimet neerudele (ainult vastavalt arsti ettekirjutustele).

Toit CGN-is

Hoolimata kroonilise glomerulonefriidi vormist ja selle sümptomitest põhineb patsientide terapeutiline dieet:

  • soola tarbimise vähendamine,
  • tarbivad suurel hulgal kaltsiumi ja kaaliumi, t
  • naatriumi tarbimise vähendamine (leidub mineraalvetes), t
  • taimsete rasvade ja komplekssete süsivesikute kasutamine suurenenud t
  • piirata juua sisaldava vedeliku kogust 0,8-1 l,
  • loomsete valkude toitumise vähenemine, t
  • kalorite tarbimise vähendamine 3500 kcal päevas.

Normaalse vererõhuga patsiendid võivad päevas tarbida 2-3 g soola, kuid kõrge rõhu all tuleb sool täielikult ära visata.

Neerude põletikuliste haigustega patsientide poolt soovitatud dieeti nimetatakse tabelisse 7. t

Toiduained ja toidud

Heakskiidetud toodete nimekiri sisaldab:

  • leib, pannkoogid või pannkoogid, kuid ilma soolata
  • lahja veiseliha või teraga sealiha, küülikuliha, kalkun, vasikaliha, lambaliha, kana, keedetud keel,
  • piim, hapukoor, kodujuust, koor, kefiir,
  • riis, oder ja maisihelbed, t
  • pastatooted (ilma soolata),
  • puuviljad ja marjad mis tahes kujul,
  • puu- ja köögiviljakastmed ning kastmed, samuti tomatikastmed ja piimakastmed, t
  • köögiviljade ja puuviljade supid väikese koguse hapukoorega, mida valmistatakse ainult või,
  • vähese rasvasisaldusega keedetud kala (pärast keetmist võib küpsetada või kergelt praadida),
  • munakollased (mitte rohkem kui 2 tükki päevas, kuid tingimusel, et liha, kodujuustu ja kala toitumine väheneb), t
  • värsked puuvilja- ja köögiviljasalatid, kuid ilma marineeritud, t
  • marmelaad, mesi, kommid, tarretised, moos, popsicles,
  • tee, puuvilja- ja köögiviljamahlad, nõrk kohv, vitamiini keetmine roosi puusadest.

Toiduvalmistamisel on lubatud maitse järgi kasutada sidrunhapet, vanilli, kaneeli ja äädikat.

Toiduained, mis on dieedist välja jäetud

Kui neeruhaigus on keelatud kasutada vürtse, vürtsiseid roogasid ja alkoholi. Samuti on olemas nimekiri nõudest, mida ei tohiks kroonilise glomerulonefriidi patsiendi toitumisse lisada:

  • mis tahes liha, kala, kaunviljade või seente puljongid, t
  • rasvane, suitsutatud ja soolatud kala, samuti konserveeritud või kaaviar,
  • sibul, redis, hapu, küüslauk, redis, spinat, seened, marineeritud või soolatud köögiviljad,
  • rasvane liha või linnuliha
  • juustud, šokolaad ja oad;
  • rasvane või vürtsikas suupiste,
  • vorstid ja suitsutatud liha,
  • praetud või hautatud liha- ja kalaroogad, mis ei ole eelnevalt keedetud, t
  • mineraalvesi (kõrge naatriumisisaldus), tugev kohv või kakao.

Glomerulonefriidi põdevatel patsientidel ei saa kasutada selliseid maitseaineid nagu sinep, pipar või mädarõigas.

Klassifikatsioon (vormid)

Viimastel aastatel on muutunud krooniline glomerulonefriidi vorm. Varem jagati haiguse tüübid (tüübid) vastavalt sümptomitele. Tänapäeval põhinevad klassifikatsioonid patoloogilistel muutustel, mis avastatakse neeru biopsia uurimisel.

SRÜ riikides on oluline kliiniline klassifikatsioon, mille autor on EM. Tareev. Selle jaotuse kohaselt on olemas sellised kroonilise glomerulonefriidi vormid:

  • Hematuric
  • Varjatud
  • Nefrootiline
  • Hüpertooniline
  • Segatud

Serov V.V. klassifikatsiooni järgi. ja teised autorid, patoloogiliste tunnuste järgi, saame eristada järgmisi haiguse vorme:

  • Poolkuul
  • Difuusne proliferatsioon
  • Membranoproliferatiivne
  • Mesangioproliferatiivne
  • Minimaalne nefropaatia
  • Membraanne nefropaatia
  • Fibroplast
  • Fibrillaarne immunotaktika
  • Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos

Arstid usuvad, et kõik need vormid võivad olla ägedad või kroonilised.

Epidemioloogia

Täiskasvanutel määratakse 100-st idiopaatilisest nefrootilisest sündroomist 5-10 korral mesangioproliferatiivne glomerulonefriit. Membranoproliferatiivse glomerulonefriidiga patsientide hulgas on võrdne osa naistest ja meestest. Membranoosne nefropaatia avaldub reeglina inimestel 30 kuni 50 aastat. Kaks korda sagedamini esineb seda meeste hulgas. Seda leitakse 30-40% nefrootilise sündroomi juhtudest täiskasvanutel.

Minimaalset nefropaatiat leitakse peamiselt 6-8-aastastel lastel. 80% juhtudest on see vorm nefrootilise sündroomi põhjuseks lastel. Fibrillaarne immunotaktiline glomerulonefriit moodustab täiskasvanutel vähem kui 1% kõigist glomerulonefriidi juhtudest.

