Günekoloogia

Protokolli endometrioos

Pin
Send
Share
Send
Send


Küsimuse number 1: kui palju on mõttekas oodata spontaanset rasedust pärast operatiivset laparoskoopiat.

Vastus: 6-8 kuud, kuid mitte rohkem kui aasta. Enamus spontaansetest rasedustest toimus esimesel aastal pärast laparoskoopiat.

Küsimuse number 2Ja mida tuleks teha nende patsientide puhul, kelle rasedus ei ole aasta jooksul pärast operatsiooni lõppenud.

Vastus: a). Esiteks kõrvaldage kordumine. Mõnikord korduvad endometrioidide munasarja tsüstid (6–9%). Infiltraadi uuesti ilmumine on äärmiselt ebatõenäoline, kui see on loomulikult eemaldatud esmase töö käigus. Reproduktiivse laparoskoopia teostatavus viljatuse raviks ei ole ilmne. Spontaanne raseduse tõenäosus pärast laparoskoopiat ei ületa 12,5%. Tõde on see, et arvesse tuleb võtta esimese operatsiooni kvaliteeti: kui see oli puhtalt diagnostiline või ei ole täielikult rakendatud, siis ei arvestata seda. Siin võib paranenud operatsioon oluliselt parandada patsiendi võimalusi.
Korduv laparoskoopia on põhjendatud endometrioosi kõrvaldamiseks valu allikana. Samuti on parem eemaldada uuesti ilmnenud endometrioidtsüst.

b). Kui kordumise ilminguid ei ole, võib patsiendil olla soovitatav läbi viia mitmeid superovulatsiooni stimuleerimise tsükleid seemendamisega või ilma seemendamiseta sõltuvalt spermogrammi kvaliteedist. Viljastamise eeldatav edu on 13% (mõnedes uuringutes kuni 50%). Mitte nii palju, kuid see on väga odav ja taskukohane menetlus. Võite kulutada umbes 3-4 tsüklit. Kui tulemus puudub, siis ECO.

Küsimuse number 3: Kui endometrioosiga patsient võib kohe pärast laparoskoopiat soovitada IVF-i?

Vastus:a) Keerulise raske endometrioosi korral on täiemahulise operatsiooni läbiviimisel liiga ohtlik tõsiste intraoperatiivsete tüsistuste risk. Või subjektiivsetel põhjustel on patsient kirurgilise ravi vastu kategooriliselt.
b). Operatsioon viidi läbi, kuid isiklikule kogemusele tuginedes tunnistab kirurg isegi eduka operatsiooni oodatavaid tulemusi ebarahuldavaks (liiga madalaks). See juhtub siis, kui algselt on keeruline protsess munasarjade kahepoolse kahjustusega, torude kaasamine, endomeetriumi infiltreerumise teke.
in). Juhul kui lisaks endometrioosile on ka teisi tegureid, mis vähendavad patsiendi viljakust: tema vanus, viljatuse kestus, sperma halb kvaliteet, munajuhade halb seisund, on parem soovitada IVF-i kohe.
d). Patsient on üle 38-aastane - olenemata kirurgi oskustest ja teostatud operatsiooni suurusest, on ta parem soovitada IVF-i pärast operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi.

Küsimuse number 3: Millises olukorras on korduv laparoskoopia õigustatud?

Vastus: Laparoskoopilise ligipääsuga kirurgilisele ravile naasmine võib ja peaks toimuma mitme ebaõnnestunud IVF katse abil järjest. Või kordumise korral, millega kaasneb tugev valu.

On oluline, et kolm aastat pärast ravi alustamist ületaks ravitud patsientide raseduste kumulatiivne protsent 70%. See on kõrge näitaja, mis inspireerib teatud optimismi, mis näitab, et kirurgide ja viljakuse spetsialistide ühiste jõupingutustega on see haigus siiski võimalik ületada. Kui umbes 30% rasestub kohe pärast laparoskoopiat, siis keegi pärast mitmeid stimulatsioonitsükleid, keegi pärast seemendamist, keegi õnnelik pärast esimest IVF-i katset ja keegi alles pärast teist - kuid 3 aasta pärast rasestub 100-st naisest 70-st. Ja see protsent oleks suurem, kuid paljud inimesed lähevad kaugusele ilma tulemust ootamata.

Lühendid

agn-RG - gonadotropiini vabastav hormooni agonist,

AMK - ebanormaalne emaka verejooks,

Mereväe-LNG - levonorgestreeli vabastav emakasisene süsteem,

IA - aromataasi inhibiitorid, t

KOK - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid,

LH - luteiniseeriv hormoon

MPA - Medroksüprogesteroonatsetaat,

BMD on luu mineraalne tihedus,

MRI - magnetresonantsi ravi, t

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,

RCT-d - randomiseeritud kontrollitud uuringud,

Ultraheli - ultraheli,

FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon

CTB - krooniline vaagnavalu.

Mõisted ja mõisted

Adenomüoos - emaka sisemine endometrioos.

Endomeetriumi tsüstid - healoomuliste munasarjade moodustumine.

Retrokervikaalne endometrioos - Endometriootilise fookuse asukoht emakakaela taga võib kasvada pärasoole poole.

Düsesia - roojamine.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Haiguseks on kolm kliiniliselt erinevat vormi: väikese vaagna ja munasarjade kõhukelme pinnal olevad endometrioidide implantaadid (peritoneaalne endometrioos), munasarja tsüstid (endometrioomid) ja keerulise struktuuriga tahked vormid, sealhulgas koos endometrioidkoe, rasv- ja lihas-fibroossete kudedega (ristkülikukujulised endometrioidisõlmed), igaüks kolmest vormist võib olla või ei ole kalduvus infiltratiivsele kasvule. Kõik kolm endometrioosi vormi võivad olla ühe patoloogilise protsessi variandid või neil võivad olla erinevad arengumehhanismid, kuid nende ühised histoloogilised omadused on järgmised: (1) endomeetriumi stromi ja epiteelirakkude olemasolu, (2) püsivad hemorraagiad fookuses ja (3) põletiku tunnused [2].

Endometrioosi peamised patogeneetilised seosed on omavahel tihedalt seotud ja lisaks on retrograde menstruatsioonid järgmised: liigne lokaalne östrogeenide tootmine, progesterooni resistentsus, põletik ja neoangiogenees, mis ei võimalda patoloogilist protsessi pärssida algfaasis ja selgitab infiltratiivset kasvu, sissetungi ümbritsevatesse kudedesse nende järgneva hävitamise ja järgneva hävitamisega. kahjustuste levik [3].

1.3 Epidemioloogia

Viimaste andmete kohaselt kannatavad umbes 176 miljonit naist, enamasti reproduktiivses eas (iga kümnes), endometrioosi all maailmas. Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad hetkel, mil naised saavad haridust, karjääri, ehitavad partnerlussuhteid või alustavad perekonda. Aastatepikkused vaevavad valu, viljatus, juhuslikud ja mõnikord täielikud töövõime kaotused takistavad nende naiste potentsiaali ja täieliku realiseerimise avaldamist majandus-, sotsiaal- ja peresfääris, mis võimaldab endometrioosi omistada sotsiaalselt olulistele haigustele [4].

1.4 ICD-10 kodeerimine

Endometrioos (N80):

N80.1 - munasarjade endometrioos,

N80.2 - endometrioosi munajuhad,

N80.3 - vaagnapõhja kõhukelme endometrioos,

N80.4 - ristkülikukujulise vaheseina ja tupe endometrioos;

N80.5 - soole endometrioos,

N80.6 - naha armi endometrioos,

N80.8 - muu endometrioos,

N80.9 - täpsustamata endometrioos.

1.5 Klassifikatsioon

1.5.1 Endometrioosi kliinilised klassifikatsioonid:

  • päritolu järgi
  • kahjustuse sügavus
  • ekstragenitaalse endometrioosi lokaliseerimisel.

Emaka endometrioosi kliinilised ja anatoomilised klassifikatsioonid, ovometrioidide tsüstid ja retrocervical endometrioos:

1.5.2 Sisemise endometrioosi klassifikatsioon:

  • I etapp - patoloogiline protsess piirdub emaka submukoosiga,
  • II etapp - patoloogiline protsess liigub lihaskihtidesse,
  • III etapp - patoloogilise protsessi levik kogu emaka lihaskihi paksuseni kuni selle seroosse katteni;
  • IV etapp - osalemine patoloogilises protsessis lisaks emale, vaagna parietaalsele peritoneumile ja külgnevatele organitele.

Adenomüoos võib olla hajutatud, fokaalne või nodulaarne ja tsüstiline. Iseloomulikud erinevused emaka fibroididest on kapsli puudumine ja selged piirid.

