Kilpnääre

Meeste ravimeetodid hajusa mürgise struuma ja ravi omaduste kohta

Pin
Send
Share
Send
Send


Avaldatud ajakirjas:

N.A. Petunina, Moskva meditsiiniakadeemia professor I.M. Sechenov

On teada, et autoimmuunhaiguste ravi tänapäevani on lahendamata probleem. See kehtib täielikult autoimmuunse endokriinsete haiguste rühma kohta. Nende hulka kuuluvad 1. tüüpi suhkurtõbi, Addisoni tõbi, autoimmuunne kilpnäärmevähk, hajutatud mürgine struuma.

On teada, et praegu on hajutatud mürgise struuma raviks kolm peamist meetodit. See konservatiivne ravi, kirurgiline ravi ja ravi radioaktiivse joodiga (2, 4). Kuna ükski neist meetoditest ei ole patogeneetiline, ei ole endokrinoloogide suhtumine maailma erinevates riikides sama (26, 48). See on suuresti tingitud asjaolust, et ükski ravimeetoditest ei taga potentsiaalselt ideaalset tulemust - eutüreoidse seisundi säilitamist.

Difuusse mürgise struuma konservatiivse ravi peamiseks probleemiks on kõrge kordumise määr pärast ravi lõpetamist ja nende prognoosimise objektiivsed raskused (45). Remissioonide sagedus 1–2-aastase tio-namide-ravi korral on vahemikus 13 kuni 80% ja USA andmetel on see 20–30%. Meng, W. et al. (36) teatab retsidiivide esinemisest pärast ravi türeostaatikaga 53-54% patsientidest (vaatlusperiood pärast ravi on 1 aasta), Lucas et al. viie aasta järel on 60–67% türeotoksikoosi remissiooni juhtudest teatatud (34). Madalaimad kordumiste arv pikaajalise vaatlusvardaga Volpe et al. - 35% (51), kõige pessimistlikumad tulemused saadi Chiovato L., Pinchera A. -70-80% kordumine (21). Ühes ülevaates on esitatud üsna optimistlik prognoos. (12). Ta juhib tähelepanu sellele, et aasta pärast eutüreoidismi türeostaatikale jõudmist tekib 40–50% patsientidest haiguse pikaajaline remissioon, mis 30–40% patsientidest püsib 10 aastat või kauem.

Moskva elanikkonnas on MMA endokrinoloogia osakonna retrospektiivse analüüsi kohaselt. I.M. Sechenov (osakonna juhataja on I. Dedov), türeotoksikoosi ägenemine on 63%, püsiv eutüreoidism saavutatakse 35% patsientidest ja spontaanne hüpotüreoidism 2% patsientidest (8). Samal ajal näidati, et korduva katse korral türeostaatiliste ravimite manustamiseks väheneb remissiooni säilitamise kiirus järk-järgult. Seega oli 78% -l patsientidest stabiilne remissioon pärast esimest konservatiivse ravi katset, 14% pärast teist, 5,5% pärast kolmandat ja vaid 2,5% pärast neljandat katset (9, 11). Saadud tulemuste põhjal järeldavad teose autorid, et türeostaatikat ei ole soovitav uuesti valida: stabiilse remissiooni saavutamise võimalus on väga väike.

Eeldatakse, et remissiooni sagedus sõltub joodi algsest tasemest, kuid see küsimus jääb küsitavaks (54). Samuti on ebaselge, kas remissioon on seotud tionamiidide kasutamisega või kas see lihtsalt peegeldab haiguse loomulikku kulgu spontaansete immunoloogiliste remissioonidega. Seega hüpertüreoidismi ravimisel ainult propranooliga oli remissioonide sagedus 31%, see tähendab, et see ei erinenud oluliselt USA-s tioonamiidide kasutamisel. Autorid järeldavad, et see võib olla tõendusmaterjal spontaansete immunoloogiliste remissioonide soodustamiseks tionamiididega töötlemisel.

Samal ajal on teada, et on olemas hüpotees türeostaatiliste ravimite immunodepressiivse toime kohta (38). Weetman A.P. seostab kilpnäärme ravimite efektiivsust mitte ainult türeoperoksidaasi blokaadiga, vaid ka mõju autoimmuunprotsesside kulgemisele kilpnäärmes (55, 56). Viimastel aastatel on teatatud, et antitüroidsed ravimid pärsivad vabade radikaalide moodustumist antigeeni esitlevatel rakkudel ja vähendavad seega immuunprotsesside aktiivsust. Nii metimasool kui ka propüültiouratsiil inhibeerivad prostaglandiin E vabanemist7ja1-interleukiin ja interleukiin-6 kilpnäärme rakkudest. Arvatakse, et põletikuliste vahendajate sisalduse vähenemine vähendab kilpnäärme lümfisissetõmbumist ja sellele järgnevat kilpnäärme vastaste antikehade moodustumist, kaasa arvatud kilpnäärme stimuleerivad antikehad (1, 2, 3). Siiski on ekspertide seisukohad selles küsimuses vastuolulised.

1993. aastal läbiviidud Euroopa mitmetoimeliste uuringute tulemused erinevate metümazooli annuste tõhususe kohta on huvitavad, kus osales 509 difuusse toksilise struuma patsienti. Võrreldi metimasooli väikeste annuste (10–20 mg) ja suhteliselt suurema (40 mg / päevas) efektiivsust. Nende kahe rühma hajutatud mürgise struuma kordumise määr, mis registreeriti 12 kuud pärast ravi lõppu, oli sama. Reinwein D. et al väljendasid arvamust, et saadud tulemused ei ole kooskõlas türeostaatiliste ravimite immunosupressiivse toime hüpoteesiga (40). Samal ajal teatasid teadlased, et remissiooni säilitamise võimalus sõltub järgneval perioodil kasutatud türeostaatikumide annusest. Niisiis, nendel juhtudel, kui kasutati 60 mg tiamidasooli annust, jäi 75% patsientidest järgnevatesse pikaajalistesse remissioonidesse, kusjuures annus oli 15 mg - ainult 42%.

Rääkides remissiooni tõenäosusest pärast konservatiivset ravi, osutavad enamik autoritest (5, 39) selliste aspektide tähtsust nagu päevaannuse suurus, türeostaatilise kasutamise kestus ja nende kombinatsioon levotüroksiiniga. Nagu eespool mainitud, on päevase annuse mõju türeotoksikoosi remissiooni säilitamisele erinevate spetsialistide arvamused vastuolulised. Paljud uurijad viitavad sellele, et suurte ja väikeste annuste efektiivsus ei ole märkimisväärne (6, 35, 40), kuigi Bromberg N., Romaldini J.H. et al. Leitakse, et kõrgemate säilitusannuste kasutamine tioamiidides on tõhusam (42).

Mis puutub türeostaatikumide kestusesse, siis enamiku teadlaste arvamus on sama - ravimiteraapia 12-18 kuu jooksul on eelis selles mõttes, et pärast selle tühistamist on türeotoksikoosi kordumise sagedus väiksem kui ravi kestel vähem kui 12 kuud. Uurides türeostaatikumide mõju kohta konservatiivse ravi tulemusele, on selle küsimuse uurimisel järgmine lähenemisviis: tavaliselt kahes patsiendirühmas, kes said fikseeritud annuse metimasooli, üks neist on pikka aega, teine ​​on lühike. Teatud aja pärast viiakse läbi retsidiivide - remissioonide - kvantitatiivne võrdlus. Nii Allanic H. Et al. (18) sarnase randomiseeritud uuringu läbiviimisel teatati 78% -l türeotoksikoosi kordumise juhtudest patsientidel, kes võtsid tioamiide ​​6 kuud, ja 38% sai ravi 18 kuud. Pikemate türeostaatikumide tarbimise efektiivsust kinnitab teiste autorite töö (23, 37, 44), kuid on teada, et seda asjaolu arvesse võttes kasutatakse laste praktikas pikemaid tionamiidiravi kursusi - kuni 3-4 aastat ja immunoloogilise remissiooni puudumisel ja kauem (13) ). Lippe B.M. (33) teatab, et 2 aastat pärast tionamiidi ravi algust täheldati remissiooni 25% juhtudest ja 11 aasta pärast - juba 75%. Douglas S. et al. (26) usuvad, et kui patsientidel on pikaajalise tionamiidravi taustal TSH-ga depressioonitase ja nad keelduvad radikaalsetest ravimeetoditest, ei ole konservatiivset ravi vaja katkestada, hoolimata eelneva ravi kestusest. Sarnane seisukoht on ka Volpe R. (50). Väidetava raske puuduse korral ei saa arvestada immunoloogilise remissiooniga, sõltumata ravivastase ravimiravimi kasutamise kestusest. Nendel patsientidel on spontaanset remissiooni tõenäosus väike ja nad vajavad kilpnäärme iatrogeenset hävitamist.