Mesangioproliferatiivset glomerulonefriiti võib põhjustada järgmised põhjused:

  • sjögreni sündroom
  • Crohni tõbi
  • krooniline B-hepatiit
  • Schönlein-Henochi hemorraagiline vaskuliit
  • seedetrakti adenokartsinoom
  • anküloseeriv spondüloartriit jne.

Membraanse glomerulonefriidi põhjused:

  • maovähk
  • soole vähk
  • kopsuvähk
  • süsteemne erütematoosne luupus
  • leukeemia
  • mitte hodgkini lümfoom
  • nii neerud
  • rinnavähk
  • kokkupuude ravimitega jne

Glomerulonefriiti võib minimaalsete muutustega põhjustada vaktsineerimine või ägedad hingamisteede infektsioonid. Mõnel juhul esineb see ka MSPVA-de, interferoon-a ja rifampitsiini kasutamisel. Muud põhjused: Hodgkini lümfoom, diabeet, Fabry haigus jne. Kroonilise glomerulonefriidi põhjust, millel on minimaalne muutus märkimisväärses osas juhtudest, ei ole kindlaks tehtud.

Patogenees on sarnane ägeda glomerulonefriidi omaga. Põletikulise infiltraadi ja glomerulaarrakkude rakkudele eraldatakse erinevaid vahendajaid. Komplemendi aktiveerimine toimub, tekivad tsütokiinid, kemokiinid, kasvufaktorid. Esineb proteolüütiliste ensüümide ja hapnikuradikaalide tootmine, tekitatakse põletikueelseid prostaglandiine, aktiveeritakse hüübimiskaskaad.

Rakuvälise maatriksi akumulatsiooni ja muutuste protsessides on esmase tähtsusega mesangiaalsete rakkude aktiveerimine ja proliferatsioon. Mitteimmuunsed tegurid on samuti olulised haiguse edasiseks progresseerumiseks. See puudutab peamiselt muutusi vere dünaamikas (intraglomerulaarne hüpertensioon ja hüperfiltratsioon). Glomerulonefriidi progresseerumine on seotud ka tubulointerstitsiaalsete muutustega. Siin on proteinuuria väga oluline. Liigse filtreerimise all olevad valgud põhjustavad veresoontepiteeli rakkude poolt vasoaktiivsete ja põletikuliste faktorite aktiveerimist ja vabanemist. Nad põhjustavad põletikulist interstitsiaalset reaktsiooni, selget fibroblastide kogunemist jne.

Hüperlipideemia, ilma milleta nefrootiline sündroom ei toimi, mõjutab glomeruloskleroosi arengut. Korduvate korduvate kuseteede infektsioonid võivad neerufunktsiooni halvenemist oluliselt mõjutada. Viimastel aastatel on kaalutud sellise teguri kroonilise glomerulonefriidi kui rasvumise tähtsust patogeneesis. Samuti on see neerukahjustuse sõltumatu etioloogiline tegur.

Rasvumise arengu alguses tekib suhtelise oligonefronia seisund, mille tulemuseks on suurenenud glomerulaarfiltratsiooni koormus. Hüperfiltreerimist alustavad ja säilitavad rasvhapete metaboliidid ja hormoonid.

Fibroplastilise glomerulonefriidi patogenees ja patoloogia

Fibrootiliste protsesside ekspressioon on märkimisväärne: moodustub vaskulaarsete lobulaaride sünekia või adhesioon kapsliga ja glomerulaarsed kapillaarringid on skleritud. Progressiivne akumulatsioon mesangiumis ja ekstratsellulaarses maatriksis põhjustab glomerulaarsete kapillaaride skleroosi. Kapillaarseinte terviklikkust rikkuvad plasmakomponendid tungivad ekstrakapillaarsesse ruumi ja saadud fibriin kutsub esile sklerootiliste muutuste tekke.

Varjatud vorm

See vorm moodustab kuni 50% kõigist kroonilise glomerulonefriidi juhtudest. Ei paistetust ega rõhu suurenemist. Uuringus tuvastatakse mikrohematuruuria, proteinuuria, silindruuria ja leukotsütouria. Uriini suhteline tihedus normaalses vahemikus. Krooniline latentne glomerulonefriit võib tekkida hüpertensiivses või nefrootilises vormis.

Ginertoni vorm

Haiguse kulg selles vormis on pikk. CKD areneb 20-30 aastat. Suurenenud vererõhuga seotud sümptomid domineerivad:

  • nägemispuudulikkus ("kärbsed", vilgub silmade ees, loor)
  • peavalu
  • valu eesnäärme piirkonnas
  • iseloomulikud fundus-muudatused
  • vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomid

Inimesed taluvad tavaliselt rõhu suurenemist alguses. Kuseteede sündroomi raskusaste on minimaalne. Võib esineda väike proteinuuria, mõnikord ka silindruuria ja / või mikrohematuuria. AG omandab stabiilse vormi, ravimid ei aita. Terminaalperioodil muutub see pahaloomuliseks. Samuti võib tekkida vasaku vatsakese ebaõnnestumine.

Nefrootiline vorm

Kui see haigusvorm arendab nefrootilist sündroomi. Päevane proteinuuria ületab 3,5 g päevas. Tüüpilised on hüperlipideemia koos järgneva lipiiduuria, hüpoalbuminemia, turse, hüperkoagulatsiooniga. Peamine sümptom on massiivne proteinuuria. Kui suureneb proteinuuria, väheneb albumiini kogus veres. Keha säilitab vee ja soola.