1.5.3 Endometrioidide munasarja tsüstide klassifitseerimine:

  • I etapp - väikesed punkteeruvad endomeetriumi vormid munasarjade pinnal, perifeersete emaka ruumide kõhukelme ilma tsüstiliste õõnsusteta,
  • II etapp - ühe kuni 5–6 cm suuruse munasarja endometrioidtsüst, millel on väikesed endomeetriumi kanded vaagna kõhuõõnes. Väikesed adhesioonid emakaväljas, ilma soole kaasamiseta,
  • III etapp - mõlema munasarja endometrioidtsüstid (ühe munasarja tsüsti läbimõõt on üle 5–6 cm ja teise endometrioom). Väikese suurusega endometrioid heterotopiad vaagna parietaalsel kõhukelmel. Osaliselt intestinaalse osalusega emakaväljades esile kerkinud liimid,
  • IV etapp - suured (üle 6 cm) suurused kahepoolsed endometrioid-munasarjatsüstid, mille patoloogiline protsess viiakse ümber naaberorganitega - põie, pärasoole ja sigmoidi käärsoole. Sage haardumine.

1.5.4 Endometrioosi retroservikaalse lokaliseerimise klassifikatsioon:

  • I etapp - endomeetriumi fookused asuvad ristkülikukujulises koes,
  • II etapp - endometrioidkoe idanemine emakakaelas ja vaginaalses seinas väikeste tsüstide moodustumisega ning pärasoole ja pärasoole seroosses kattekihis;
  • III etapp - patoloogilise protsessi levik Sacro-emaka sidemete juures, pärasoole seroosne ja lihaseline vooder,

IV etapp - osalemine rektaalse limaskesta patoloogilises protsessis, kusjuures protsess levib rektaalse emaka ruumi kõhuõõntesse, moodustades emaka lisandite adhesioonid, samuti levib protsess parameetri suunas, hõlmates distaalset kuseteede süsteemi (ureters ja põie). -4].

2.1 Kaebused ja anamnees

Kõige sagedasemad endometrioosiga patsientide kaebused on viljatus, mitmesugused ebanormaalsed emakaverejooksud (AMC) ja valu (düsmenorröa, düspareunia, düssütsia ja krooniline vaagnavalu). Haiguse pika kulgemisega võivad ilmneda kesknärvisüsteemi sümptomid (väsimus, masendunud meeleolu, päevane unisus, ärrituvus, närvilisus, pisarus, mälu ja tähelepanu kadumine, söögiisu halvenemine jne).

  • Patsiendi küsitlemisel soovitatakse pöörata tähelepanu valu (düsmenorröa, düspareunia, CTB) iseloomule, selle asukohale, intensiivsusele ja dünaamikale [6,7].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

Kommentaarid:CTD-le on iseloomulikud järgmised kliinilised tunnused:

- valu pidev ja püsiv tsükliline iseloom vähemalt 6 kuud, t

- koe kahjustuse aste, mis on oodatud uuringu ajal või toimingu ajal, on ebaproportsionaalne valu suhtes, t

- valu ebaühtlane lahenemine eelmise ravi tulemusena platseebo või tahhüfülaksia tegeliku toime tõttu (terapeutilise toime kiire progresseeruv vähenemine ravimiravi korduval retseptil), t

- üksikisiku, füüsilise, töö- ja sotsiaalse aktiivsuse huvide, füüsilise ja vaimse kurnatuse, sotsiaalse väärarengu vähendamine, keskendudes ainult valule;

- seksuaalse funktsiooni vähenemine ja huvi kaotamine seksuaalsuhete vastu kuni selle täieliku tagasilükkamiseni;

- perekondlike suhete muutmine,

- puue, töövõime kaotamine.

2.2 Füüsiline läbivaatus

  • Soovitatav on läbi viia üldine uuring patsiendi kui terviku füüsilise seisundi hindamisega, mõõdetuna kõrguse ja kehakaalu järgi, arvutades kehamassi indeksit (KMI) [6-8].

Soovituste usaldusväärsuse tase B (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid:Arvesse tuleks võtta ülekaalulisuse / rasvumise olulisust emaka patoloogia patogeneesis. Naha ja limaskestade manustamine võib viidata aneemia esinemisele.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

  • Esmane instrumentaalne diagnoos on soovitatav kasutada transvaginaalset ultraheli (USA) [5-8].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Kommentaarid:Transvaginaalne ultraheli annab põhjaliku hinnangu vaagna elundite anatoomilistele häiretele (munasarjade mass, endometrioosi retrotservikaalne lokaliseerimine, adenomüoos, emaka müoom koos paikse diagnoosiga, diferentsiaaldiagnoos pahaloomulise patoloogiaga). Kaasaegsed 3 / 4D-ultrahelitehnoloogiad on eriti olulised kombineeritud emaka patoloogia diagnoosimisel, annavad võimaluse saada kolmemõõtmelisi pilte ja täiendava värvilise Doppleri kaardistamise abil hinnata emaka verevoolu kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid parameetreid. CTD põhjuse tuvastamiseks lisaks transvaginaalsele ultrahelile ja laparoskoopiale võib olla vajalik: tsüstoskoopia, kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia.

  • Magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) kasutamine on soovitatav ebaselgetel juhtudel, kui see on vajalik, diferentsiaaldiagnoos [6-8].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Märkused: MRI diagnostika tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus, näiteks adenomüoos, jõuab 95% -ni, oluline eelis on kujutiste standardiseerimine ja võime teostada diferentsiaaldiagnostikat, näiteks adenomüoosi nodulaarse vormi ja emaka deformatsiooni ning submucous myoma-sõlme vahel. Kunstliku kontrastiga multislice CT kasutamine võimaldab kõrge lahutusvõimega määrata vaagnaelundite, veresoonte ja ümbritsevate luustruktuuride seisundit ja seost.

  • Hüperoskoopia kasutamine on soovitatav, kui endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimiseks ja endomeetriumi vähktõve diagnoosimiseks on vaja endomeetriumi koe saada [6-10].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Kommentaarid:Kui AMK on olemas, on endomeetriumi biopsia näidustused vanuses> 40 aastat, endomeetriumi vähi riskifaktorid (rasvumine, 2. tüüpi suhkurtõbi, sünnituse puudumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, pärilik käärsoolevähk pärilikus suguluses), meditsiinilise ravi ebaõnnestumine intermenstruaalne verejooks pikemate tsüklitega, põhjustades anovulatsiooni kahtlust.

  • Soovitame laparoskoopiat kahtlustatava väliste suguelundite endometriooside, munasarjade mahu olemasolu järgi, vastavalt vaagna ultrahelile, koos emaka healoomuliste haigustega (müoom). Laparoskoopia võimaldab otsest kujutamist, sh. keskpunktid vaagna kõhukelmest, eemaldatakse endomeetriumi kahjustused ja saadakse diagnoosi histoloogiline kinnitus, samuti juhitakse müektektomiat, kui see on näidustatud [6-10].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

2.5 Muu diagnostika

  • Valu raskusastme ja intensiivsuse iseloomustamiseks on soovitatav kasutada visuaalset analoogkaala, mis esindab valu skaalat 0-st (valu ilma) kuni 10-ni (maksimaalne valu) punktides [11-14].

Usaldusväärsuse soovituste tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

Kommentaarid:Valu võib esineda mitmesuguste haiguste ja seisundite korral ning sageli on vaja diferentsiaaldiagnoosi.

Endometrioosi ravi eesmärgid:

  • endometrioosi eemaldamine,
  • vähendades valu intensiivsust,
  • viljatusravi
  • progressiooni vältimine,
  • haiguse kordumise vältimine, mis vähendab vajadust teha radikaalset kirurgilist sekkumist ja võimaldab teil säilitada naiste reproduktiivset funktsiooni.

3.1 Konservatiivne ravi

  • Endometrioosi raviks soovitatakse kasutada 3 kuud. vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel hinnake selle tõhusust ja vajadusel asendage ravim või tehke kirurgiline ravi [7-10].

Usaldusväärsuse soovituste tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

  • Endometrioosiga seotud valu ravimiseks on soovitatav lühiajaliselt kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), sealhulgas oodates sümptomite leevendamist pärast ravimi või kirurgilise ravi sihtmeetodite määramist [15,16].

Usaldusväärsuse soovituste tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid:MSPVA-sid saab edukalt rakendada ka düsmenorröa uuringu ajal, kuid mitte rohkem kui 3 kuud. seedetraktist põhjustatud kõrvaltoimete suure arvu tõttu.

  • Soovitatav on kasutada hormonaalset ravi empiirilise ravina patsientide raviks tsüstilise (munasarjade) vormide puudumisel, adjuvantravi kordumise ärahoidmiseks pärast laparoskoopilist kinnitust endometrioosist ja / või nähtavate kahjustuste eemaldamisest, endometrioidtsüstakapslitest või endometrioosi eemaldamisest haiguse infiltratiivse vormi korral (retrotservikaalne lokaliseerimine, urineerimine põie ja muud lokaliseerimised) [10,13,17-21].