Brasiilias läbiviidud uuringu eesmärk on hinnata remissiooni säilimist sõltuvalt türeostaatikumide kombinatsioonist le-viroksiiniga. (41). Remissiooni sagedus patsientidel, kes said suurtes annustes tioamiide ​​(hüpotüreoidismi sümptomite vältimiseks kombineeriti levotüroksiiniga), oli 75% ja need, kes said monoteraapiat tionamiididega väikestes annustes - 42%. Selle töö autorid järeldasid, et suuremad annused on efektiivsemad. Kuid Euroopa uuringu tulemused seavad selle järelduse kahtluse alla. Erinevalt Brasiilia uuringust said kõik patsiendid levo-türoksiini samaaegselt tiooni midsidega (40). Remissioonide sagedus patsientidel, kes said metimasooli ööpäevas 10 või 40 mg, oli täpselt sama. Seega ei ole välistatud, et Brasiilia autorite sagedasemate remissioonide põhjuseks patsientidel, kes said suurtes kogustes tionamiide, on levotüroksiini samaaegne kasutamine.

Hashizume K. et al. (30) uuringud, mis viidi läbi Jaapanis eelmise sajandi 90-ndate aastate alguses, meelitasid kilpnäärmehoidjate tähelepanu. Ühes neist said difuusse mürgise struuma patsiendid esimesed 6 kuud metimasooli ööpäevases annuses 30 mg. Pärast seda jagati need kahte rühma: esimese rühma patsiendid said 10 mg metimasooli ja 100 µg le-votüroksiini ning teise rühma patsiendid said metimasooli ja platseebot. Ravi kestis üks aasta. Seejärel katkestati metimasool ning levotüroksiini või platseebot jätkati veel 3 aastat. Selle perioodi jooksul täheldati türoksiini saanud patsientide rühmas ainult ühte patsienti (1,7%) difuusse toksilise struuma ägenemist, samas kui platseebot saanud patsientide grupis täheldati 34,7% -l (17 inimest) difuusse toksilise struuma taastumist. haigeid. Teises uuringus vähendas ravi metotasooliga raseduse ajal levotüroksiiniga märkimisväärselt postotiinse türeotoksikoosi kordumise esinemissagedust (4). Kuni lõpuni ei ole teada mehhanism, mille abil levotüroksiin abistab hajutatud mürgise struuma säilitamisel. Esimeses uuringus oli see toime seotud madalama TSH tasemega, kuid teisel ei esinenud TSH taseme erinevusi test- ja kontrollrühmades. 1970. aastal määrati türeotoksikoosiga patsientidele W.Alexander ja kaasautorid (17) pärast kilpnäärme türeiin-türosootiidide võtmist ja neil ei olnud erinevusi retsidiivide sageduses. Mitmetes viimastel aastatel avaldatud uuringutes ei olnud võimalik kinnitada ka Brasiilia ja Jaapani autorite andmeid remotsioonide sageduse kohta türeotoksikoosi kombineeritud ravis (26, 47). Kreeka autorite sõnul ei vähendanud levotüroksiini täiendav kasutamine mitte ainult retsidiivide sagedust, vaid vastupidi, TSH retseptori vastaste antikehade vähese arvu taustal (48). Moskva elanikkonna uuringutes G.A. Melnichenko et al. (9, 10), ei tuvastatud levotüroksiini olulist mõju tionamiidide immunosupressiivsele toimele. Relapside protsent grupis, kes sai ja ei saanud levotüroksiini, oli vastavalt 67,92 ja 78,56%. Võimalikke põhjusi levotüroksiini mõju kohta andmete ebajärjekindlusele täheldati suure joodi tarbimises Jaapanis, teiste etniliste erinevuste, ebavõrdse raviskeemi ja uuringute erineva konstruktsiooniga.

Üsna ulatuslik kirjandus on suunatud püsiva remissiooni võimalikele markeritele türeostaatilises ravis. Arvatakse, et suur struuma ja T eelistatud sekretsiooni areng3 põhjustab haiguse halva prognoosi. Winsa B. Dahlberg P.A. (58) FJ (31) ja teised autorid väidavad, et konservatiivse raviga seotud retsidiivi oht on suurem noorte puhul, kellel on suur struuma, esialgu kõrge kilpnäärme hormoonide tase koos HLA-DR-ga.3 ja drw3- kõrged kilpnäärme stimuleerivate antikehade tasemed ravi ajal. Weetman A.P. märgib geneetiliste tegurite võimalikku rolli DTZ käigus, kaasa arvatud need, mis ei ole seotud HLAga. (12, 54). Mõned teised prognostilised tegurid nimetatakse autoriteks, kelle arvamus on, et haiguse prognoos on soodne tüsistumata türeotoksikoosiga patsientidel, esialgu kõrgel tasemel antikehad türeoperoksüdaasi suhtes ja patsientidel, kelle kilpnääre on konservatiivse ravi tõttu vähenenud (25, 27). Mitmed teadlased ei leia türeoglobuliini ja türeoperoksidaasi antikehade taseme prognostilist tähtsust (14, 16, 19, 20, 22, 28). Suur suhe t3 kuni t4 (rohkem kui 20) rõhutavad mõned autorid ebasoodsa prognoosimärgina (26, 48), kuid samal ajal ei ole kõik seda sõltuvust leidnud.

Ravi efektiivsuse jälgimiseks soovitab enamik uurijaid kasutada kilpnääret stimuleerivate antikehade määratlust (20, 30, 32, 57) ja T-i sekretsiooni pärssimise testi tulemusi.3 (31). Näidati, et T-positiivsete testitulemustega inimestel3 kordumise oht on 50% väiksem kui üksikisikute puhul, kellel on selle testi negatiivsed tulemused. Hedley A.J. et al. 1989. aastal näidati, et negatiivse testiga triodotüroniiniga andis 79% patsientidest türeotoksikoosi ägenemisi ja 72% esimesel vaatlusaastal. Positiivse testiga T3 retsidiivi täheldati ainult 26-44% patsientidest ja esimesel vaatlusaastal oli relapside protsent oluliselt väiksem - 30%. Samuti tehti ettepanek hinnata immunoloogilist remissiooni kasutades türeberberiiniga proovi; 3 pärast töötlemist tionamiid-mi-ga, halb prognostiline märk (156). Lisaks ülaltoodule on paljud autorid (15, 18, 43, 46) seotud retsidiivi ennustajatega: subnormaalne seerumi TSH tase, TSH "lame" vastus kõver TRH manustamiseks, kõrged tüoglobuliini tasemed samaaegsel L-T kasutamisel4radioaktiivse joodi kõrge imendumine koos samaaegse kasutamisega L-T-ga4, kilpnäärme kudede hüpoekogeensus ultraheliga, HLA-D3 alleel DQA24. Küsimuses, et ükski loetletud markeritest ei ole iseenesest nii täpne, et seda võiks praktikas soovitada, on enamik autoritest nõus (12). Meie arvates võib konkreetse patsiendi juhtimise taktika valimisel kasutada ainult ühte fookusega faktorit - türeotoksikoosi tekkimise ohtu.

Douglas S. (26) usub, et türeotoksikoosi kordumine väljendub tavaliselt T-i kontsentratsiooni suurenemises.3 või TSH taseme langus vereplasmas. Kui patsient hoiab eutüreoidset seisundit 6 kuud pärast tionamiidide tühistamist, võib eeldada, et remissioon jätkub. Hiljutised ägenemised, vastavalt Douglas S. (26), on leitud ainult 8-10% -l sellistest patsientidest. See on kooskõlas Melnichenko G.A tulemustega. jt (9, 10): 84% retsidiividest toimus ühe aasta jooksul, 12% - 1 kuni 5 aastat, 4% - rohkem kui 5 aastat.

Võimalikke remissioonimehhanisme difuusse toksilise struuma patsientidel võib jagada kolme varianti:

1. kilpnääret stimuleerivate antikehade tootmise vähenemise tõttu t
2. kilpnäärme kudede autoimmuunne hävitamine kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade suurenenud taseme ja väljendunud lümfoidse infiltratsiooni tõttu;
3. TSH retseptorit blokeerivate antikehade ilmumine.

Volpe R. (52) usub, et remissiooni esimest versiooni võib täheldada ainult patsientidel, kellel on suhteliselt kerge kahjustatud immunoregulatsioon. Kahel viimasel juhul näib, et tegemist on DTZ kombinatsiooniga autoimmuunse re-iiitiga ja nende mehhanismide tõenäoline tulemus on spontaanne hüpotüreoidismi teke. Kirjanduse (4, 12, 26, 49) kohaselt on selliste patsientide arv 3-5%. Kolmanda variandi väljatöötamisel sõltuvalt immuniseerivate või stimuleerivate immunoglobuliinide tiitrite esinemisest täheldatakse hüper- ja hüpotüreoidismi kõikumisi.

Immunoloogilise remissiooni saavutamise üheks võimaluseks vastavalt R. Volpe'ile (50) on piisava hulga kilpnäärme parenhüümi hävitamine, et vältida kordumist I 131 või türeoidektoomia ravis.