Transferriini eemaldamine uriiniga põhjustab mikrotsütaarse hüpokroomse aneemia. Kolekaltsiferooli siduva valgu kadumine uriinis põhjustab B-vitamiini puudumist organismis, mille tulemuseks on hüpokaltseemia ja sekundaarne hüperparatüreoidism. Hüpoalbumeneemia muudab oluliselt vererõhu kandvate ravimite farmakokineetikat valkudega seotud seisundis, mis suurendab oluliselt ravimite kõrvaltoimete ja toksiliste toimete ohtu.

Hüperkoagulatsiooni kalduvus tekitab neerude veenide tromboosi ja kopsu trombemboolia suurenenud riski. Neeruveeni tromboos on nefrootilise sündroomi tüsistus. See võib olla äge või krooniline. Esimesel juhul on inimesel hematuuria, kõhuvalu, GFR vähenemine, munandite membraanide vasakpoolne dropsia. Ja sümptomite kroonilise vormiga on väike, mis raskendab diagnoosi.

Sümptomid sõltuvad morfoloogilisest variandist

Mesangionoliferatiivne glomerulonefriit

Haigus algab isoleeritud kuseteede sündroomiga, nefrootilise või ägeda nefriidse sündroomiga. IgA nefropaatia on kõige levinum kliiniline valik. See on kindlaks määratud alla 25-aastastel patsientidel, peamiselt meestel. Tüüpilised hematuuria episoodid, mis on seotud ninavähi või seedetrakti infektsiooniga seotud nimmepiirkonna valuga. Neeru sümptomite tekkimise aeg langeb kokku provotseerivate tegurite mõjuga. See eristab seda vormi ägeda infektsioonijärgse glomerulonefriidiga.

Vererõhk on normaalne. Kolmandikel juhtudel ja vähem on täheldatud püsivat mikrohematuria samaaegse proteinuuriaga, mida väljendatakse suuremal või vähemal määral. 10 juhul võib 100-st tekkida nefrootiline või äge nefriitne sündroom. Kursus on sageli healoomuline, kuid 20–40 korral 100-st 5–25 aasta jooksul progresseerub haigus CRF-i lõppstaadiumile.

Membranoproliferatiivne glomerulonefriit

See algab kõige sagedamini ägeda nefriidi sündroomiga. Pooltel juhtudel on nefrootiline sündroom fikseeritud. Mõnel juhul leitakse isoleeritud kuseteede sündroom koos hematuuriaga. Tüüpilised omadused on järgmised:

  • hüpokomplementeemia
  • raske arteriaalne hüpertensioon
  • krüoglobulinemia
  • aneemia
  • progresseeruv kursus

Membraanne nefronaatia

80% juhtudest on peamised ilmingud nefrootiline sündroom. Muutused uriini setetes on väikesed. Eraldatud venoosse tromboosi, sealhulgas neeruvere tromboosi komplikatsioonide hulgas.

Minimaalne nefropaatia

Nefrootiline sündroom viib kliinilise pildini. Harva täheldati neerupuudulikkust ja hüpertensiooni. Protsessi saab lahendada ilma ravimeid või muud ravi kasutamata. On suur proteinuuria, peamiselt albumiini tõttu. Järk-järgult proteinuuria 20-30% juhtudest täheldatakse mikrohematuuriat.

Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos

Paljudel juhtudel täheldatakse püsivat nefrootilist sündroomi. Uriinisete setetes - punalibledes, valgelibledes. Kliinikus on hüpertensioon oluline. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult, kuid see võib olla ka haiguse alguses. HIV-infektsiooniga seotud fokaalse segmendi glomeruloskleroosi kokkuvarisev vorm on peaaegu alati raske, edeneb.

Fibrillaarne immunotaktiline glomerulonefriit

Kliinilises pildis täheldati proteinuuria. Nefrootilist sündroomi leitakse 50 juhtumist 100-st. Enamikul juhtudel on täheldatud hüpertensiooni, hematuuriat, neerufunktsiooni halvenemist. Mõnel juhul võib registreerida monoklonaalse gammopaatia. Seda iseloomustab progressiivne kursus.

Neerude biopsia

Kroonilise glomerulonefriidi morfoloogilise vormi kindlaksmääramiseks viiakse läbi neeru läbilõike biopsia, mis mõjutab ravi taktikat. Vastunäidustused:

  • Hüpokoagulatsioon
  • Kahe, kuid ühe toimiva neeru olemasolu
  • Neeru veeni tromboosi kahtlus
  • Eeldatav pahaloomuline kasvaja
  • Suurenenud venoosne rõhk süsteemses vereringes
  • Polütsüstiline neeruhaigus
  • Hüdro- ja pürofroos
  • Teadvuse halvenemine
  • Neeruarteri aneurüsm

Diferentsiaalne diagnostika

Selliste haiguste puhul tehakse diferentseeritud diagnoos:

  • äge glomerulonefriit
  • krooniline püelonefriit
  • krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit
  • nefropaatia rase
  • amüloidoos
  • alkoholi neerukahjustus
  • neerukahjustus süsteemse sidekoe haiguse korral
  • diabeetiline nefropaatia

Kroonilise püelonefriidi iseloomulikud tunnused, mida tuleb diagnoosimisel arvesse võtta:

  • neutrofiilia
  • bakteriuria
  • palavik ja külmavärinad
  • vaagna-vaagna süsteemi muutused
  • kahjustuste asümmeetria

Ägeda glomerulonefriidi korral vaadeldakse seost streptokokk-nakkusega, kuid erinevalt IgA nefropaatiast on ajaintervall 10-14 päeva. Tavaliselt on äge algus. Patsientide hulgas - enamasti teismelised ja lapsed.