Usaldusväärsuse soovituste tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

Kommentaarid:Hormoonravi aitab kaasa viljakuse säilitamisele, suurendab naiste efektiivsust, sotsiaalset aktiivsust ja elukvaliteeti. Praegu on otsesed näitajad endometrioosi raviks gonadotropiini vabastava hormooni agonistide (aH-RG) ja mõnede progestogeenide poolt.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Soovituste usaldusväärsuse tase С (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid:Uuringut tuleb korrata iga 12 kuu järel. kogu hormoonravi käigus.

  • Progestogeeni monoteraapiat on soovitatav (suukaudselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt) esmavaliku ravina [22-28].

Usaldusväärsuse soovituste tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

Kommentaarid:Ravi progestageenidega tuleb läbi viia pidevalt ja annustes, mille taustal amenorröa areneb. Selline lähenemine võimaldab mitte ainult kaotada valu, vältida uute kahjustuste teket, vaid ka olemasolevate kahjustuste taandumist. Arvesse tuleb võtta vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Praegu kasutatakse suukaudseid progestogeene endometrioosi raviks: medroksüprogesteroonatsetaat ** (MPA), didrogesteroon **, dienogest, samuti progestogeenide parenteraalsed vormid: MPA, manustatud intramuskulaarselt ja emakasisene süsteem koos levonorgestreeliga. Madalaima efektiivse annuse korral kasutatakse dienogesti (2 mg / päevas) ja levonorgestreeli (emakasisene vahend osana emakasisene süsteemist 20 mg päevas). Progestogeenide pideva manustamise kõige sagedasem kõrvaltoime on läbimurdeverejooks, mille tõenäosus väheneb koos ravi kestusega. Didrogesteroon (kolmanda põlvkonna progestogeen), kui seda manustatakse suu kaudu selektiivselt, mõjutab endomeetriumi, takistades sellega endomeetriumi hüperplaasia ja / või onkoloogia suurenenud riski östrogeenide liia juuresolekul. Progestogeenide tsükliline raviskeem (didrogesteroon ** 40 ... 60 mg 6 ... 18 kuud) ei ole efektiivne platseebo suhtes. Dienogestil on antiproliferatiivne, antiangiogeenne, põletikuvastane, immunomoduleeriv toime. Selle progestogeeni eelised hõlmavad ovulatsiooni blokaadi erimehhanismi, mille eesmärgiks on kasvava folliikuli graanulite rakkude apoptoos, nõrk keskne toime (folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) inhibeerimine) ning mõõdukas östradiooli tootmise vähenemine, mille tase on terapeutilises ravis. võimaldades vältida östrogeenipuudulikkuse sümptomite teket, säilitades samal ajal selgesõnalise antiproliferatiivse toime. Dienogest annuses 2 mg päevas pärsib endometrioosiga seotud valu (düsmenorröa, düspareunia ja difuusne vaagnavalu), vähendades märkimisväärselt endomeetriumi fookuste levikut. Ravim sobib endometrioosi pikaajaliseks raviks, sest see on patsientidele hästi talutav ja see ei mõjuta metaboolset profiili ega maksafunktsiooni. Läbilöögi verejooksude esinemissagedus on võrreldav teiste progestageenidega ravitud patsientidega ja väheneb koos ravi kestuse suurenemisega. Progestogeenide deponeeritud vormide efektiivsus endometrioosiga seotud valu ravis oli võrreldav aH-WG omaga düsmenorröa, dyspareunia ja CTB suhtes.. Selle ravi peamiseks puuduseks on pikaajalised ja rasked verejooksud, mida on raske parandada, sest progestogeeni toimet ei saa kiiresti ja täielikult tasandada. On võimalik, et pärast hüsterektoomiat koos kahepoolse salpingo-ovariektoomiaga või ilma selleta võib jääk-endometrioosi pidada ideaalseks näidustuseks MPA depoo määramisel pärast hüsterektoomiat, kui läbimurde emaka verejooksu võimalus on välistatud. Lisaks võib MPA depoo pikaajalisel kasutamisel olla negatiivne mõju luu mineraalsele tihedusele (BMD).

  • Patsientidel, kes ei kavatse rasestuda, soovitatakse endometrioosi / adenomüoosi raviks kasutada levonorgestreeli vabastavat emakasisest süsteemi (IUD-LNG) [10,29,30].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaarid:IUD-LNG efektiivsust erinevatel endometrioosi vormidel on tõestatud 19-nortestosterooni derivaadi levonorgestreeli väljendunud antiöstrogeense antiproliferatiivse toime tõttu. 20 mcg levonorgestreeli päevane manustamine emakaõõnde ilma ovulatsiooni pärssimiseta viib eutoopilise ja ektoopilise endomeetriumi atroofia, menstruatsiooni ajal verekaotuse vähenemise ja amenorröa tekkimise vähenemiseni mõnedel patsientidel. Mereväe veeldatud maagaasi kasutamise kestus on 5 aastat, pärast mida saate ravi jätkata uue süsteemi juurutamisega. Mereväe-LNG pärsib düsmenorröat, vaagnapiirkonna valu ja aitab parandada ka ristkülikukujulise endometrioosi ravi (ilma soole limaskesta idanemiseta), mis mõnel juhul väldib operatsiooni ja säilitab reproduktiivses eas naiste viljakuse. Kõrvaltoimed on sarnased teiste progestogeenide pideva kasutamisega.

  • Kõrvaltoimete (hepatotoksiline, androgeenne, anaboolne, hüpoöstrogeenne toime) [31,32] tõttu on soovitatav danasooli (17-etünüülestosterooni derivaadi) piiratud manustamine [31,32].

Soovituste usaldusväärsuse tase B (tõendusmaterjali usaldusväärsus - 2a)

Kommentaarid:Danasoolravi kestus on tavaliselt 6 kuud, pärast esimest 2 kuud areneb tavaliselt amenorröa. Menstruaaltsükkel taastatakse umbes 4 nädala pärast. pärast ravi katkestamist. Danasooli kliiniline efektiivsus sõltub ravimi doosist: haiguse I-II staadiumis piisab annusest 400 mg / päevas ja III-IV staadium võib annust suurendada 600–800 mg-ni päevas.

  • Soovitatav a-HG retsept endometrioosi raskete ja infiltratiivsete vormide raviks [19-21].

Soovituste usaldusväärsuse tase B (tõendusmaterjali usaldusväärsus - 2a)

Kommentaarid:Endometrioosi, aGN-RG depot-vormide, intramuskulaarsete süstide, subkutaansete implantaatide raviks, mida manustatakse üks kord 28 päeva jooksul alates tsükli 2. kuni 4. päevast, ja intranasaalsete pihustite igapäevaseks kasutamiseks. Agn-RG-ravi taustal tekib östrogeeni puudulikkus, mis ilmneb kliiniliselt kuuma vilkumise, vaginaalse limaskesta kuivuse, libiido vähenemise, piimanäärmete väiksema suuruse, unehäirete, emotsionaalse labilisuse, ärrituvuse, peavalu ja peapöörituse korral, samuti MPC kiirenenud vähenemine 6–8%, mis ei ole pärast ravimi kasutamise lõpetamist alati täielikult taastunud. BMD vähenemine piirab ravikuuri kestust ja on vastunäidustus korduvatele ravikuuridele. Sellega seoses on enne agn-RG nimetamist osteoporoosi tekkimise ohus olevatele naistele soovitatav läbi viia densitomeetria. Seetõttu ei tohiks AGH-WG-d kasutada noorukite endometrioosi raviks. Hüpoöstrogeensete toimete ilmnemisel ei ole harvade eranditega vaja ravimit katkestada, kuid hormoonasendusravina on vajadus nn korduva („add-back”) teraapia, eelistatult looduslike östrogeenide koosmanustamisel progestageenidega. AHH-RG kombinatsioon “tagastatava” teraapiaga võimaldab neid kasutada kauem kui 6 kuud, mis on vajalik haiguse sügavate infiltratiivsete vormide, raske valu sündroomi korral, mida ei saa ravida teiste ravimitega, III-IV leviku faasi retrotservikaalse endometrioosi sümptomite kordumist või püsivust ja nende täieliku eemaldamise võimatust enne ja pärast operatsiooni adenomüoosi difuusiliste ja tsüstiliste vormide puhul pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat vaagnaelundites jne.

  • Endometriooside raviks on soovitatav kasutada AHH-WG või IUD-LNG-d teise rea ravina [7,8,10,31].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

  • Aromataasi inhibiitorite (AI) manustamine on soovitatav peamiselt menopausijärgsete naiste raviks [7,8,31].

Soovituste usaldusväärsuse tase B (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaarid:Mõjuhinnangud vähendavad vaagnapiirkonna valu intensiivsust. Ent mõjuhinnangud põhjustavad luukoe kadu, mistõttu tuleb noorte naiste ravimisel kasutada AI-d kombinatsioonis ravimitega, mis pärsivad FSH-d, nagu COC või progestogeenid.