Ravi radioaktiivse joodiga kasutatakse laialdaselt Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas, see on suhteliselt lihtne, efektiivne ja ökonoomsem meetod hajusa mürgise struuma (8, 29) raviks. Teades radiojoodiravi ohutust ja selle kasvavat tunnustust haiguse kohta, on Wartofsky L. (53) andmetel populaarsust kaotanud kirurgia kui hajutatud mürgise struuma radikaalse ravi meetod. See kehtib eriti Ameerika Ühendriikide kohta, kus operatsiooni soovitab mitte rohkem kui 1% Ameerika türeoidoloogidest. Kuid nendes tingimustes on meie arvates kirurgilisest ravimeetodist loobumine vähemalt enneaegne ja võib-olla ebareaalne. See on tingitud mitmetest põhjustest. Esiteks on meie riigis radioaktiivse joodi ravi saanud patsientide arv äärmiselt väike (8). See on tingitud nii objektiivsest (raviteenuseid osutavate I13 raviasutuste puudumine) kui subjektiivsest (nii patsientide kui arstide ettevaatlik suhtumine, suur hulk vastunäidustusi). Teiseks ei kahtle keegi, et suur struuma (kuna radiojoodiravi sellistel juhtudel võib nõuda korduvat isotoopi manustamist mitme kuu või aasta jooksul, samuti riski kilpnäärme kilpnäärme tekkeks kilpnäärme mahu edasise suurenemisega) » узел являются показанием к хирургическому лечению (7).Arvestades, et erinevate autorite andmetel kaasnes kilpnäärme kartsinoomiga 4,3 - 5,8% juhtudest histoloogilises uuringus hajutatud mürgine struuma, kui ravimeetodina kasutati radioaktiivset joodi. Kolmandaks on ka ebaefektiivse türeostaatilise raviga rasedatele ainus võimalik operatsioon ka operatsioon. Ja lõpuks, neljandaks, praegune arvamus hüpotüreoidismi kohta, mis on radikaalsete ravimeetodite ohutu ja kergesti välditav tagajärg, toimub kriitiliselt. Hiljutine jälgimisuuring näitas, et türeotoksikoosi tõttu radioaktiivse joodiga ravitud patsientide seas suurenes südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi suremus 13% võrra, mis on tingitud hüpotüreoidismi ebapiisavast asendusravist. Väike, kuid krooniline kilpnäärmehormoonide üleannustamine ilma klassikaliste kliiniliste sümptomitega põhjustab müokardi hüpertroofiat, kodade virvendust ja trombembooliat. Teisest küljest suurendab kilpnäärme hormoonide ebapiisav annus ja subkliiniline hüpotüreoidism, mis ilmneb vaid vähesel määral kõrgenenud TSH tasemetest, samuti kardiovaskulaarse surma riski.

Meie riigis on traditsiooniliselt eeliseks ravimiravi. Ideaaljuhul peaks türeotoksikoosravi kõrvaldama selle algpõhjuse, kuid DTZ-ga ei ole see võimalik, sest immuunhäirete korrigeerimise meetodeid, eriti TSH-retseptorite antikehade hüperproduktsiooni, ei ole veel välja töötatud.

Praegu on DTZ-i hüpertüreoidismi ravis kasutatavate ravimite peamine rühm tionüülamiidid: metima-sol, karbimasool, propüültiouratsiil. Nende toimemehhanism on see, et kui nad sisenevad kilpnäärmesse, pärsivad nad kilpnäärme peroksidaasi toimet, inhibeerivad joodi oksüdatsiooni, tüoglobuliini joodimist ja jodotürosiinide kondenseerumist. Selle tulemusena lõpetatakse kilpnäärmehormooni süntees ja peatatakse türeotoksikoos.

Nagu eespool mainitud, on olemas hüpotees, et tionamiidid mõjutavad DTZ-s tekkivaid immunoloogilisi muutusi. Eriti eeldatakse, et need mõjutavad mõnede lümfotsüütide subpopulatsioonide aktiivsust ja arvu, vähendavad türeoglobuliini immunogeensust, vähendades selle joodimist, vähendades prostaglandiinide E tootmist.2, IL-1, IL-6 ja soojusšoki valgu tootmine türosüütide poolt.

Kuna kehas muutub karbima-tuhk peaaegu täielikult metimasooliks, on nende toime sama. Propüültiouratsiilil on täiendav toime, inhibeerides T konversiooni4 t-s3 perifeersetes kudedes. Sellest hoolimata normaliseerib metimasool T taseme kiiremini.4 ja t3 seerumis. See võib olla tingitud metimasooli tugevamast aktiivsusest ja selle pikema kestusega. PTU-l on lühem toimeaeg, mis nõuab vastavalt ravimi sagedasemat manustamist. Kuna tionamiidid ei blokeeri jodiidi transporti ja ei inhibeeri hormoonide vabanemist nende depoo hulgast kilpnäärmes, võtab türeotoksikaasi kompenseerimine aega ja enamikul juhtudel kulub 2 kuni 6 nädalat.

Kuigi hinnatakse Tiamazoli kui peamise kasutatud ravimi kliinilist ja patoloogilist toimet, on samal ajal äärmiselt oluline juhtida tähelepanu kõrvaltoimete esinemisele, mis tekivad difuusse toksilise struuma pikaajalise ravi ajal. Raske, kuid üsna haruldane (

Haiguse ravi

Eesmärk, mis tuleb saavutada Graves'i haiguse meditsiinilise abi andmisel, on normaliseerida hormoonide sisaldus veres, kõrvaldada türeotoksikoosi ilmingud ja saavutada haiguse maksimaalne remissioon.

Sõltuvalt arengu seisundist ja staadiumist kasutatakse Gravidi haiguse raviks kolme meetodit:

  1. Ravimiteraapia.
  2. Operatiivabi.
  3. Radioaktiivse joodi 131 kasutamine.

Igal meetodil on eelised ja puudused, ainult endokrinoloog valib terapeutilise kursuse skeemi, võttes arvesse haiguse erinevaid nüansse ja omadusi ning patsiendi üldist tervist.

Eristatakse toksilist struuma:

  1. Kerge vorm, milles on ainult neurootilise iseloomuga kaebusi.
  2. Keskmine - temaga kaotab patsient kehakaalu kuni 8-10 kg kuus, tahhükardia ja südamepekslemine.
  3. See on raske juhtum - koos sellega on võimalik ammendumine, on südame, neerude ja maksa funktsioonide häired. See võimalus on võimalik haiguse tähelepanuta jätmisel.

Patsient peab saavutama soovitud tulemuse:

  • kannatlikkuse reserv, kuna tõsise haiguse ravi on pikk,
  • usaldage ainult spetsialisti, sest arst kaalub kõiki ravivõimalusi ja valib parima,
  • toit - see peaks olema kõrge kaloriga. Tavaliselt soovitab arst, milliseid tooteid kasutuselt kõrvaldada ja mille kasutamine suureneb.

Õige toitumine hõlmab kasulike vitamiinide täiendamist, mis on vajalikud selle patoloogia all kannatavate elundite toimimise parandamiseks, see on süda, maks ja lihased. Soovitatav on vähendada tee, kohvi ja kõrge valgusisaldusega toiduainete tarbimist. Toit peaks kaloreid suurendama umbes 30 protsendi võrra.

Kogu raviprotsess, mis valib arsti, on suunatud keha õrnale ravile. Haige inimene peab olema rahulikus keskkonnas, miski ei tohiks põhjustada närvisüsteemi lagunemist. Kõik protseduurid peavad olema sellised, et stabiliseerida patsiendi vaimne seisund.

Ravi ajal on vaja umbes kord kuus teha vereproove leukotsüütide ja trombotsüütide arvu määramiseks. Toodetud kontrolltegevus T3 St. ja T4 St., TTG. On vaja teada TSH antikehade taset, kui türeostaatilised ravimid peaksid olema tühistatud, sest TSH antikehade suurenenud väärtus näitab türeotoksikooside võimalikku kordumist. Uuring ultraheli kohta annab võimaluse hinnata keha suurenemist, see uuring viiakse läbi üks kord aastas.

Ravimite ravi

Ravimi kursus on ette nähtud patsientidele, kellel on kerge kilpnäärme suurenemine. Haiguse esmasel arengul on võimalik saada stabiilne remissioon. Tavaliselt sobib see valik kuni 25-aastastele lastele või täiskasvanutele.

Praegu paraneb Gravesi haigus Bazedov ja enamik patsiente taastub.

See asjaolu sõltub:

  • patsiendi vanus
  • haiguse arengutase, t
  • näärme suurenemise suurus,
  • ravi.

Konservatiivset ravi kasutatakse kergetel ja mõõdukatel etappidel. Hormoonide sünteesi vähendamiseks saab patsient suurtes kogustes tsütostaatikat. Tirostaatilised ravimid (Tyrozol, Mercazolil) võivad aeglustada kilpnäärme aktiivsust, mis vähendab oluliselt valu. Ettenähtud annuse suurus sõltub haiguse ulatusest. Mõnikord tuleb patsiendi efektiivsuse suurendamiseks lisaks määrata ka glükokortikosteroidid.

Ravimite kasutamist tohib määrata ainult arst, järgides rangelt soovitatud annuseid, et mitte tekitada tarbetuid kõrvaltoimeid. Ravimite kõrvaltoimete eemaldamiseks või silumiseks tuleb arst määrata Inderal'i, glükoosi.