Kroonilisel tubulo-interstitsiaalsel nefriidil on sellised omadused (mida võetakse arvesse diferentsiaaldiagnoosimisel):

  • väike proteinuuria
  • polüuuria
  • uriini hapestumise rikkumine
  • uriini suhtelise tiheduse vähenemine

Kui te kahtlustate amüloidoosi, peaksite otsima tausta patoloogiat, nimelt kroonilist põletikku, mis juhtub näiteks reumatoidartriidi korral. Amüloidoosi kahtlustatakse, kui CRF püsib suurenenud või normaalse neerupikkusega ja nefrootilise sündroomi juuresolekul. Selliste juhtumite diagnoosimiseks on oluline kudede biopsia.

Diabeetilise nefropaatia diagnoos on tõenäoline (samuti krooniline püelonefriit), kui inimesel on suhkurtõbi või selle komplikatsioonid, aeglaselt suurendades CRF-i, vähesed muutused kuseteede setetes, normaalne või veidi suurenenud neerude suurus.

Rasedate nefropaatiat on öeldud, kui neerukahjustuse sümptomid ilmnevad rasedusperioodi teisel poolel, kaasnevad nendega kõrged AH ja teised preeklampsia ja eklampsia tunnused.

  • etioloogilise teguri mõju kõrvaldamine
  • ringlevate immuunkomplekside ja teiste immuunpõletiku tegurite eemaldamine patsiendi verest
  • kõrgenenud vererõhu langus ja muud toimed, mis vähendavad intraglomerulaarse hüpertensiooni
  • immunosupressiivset ravi
  • turse vähendamine
  • lämmastiku ainevahetusproduktide eemaldamine
  • hüperlipideemia ja hüperkoagulatsiooni korrigeerimine

Viimastel aastatel on selline suund arendatud nefroprotektiivse ravina, mis seisneb nende patogeneesi üldiste mitteimmuunsete seoste mõjutamises.

Üldised sündmused

Patsient peab füüsiliselt pingutama nii vähe kui võimalik, vältima hüpotermiat, töötama madala või kõrge temperatuuriga tingimustes. Kui isik on haige äge hingamisteede haigus või kui kroonilised infektsioonipunktid on süvenenud, tuleb rangelt jälgida voodikohta ja võtta raviarsti poolt määratud antibiootikume.

Soovitatav on vähendada valgusisaldust dieedis, välja arvatud nefrootilise sündroomi korral, mille hüpoalbuminemia on alla 30 g / l. Sellega peab patsient võtma vajalikke aminohappe preparaate ja nende ketoanalooge. Nefrootilise sündroomi korral peab patsient kinni kolesterooli toitumisest, süüa polüküllastumata rasvhappeid sisaldavat toitu.

Immunosupressiivne ravi

Rakenda tsütostaatikumid ja glükokortikoidid. HA-d on efektiivsed raske proteinuuria korral, kellel on suur tõenäosus nefrootilise sündroomi ja nefrootilise sündroomi tekkeks. Kroonilise glomerulonefriidi korral ei ole võimalik määrata GC-d, kui inimesel on CRF ja kõrge arteriaalne hüpertensioon.

Selliste glomerulonefriidi aktiivsete vormidega, millel on suur risk neerupuudulikkuse progresseerumise suhtes tsütostaatikumid klorambutsiil, tsüklofosfamiid ja tsüklosporiin. Tsüklofosfamiidi manustatakse intravenoosselt igakuiselt pulseerivana 15 mg / kg (või 0,6-0,75 g / m2 kehapinna kohta). Parem toime kui glükokortikoidmonoteraapia annab kombinatsiooni GK-st ja tsütotoksilistest ravimitest.

Selline tõhus selektiivsed immunosupressandid nagu mükofenolaatmofetiil ja tsüklosporiin. Viimane on ette nähtud GK-tundliku nefrootilise sündroomi ja GK-resistentse nefrootilise sündroomi sagedaseks ägenemiseks.

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained kasutatakse kombineeritud skeemide osana koos glomerulonefriidi ja kroonilise glomerulonefriidi hüpertoonilise vormiga koos isoleeritud kuseteede sündroomiga ja neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemisega.

Spa ravi

  • hematuuriline vorm ilma hematuuriaga
  • glomerulonefriidi latentne vorm
  • nefrootiline vorm remissioonis
  • hüpertensiivne vorm koos HELL 180/105 mm Hg ja vähem

Sanatoorse kuurordi ravi on keelatud märgatava neerufunktsiooni häire, glomerulonefriidi ägenemise, hematuuria ja kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral.

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid

Selle haiguse peamine sümptom on neerude normaalse aktiivsuse rikkumine rohkem kui 1 aasta jooksul (ja mõlemad elundid on kahjustatud). Tavaliselt hakkavad haiguse sümptomid ilmuma nii järk-järgult ja aeglaselt, et inimene ei kaua pikka aega kahtlustada, et tal on ohtlik haigus ja seetõttu jääb see pikka aega ilma sobiva ravita, mis raskendab olukorda.

Selle haiguse kõige tüüpilisemad sümptomid on:

  • turse (eriti jalgades), t
  • õhupuudus
  • püsiv vererõhu tõus
  • näo halb ja turse, mida iseloomustab eriline mõiste - „nefriidi nägu”.

Haiguse ülejäänud ilmingud kroonilises vormis on reeglina patsiendilt peidetud. Need on seotud muutustega veres ja uriinis, vee-soola tasakaalu, veresoonte struktuuri häired kehas ja filtreerimisprotsessid kusetees.