4. Taastusravi

  • Endometrioosiga naiste elukvaliteedi parandamiseks ja seksuaalpartneri - seksuaalse funktsiooni juuresolekul - on soovitatav läbi viia psühho-emotsionaalse seisundi sõeluuring [52-54].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

  • Kliiniliselt olulise afektiivse ja seksuaalse patoloogia avastamisel soovitatakse ravi psühhiaatritega ja psühhoterapeutidega [52,54].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

5.1 Asümptomaatiline endometrioos

  • Minimaalse endometrioosi ravi on soovitatav operatsiooni ajal kogemata avastamise ajal [1,2,7,8,55].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Kommentaarid:Kui laparoskoopia ajal diagnoositakse endometrioosi ja see on kergesti kirurgiliseks raviks sobiv, tuleb kahjustused eemaldada hoolimata eelnevast ravist ja tegelike patsientide kaebuste puudumisest, kuid olulise kvalifikatsiooniga, minimaalse tüsistuste riskiga ja patsiendi informeeritud nõusolekuga. tööaeg. Tulevikus on võimalik määrata ravimeid haiguse progresseerumise vältimiseks.

5.2 Endometrioos vanuse aspektis

5.2.1 Endometrioos noorukitel

  • Kirurgilist ravi soovitatakse raske generaliseerunud vaagna valuga noorukitel, keda ravimiravi ei inhibeeri, munasarjade piirkonnas lahtiste kahjustuste (endometrioidtsüst) juuresolekul [56,57].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Kommentaarid:Laparoskoopia võimaldab teil kinnitada endometrioosi diagnoosi enne pikaajalise ravi alustamist. Laparoskoopiat, kui see on näidustatud, peaks tegema kogenud kirurg. Tuleb meeles pidada, et noortel patsientidel avastatakse endometriootilisi kahjustusi sagedamini erksate mullide ja punaste fookuste kujul ning harvemini - klassikalisi kahjustusi pulbri põletamise kujul. Lisaks on hädavajalik kõrvaldada ebanormaalse urogenitaalsüsteemi arengu olemasolu. Valu leevendamiseks on vaja endometriooside fookuseid aktiveerida või tühjendada ja taastada menstruaalvere väljavool.

  • Soovitatav on kasutada kõiki olemasolevaid meetodeid noorukite endometrioosi raviks [57-59].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid:Ravi tuleb läbi viia pärast laparoskoopilist diagnoosi ja teiste valu sündroomi põhjuste välistamist (urogenitaalse süsteemi ebanormaalne areng). Arvesse tuleks võtta patsiendi vanuse ja ravimi kõrvaltoimete profiile.

5.2.2 Menopausijärgne endometrioos

  • Soovitatav on endometrioidtsüstide kirurgiline ravi (võimaluse korral laparoskoopilise ligipääsuga) menopausijärgsel perioodil [1,6,8-10].

Soovituste usaldusväärsuse tase. T (tõendite usaldusväärsuse tase - 1)

Kommentaarid:Endometrioidide munasarja tsüstide tuvastamisel ja haiguse ekstragenitaalsetel vormidel tuleb näidata onkoloogilist erksust.

  • Soovitatav on kasutada pidevat menopausaalset hormoonravi, hoolimata sellest, kas hüsterektoomia on läbi viidud või mitte [60-62].

Usaldusväärsuse soovituste tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid:See aitab vähendada endometrioosi ülejäänud keskpunktide haiguse ja pahaloomulise kasvaja ohtu. Taimseid preparaate tuleb kasutada ettevaatlikult, kuna nende efektiivsust ei ole piisavalt uuritud ning nende ravimite östrogeenitaolised komponendid võivad sellistele patsientidele avaldada ettearvamatut mõju.

5.3 Endometrioos ja vähk

  • Soovitatakse uurida ja kirurgiliselt eemaldada kõik emakakaitsealused vormid, mis on kindlaks tehtud vaagnapiirkonna uurimise käigus ja / või kasutades pildistamismeetodeid [63-65].

Usaldusväärsuse soovituste tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid:Kui kahtlustatakse endometrioidide munasarja tsüstit, järgige soovitusi munasarjavähiga naiste raviks, kaasa arvatud ultraheliuuring ja CA-125 kasvaja markerite määramine, kuigi tuleb märkida, et endometrioos võib selle kasvaja markerit suurendada. Endometrioosi kirurgilise ravi läbiviimisel tuleb endomeetriumi koe biopsia proovi histoloogilise uurimise ajal välistada kaasnev pahaloomuline protsess.

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Selles osas on esitatud töörühma poolt meditsiinilise abi kvaliteedi hindamiseks soovitatud kriteeriumid, mis näitavad tõendite usaldusväärsuse taset ja emaka müoomi soovituste usaldusväärsuse taset (tabel 1).

Tabel 1. Emaka müoomi arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Kvaliteedikriteeriumid

Tõendite usaldusväärsuse tase

Usaldusväärsuse soovituste tase

Viidi läbi transvaginaalne ultraheli esmane instrumentaalne diagnostika

Lühikirjeldus

Endometrioos - krooniline, progresseeruv, korduv ja hormoonist sõltuv haigus, mille puhul healoomuline koe proliferatsioon toimub väljaspool emaka, vastavalt morfoloogilistele ja funktsionaalsetele omadustele nagu endomeetrium (1,2,5).

I. Sissejuhatus

Protokolli nimi: Endometrioos
Protokolli kood

ICD-10 kood (koodid):
N80 Endometrioos
N80.0 - emaka endometrioos (adenomüoos)
N80.1 - Munasarjade endometrioos
N80.2 - munanditoru endometrioos
N80.3 - vaagna peritoneaalne endometrioos
N80.4 - ristkülikukujulise vaheseina ja tupe endometrioos
N80.5 - soole endometrioos
N80.6 - Naha armi endometrioos
N80.8 - muu endometrioos
N80.9 - täpsustamata endometrioos

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013

Lühendid:
AFS American Fertility Society
MRI - magnetresonantstomograafia
VAS - visuaalne analoogskaala
Merevägi - emakasisene seade
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
GnRH agonistid - gonadotropiini agonistid, mis vabastavad hormoone
KOK - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Patsiendi kategooria:
- Kroonilise vaagna valuga
- valu enne menstruatsiooni, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, mis on põhjuseks apenditsiidi kahtluseks
- valu vahekorra ajal
- Düsmenorröaga
- ebaregulaarse ja valuliku menstruatsiooniga
- ebaregulaarne, suur menstruatsioon
- Pruun väljavool enne menstruatsiooni ja / või pärast menstruatsiooni 2-3 päeva jooksul
- raseduse puudumine selle kavandamisel

Protokolli kasutaja: Arst on haigla ja kliiniku, kirurgide, üldarstide sünnitusarst-günekoloog.

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostiliste meetmete loetelu

Main

1. Kaebused
2. Vaginaalne kontroll (5-7 ja 18-22 dm.ts.)
3. Vaagnaelundite ultraheli (5-7 ja 18-22 dmts)
4. Kolposkopia (5-7 ja 18-22 dms)
5. Hysteroscopy menstruaaltsükli 5-7 päeval

Täiendavad diagnostilised meetmed kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse haiguse sügavalt invasiivset vormi (s.o soolestiku või põie kahjustust), võib osutuda vajalikuks kõrvaltestid nagu kolonoskoopia, tsüstoskoopia, rektaalne ultraheliuuring ja MRI. (11.13).

NB! Üldist veendumust, et haiguse täpseks diagnoosimiseks tuleb alati teha eelnev laparoskoopia, tuleks kahtluse alla seada, kuna endometrioosi mitte-kirurgiline diagnoos on näidanud oma suurt usaldusväärsust (1,13).

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Anamneesist tuleb tähelepanu pöörata endometrioosi esinemisele lähisugulastel, konkreetsetel menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonidel, raseduste arvul, nende kulgemisel ja tulemustel, suguelundite edasilükatud haigustel ja suguelundite kirurgial (III-A).

Peamised kaebused

1. Valu sündroom erineva raskusastmega, sõltuvalt menstruatsioonitsüklist,
Endometrioosiga seotud valu võib esineda järgmistel juhtudel:
- valus menstruatsioon (düsmenorröa),
- valulik vahekord (dyspareunia),
- valulik urineerimine (düsuuria), t
- valulik roojamine (düstsiaatia), t
- seljavalu või kõhuvalu,
- krooniline vaagnavalu (mitte-tsükliline kõhu- ja vaagnavalu, jätkub vähemalt 6 kuud).
Valu tõsiduse / intensiivsuse iseloomustamiseks kasutatakse enamikes kliinilistes uuringutes tavapäraseid meetodeid, mida kliinilises praktikas harva kasutatakse, näiteks visuaalne analoogskaala (VAS), mis esindab valu skaalat 0-st (ei valu) kuni 10-ni (talumatu valu) ( 1,8,9).

2. Menstruatsiooni rikkumine hüperpolümenorröa tüübi, düsmenorröa, pre- ja postmenstruaalse verejooksu esinemise järgi.

3. Viljatus.

4. Atüüpilised ilmingud: tsükliline valu jalgades või ishias (närvikahjustus), tsükliline rektaalne verejooks või hematuuria (soole või põie invasioon). Need sümptomid viitavad teiste organite kaasamisele protsessi.