Joodiravi

Joodi saab kasutada kilpnäärme organi tervise pärssimiseks. Kui sisestate suure annuse molekulaarse joodi või joodi soolasid, blokeerivad nad hormoonide sünteesi. Joodipreparaate kasutatakse patsientidel, kes põevad kergelt hajutatud mürgise struuma, ettenähtud ravikuuri 20 päeva jooksul, millele järgneb 10-päevane paus. Tavaliselt on tulemus märgatav pärast kahte kursust, kui sellest ravist ei ole mõju, kasutatakse merkasooli.

Joodi-131 kasutamine põhineb kilpnäärme võimel absorbeerida joodi. Patsient võtab kapsli või joodi-131 vedeliku. Jood-131 hakkab kehas kogunema ja see imendub iseendale. Jood-131 hävitab nakatunud rakud. Surmatud rakkude asukoht on puhta näärme koe poolt.

Ainult kahjustatud rakud hävitatakse ja näärme tervislik osa toimib normaalselt. Väärib märkimist, et näärme ümbritsevad koed ei puutu kokku isotoopiga. Peaasi on valida õige jood-131 annus. Annuse valimisel võetakse arvesse moodustumise suurust, kilpnäärme organi tundlikkust.

Terapeutilise kursuse tegelik toime jood-131-ga on väga suur. Mürgine struuma paraneb peaaegu kõigil patsientidel. Kuid mõningaid piinab küsimus selle kohta, kui turvaline see on. Vastus sellele küsimusele on järgmine. Kui keha on jood lagunenud 8 päeva pärast, mis aitab vähendada selle aktiivsust. Selle aja jooksul ei ole tal aega kahju tekitamiseks.

Isotoopide jäägid erituvad uriiniga. Ohutuse huvides tuleks pesu, patsiendi asju eraldi pesta iga päev, kui ravi on pooleli. Noorte sugulastega patsienti ei soovitata kohtuda.

Jood-131 ravi kasutamise tunnused:

  1. Paar päeva enne ravimi võtmist on vaja loobuda türeostaatiliste ravimite kasutamisest, vastasel juhul on efektiivsus madal.
  2. Järgige soovitatud dieeti. Loobu mereannid, jooditud sool, sojatooted.
  3. Soovitatav on saada glükokortikoidide käik.
  4. Enne ravimi võtmist umbes kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist ja pärast ravimi võtmist hoiduge toidu söömisest.
  5. Hariduse suuruse selgitamiseks on vaja teha kilpnäärme ultraheli. See aitab arvutada ravimi õige annuse.
  6. Pärast kursuse lõpetamist peate 4 kuud kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Raseduse planeerimine on soovitatav ainult kahe aasta pärast.

Vastunäidustatud kasutamine:

  • raseduse ajal söötmise ajal;
  • lapsed, jood-131 põhjustab sõlmede moodustumist.

Kas on mingeid tüsistusi?

On olemas, need ilmuvad järgmiselt:

  1. Kui pärast esimest kapslit manustatakse joodi indutseeritud türeotoksikoosi sümptomid, kaovad need sümptomid kiiresti. Kuid sellised märgid võivad ilmuda pärast kursuse viie päeva möödumist, sel juhul on vaja pikaajalist arstiabi.
  2. Teine ebameeldiv üllatus: võib areneda türeotoksiline kriis, st retrosternal goiter. Sellisel juhul ei ole võimalik kasutada joodi sisaldavaid ravimeid.
  3. Mõnikord tunneb patsient kurguvalu, võib olla nõrkus, iiveldus, halb isu. Kaelal võib olla kerge paistetus.

Kirurgiline ravi

Suure haridusega, kui patsient ei võta ravimeid või kui toksiline struuma on nii laienenud, et see pigistab laeva, söögitoru, nendes ja paljudes teistes võimalustes, teostatakse operatsioon. Kõige sagedamini eemaldatakse kilpnääre täielikult. Ainult see osa koest, millel parathormoon paikneb, jääb alles.

Enne operatsiooni peate läbima mitmeid kirurgile vajalikke uuringuid:

  • hormoonide sisaldus veres,
  • vere, veregrupi ja vere hüübimise üldine ja biokeemiline koostis, t
  • Ultraheli mitte ainult kilpnäärme, vaid ka kõhuõõne,
  • EKG andmed
  • uriini analüüs.

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Pärast operatsiooni, kui anesteesia toimub, on õmbluse paigutamise kohas salliv valu. 3-4 päeva pärast, kui komplikatsioone ei ole, võite minna koju. Patsient enne lahkumist saab nõu selle kohta, kuidas lõikamist õigesti hooldada. Õmblust töödeldakse peroksiidiga, pannakse steriilne sidemega, fikseeritakse krohviga.

Taastumine toimub 2-3 nädala pärast, siis saate teha tavalisi asju. Kuid raske töö, monotoonne töö, vaimne stress, pärast operatsiooni on ebasoovitavad. Samuti ei ole soovitav olla pikk päikest ja suitsetamisest loobuda. Aga te peate hormoone ülejäänud elu jooksul võtma.

Meeste ravi käsitlus

Alguses ei tunne mees selle probleemi arengut. Mehed puutuvad selle haigusega kokku palju harvemini, umbes 10 korda, kuid kilpnääre kannatab raskem. Naine tunneb valu varem, mees võib seda valu ignoreerida. Seega pöördub mees endokrinoloogi poole, kui haigus on tähelepanuta jäetud.

Inimest on võimalik ravida, kasutades kõiki ülalkirjeldatud meetodeid. Kui me ignoreerime toksilist struuma, siis meeste puhul tekivad erektsioonihäired ja günekomastia, teisisõnu, impotentsus.

Annus tuleb arvutada nii suurena, et see ei tekitaks türeotoksikoosi taastekke, vaid aitaks seda ravida.

Kui mõlemad meetodid ei anna soovitud efekti, kasutatakse operatsiooni. Ärge juhtige haigust ja viige selle areng raskesse etappi. Kuna jooksvad vormid põhjustavad väga suuri kaotusi, näiteks nägemise kaotus, suured südameprobleemid.

Mürgiste difuusse struuma sümptomid

Selle haiguse sümptomid mõjutavad peaaegu kõiki keha süsteeme, sest vahetusreaktsioonide kiirus muutub, metabolism kiireneb oluliselt. Ilmsed märgid on järgmised:

  • pidev ärrituvus,
  • on jäsemete värin,
  • südamepekslemine
  • kõige märgatavam sümptom väljendub exophthalmos,

See on üks türeotoksikoosi variante.

Difuusse toksilise struuma töötlemine on jagatud kolme põhivaldkonda:

  • ravimiravi,
  • operatiivsed sekkumised
  • radioaktiivse joodi ravi, mida kasutatakse ettevaatusega selle haiguse raviks täiskasvanutel.

Ravimiteraapia

Suurenenud kilpnäärme funktsiooni raviks kasutatavate ravimite rühm on heterogeenne ja hõlmab ravimeid, mis toimivad kilpnäärme hormoonide metabolismi erinevatel etappidel.

Ravi nõuab ravimeid, mis inhibeerivad T4-i moodustumist, eraldamist ja transformatsiooni perifeerses piirkonnas, samuti ravimeid, mis inhibeerivad nende toimet sihtorganitele.

Ravimid, mis inhibeerivad kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi

Ravimite puhul, mis inhibeerivad T4 moodustumist, vabanemist ja perifeerset muundumist T3-ks, kuuluvad tiouurea derivaadid (tionamiidid, türeostaadid). Nende toimemehhanism avaldub kilpnäärmehormooni konversioonitsükli lõpetamisel. Lisaks on neil mõõdukas immunosupressiivne toime, mis on samuti oluline ravis, sest haigus on autoimmuunne.

Selle rühma peamised ravimid on Mercazolil (Metimazole, Propitsil, Tyrozol). See peaks rõhutama selle rühma Propitsil'i ravimit. Sellel on eeliseid selle haiguse ravimisel rasedatel ja imetavatel naistel, kuna see ei suuda imenduda rinnapiima ja platsentaarbarjääri kaudu. Lisaks tehakse Mercicolili talumatuse korral Propicilile asendus.

Türeostaatikumide valmistamine võib pärssida vere moodustumist, mis mõjutab negatiivselt selle kilpnäärmehaiguse ravi tulemusi. Seetõttu on vaja kontrollida patsiendi perifeerse vere üldisi näitajaid sagedusega vähemalt kord nädalas.

Ravimid, mis piiravad kilpnäärme hormoonide mõju sihtorganitele

Seda ravimirühma võib seostada beetablokaatoritega. Neid kasutatakse ainult koos tionamiidide preparaatidega ja nad ei sobi monoteraapiaks. See ravimirühm kõrvaldab hästi näärme sellise kahjustuse sümptomid, mistõttu neid kasutatakse sümptomaatilise ravina. Nad ei mõjuta mingil viisil hormoonide tootmist, vaid blokeerivad ainult sihtorganite beeta-retseptoreid, mis vähendab haiguse sümptomeid (treemor, kiire südametegevus, suurenenud ärevus).