Haiguse kroniseerimisel on kaks etappi:

  1. Neerukahjustuse staadium. Selle aja jooksul on piisav lämmastiku funktsioon neerudes. Võimalik on sellised sümptomid nagu väike kogus valku ja verd uriini manifestis ning väljendunud uriinisündroom.
  2. Neerude dekompensatsiooni staadium on vähem oluline uriinisündroom, kuseteede organite lämmastikku eraldav funktsioon on ebapiisav.

Kroonilise vormi ajal võib esineda erinevaid võimalusi, nii et arstid eristavad mitmeid haiguse tüüpe, millest kõigil on oma erilised sümptomid, kõige silmatorkavamad tunnused ja haige inimese kehas esinevad patoloogilised muutused.

Kroonilist minimaalset glomerulonefriiti iseloomustab podotsüütide väikeste protsesside rikkumine. Eraldi nefronite ahelates tekib koe lõdvendamine ja paistetus, käärimismembraanide paksenemine.

Väliste sümptomite kohaselt ei ole seda liiki võimalik eristada, õige diagnoos on võimalik ainult elektronmikroskoopia abil.

Membraanne - neerutorude seinad on tihedalt hajutatud. Põhjuseks on immuunsüsteemi komplekside sadestumine veresoonte pinnale. Samal ajal kasvab neer suurus ja sile pind. Sageli on selline haigus seotud allergiliste reaktsioonidega kehas ravimite või kasvajate esinemisel esinevate protsessidega.

Mesangiaal - kaasneb muutused mesangiumrakkudes immuunkomplekside sadestumise ajal veresoonte pinnal. Samal ajal on neerudel tihe tekstuur.

Fokaalsed patoloogilised muutused ja hüaliini aine sadestumine ei toimu kogu neerukoe mahus, vaid ainult üksikutes fookustes või segmentides.

Lisaks eristavad arstid haiguse tüüpe vastavalt sümptomite arengu kiirusele:

  • kiiresti arenev - areneb 2–5 aasta jooksul,
  • aeglaselt progresseeruv - on arenenud enam kui 10 aastat.

Haiguse erinevate vormide sümptomid

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid haiguse tekkimise ajal ilmnevad, eristuvad sellised kroonilise glomerulonefriidi vormid:

  • Latentne - ilmneb uriinisündroomi korral peaaegu pooltel patsientidest. Kui ei ole täheldatud turset või suurenenud vererõhku. Sümptomite hulka kuuluvad hematuuria, leukotsütouria, proteinuuria (st veres, valgete vereliblede ja valkude avastamine uriini testides). Reeglina areneb selline haigus pikka aega (kuni 20 aastat).
  • Hüpertensioon - kaasneb vererõhu tõus. Seda täheldatakse umbes iga viies patsient. Rõhk võib tõusta väga intensiivselt kuni 200/120 mm Hg. Art. Ja päeva jooksul võib see kõikuda. Sellise haiguse vormiga kaasnevad teised sümptomid: muutused fondi struktuuris (neuroretiniit), südame astma, mida põhjustab südame vasaku vatsakese rike. Haigus avaldub pikka aega ja on täis neerupuudulikkuse algust.

  • Hematuraalne - väljendunud hematuuria, st veri siseneb uriiniga sellises koguses, et seda võib täheldada värvimuutusega, ilma eriliste kliiniliste uuringuteta. See sümptom võib põhjustada aneemia pideva verekaotuse tõttu. See sümptom esineb ligikaudu ühel kahekümnest patsiendist.
  • Nefrootiline - esineb igal neljandal patsiendil ja sellega kaasneb nefrootiline sündroom. Seda väljendavad sellised sümptomid: valgu eritumine uriiniga, vee metabolismi halvenemine, mitte ainult välise, vaid ka sisemise turse tekkimine (suure koguse vedeliku kogunemine pleurasse, perikardium). Veri tuvastatakse uriinis, vererõhk võib suureneda. Seda tüüpi haiguse korral esineb neerupuudulikkus üsna kiiresti, mis mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit.
  • Segatud - kaasneb nefrootilise hüpertensiivse sündroomi ilming, milles esineb mõlema haiguse eespool nimetatud vormi sümptomeid.

Seega võib neerude kroonilises patoloogias avalduda mitmesugused sümptomid, mis määravad haiguse omadused, selle kulg, ravi ja võimalikud komplikatsioonid tulevikus.

Kortikosteroidravi

See on selle haiguse patogeneetilise ravi aluseks. Need ravimid on ette nähtud annuses, mille määrab arst patsiendi seisundi alusel. Reeglina suureneb kortikosteroidide annus järk-järgult. Ravi viiakse läbi kursustel, mis vajadusel (ägenemiste ajal) tuleb perioodiliselt korrata. Raviskeemi arendatakse igal üksikjuhul eraldi. Progressiivse asoteemia, neeru glomerulooside sclerosis, nende atroofia ja kõrgenenud vererõhu korral on kortikosteroidide hormoonid vastunäidustatud.

Mõnel juhul, kui patsienti ravitakse kortikosteroididega, süvendavad patsiendid põletikulisi protsesse teiste organite infektsiooni keskpunktides. Siis on vajadus võtta samaaegselt antibakteriaalseid ravimeid (kui see on bakteriaalne) või sobivat ravi teiste nakkusetekitajate jaoks.

Põletikuvastane ravi

Eesmärk on kõrvaldada põletikulised protsessid kusetees. Põletikuvastased ravimid anesteseerivad ja vähendavad temperatuuri, vähendavad uriini valgu eritumist verest. Kui samaaegselt kasutatakse kortikosteroide ja põletikuvastaseid ravimeid, on mõnel juhul võimalik vähendada hormoonide annust.