Märgin arsti! Sümptomid on erinevad, kuid ülaltoodud sümptomid on endometrioosi kõige tõenäolisemad tunnused. Arst peaks teadma ebatüüpilisi pilte. (I)

Füüsilised uuringud:
- Millal eriline günekoloogiline uuring Vajalik on väliste suguelundite, tupe ja emakakaela seisundi visuaalne hindamine peeglite ja kolposkoobi abil. Emaka retropositsiooni tuvastamine, selle liikuvuse piiramine, emakakaela liigutamisel tundlikkus, sacro-emaka sidemete pinged, munasarjade moodustumise esinemine kinnitab endometrioosi, kuid mõnikord võivad need sümptomid puududa (III). (1,2,3)
- Rektovaginaalne uuring endometrioosi kahtlustatavate vormidega (III). (1,2,8,9)

Laboratoorium ei ole spetsiifiline
- Endometrioosi vereplasma struktuurne-optiline uuring kui mitteinvasiivne meetod ravi efektiivsuse diagnoosimiseks ja jälgimiseks (IIIC) (10,11).
- Endomeetroosi (IID) diagnoosimiseks CA 125 määramine ei ole vajalik.
Praeguseks ei ole ühtegi biomarkerit heaks kiidetud endometrioosi mitteinvasiivse testina.

Instrumentaalsed uuringud

1. ultraheli diagnoosi esimene rida endometrioosi kahtluse korral. (1,2,3,4)
Transvaginaalne ultraheliuuring, mille on esitanud mitu teadlast, ei kajasta pindmise endomeetriumi implantaate vaagna kõhukelmes, kuid annab usaldusväärse diagnoosi endometrioidide munasarja tsüstidele, mille tundlikkus on 75% ja spetsiifilisus 75% (8,9,12).

Endomeetriidide munasarja tsüstide kõige iseloomulikumad echograafilised tunnused on:
- tsüstide suhteliselt väike suurus, mille läbimõõt tavaliselt ei ületa 7 cm;
- koht emaka taga või külje taga,
- keskmise suurusega ja suureneva peene suspensiooni echogeensuse olemasolu, t
- kaheahelaline haridus.

Adenomüoosi sonograafilised tunnused:
- emaka suuruse suurenemine, peamiselt anteroposteriori suurus (80%),
- emaka ühe seina domineeriv suurenemine (81,8%);
- suurenenud ehhogeensuse tsooni olemasolu müomeetrias, mis võtab üle poole emaka seina paksusest (96%), t
- avastatakse kaudse lisamise suurema ehhogeensusega tsoonis, mille läbimõõt on 3,3–6 mm ja mis sisaldab trahvi suspensiooni (11%), t
- skaneerimissügavusega risti (53,8%) keskmise ja väikese ehhogeensusega sagedusribade patoloogilise kujunemise asukohas;
- suurenenud ehhogeensuse tsooni avastamine skaneerimise esiosa piirkonnas ja anechogeensus kaugel asuvas piirkonnas (57,6%);

2.MRI väga tundlik diagnostiline meetod endometriootiliste tsüstide ja adenomüoosi jaoks. Tundlikkus 88%, spetsiifilisus 91% (8,9,12).

3. Hysteroscopy adenomüoosi diagnoosimiseks.

4. Kolposkopia emakakaela endometrioosi diagnoosimiseks.

5. Ultraheli rektaalse sondiga retrocervical endometriosis (8,9,12).

6. Laparoskoopia - kuldstandard välise endometrioosi diagnoosimiseks, mis võimaldab visualiseerimist ja histoloogilist uurimist (1.13).

7. Endometrioosi tavaliste vormidega (näiteks levimine soolestikku või põie), soovitatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid, nagu kolonoskoopia, tsüstoskoopia, ureteroskoopia, intravenoosne urograafia (1).

Ravi algoritm

    1. Operatsiooni käigus, eriti arenenud endometrioosiga, eemaldatakse ainult nähtavad ja kättesaadavad kahjustused ning mikroskoopilised ja atüüpiliselt paiknevad kahjustused võivad jääda märkamatuks ja püsida pikka aega.
    2. Endometriooside ja adhesioonide eemaldamine aitab kaasa genereeriva funktsiooni taastamisele, ennetades või viivitades haiguse sümptomite taastumist või haiguse progresseerumist.
    3. Endometrioosi kahtlusega taktika on võimalik endomeetriumi munasarjatsüstide puudumisel ja eelistatavalt pärast laparoskoopia diagnoosi kindlaksmääramist.
    4. Laparoskoopia korral võivad sügavad kahjustused olla pealiskaudsed, mis viib infiltratiivsete vormide avastamise vähenemiseni ja haiguse tõsiduse alahindamiseni. Tõelise koekahjustuse varjamine endometrioosiga esineb ka gonadotropiini vabastavate hormoonagonistide (aGnRH) preoperatiivse kasutamise ajal.
    5. Empiiriline ravimiravi (ilma diagnoosi kirurgilise kontrollita) on võimalik adenomüoosi, välise suguelundite endometrioosi korral, kui munasarjades ei ole tsüstilisi protsesse (endometrioidtsüstid) ja teisi kasvaja-sarnaseid vorme vaagna sees.
    6. Endometrioid-munasarjatsüstide juuresolekul on vajalik kirurgiline ravi (kapsli enukleerimine ja / või ravimi histoloogilise uurimise teel aurustamine). Pealegi ei ole vaja määrata hormoonravi haiguse tsüstiliste vormidega (endomeetriumi tsüstid) või muudel vormidel, kui kirurg on kindel, et fookused on operatsiooni ajal täielikult eemaldatud või kui haigus on asümptomaatiline.
    7. Kui puudub võime adekvaatselt eemaldada kõik fookused ja infiltreeruvad vormid pärast operatsiooni, on vaja läbi viia ravimeetod valu vähendamiseks, haiguse kordumise või progresseerumise vältimiseks.
    8. Viljatusega naistel tuleb korduvalt teostada munasarjaoperatsioone rangelt vastavalt näidustustele, kuna on tõendeid munasarjade reservi vähenemise kohta (anti-Mulleri hormooni tase) pärast endometrioidide munasarja tsüstide eemaldamist. Sellega seoses on enamikul juhtudel endometrioosi ravi keeruline ja seda tehakse erinevate ravimitega.
    9. Hormoonravi kasutatakse sümptomite piisavaks leevendamiseks, viljakuse säilitamiseks, naiste tulemuslikkuse, sotsiaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi parandamiseks üldiselt.
    10. Endometrioosi ravis tuleb 3 kuu jooksul kasutada ravimeid. vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel ning seejärel hinnatakse selle efektiivsust ja vajadusel asendage ravim või tehke kirurgiline ravi.
    11. Endomeetroosi rasketes invasiivsetes vormides, mis kahjustavad külgnevaid elundeid, on vajalik interdistsiplinaarne lähenemine ja erinevate ravimeetodite kombinatsioon ning seotud spetsialistide kaasamine, haiguse kordumise ennetamine, mis vähendab vajadust radikaalse operatsiooni järele ja säilitab naiste reproduktiivse funktsiooni.

    Endometrioosi ravimise algoritm

    • Ravi tuleb programmeerida pikka aega.
    • Kirurgiline ravi on ainus meetod suguelundite endometrioosi raviks, mis võimaldab endometriooside morfoloogilist substraati ekstraheerida või hävitada, kasutades erinevaid energiaallikaid (laser, elektriline, krüo, ultraheli, plasma jne).

    Kui munasarjade endomeetriumi tsüstid on täielikult eemaldatud, võib selle piirata ainult vaagna kõhukelme, sakro-emaka sidemete ja teiste paikade tsüstide keskpunkte.

    Adenomüoosi ja endometrioosiga patsientide ravialgoritmid viljatuse korral on esitatud skeemidel 1 ja 2 (eraldi failid - “Endometriosis_treatment_schema_1” ja “Endometriosis_treatment_schema_2”).

    Algoritm HTB patsientide raviks

    Endometrioosist põhjustatud HTD-ga patsientide pikaajaliseks raviks kasutatav kaasaegne lähenemine hõlmab kirurgilist ravi ja ravimiravi.