Selle ravimirühma peamine esindaja Obzidan. Kui beeta-blokaatorid on seotud raviprotsessiga, ei tohiks türeostaatilise ravi mõju hinnata pulssi järgi, kuna beeta-blokaatorid vähendavad südame löögisagedust.

Difuusse toksilise struuma ravi

Difuusse toksilise struuma töötlemine toimub kolmes etapis:

  1. Kirjeldatakse türeostaatiliste ravimite ja ravimite paralleelset manustamist beetablokaatorite rühmast (Ozidan). Nende ühine vastuvõtt ei ole lühem kui üks ja mitte rohkem kui kaks kuud. Türeostaatikumide annus on viisteist kuni kakskümmend viis milligrammi päevas. Obzidani manustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust, üks või kaks milligrammi kilogrammi kohta päevas ja võetakse kolme annusena. Kahe nädala pärast hinnatakse kombineeritud ravi tulemusi. Põhjalik hinnang näärme kahjustuse sümptomite tõsidusele. Soodsate tulemustega püütakse beeta-blokaatori annust vähendada. Kui tahhükardia sümptom naaseb, tagastatakse see eelmisele annusele ja ühine ravi jätkub veel ühe kuu. Seejärel jätkake ravi järgmisse etappi.
  2. Monoteraapia türeostaatikaga. Selle etapi kestus on kaks kuni kolm kuud. Ravimi annus ei muutu. Saavutada kompenseeritud seisund, millel on minimaalsed sümptomite raskusastmed, st eutüreoidismi seisund.
  3. Remissiooni etapp. Teise kahjustuse sümptomid kilpnäärmes korrigeeritakse. Если функция выработки гормонов была задавлена тиреостатиками до состояния гипотиреоза, то назначается прием L-тироксина совместно с тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продолжают постепенно снижать, стремясь к минимальной (7,5 -2,5 мг/сутки однократно). На минимальной дозе пациент находится три-четыре года.

Оперативные вмешательства

Sarnase ravimeetodi kohta on mitmeid märke:

  1. See on allergiliste reaktsioonide olemasolu reaktsioonil türeostaatiliste ravimite kasutamisele,
  2. kui struuma hariduse suurus ulatub neljanda astme ja rohkem,
  3. kui türeostaatikumide võtmisega kaasneb pidev leukotsüütide taseme langus veres, t
  4. kui esineb kodade virvendus koos südamepuudulikkuse sümptomitega, t
  5. väljendunud strostav toime türeostaatiliste ravimite kasutamisel.
  6. võrkkesta asend,
  7. 15-aastastel ja vanematel noorukitel on toksiline struuma. See näidustus on seotud reproduktiivsuse algusega ning pikaajaline türeostaatiline ravi ei ole vastuvõetav.

Kilpnäärme suuruse kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi sümptomite minimaalsete ilmingute staadiumis, st kompensatsiooni staadiumis.

Täiendavad ravimid postoperatiivsel perioodil on näidustatud individuaalselt näidustuste jaoks.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni nimetatakse türeoidektoomiaks, kuid on tavaline valida mitu selle alaliiki.

  • kilpnäärme eemaldamine,
  • lõhede ja laipade eemaldamine lõhede vahel,
  • osa aktsiate eemaldamine, sagedamini on see ülemine või alumine pool,
  • kilpnäärme täielik eemaldamine (harva),
  • ühe kilpnääre eemaldamine täielikult + istmik + teise osa eemaldamine.

Kilpnääre on operatsiooni teostamiseks keeruline, kuna on raske jälgida, kui palju koe on vaja optimaalse tulemuse saamiseks eemaldada, nii et tihti pärast kirurgilist sekkumist areneb hüpotüreoidismi seisund.

Postoperatiivsed tüsistused

  • Operatsiooni käigus kahjustatakse sageli kõri närve, mis põhjustab kõri pareessiooni.
  • Kilpnäärme lähedal asuvad teised endokriinsed näärmed - parathormoonid, millest osa võib operatsiooni ajal kogemata eemaldada. Seejärel ähvardab see hüpopatüreoidismi seisundit, kuna parathormoonide elusolev osa ei suuda toime tulla vajaliku hulga hormoonide tootmisega.
  • Samuti ei ole harva arenenud türeotoksiline kriis.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne kirurgilist sekkumist kilpnäärmesse edasiste tüsistuste vältimiseks viiakse läbi lühiajalised eriravi. See võib olla:

  • Plasmaferees või radioaktiivse joodi suured annused (ülitundlikkuse suhtes türeostaatikumide suhtes) kaheksakümmend päeva enne operatsiooni,
  • türeostaatiliste ravimite ja beetablokaatorite määramine tahhükardia kõrvaldamiseks.

Tuleb meeles pidada, et 2-3 päeva enne määratud päeva on vaja tühistada ravimid, mis võivad operatsiooni raskendada, suurendades verejooksu. See on:

  • aspiriin
  • kardiomagnet,
  • Plavix
  • varfariini ja teiste vere vedeldajatega.

Kui patsient kasutab selles grupis pidevalt ravimeid, peaks ta sellest teavitama arsti.

Enne operatsiooni viiakse läbi täielik meditsiiniline läbivaatus vajalike vere- ja uriinianalüüsidega, kilpnäärme skaneerimise ja ultraheliga.

Operatsiooni ajal on patsiendil sügava une seisundis üldanesteesia. Türeoidektoomia kestus sõltub läbiviidud sekkumiste mahust ja kestab keskmiselt kaks kuni neli tundi.

Näidustused ja vastunäidustused radioaktiivse joodiga töötlemiseks

Seda ravimeetodit kasutatakse ainult täiskasvanutel, see ei ole leidnud kasutamist lastel.

Seda ravimeetodit kasutatakse nende patsientide puhul, kellele ei ole võimalik teisi ravirežiime läbi viia. Patsient peab taluma türeostaatilisi ravimeid, haiguse ägenemist, struuma maht ei ole üle kuuskümmend milliliitrit, mis on võimatu teha kirurgilisi sekkumisi.

Selline ravi on absoluutselt vastunäidustatud:

  • rasedad naised
  • imetavad naised;
  • vanus kuni 45 aastat
  • endokriinset päritolu oftalmopaatia olemasolu.

Ravi radioaktiivse joodiga on suhteliselt vastunäidustatud:

  • pahaloomulise kasvaja kahtlus (külma sõlme olemasolu), t
  • struuma levik tagumises ruumis,
  • suur hulk roostikke (üle kuuskümmend milliliitrit).

Selliste patsientide lähenemine on individuaalne, otsus tehakse ühiselt.

Iga patsiendi radioaktiivse joodi annus määratakse individuaalselt.

Mürgise struuma töötlemine radioaktiivse joodiga

Ravi mõte on vähendada kilpnäärme hüperfunktsiooni radioaktiivse joodi abil ja korrigeerida seega toksilise struuma sümptomeid.

Patsient võtab radioaktiivse joodi kapslite või tablettide kujul. Joodil on kõrge afiinsus kilpnäärme kudede suhtes, kus see transporditakse transportvalkude kaudu. Pärast nääre rakkudesse jõudmist kontsentreerub jood oma kudedesse, põhjustades kilpnäärme hävitamist. Kahjustatud kude ei taastu, vaid asendub sidekoe laienemisega, millel puudub funktsionaalne aktiivsus.

Enne sellise ravi alustamist katkestab arst (tirasoolil seitse päeva ja propitsil 14 päeva jooksul) türostaatilised ravimid. On soovitatav, et naised võtaksid rasedustesti päeval, mil nad võtavad ravimi esimese annuse. Positiivsete tulemuste saamisel tühistatakse ravim. Türeotoksikoosi sümptomid taanduvad oluliselt radioaktiivse joodi saamise teise või kolmanda nädala lõpuks. Esimese kursuse lõpus hinnatakse patsiendi seisundit ja kui haiguse sümptomid hakkavad uuesti progresseeruma, määratakse teine ​​ravikuur.

Radioaktiivse joodi ravi mõju

Radioaktiivse joodi preparaatidega ravi ajal püüavad nad kõige sagedamini saavutada kilpnäärme hüperfunktsiooni täielikku taandumist, vajutades selle funktsiooni. Näärme funktsionaalset võimet jälgitakse, määratledes hormoonide taseme patsiendi veres. Oluline on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) kontsentratsioon veres ja T4 tase. Nende hormoonide analüüsi korratakse iga kolme kuni nelja kuu järel kogu esimese aasta jooksul pärast radioaktiivsete joodipreparaatide tarbimise lõpetamist.

Hüpotüreoidism on sel juhul lõplik eesmärk, mille poole arst soovib, niisugust ravi välja kirjutades. Selle eesmärgi saavutamisel määratakse patsiendile elukestva hormoonasendusravi L-türoksiiniga.

See võimaldab hoida patsiendi elukvaliteeti õigel tasemel minimaalse ebamugavusega.
Raseduse vältimiseks soovitatakse reproduktiivses eas naistel profülaktilist suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kulgu kogu radioaktiivse joodi ravikuuri jooksul.