Antikoagulantravi

Kui glomerulonefriit neerude veres tekib selliseid muutusi, mis suurendavad vere hüübimise riski. Eelkõige on see fibriini sadestumine glomerulite ja arterioolide seintele. Vere hüübimise normaliseerimiseks ja tüsistuste vältimiseks võtta antikoagulante. Lisaks võib neil olla ka muid toimeid: vähendada põletikku ja allergilisi reaktsioone.

Selle ravi tulemusena paraneb neerude filtreerimisfunktsioon, väheneb valgu eritumine uriiniga, normaliseeritakse erinevate valgu fraktsioonide suhe vereseerumis.

Antihüpertensiivne ravi

Kuna glomerulonefriit, eriti selle hüpertensiivse vormiga, suurendab vererõhku, on vaja seda normaliseerida. Selleks määrab arst vahendid, mis vähendavad vererõhku. Peale selle tuleb selline ravi valida väga ettevaatlikult: mitte ainult kõrge vererõhk, vaid ka selle järsk langus ja teravad langused mõjutavad patsienti negatiivselt. Seetõttu tuleks seda järk-järgult vähendada.

Diureetilise toimega ravimid mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid suurendavad ka vedeliku väljavoolu kehast, mis takistab tugeva turse teket. Näiteks on haiguse segatud vormis ette nähtud natriureetikumid, mida iseloomustab see kahekordne toime. Kuid diureetilise toimega ravimid, mis põhinevad puriini derivaatidel, on ebaefektiivsed neerufunktsiooni häirete poolt põhjustatud turse kõrvaldamiseks.

Toitumise parandamine on samuti selle haiguse ravimise lahutamatu osa. Kroonilise glomerulonefriidi toitumine on vajalik seerumi koostise normaliseerimiseks, nii et kuseteede süsteem suudab toime tulla uriini moodustumise ja urineerimise protsessidega.

Väga suurt tähelepanu tuleb pöörata tarbitava soola kogusele. Segatud ja nefrootilistes vormides peaks haiguse soola tarbimine olema minimaalne. Patsiendil on piisavalt naatriumkloriidi kogust, mis on algselt toiduainetes, nii et toiduvalmistamise ajal olevad nõud ei soola.

Kui patsient on arenenud hüpertensiivse kroonilise haiguse tüübi järgi, peaks soola kogus oma toidus olema umbes 3-4 grammi päevas ning valkude ja süsivesikute sisaldus peaks vastama normile.

Kui neerufiltratsioonivõime ei põhjusta ödeemi teket, peaks toidu valgusisaldus olema piisav selleks, et piisavalt keha valku siseneda, sest need kaovad uriiniga intensiivselt.

Glomerulonefriidi korral, nagu ka teiste haiguste puhul, on väga oluline, et patsiendi toitumine oleks tasakaalus, õige.

Toit peaks sisaldama kõiki vajalikke aineid, sest nende puudulikkuse tõttu halveneb komplikatsioonide tõenäosus.

Vitamiinide, A-, C- ja B-rühmade hulgas on antud juhul eriti väärtuslikud.

Kui haiguse ravimise mis tahes etapis on vaja piirata soola või valguühendite tarbimist, ei tohiks see dieet kesta kaua. Nende elutähtsate ainete pikaajaline puudus mõjutab samuti inimeste tervist, mistõttu tuleb kogu raviperioodi vältel toitumist kohandada aeg-ajalt sõltuvalt neerude funktsionaalse seisundi muutustest.

Muud ravi omadused

On täheldatud, et patsiendi elukoha kliima mõjutab haiguse kulgu eriliselt. Arstid soovitavad ravi ajal olla kuivas ja soojas kliimas, kus ei ole tõenäolist kokkupuudet jaheda niiske õhuga ja edasise hüpotermiaga.

Kui patsient tunneb end kriitiliselt (südamepuudulikkus, ülemäärane turse, uremia), võib teda saata sanatooriumiravile. Parimad vaba aja veetmise kohad on Kesk-Aasia või Krimm (lõunarannik).

Seega tuleb kroonilise glomerulonefriidi kahtluse korral diagnoosida nii kiiresti kui võimalik, oodamata patsiendi kehale ohtlike tagajärgede tekkimist.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tuleb läbi viia asjakohane ravi. On väga oluline, et patsient täidaks kõik arsti juhised ja järgiks õrna raviskeemi, sealhulgas dieeti. Selliste kohtumiste eiramine võib olukorda halvendada.

Üldine kirjeldus

Glomerulonefriidi arengu mehhanism seostub nakkus-allergiliste haigustega. Sellest tulenevalt näitab nende haiguste rühm ise, et kahjustus on otseselt seotud nakkusliku allergia tüübi moodustumisega, mis omakorda on kombineeritud mitmesuguste vigastustega, mis ei ole immuunsuse ulatus. Samal ajal esineb ka selle haiguse autoimmuunseid vorme, mis on tingitud neerude kudede kahjustumisest autoantikehade poolt - antikehad, mis toimivad organismi enda organile.

Hoolimata asjaolust, et glomerulonefriit on sõltumatu haigus, võib see kaasneda ka mitmete teiste süsteemsete haigustega, mis toimivad ühe sümptomina. Sellised haigused hõlmavad eelkõige lupust erüteematoosi, nakkuslikku endokarditi, hemorraagilist vaskuliiti ja mitut teist tüüpi neid.