    Tuleb meeles pidada, et laparoskoopia ei ole alati vajalik enne ravimi ravi alustamist vaagnapiirkonna valu puhul, kus kahtlustatakse endometrioosi ja anatoomiliste muutuste puudumist (välja arvatud haiguse tsüstilised vormid). [1]

    Ravimiteraapia

    • Endometrioosi ravimiravi on mittespetsiifiline, mille eesmärk on peamiselt sümptomite tõsiduse vähendamine. Ta valitakse individuaalselt, lähtudes iga patsiendi omadustest ja vajadustest.
    • Ravi valimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata pikaajalisele ohutusele ja talutavusele, kuna teil võib olla vaja piisavalt kaua ravi.
    • Valu sümptomite ravi, mis on tõenäoliselt tingitud endometrioosist või kirurgiliselt kinnitatud haigusest, hõlmab valuvaigistav ja hormonaalne ravija vajadusel autonoomsete ja ärevuse-depressiivsete häirete korrigeerimine.
    • Empiiriline, s.t. teostatakse ilma diagnoosi kinnitamiseta visuaalse vaatluse ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal, vaagnapiirkonna valu ravi, mille põhjuseks on arvatavasti endometrioos, võib teostada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja teiste, mitte-günekoloogiliste, täheldatud sümptomite põhjuste välistamist.
    • Endometrioidide munasarja tsüstide vastuvõetamatu ravimine ilma diagnoosi kontrollita, sest Väidetav „endometriootiline tsüst” võib tegelikult olla munasarjavähk või ravi käigus taastada.
    • Ravimi monoteraapia endometrioosi valu (ja muude sümptomite) korral on võimalik ja asjakohane järgmistes olukordades:
    • sisemine endometrioos, millega kaasnevad asjakohased sümptomid (rasked menstruatsioonid või muud menstruatsioonihäired, t
    • oletatav pinna peritoneaalne endometrioos, t
    • sügav infiltratiivne endometrioos, mida kinnitavad biopsia ja histoloogilise uuringu tulemused, või patsientidel, kellele ei tehtud endometrioosikeskuste radikaalset eemaldamist reproduktiivse potentsiaali säilitamiseks või elutähtsate elundite vigastamise ohu tõttu või operatiivse kirurgi asjakohase erudatsiooni puudumise tõttu,
    • sümptomite püsivus või kordumine pärast operatsiooni (eriti sügava infiltratiivse endometrioosiga). Sel juhul võib ravimiravi olla tõeline alternatiiv operatsioonile,
    • patsiendi keeldumine kirurgilisest ravist või vastunäidustuste olemasolu,
    • nn mitte-reproduktiivorganite endometrioosi (pärast biopsiat või kasvaja tõrjutust) esimese etapina - põis, arvukad kahjustused sooles, diafragmas, bronhides, kopsudes, kõri, silmades jne [1]
    • Soovitused hormoonraviks
    • OCC-d ja monoteraapiat pidevate suukaudsete progestageenidega tuleks lugeda välise suguelundite endometrioosi kahtluse korral esimese tsüstilise vormi ja adenomüoosi puudumise raviks.
    • GnRH või IUD koos levonorgestreeliga tuleb käsitleda teise astme teraapiana, t
    • AGNRH monoteraapiat võib teostada mitte kauem kui 6 kuud, pikemaks kasutamiseks ainult kombinatsioonis "tagastatava" hormoonraviga. [1]
    • Hormoonravi

    Hormoonravi patogeneetiline alus on munasarjafunktsiooni ajutine pärssimine koos "pseudomenopaus" seisundi simuleerimisega aGH-RG või GN-RG (antGN-RG) antagonistide, aromataasi inhibiitorite või pseudodekideerumise seisundi algatamisega koos progestageenide (suu kaudu või t emakasisene), progesterooni retseptori selektiivsed modulaatorid või COC-d. On hüpotees, et mõnel juhul võib endomeetriumi tsüstide teke esineda ovulatsiooni folliikuli asukohas, mistõttu võib ovulatsiooni pärssimine koos sellega kaasneva „põletikueelse kaskaadi” pärssimisega olla abinõu haiguse kordumise vältimiseks. [1]

    1. Rahvusvaheliste soovituste kohaselt tuleb järgida hormoonravi alustamist nii vaagnapiirkonna valu kui ka endometrioosi põhjustatud ning jääk- või valulike sümptomite puhul, mis korduvad pärast kirurgilist ravi.

    · Progestiinid (suu kaudu, lihasesiseselt või subkutaanselt), t

    · Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

    1. Emakasisene süsteem (IUD) koos progestiini levonorgestreeliga vähendab endometrioosiga seotud valu.
    2. Gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste (aGnRG) tuleb määrata juhul, kui progestiinid või KSK-d ei ole piisavalt efektiivsed ning selle klassi ravimite kasutamise kestus peaks olema 3-6 kuud.
    3. AgnRH-ravi tuleb algusest peale läbi viia koos „varundamise” („add-back”) hormoonravi ja ainult sel juhul võib seda kasutada kauem (kuni 12 kuud). Madala BMD-ga naiste ravimisel tuleb aGnRG-d kasutada ettevaatusega.
    4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võivad olla efektiivsed endometrioosiga seotud valu ravimisel, kuid nende efektiivsuse hindamiseks ei ole läbi viidud piisavalt randomiseeritud kontrollitud uuringuid. Sel juhul põhjustavad MSPVA-d märkimisväärseid kõrvaltoimeid.
    5. Kerge vaagnavalu põhjustavate tsüstiliste vormide puudumisel on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mitte muud tüüpi ravimid ja rasestumisvastaseid vahendeid vajavad naised.
    6. Mõõduka valu korral, kui MSPVA-d, progestageenid või COC-d on ebaefektiivsed või kui sümptomid korduvad ravi ajal, määratakse aGNRH.
    7. Naistel, kellel on suur GnRH hüpoestrogeense toimega seotud luu kadu risk, soovitatakse kasutada progestiini. Kaasaegsetel progestiinidel on soodsam kõrvaltoimete profiil kui danasoolil ja aGnRH-l.
    8. Hormoonravi võib kasutada esiteks empiirilise ravina patsientide ravis, kellel on sümptomid, mis viitavad endometrioosi suurele tõenäosusele tsüstilise (munasarjade) vormide puudumisel.
    9. Hormoonravi võib toimida ägenemise ärahoidmisel pärast laparoskoopilist kinnitust endometrioosist ja / või nähtavate fookuste eemaldamisest, endometrioidtsüsti kapslist või endometrioosi eemaldamisest haiguse infiltratiivses vormis (retrocervical lokalisatsioon, põis ja muud lokaliseerimised).
    10. Adenomüoosi ultraheli diagnoos kliiniliste sümptomite puudumisel mitte tähis hormoonravile. [1]

    AGnRH kasutamise kestuse piiramine on tingitud luu mineraalse tiheduse (BMD) võimalikust vähenemisest 6% -ni esimese 6 kuu jooksul, mis ei ole kõigil juhtudel täielikult pöörduv ja mille ennetamiseks on vajalik „katmine”. See punkt on eriti asjakohane, sest ühe RCT tulemused näitasid sarnast efektiivsust valu leevendamisel 3 ja 6 kuu pikkuse ravi ajal aGnRG ja COC-ga.

    Teised valuvaigistid võivad olla tõhusad, kuid nende soovitamiseks ei ole piisavalt andmeid. Lisaks tuleb meeles pidada, et analgeetiline ravi peab olema süsteemne ja seda tuleks teha 3–6 kuu jooksul, mitte juhuslikult, 5–7 päeva kestvate kursuste vormis (kaasa arvatud suurima valulikkusega päeva).

    Kroonilise valu sündroomi ja endometrioosi raviks kasutatavate ravimite rühmad ja nende kasutamise tunnused on esitatud vahekaart. 6.

    Tabel 6. Endometrioosi kroonilise valu raviks kasutatavad ravimid *

    Ravim

    Märkused

    Hormonaalsed ravimid 2: progestogeenid (dienogest, medroksüprogesteroonatsetaat),

    Uuritud hormonaalsed ravimid on võrdselt tõhusad, kuid mõned kõrvaltoimed piiravad nende pikaajalist kasutamist ja viivad sageli raviskeemi rikkumiseni (danasool, aGnRH).

    IUD-de kasutamine levonorgestreeliga vähendab endometrioosiga seotud valu.

    MSPVA-d 2

    MSPVA-de efektiivsust endometrioosi põhjustatud valu ravis ei ole tõestatud. Esimene samm on mitteselektiivsete mitteselektiivsete ravimite määramine.

    Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vahel ei leitud olulisi erinevusi.

    Selektiivsed COX-2 inhibiitorid

    Määrake juhul, kui kasutatakse mitteselektiivseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, suureneb tüsistuste tekke oht seedetrakti talitlushäire vormis

    Tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin 2

    Vastuvõtukord: esialgu - 10 mg öösel, kõrvaltoimete puudumisel suurendatakse annust 10 mg iga 5-7 päeva järel. Maksimaalne annus on 150 mg ööpäevas.

    Vastunäidustused: hiljutine müokardiinfarkt, arütmiad, raske neeru- ja maksapuudulikkus. Piirangud: vajadus autot juhtida

    Eespool nimetatud ravimite mõju puudumisel

    Raviskeem: 20 mg hommikul. Annust võib suurendada 40 mg-ni ööpäevas. Tegelike neuropaatiliste valude puhul ei pruugi olla mingit mõju.