On tõestatud, et selline ravi on onkoloogiliste haiguste arenguga seoses ohutu ja seda kasutatakse edukalt Venemaal ja välisriikides.

Käitumine pärast ravi

Pärast ravi peate hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid, püüdke kindlasti hambaid puhastada, sest suuõõne saastumine ravimiga võib toimuda. Sellega seoses kasutatakse harva radioaktiivse joodi vedelaid isotoope.

Soovitatav on kasutada rohkem kui tavalisi vedelikke ja sagedamini tualetti külastada "väikeste" jaoks. Mehed on soovitatav istudes urineerida.

Pärast ravi peaks seksuaalse kontakti vältimiseks olema kolm nädalat. Abikaasadel soovitatakse magada erinevates voodites.

Radioaktiivse joodiga töödeldud riideid tuleks pesta eraldi teiste inimeste riietest.

Samuti on vajalik üheksa päeva pärast ravimi võtmist vältida kokkupuudet teiste inimestega, kui võimalik, eriti rasedate ja imetavate naistega.

Kui selline patsient vajab arstiabi, peaks ta informeerima meditsiinitöötajat, et teda on ravitud radioaktiivse joodiga.

Raseduse planeerimine on lubatud mitte varem kui poolteist kuni kaks aastat pärast ravi, sest lapsel on varasemate perioodide ajal risk türeotoksikoosi tekkeks.

Narkomaania ravi

Ravimeetodite võtmine võtab aega ja selle efektiivsus on küsitav. Jah, sellisest ravist saadud positiivseid tulemusi võib täheldada juba kuu aega hiljem, kuid retsidiive esineb kõige sagedamini pärast ravi lõpetamist. Hoolimata ravi madalast mõjust, algab sageli haiguse algstaadiumis. See on kõige sagedamini kasutatav meetod.

Imidasool ja tiouratsiili derivaadid

Neid nimetatakse ka türeostaatikuteks. Need ravimid blokeerivad kilpnäärme toimimise, mis vähendab T3 ja T4 tootmist. Ravimite hulka kuuluvad: tiamazool, karbimasool, Mercazolil, Propitsil, türosool.

Ravi türeostaatikaga hajutatud mürgine kõht on jagatud kahte faasi:

  • Eutüreoidismi saavutamine, mille puhul on määratud Tiamazole (kuni 60 mg päevas) või Propitsil (kuni 150 mg päevas). Vastuvõtt jätkub kuu aega.
  • Eutüreoidismi säilitamine. Selleks määrati Tiamazol (kuni 20 mg päevas) või Propitsil (kuni 100 mg päevas). Vastuvõtt on loodud poolteist aastat.

Sellele ravile võib lisada Eutiroxi (kuni 50 µg päevas). Ravim võetakse 1,5 aasta jooksul.

Eutiroxi võib võtta ainult siis, kui eutüreoidne seisund on täielikult saavutatud!

Eutiroxi on ette nähtud meditsiinilise hüpotüreoidismi tekke vältimiseks. Tänu eutiroksile on võimalik vältida kilpnäärme liigset hüpofunktsiooni.

Sageli on soovitatav kombineerida Eutiroxi ja türeostaatikat patsientidel, kellel on kõige suurem oht ​​retsidiivi tekkeks.

Difuusse mürgise struuma ravi teises etapis võib ravida türeostaatiliste monoteraapiatena. Sel juhul ei ole Eutiroxi määratud. Sel juhul tuleb türeostaatikumide annust vähendada: Propitsil kuni 50 mg päevas, Tiamazol kuni 5 või isegi 10 mg.

Arstid määrasid patsientidele eelneva aasta jooksul nelja annusena selle ravimi päevaannuse. See tähendab, et ravimit tuleb võtta iga 6-8 tunni järel. Praegu on mitme tableti võtmine päeva jooksul muutumatuks muutunud, kuna ravimi efektiivsuse ja ravimi efektiivse manustamise vahel ei ole erinevusi.

Loomulikult on patsiendile mugavam võtta türeostaatikat üks kord päevas poolteist aastat, kui seda teha iga 8 tunni järel. Jah, ja läheb majanduslikult.

Joodipreparaatide kasutamine on praegu rangete piirangute all.

Selliste ravimitega patsientide pikaajalisel ravimisel täheldati kilpnäärme laienemist, kui puudusid piisavad kogused türeotoksikoos.

Joodipreparaatide kasutamine on ainult aeg-ajalt lubatud isetöötlemiseks.

Kerge ja mõõduka türeotoksikoosiga isehooldamiseks võib arsti äranägemisel määrata liitiumkarbonaadi. Seda ravimit, mis on 300 mg tablett, soovitatakse kasutada 900-1500 mg päevas. Täpne annus sõltub sümptomitest.

Beetablokaatorid võivad kõrvaldada türeotoksikoosi sümptomid. Need sümptomid on higistamine, ärevus, tahhükardia jne. Mõnikord on vajalik türeotoksikoosi sümptomaatiline ravi. Need ravimid võivad kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid. Thyrostatics ei suutnud lühikese aja jooksul toime tulla sümptomite kõrvaldamisega ja neil oleks vaja vähemalt 8 päeva.

Pärast difuusse toksilise struuma kliiniliste ilmingute kõrvaldamist peatuvad beeta-blokaatorid. Praeguseks on kasutatud kahte tüüpi adrenergilisi blokaatoreid: selektiivne ja mitteselektiivne.

Endokriinsüsteemi haigused peavad suutma õigeaegselt ära tunda, sest hormonaalne rike mõjutab kogu keha. Hajutatud toksilise struuma sümptomid - see teema on pühendatud järgmisele artiklile.

Milline on operatsioon kilpnäärmele difuusse mürgise struuma puhul, mida siin üksikasjalikult lugege.

Kas teadsite, et kui seda ei ravita, võib difuusselt mürgine struuma põhjustada türeotoksilist kriisi, mis võib olla surmav? Lingi http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/bolezn-grejvsa-diffuznyj-toksicheskij-zob.html kohta leiate üksikasjalikku teavet Gravesi haiguse kohta.

Kuidas ravida difuusseid mürgiseid struuma folk õiguskaitsevahendeid

Üheks meetodiks difuusse mürgise struuma ravimiseks rahva abiga on joodi kasutamine. Soovitused kasutamiseks: enne magamaminekut, määrige joodiga kontsad ja asetage sokid nii, et voodipesu ei määrduks. Jood toidab järgmise päeva hommikul. Kui jood ei imendu enam, tähendab see, et kehal on piisavalt joodi ja ravi võib peatada.

Mõned inimesed kasutavad konnat, kuigi see võib tunduda kummaline.

Ravi olemus on järgmine: pöörake konn tagasi ja viige see huultesse, seejärel võtke kolm sügavat hingetõmmet (nagu sissehingamisel).

Seejärel pöörake konnavaba ja korrake hingamist kolm korda.

Haigus võib paari kuu jooksul pärast sellist ravi hästi taanduda.

Järgmine meetod hajusa mürgise struuma raviks on viigimarjade kasutamine. On olemas II etapi haiguse ravimise juhtumeid, kui oli võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Ühe ravikuuri läbiviimiseks on vaja umbes 4 kg viigimarju. Mahutisse tuleb panna 3 suurt viigimarju ja valada üleöö keeva veega. Lase tal lasta kogu öö, ja hommikul peaksite juua sellest tuleneva ravimi ning sööma ühe marja. Veel üks marja tuleks süüa enne lõunat ja õhtusööki. Seda tuleks teha iga päev, kuni 4 kg viigimarju otsa saab.

Head tulemused haiguse ravis näitavad pähkli vaheseinte tinktuuri kasutamist. Oli juhtum, kus kallid ravimid ei aidanud naisel toime tulla 3. astme haigusega. Ta sai nõu, et proovida kasutada pähkel jaotatud tinktuuri.

Retsept: 1 klaas vaheseinte, mis on täidetud 2 klaasi viinaga. Saadud tinktuur tuleb võtta hommikul, üks supilusikatäis paar tundi, enne kui lõpuks ärkate. See tähendab, et pärast lusikatäis tinktuuri, peaksite jätkama lamamist ja magamist. Kuus kuud hiljem tegi naine ultraheli, mis näitas, et kilpnäärme suurus on märkimisväärselt vähenenud ja sõlmed on lahenenud. Nüüd läbib naine sellist ravikuuri iga kuue kuu tagant ja ta ei naase haigust.

Teine joodiga töötlemise juhtum. Naisel oli struuma, põhjuseks oli ebapiisav kogus joodi kehas.

Endokrinoloogilt sai ta soovituse joodi haiguse raviks.

Ühel päeval oli vaja rakendada joodi võrku vasaku reie ja parema küünarvarre külge ning järgmisel päeval vastupidi: paremal reie ja vasakul käsivarrel. Soovitati ravi korrata, kui jood imendub.

Esimestel päevadel imendub jood piisavalt kiiresti, see pidi seda rakendama iga päev. Siis absorbeeriti jood veidi aeglasemalt ja oli vaja kohaldada iga kahe kuni kolme päeva järel, siis isegi harvemini. Selline ravi viidi läbi aasta ja siis läks naine endokrinoloogi juurde. Arst eemaldas patsiendi registrist, kui haigus taandus.