Glomerulonefriit on üks levinumaid haigusi, mida täheldatakse lastel. Siinkohal, nagu üldiselt, mõjutavad neerud, mille tulemusena tekib kroonilises vormis neerupuudulikkus, mille tagajärjel esineb patsientide varajane puue. Tähelepanuväärne on, et glomerulonefriit on oma levimuse tõttu teisel kohal (kõigepealt täheldatakse neerude haigusseisundeid, mis on seotud kuseteede infektsioonidega).

See haigus võib areneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini märgitakse lisaks laste vanusele ka kuni nelikümmend aastat, samal ajal kui mehed on haigusega rohkem haige kui naised.

Glomerulonefriit: põhjused

Vaatlusaluse haiguse areng on otseselt seotud erinevate elundite haigustega (nende ägeda või kroonilise vormiga), mille esinemine omakorda omab streptokokkide päritolu.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Samuti võib glomerulonefriidi tekkele kaasa aidata ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, kanamürke ja leetrite eristamist. Teisisõnu on nakkusohtlik tegur üks peamisi tegureid meie huvipakkuva haiguse kaalumisel.

Järgmist etioloogilist faktorit, mis soodustab glomerulonefriidi teket, võib tuvastada hüpotermia niiskes keskkonnas (mis on määratletud kui "kraavi" nefriit). Hüpotermia taustal tekivad refleksi tasemel häired, mis mõjutavad neerude verevarustust, millel on vastav mõju mitmete immunoloogiliste reaktsioonide kulgemisele.

Viimane roll ei ole määratud ka mürgiste ainete mõjule, mis hõlmavad eelkõige plii, elavhõbedat, alkoholi, mitmesuguseid orgaanilisi lahusteid (bensiini, etüülalkoholi, atsetooni, ksüleeni) jne. Vaktsineerimine (vaktsineerimine), teatavate ravimid, seerumid. Samuti, nagu juba mainitud, võib glomerulonefriit esineda ka erinevate süsteemsete haiguste taustal.

Äge glomerulonefriit: sümptomid

Haiguse äge vorm areneb pärast 6-12 päeva pärast nakatumist (tavaliselt streptokokk, st püoderma, tonsilliidi või tonsilliidi kujul). Kõige iseloomulikumateks sümptomiteks võib eristada hematuuriat, oliguuriat, turset ja vererõhu tõusu.

Laste glomerulonefriit, mille sümptomeid iseloomustab nende tsükliline ilming, avaldub esialgu kiiresti ja selle lõpuleviimisega kaasneb reeglina täielik taastumine. Täiskasvanud seisavad enamasti silmitsi glomerulonefriidi kulgenud vormiga, kus uriin muutub, kuid üldisi sümptomeid ei esine, seejärel muutub haigus järk-järgult krooniliseks vooluvormiks.

Haiguse esimeste nähtude ilmnemine on täheldatud 1-3 nädala pärast. alates nakkushaiguse ilmnemisest patsiendil või kokkupuutest teiste teguritega, mis aitavad kaasa ka selle arengule. Haiguse algust iseloomustab peavalu ja nõrkuse ilmnemine, iiveldus, kerged külmavärinad, seljavalu ja söögiisu vähenemine. Sageli muutuvad temperatuurid üsna kõrgeks. Lisaks sellele on märgatav ka naha tugevus (eriti nägu), silmalaugude turse ja vabanenud uriini koguse järsk muutus.

Eriti võib uriinisisalduse vähenemine toimuda 3-5 päeva jooksul, seejärel suureneb diurees, kuigi väheneb uriinitihedus, mida tõendab haiguse testid.

Teine haiguse iseloomulik sümptom avaldub juba märgistatud hematuuria kujul, kus uriinis on täheldatud vere lisandite esinemist. Selle tulemusena muutub uriin värvi sarnaseks „liha” ja mõnel juhul muutub see tumepruuniks või täiesti mustaks. Kui me räägime mikrohematuuria ilmingust, siis siin ei pruugi uriin värvi muutuda. Haiguse algusega kaasneb uriini koostises ülekaalus värskete punaste vereliblede esinemine ja seejärel toimub nende põhiline leostumine.

Glomerulonefriidi järgmine sümptom on ödeem. Pihustust täheldatakse tavaliselt näol, selle välimus on kõige tugevam hommikul, õhtul see haiguse ilming väheneb. Nähtava paistetuse teke soodustab lihasmassi säilitamist 2-3 liitri vedelikus, lisaks on see ka säilinud ja kiud. Tähelepanuväärne on, et rasvunud laste puhul ei ole ödeemi määramine nii lihtne, mõnel juhul on see võimalik ainult subkutaanse koe mõningase tihendamise tuvastamise alusel.

Mis puutub rõhu suurenemisse, mida eespool mainiti ka haiguse kõige sagedamate sümptomite seas, siis sellega kaasneb umbes 60% glomerulonefriidi juhtudest. Kui glomerulonefriit esineb raskes vormis, võib vererõhk olla mitu nädalat kõrgenenud.

Vaatlusaluse haiguse ägeda kulgemisega kaasneb ka südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus, mida täheldatakse umbes 85% -l lastest. Maksa kasvab sageli suurusega ning mõjutab ka kesknärvisüsteemi aktiivsust.

Mis puudutab haiguse soodsat kulgu, mis on võimalik õigeaegse diagnoosiga, siis 2-3 nädalat pärast ravi, paistetus kaob, rõhk normaliseerub. Glomerulonefriidi ägeda kulgemise korral saavutatakse täielik taastumine 2–2,5 kuu jooksul.