    Dotiepin 3

    Seda soovitatakse neuropaatilise valu raviks, millega kaasneb ärevus. Vastuvõtt: 25 mg ööks. Maksimaalne annus on 150 mg ööpäevas.

    Nortriptiliin 3

    Vastuvõturežiim: 10 mg ööks. Maksimaalne annus on 100 mg päevas.

    Vastunäidustused, mõju puudumine, ülalnimetatud ravimite kõrvaltoimed.

    Krambivastased ravimid (gabapentiin, karbamasepiin) 1

    Opioidanalgeetikumid 2

    Andmed opioidide kasutamise kohta kroonilise valu puhul, mis ei ole seotud pahaloomuliste haigustega, ei ole piisavad. Seda tuleb määrata ainult juhul, kui kõik muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

    Allikas: 2013. Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide juhtimiseks.

    Märkused: agnRH - gonadotropiini vabastav hormooni agonist, merevägi - emakasisene süsteem, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, COX-2 - tsüklooksügenaas-2, seedetrakt - seedetrakt.

    1 - uimastitel on tõendid 1b kohta,

    2 - uimastitel on tõendid 1a kohta;

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • perekonna ja isikliku ajaloo kogumine, keskendudes trombofiilia pärilike vormide tuvastamisele,
    • günekoloogiline uuring
    • instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, et hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit, maksa ja neerude biokeemilisi parameetreid, et välistada vastunäidustusi, transvaginaalset ultraheli, rinna ultraheli või mammograafiat, sõltuvalt vanusest ja perekondlikust riskist, PAP-i määrimisest, kasvaja marker CA-125 tasemest (kui on näidatud) ).
    • Nende uuringumeetodite kompleksi tuleks korrata iga 12 kuu tagant kogu hormoonravi ajal. [1]

    • Kombineeritud östrogeeni-progestiini preparaadid (COC)
    • Juhtivate günekoloogiliste seltside soovituste kohaselt klassifitseeritakse COC-d esimesteks ravimiteks (kuigi ilma heakskiidetud näidustusteta), mida kasutatakse endometrioosiga seotud vaagnavalu leevendamiseks naistel, kellel ei ole vastunäidustusi ja kes ei kavatse teatud ajal rasestuda.
    • COC pidev raviskeem omab endometrioosi ravis olulisi eeliseid võrreldes tsüklilise raviskeemiga. Tehti kindlaks, et raske düsmenorröaga naiste ülekandumine tsüklilisest pidevast ravirežiimist soodustas valu intensiivsuse vähenemist 6 kuu pärast 58% ja 2 aasta pärast 75% võrra (p
    • Nende terapeutilise toime mehhanism on tingitud GN-RG sünteesi blokeerimisest ja selle tulemusena FSH ja LH tsüklilise sekretsiooni pärssimisest, millega kaasneb anovulatsioon, stroma dekodeerimine ja endometrioosi fookuste atroofia. [1]

    KSK-d on retsidiivide ravis ebaefektiivsed, nad on üsna efektiivsed kui postoperatiivse ravi pärssimine retsidiivide, sh endometrioomide ennetamiseks ja düsmenorröa leevendamiseks.

    Kuigi on ebapiisavad andmed östrogeeni komponendi mõju kohta COC koostises haiguse kulgemise ajaks, on teoreetiliselt võimatu välistada haiguse võimaliku arengu, progresseerumise või kordumise stimulatsiooni sõltuvalt selle omadustest, kuna endometrioos on östrogeenist sõltuv haigus.

    Samuti ei ole piisavalt andmeid sellise ravi pikaajalise ohutuse toetamiseks. Süstemaatiline ülevaade näitas, et erinevalt düsmenorröast ei ole COC-idel soovitud mõju CTB-le ja düspareuniale.

    1. Vastavalt maailma juhtivate günekoloogiliste seltside soovitustele võib progestogeeni monoteraapiat (suu kaudu, lihasesiseselt või subkutaanselt) pidada esmavaliku raviks (vahekaart. 7 ja vahekaart. 8).

    o Progestogeenidel on keskne mõju, blokeerides hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje ning vähendades seeläbi munasarjade östrogeeni sekretsiooni.

    o omama otsest mõju endometrioidide fookustele, põhjustades stromaalsete rakkude diferentseerumist (dekidualiseerimist) ja endomeetriumi epiteelirakkude sekretoorset transformatsiooni, mis lõpptulemusena põhjustab selle atroofiat progestageenide kasutamisel pidevas režiimis.

    o Progestogeenid aktiveerivad 2. tüüpi ensüümi 17β-hüdrosteroidi dehüdrogenaasi (17β-HSD-2), mis muundab östradiooli vähem aktiivseks estrooniks.

    o Progestogeenidel on prostaglandiin E2 (PGE2) sünteesile pärssiv toime, mis mängib olulist rolli endometriooside patogeneesis ja suurendab östrogeenide sünteesi, kuna see mõjutab aromataasi ensüümi ekspressiooni.

    2. Ravi progestageenidega tuleb läbi viia pidevalt ja piisavalt suurtes annustes, mille taustal amenorröa areneb.

    3. Praegu kasutatakse progestogeene endometrioosi raviks:

    o emakasisene süsteem (levonorgestreel).

    4. Enamiku suukaudsete progestageenide soovitatavad annused endometrioosi raviks on piisavalt suured, et see ei vasta kaasaegsetele ravimite nõuetele (maksimaalne toime minimaalse annusega).

    5. Madalaima annuse korral kasutatakse dienogesti (2 mg / päevas) ja levonorgestreeli (emakasisene seade osana 20 mg / päevasest süsteemist).

    6. Selleks, et minimeerida progestageenide võimalikke kõrvaltoimeid, mis tekivad nende pikaajalise pideva manustamise ajal, tuleb arvestada mitte ainult nende ravimite progestogeenset toimet, vaid ka afiinsust östrogeense, androgeense, mineralokortikoidi ja glükokortikoidi retseptorite suhtes.

    7. Progestogeenidega ravimisel võib saada hüperandrogenismi tunnustega patsientidel täiendavat terapeutilist toimet, eriti antiandrogeenset toimet.

    8. Progestageenide väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et nende östrogeeni puudulikkusega seotud kõrvaltoimete esinemissagedus (BMD vähenemine, vasomotoorsed sümptomid jne) on väiksem kui GnRH. Androgeense toime põhjustatud kõrvaltoimed on omakorda madalamad kui danasoolil ja mujal.

    9. Progestogeenide pideva manustamise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on läbimurdeverejooks, mille tõenäosus väheneb koos ravi kestusega [1].

    Tabel 7. Suukaudsete progestageenide efektiivsus ja ohutus endometrioosi ravis

    Ettevalmistused

    Eriomadused

    • Otsese võrdluse käigus tuvastas RCT MPA (17-hüdroksüprogesterooni derivaadi) efektiivsuse seoses endometrioosiga sarnase valuga, sarnaselt COC-dega.

    • Endometrioosi raviks tuleb suukaudselt manustada MPA-d piisavalt suurtes annustes, mis võivad põhjustada väljendunud kõrvaltoimeid ja ebasoodsat toimet lipiidide profiilile, mille määravad tema jääk androgeensed ja glükokortikoidsed omadused.

    Noretisteroonatsetaat (NETA)

    • Piloot CI näitas NETA (19-nortestosterooni II põlvkonna derivaadi) efektiivsust 2,5 mg päevas CTB, düspareunia, düsmenorröa ja soole häirete sümptomite vastu.

    • Progestageenide aktsepteerimist androgeensete jääkide omadustega, isegi väikese annuse korral pidevrežiimis, võib kaasata ainevahetushäiretega (kehakaalu tõus, düslipideemia, hüperinsulinemia), mis suurendab vere aterogeenset potentsiaali ja vähendab glükoositaluvust.

    • 19-nortestosterooni suurte annuste derivaatide kasutamine võib kaasa tuua meeleolu, depressiooni ja ärrituvuse muutusi.

    • Suukaudselt manustatuna mõjutab see selektiivselt endomeetriumi, takistades sellega endomeetriumi hüperplaasia ja / või kantserogeneesi suurenenud riski östrogeenide liia juuresolekul.

    • Näidatud kõigil endogeense progesterooni puudulikkuse juhtudel. 7 RCT analüüs on näidanud, et progestageenide ja gestrinooni pidev raviskeem on valu ravis võrdselt efektiivne. Progestogeenide tsükliline raviskeem (didrogesteroon 40 ... 60 mg 6 ... 18 kuud) ei ole efektiivne platseebo suhtes.

    • Progestogeeni IV põlvkond, ühendab 19-nortestosterooni derivaatide ja progesterooni derivaatide omadused. See omab antiproliferatiivset, antiangiogeenset, põletikuvastast, immunomoduleerivat toimet, põhjustab NFkB otsest inhibeerimist, millel on oluline roll põletiku ja neoangiogeneesi protsessides.