Kirurgiline sekkumine

Enne operatsiooni alustamist õpetatakse patsienti koos türeotoksiliste ravimitega kombinatsioonis kortikosteroididega ja beetablokaatoritega.

Inimese kirurgilise valmisoleku peamisi kliinilisi näitajaid peetakse tahhükardia vähendamiseks, kehakaalu tõusuks, normaalseks vererõhuks, samuti psühhoemotsiooniliseks seisundiks.

Operatsiooni ajal eemaldatakse peaaegu täielikult kilpnääre.

Jätke ainult koepiirkonnad, millel on kõrvalkilpnäärmed.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks ja kõigi kirurgilise protseduuri üksikasjade järgimine tagab postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise ja operatsiooni positiivse tulemuse.

Kilpnäärme struuma on autoimmuunhaigus, mis on üsna tavaline, eriti naiste seas. Artiklis käsitletakse üksikasjalikult hajutatud mürgise struuma - pärilikkuse, stressi, joodi liia põhjuseid.

Mis on ilmne hüpotüreoidism ja kuidas seda ravida?

Diagnostika

Enamikul juhtudel diagnoositakse raskesti mürgine struuma. Välise uuringu ja patsiendiuuringu ajal juhinduvad endokrinoloogid väliste märkide kombinatsioonist:

  • oftalmoloogilised häired, eelkõige pucheglasia,
  • muutus nii närvisüsteemi kui ka südame-veresoonkonna süsteemide normaalses toimimises.

Diagnostika põhikriteeriumid on laboratoorsete testide tulemused. kilpnäärme taseme kohta. Türeotoksikoosi tõttu difuusse toksilise struuma tõttu langeb kilpnääret stimuleeriva hormooni TSH tase ja T3 ja T4 vastupidi. TSH sisalduse normaalne tase on väärtuste vahemik 0,4 kuni 4,0 mU / l.

Väga informatiivne on TSH suhtes stimuleerivate antikehade avastamise testmis aitavad usaldusväärselt diagnoosida patoloogiat ja määrata ravi kestust.

Ultraheli võimaldab teil põhjalikult kindlaks määrata kilpnäärme laienemise määra, ilmutab selles patoloogiliste vormide olemasolu.

Radioisotoobi uuring keerulistel ja vastuolulistel juhtudel. Meetod põhineb kilpnäärme võimel koguda joodi, mis on vajalik hormoonide sünteesiks. Tavalisi indikaatoreid peetakse kehas esinemiseks 24 tunni jooksul kuni 40% ravimi manustatud annusest.

Võimalikud tüsistused

Nõuetekohase ravi või selle hilise algatamise korral võivad tekkida tõsised tüsistused:

  • kodade virvendus - ebaregulaarne südamelihas,
  • тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы,
  • остеопороз – снижение плотности костей,
  • toksiline hepatosis - mittepõletikuline maksahaigus,
  • suhkurtõbi
  • müopaatia - lihaste progresseeruv nõrgenemine, nende atroofia, t
  • veritsushäire,
  • neerupealiste puudulikkus - neerupealiste hormoonide puudus,
  • kahjulik aneemia - vere häired,
  • türeotoksiline kriis.

Viimast peetakse selle haiguse kõige tõsisemaks tüsistuseks. Kõige sagedamini tekib pärast kilpnäärme täielikku või osalist eemaldamist. Kriisi võib põhjustada ka stressirohke olukord, liigne treening, bakteriaalsed infektsioonid. Arenguga kaasneb suure hulga kilpnäärme hormoonide vabanemine, patsient muutub murelikuks, rõhk tõuseb, pulss kiireneb. Kiiresti kasvav põnevus süvendab sümptomeid ja annab seejärel tee stuporile, mis viib teadvuse, kooma ja surma kadumiseni.

Difuusne toksiline struuma reageerib ravile hästi. Järgmisi meetodeid kasutatakse laialdaselt:

  • meditsiiniline
  • kirurgiline,
  • radiojoodiravi.

Meditsiiniline ravi on ette nähtud kilpnäärme väikeste laienemistega ning sõlmede ja teiste kasvajate puudumisega. Hästi tõestatud ravimid:

  • Mercazolil
  • metüültiourotsüül,
  • propüültiourotsüül.

Ravimeid määratakse päevaannuses kuni 40 mg, eriti rasketel juhtudel võib ravimi kogust suurendada kuni 80 mg-ni. Eksperdid soovitavad pidevat ravi 6 kuult 2 aastani. Annuse vähendamine toimub järk-järgult 3 nädala jooksul pärast türeotoksikoosi peamiste tunnuste kadumist. Säilitusannus on 10-15 mg. Kogu raviperioodi vältel tuleb 2 nädala jooksul jälgida vere vaba türoksiini taset.

Stabiilse tulemuse saavutamiseks näidatakse samaaegselt glükokortikoidide, kaaliumi preparaatide, beetablokaatorite manustamist kilpnäärme ravimitega.

Ravi tulemuseks on püsiva kõhulahtisuse vähendamine 30-40% patsientidest. Haiguse kordumise korral ei ole korduv ravimravi sobiv.

Kirurgiline ravi näidatud aadressil:

  • suur hulk roostikke,
  • allergiliste reaktsioonide olemasolu ravimiravi ajal;
  • kõrge valgeliblede arv
  • tõsised häired südame-veresoonkonna süsteemis.

Operatsiooni ajal on kilpnäärme või selle olulise osa täielik eemaldamine, jättes ainult 2-3 mm koe.

Pärast kirurgilist sekkumist teostatakse näärmete funktsioonide korduv kontroll 3, 6, 12 kuu ja seejärel iga aasta jooksul.

Radiojoodiravi on üks kõige arenenumaid meetodeid difuusse toksilise struuma raviks. See koosneb radioaktiivse joodi sisseviimisest želatiinkapslite või vedela lahuse kujul. Sellisel juhul koguneb keemiline element kilpnääre ja kiirendab kõiki selle rakke. Ravi tulemusena tekib näärme patogeensete rakkude ja väljaspool elundit paiknev kasvaja hävitamine.

Seda meetodit kasutatakse näärme kerge suurenemisega, ei vaja eelnevat ettevalmistust ega põhjusta komplikatsioone. Seda hoitakse haiglas, mis sobib enamikele patsientidele, välja arvatud rasedatele.

Ennetamine

Praeguseks ei ole endokrinoloogid teadlikud sündmustest, mis võivad mõjutada selle patoloogia arengut. Üldised soovitused, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi, avaldavad kehale positiivset mõju ja ennetavad haiguse arengut. See on:

  • kõvenemine (igapäevased jalutuskäigud, külma veega segamine),
  • võimlemisõppused
  • tervisliku toitumise põhimõtete järgimine (sealhulgas A-, B- ja C-vitamiine sisaldavad toidud), t
  • vältida stressiolukordi
  • hea une
  • mõistlik ravim.

Teadmised haiguse sümptomitest võimaldavad mitte unustada hetke ja otsida viivitamatult arstiabi. Iga-aastane külastus kvalifitseeritud arstiga tagab haiguse varase avastamise ja takistab võimalike tüsistuste tekkimist.

Uuri välja: mis on hajutatud mürgine struuma, vaadates videot.

Haiguse ulatus

Kliinilise meditsiini puhul kasutatakse OV pakutud klassifikatsiooni kilpnäärme laienemise hindamiseks. Nikolajev 1995. aastal. Vastavalt klassifikatsioonile võivad kilpnäärme muutused difuusse toksilise struuma puhul olla 5 kraadi.

Lisaks kilpnäärme suuruse muutmisele liigitatakse ka organismi hormonaalsed tasakaalunihked. Thyrotoxicosis hinnatakse patsiendi üldseisundi, kehakaalu ja südame löögisageduse puudumise tõttu. Türeotoksikoos on kolm kraadi:

  • Kerge haigus diagnoositakse kodade virvenduse ja kiire kaalukaotuse puudumisel, samal ajal kui südame löögisagedus saavutab 80-120 lööki minutis. On sõrmede värisemine ja krooniline väsimus.
  • Keskmine impulss 100-120 bpm Suurenenud rõhk, kaalukaotus kuni 10 kg ja krooniline väsimus.
  • Raske türeotoksikoos esineb kõrge südame löögisagedusega (rohkem kui 120 lööki / min). On närvikahjustus ja tõhususe vähenemine, parenhüümne düstroofia (rakud ei suuda normaalselt töötada, miks süda, maks, neerud kannatavad).

Türosostaatikud


Thyrostatics on ravimid, mis pärsivad kilpnäärme hormoonide tootmisel osalevat ensüümi jodiid-peroksidaasi. On mitmeid türeostaatiliste ravimite rühmi: türosool, propitsil, merkazolil, tiamazool.

Ravi esimene etapp kestab kuus. Selles etapis, kasutades ravimi suurt annust, saavutatakse normaalne kogus T4 ja T3 veres.