Lisaks nendele tunnustele võib äge glomerulonefriit esineda ka kahes vormis, mis on tsükliline (mis iseloomustab selle kiiret algust) ja latentne (järkjärgulise algusega). Varjatud vorm on diagnoositud sagedastel juhtudel ja siin on diagnoos, millel on võtmeroll, sest selle tõrjutus sellisena viib haiguse üleminekuni kroonilisele vormile.

Glomerulonefriit ja rasedus

Valdavalt rasedad naised kogevad glomerulonefriiti oma ravikuuri ägedas vormis. Põhjused, mis põhjustavad seda haigust, on samad tegurid, mis kaasnevad selle kursuse standardvormidega, samas kui rasedate naiste peamiseks põhjuseks on haiguse kujunemine ülemiste hingamisteede ja kurgu kroonilise infektsiooni tõttu, mida ei ravitud enne raseduse algust. Haiguse diagnoosimine raseduse ajal on väga keeruline, sest haigusega kaasnevad sümptomid (seljavalu, turse, väsimus) on seotud raseduse kui terviku seisundiga isegi tervetel naistel.

Peamiseks meetodiks, mis määrab kindlaks glomerulonefriidi diagnoosimise võimaluse raseduse ajal, kasutatakse üldist uriinianalüüsi, mille tulemused, kui haigus on aktuaalne, määravad kindlaks selle sisalduse suurenenud valgusisalduse. Vereanalüüs võimaldab samal juhul kindlaks määrata punaste vereliblede kõrgenenud sisalduse.

Glomerulonefriit kombinatsioonis sellega seotud tüsistustega (näiteks kõrge vererõhu vormis) raskendab sageli raseduse kulgu. Seda arvestades on mõnedel juhtudel vaja (kuigi äärmiselt harva) aborti, mis on mõeldud ema elu päästmiseks tema jaoks olulise glomerulonefriidi diagnoosiga. Selle haiguse ravimisel raseduse ajal keskenduge järgmistele toimingutele:

  • antibiootikumide kasutamine raseduse ajal, mida kasutatakse nakkuse t
  • sobiva ravi määramine, et kõrvaldada turse ja stabiliseerida kõrge vererõhk, t
  • asjakohaste meetmete rakendamine, mille eesmärk on säilitada neerude omane funktsioonid kuni nende täieliku taastumiseni.

Glomerulonefriit: tüsistused

Difuusse glomerulonefriidi ägeda vormi kulgemise korral võib kaasneda mitmed komplikatsioonid. Me eristame peamisi:

  • südamepuudulikkus (akuutne vorm) - täheldatud umbes 3% haiguse juhtudest,
  • neerupuudulikkus (äge vorm) - täheldati umbes 1% patsientidest;
  • hüpertensiivne neeru entsefalopaatia (äge vorm, eklampsia ja preeklampsia), t
  • nägemishäired (äge, mööduva pimeduse vormis), t
  • aju verejooks
  • glomerulonefriidi akuutse vormi üleminek kroonilisele vormile.

Üks peamisi tegureid, mis provotseerivad akuutsest vormist pärineva põletikulise protsessi kroniseerimist, on sageli nn hüpoplastilise neerude düsplaasia seisund, kus on krooniline neerukoe areng vastavalt patsiendi kronoloogilisele vanusele.

Haiguse progresseeruva kulgemise korral, mille puhul ei ole vaja reageerida talle manustatud aktiivse toimega immunoteraapiale, muundatakse difuusse glomerulonefriidi krooniline vorm kursuse lõppetapiks, mis on defineeritud kui sekundaarne kortsudeline neer, millega kaasneb vastava organi kahjustus.

Diagnoosimine

Vaatlusaluse haiguse ägeda vormi diagnoos põhineb vastavate sümptomite ilmnemisel pärast ARVI või tonsilliidi eelmist ülekannet. Lisaks viiakse läbi laboratoorsed testid (veri ja uriin) ning peamised tegurid, mis vastavad haigusele, on järgmised:

  • Vere esinemine uriinis (hematuuria). Nagu eespool mainitud, on uriin sarnane "liha slopiga" või muutub tumepruuniks / mustaks. Mikrohematuuriat ei kaasne alati uriini värvi muutus. Haiguse algusele on iseloomulik värskete erütrotsüütide ilmumine veres, lisaks on leostumise erütrotsüütide vabanemine.
  • Proteinuuriat iseloomustab peamiselt mõõdukus (suurusjärgus kuni 6%), kestus on umbes kolm nädalat.
  • Makromeetria ja erütrotsüütide silindrite puhul määrab uriinisette mikroskoopia graanulite ja hüaliini silindrite olemasolu.
  • Endogeense kreatiniini kliirensi uuringu käigus määratakse kindlaks neerude võimet filtreeruda.
  • Proovi läbiviimisel määras Zimnitsky kindlaks nocturia, vähendas diureesi, mis põhineb uriini suhtelise tiheduse kõrgel tasemel, eeldades, et neerud säilitavad oma kontsentratsioonivõime.
  • Vereanalüüs määrab kindlaks selle jääklämmastiku koosseisu suurenemise (mis on määratletud kui äge asotemia), samuti uurea ja mõned teised elemendid. Samuti suurenes kolesterooli ja kreatiniini sisaldus.
  • Veres analüüsitakse ka leukotsütoosi koos ESR kiirendusega, atsidoosiga, alfa / beeta-globuliinide kompositsiooni vähenemisega.
  • Kui kahtlete testitulemustega, peetakse võimalikuks neeru biopsiat, mille järel teostatakse kinnipeetud materjali morfoloogiline uuring.

Loading...