Teise astme ravi türeostaatikaga kestab kuni aasta, samas kui saavutatud tulemuse säilitamiseks vähendatakse annust.

Beetablokaatorid

Beetablokaatorid (adrenergilised blokaatorid) - ravimid, mis kõrvaldavad südame-veresoonkonna süsteemi sümptomid: vähendavad südame löögisagedust, suurendavad ärevust, alandavad vererõhku ja kõrvaldavad tahhükardia.

Beetablokaatorid on ette nähtud ainult ravi esimeses etapis. Pärast hormoonide taseme normaliseerumist kaob adrenergiliste blokaatorite vajadus.

Glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroidid määratakse ainult autoimmuunse oftalmopaatia juuresolekul, mis võib kaasneda difuusse toksilise struuga.

Hajutatud mürgise struuma ravi kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

  • allergilised reaktsioonid ravimite ja nende komponentide suhtes, t
  • seedetrakti rikkumine, millega kaasneb kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhuvalu,
  • naistel on menstruatsioonihäired,
  • häirib maksa.

Pärast ravimiteraapia lõppu on umbes 75% korduv ja kõrge türeotoksikoos.

Radioaktiivse joodi töötlemine


Radioaktiivne joodiravi on võimalus kilpnäärme eemaldamiseks ilma operatsioonita. Protseduuri jaoks kasutatakse joodi-131, mida kasutatakse üks kord ja hävitatakse näärme rakud 8 päeva kuni 2 kuu jooksul.

Kellele on määratud ravi radioaktiivse joodiga:

  • Patsiendid, kellel on pärast türosooliga ravi katkenud türeotoksikoosi.
  • Inimesed, kellel on pärast operatsiooni diagnoositud kilpnäärmevähk, elundi eemaldamiseks. Radioaktiivset ravi kasutatakse jääkide eemaldamiseks.

Radioaktiivse ravi suhtes on vastunäidustusi. Seda protseduuri ei saa teha raseduse ja rinnaga toitmise ajal, kuna radioaktiivne jood võib kahjustada nii loote kui ka rinnapiima.

Radioaktiivse joodi kasutamise eelised hajusa mürgise struuma puhul on ilmsed: anesteesiat ei ole vaja, meditsiinilist sekkumist, pärast protseduuri ei ole vaja taastusravi, kaelas pole armi.

Vaatamata sellele, et radioaktiivse joodi 131 kasutamine on efektiivne ravimeetod, on menetluse tõsised tagajärjed:

  • rasedust ei saa kavandada varem kui kuus kuud pärast protseduuri, sest radioaktiivne jood koguneb munasarjadesse ja naiste piimanäärmetesse meestel, t
  • pärast protseduuri on patsient 3 päeva täielikult isoleeritud, sest tema keha tekitab selle aja jooksul kahjulikke radioaktiivseid laineid,
  • tulevikus arendab patsient hüpotüreoidismi - pidevat ravi vajavate hormoonide puudumine,
  • pahaloomuliste kasvajate tekkimise võimalus suureneb, eriti peensooles võivad esineda kasvajad, t
  • võib tekkida autoimmuunne oftalmopaatia;
  • esimest korda pärast menetlust teravdavad kroonilised haigused, t
  • kiire kaalutõus on võimalik
  • Sialadeniit on süljenäärmete valulik põletik.

Kirurgiline ravi (kilpnäärme eemaldamine)

Sellistel juhtudel viiakse läbi kilpnäärme kirurgiline eemaldamine (kilpnäärme eemaldamine):

  • retsidiiv pärast ravi lõppu, nagu on näidanud endokrinoloog, t
  • hajutatud mürgine struuma kaelaelundite nihkega, t
  • kui radioisotoopravi on vastunäidustatud.

Türeoidektoomia operatsiooni on kolm tüüpi:

  • Hemithyroidectomy, kui eemaldatakse pool kilpnääre koos istmikuga, on parem või vasak, sõltuvalt kasvu omadustest ja sõlmede olemasolust.
  • Türeoidektoomia kogusumma - peaaegu kogu nääre eemaldatakse, välja arvatud väike osa elundist.
  • Täielik kilpnäärme eemaldamine või kilpnäärme täielik eemaldamine.

Difuusse toksilise goitri puhul kasutatakse kõige sagedamini hemithyroidectomy või subtotal türeoidektoomia, samas kui ülejäänud kilpnääre toodab teatud hulgal kilpnäärme hormoneid.

Toimingut on võimalik teostada endoskoopiliselt (minimaalsete sisselõigetega endoskoopi ja täiendavate instrumentide läbitungimiseks) või naha sisselõikega kaela alumisel poolel.

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni ettevalmistamisel viiakse läbi järgmised testid ja protseduurid:

  • üldised biokeemilised vereanalüüsid, t
  • vere hüübimise test
  • uriini analüüs
  • fluorograafiline uurimine,
  • hepatiidi, HIVi ja teiste süsteemsete haiguste testid, t
  • hormoonide T3, T4, TSH, antikehade testid, t
  • ultraheliuuring.

Kirurgilise ravi eeltingimus on türeotoksikoosi puudumine, kuna hormoonide kõrge taseme korral suureneb operatsiooni surmava tulemuse võimalus kuni 40%.

Eriti enne operatsiooni läbib patsient T4 ja T3 taseme vähendamiseks türeostaatilise ravi.

Kilpnäärme eemaldamine võtab aega 1-1,5 tundi. Protseduur nõuab kirurgilt täielikku kontsentratsiooni ja kogemusi, kuna kõnekanalite tööd reguleeriv kõri närv asub selles piirkonnas. Kõri närvi rikkumine toob kaasa hääle muutumise, kähe.

Postoperatiivne periood erineb sõltuvalt operatsiooni meetodist. Pärast endoskoopiat võtab taastumine vähemalt 2-3 päeva. Klassikalise operatsiooni puhul võtab taastumine 10-14 päeva. Selle aja jooksul võib hääl olla karm, sest operatsiooni kohas on turse, mis häirib närvilõpmeid.

Pärast operatsiooni on patsiendile määratud konservatiivne ravi tiroksiiniga, et kompenseerida kilpnäärme hormoonide puudumist.

Türeoidektoomia kõige sagedasemad toimed on:

  • võimalik hematoomide moodustumine kaelas, t
  • verejooks
  • häälekaotus
  • haava kuivamine
  • hüpopatüreoidismi - paratüriini puudulikkuse, mis tekitab parathormooni. Haigus areneb kõrvalkilpnäärme rikkumise tõttu ning sellega kaasnevad krambid ja muud sümptomid.

Tüsistused


Töötlemata kujul võib difuusne toksiline struuma ja hüpertüreoidism põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi edasist tervist ja elu: türeotoksiline kriis, müokardiodüstroofia, oftalmopaatia tõsised vormid.

Müokardi düstroofia on lihaskiudude normaalse seisundi rikkumine.
hormonaalsete muutuste tõttu. Müokardi düstroofia käimasoleva protsessi tulemus on südame kontraktiilsuse vähenemine, südamepuudulikkuse ja arütmiate teke.

Türeotoksiline kriis on ohtlik seisund, mis tuleneb tohutu kilpnäärme hormoonide tootmisest. Kui kriis avaldub närvilise põletuse sümptomites, tahhükardias, palavikus, on suurenenud higistamine. Kui türeotoksiline kriis võib tekkida veresoonte kollapsis, mis viib surmani.

Oftalmopaatia. Endokriinsete oftalmopaatia tüsistuste korral esineb nägemispuudulikkus, ptoos (ülemise ja alumise silmalaugu rikkumine), on silmamunade kadumise oht.

Rahva abinõude käsitlemine

Rahvapäraste retseptide kasutamine difuusse toksilise struuma raviks tuleb läbi viia koos meditsiinilise raviga, sest türeotoksikoosi ägedate ilmingutega ei ole rahvahooldusvahendid võimelised vähendama tahhükardia sümptomeid, närvilist agitatsiooni ja kaasnevaid haiguse ilminguid.

Cherry Bark infusioon. Cherry koor on ainulaadne vahend, mis sisaldab hulgaliselt makro- ja mikroelemente, mis on vajalikud kilpnäärme normaalseks toimimiseks.

Kuivatatud kirsside sisemine koor on vaja koguda ja tükeldada. Valmistamiseks tinktuuri nõuab sellist kogust koor täita liitri purk ja 1 liiter alkoholi. Koostisosad segatakse ja infundeeritakse pimedas kohas 21 päeva. Võtke tinktuur peaks olema 1 supilusikatäis 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 2 kuud.

Kaera keetmine. Koorest puhastamata kaer sisaldab kompositsioonis toitaineid (raud, mangaan, väävel, kroom, fosfor, tsink, räni, nikkel, kaalium, fluor, magneesium, jood), mis parandavad kilpnäärme vereringet ja tugevdavad immuunsüsteemi.

Valmistamiseks peate valama 2 tassi seemne kaera liitri keeva veega ja küpseta 15 minutit. Puljong peaks juua 100 ml enne sööki 3 korda päevas. Tööriista saab kasutada piiramatult.

Pin
Send
Share
Send
Send