    • Sellel on spetsiaalne ovulatsiooni blokeerimismehhanism, mille eesmärgiks on kasvavate folliikulite granuloosirakkude apoptoos, nõrk tsentraalne toime (FSH ja LH taseme pärssimine) ja mõõdukas östradiooli tootmise vähenemine, mille tase on terapeutilises aknas, mis võimaldab vältida östrogeenipuudulikkuse sümptomite teket, säilitades samas antiproliferatiivse toime. .

    • Mitmetes platseebokontrollitud RCT-des vähendab dienogest 2 mg päevas annusega, mis leevendab endometrioosiga seotud valu (düsmenorröa, düspareunia ja difuusne vaagnavalu), vähendab oluliselt endomeetriumi fookuste esinemissagedust ja ei ole halvem kui aGNRG efektiivsus.

    • Sobib endometrioosi pikaajaliseks raviks hästi talutav ja ei mõjuta kahjulikult maksa metaboolset profiili ja funktsiooni. Läbilöögi verejooksude esinemissagedus on võrreldav teiste progestageenidega ravitud patsientidega ja väheneb koos ravi kestuse suurenemisega. Praeguseks on saadud tulemused pikaajalistest (kuni 65 nädalatest) uuringutest, mis on näidanud mitte ainult kõrge efektiivsust, vaid ka dienogesti ohutust endometrioosi ravis.

    Allikas: 2013 ROAG, RAE Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide juhtimiseks

    Lühendid: RCT - randomiseeritud kliinilised uuringud, COC-d - kombineeritud (östrogeeni-progestiini) suukaudsed rasestumisvastased vahendid, CTB - krooniline vaagnavalu, NFkB - intranukleaarne faktor kappa V, FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon, LH - luteiniseeriv hormoon, aGNRG - antagonist, HGF, - üldine stimuleeriv hormoon, aHGHRG - üldine stimuleeriv hormoon, aHGHRG - üldine stimuleeriv hormoon

    Tabel 8. Parenteraalsete progestageenide efektiivsus ja ohutus endometrioosi ravis

    Ettevalmistused

    Eriomadused

    • Kahes RCT-s oli progestageenide deponeeritud vormide efektiivsus endometrioosiga seotud valu ravis võrreldav anti-GnRH-ga düsmenorröa, dyspareunia ja CTB puhul. 6-kuulise uuringuperioodi ja pärast seda 12 kuu jooksul. DMPA toime jälgimine subkutaanselt manustatuna oli valu leevendamisel ekvivalentne leproliidatsetaadiga.

    • Selle ravi peamine puudus on pikaajaline ja läbimurde raske veritsus, mida on raske parandada progestogeeni toimet ei saa kiiresti ja täielikult tasandada.

    • DMPA pikaajalisel kasutamisel võib olla negatiivne mõju BMD-le.

    • Võib juhtuda, et pärast kahepoolse salpingo-ovariektoomiaga või ilma selleta hüsterektoomia jäävat endometrioosi võib pidada DMPA määramiseks ideaalseks näidustuseks, kui välistatakse läbimurde emaka verejooksu võimalus.

    Merevägi koos levonorgestreeliga

    • See on vastuvõetav ravi endometrioosi / adenomüoosi raviks naistel, kes ei kavatse rasestuda. Tõestatud efektiivsus erinevatel endometrioosi vormidel levonorgestreeli ilmse antiöstrogeense antiproliferatiivse toime tõttu -

    • 20 µg levonorgestreeli päevane tarbimine emakaõõnde ilma ovulatsiooni maha surmata põhjustab eutoopilise ja ektoopilise endomeetriumi atroofiat, menstruatsiooni ajal verekaotust ja mõnedel patsientidel amenorröa teket.

    • pärsib düsmenorröat, vaagnapiirkonna valu ja pakub ka rektovaginaalse endometrioosi ravi, mis mõnel juhul võimaldab vältida reproduktiivses eas naiste operatsiooni ja säilitada viljakust. Kõrvaltoimed on sarnased teiste pideva kasutamisega

    • Kasutamise kestus on 5 aastat, pärast mida saate ravi jätkata uue IUD-ga.

    Allikas: 2013 ROAG, RAE Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide juhtimiseks

    Lühendid: RCT - randomiseeritud kliinilised uuringud, CTB - krooniline vaagnavalu, aGNRG - gonadotropiini vabastav hormooni agonist, BMD - koe mineraalne tihedus, IUD - emakasisene süsteem.

    Sisse vahekaart. 9 annab kokkuvõtte progesterooni annustamisskeemist endometrioosi ravis.

    Tabel 9. Progesterooni annustamisskeem endometrioosi ravis

    Ettevalmistused

    Annus, mg / päevas

    Suuline vorm

    Parenteraalne vorm

    104 mg sc iga 12 nädala järel

    20 mcg / päevas emakasisene vahend IUD osana 5 aastat

    Allikas: 2013 ROAG, RAE Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide juhtimiseks

    1 - FDA, mis on heaks kiidetud endometrioosi raviks, t

    2 - lubatud ELi riikides ja Venemaal endometrioosi raviks.

    • Antigonadotropiinid

    1. Praegu kasutatakse harva danasooli (17-etünüülestosterooni derivaat), kuna kõrvaltoimete esinemissagedus on kõrge (hepatotoksiline, androgeenne, anaboolne, hüpoöstrogeenne).
    2. Danasoolravi kestus on tavaliselt 6 kuud, pärast esimest 2 kuud areneb tavaliselt amenorröa.
    3. Menstruaaltsükkel taastub umbes 4 nädalat pärast ravi lõpetamist.
    4. Danasooli kliiniline efektiivsus sõltub ravimi annusest: haiguse I-II staadiumis piisab annusest 400 mg päevas III-IV staadiumis, annust võib suurendada kuni 600–800 mg-ni päevas.

    1. 19-norsteroidi derivaat
    2. Sellel on antigonadotroopne, östrogeenivastane, progestogeenne ja androgeenne toime.
    3. Ravim on ette nähtud pidevrežiimis alates tsükli esimesest päevast annusega 2,5 mg 2 korda nädalas.
    4. Tema mõjul esineb amenorröa, menstruaaltsükkel taastub umbes 4 nädalat pärast ravi lõpetamist.
    5. Pärast 2-kuulist ravi lõpetatakse düsmenorröa ja düspareunia 55–60% patsientidest, pärast 4 kuud 75–100% -l. Kuid mõnede andmete kohaselt, 18 kuud pärast Gestrinone-ravi lõppu, kordab valu sündroom 57% -l patsientidest.
    6. Gestrinone pikaajaline kasutamine on piiratud androgeense ja anaboolse kõrvaltoimega (kehakaalu tõus, akne, seborröa, hirsutism, hääle langus, piimanäärmete vähenemine, turse), samuti peavalu, depressiooni, kuumahoogude, düspeptiliste sümptomite esinemine ja allergilised reaktsioonid [1]

    • Gonadotropiini vabastavad hormoonagonistid
    1. Gonadotropiini vabastavad hormoonagonistid (aGnRG) on kõige tõhusamad endometrioosi raskete ja infiltratiivsete vormide ravis.
    2. Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi ravimeid:
    • gosereliin,
    • triptoreliin,
    • busereliin
    • leuproreliin,
    • nafareliin.

    3. Endometrioosi raviks kasutatakse aGnRH depot-vorme, intramuskulaarseid süste, subkutaanseid implantaate, mida manustatakse üks kord 28 päeva jooksul alates tsükli 2. kuni 4. päevast, samuti on võimalik manustada intranasaalset pihustit igapäevaselt.

    4. Hüpoöstrogeensete toimete ilmnemisel ei ole harvade eranditega vaja ravimit katkestada, kuid hormoonasendusravina on vajadus täiendava retseptiravimi järele, mis hõlmab korduvat („add-back”) ravi, eelistatavalt looduslikke östrogeene kombinatsioonis progestogeenidega.

    5. AGNRH kombinatsioon "tagastatava" raviga võimaldab neid rakendada kauem kui 6 kuud, mis on vajalik järgmistes olukordades:

    o haiguse sügavate infiltratiivsete vormidega, raske valu sündroomiga, mida ei saa ravida teiste ravimitega;

    o III-IV leviku etapi retrocervical endometrioosi sümptomite kordumise või püsimise korral ja nende täieliku eemaldamise võimatuse tõttu;

    o enne ja pärast operatsiooni adenomüoosi difusioon- ja tsüstiliste vormide puhul, t

    o pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat vaagnaelunditel ja teistel. [1]

    AgnRG kasutamisel tekib raske hüpoöstrogeensuse seisund, millega kaasnevad endomeetriumi fookuste atroofilised muutused, mida kinnitavad enne ja pärast ravi tehtud ektoopiliste endomeetriumi biopsiate histoloogilise uurimise tulemused, kuid ei täheldata fookuste täielikku kõrvaldamist. AGNRH ravi taustal kaob düsmenorröa, seejärel - vaagnavalu, 3-4 kuu pärast. - düspareunia, ravikuuri lõpuks väheneb valu sündroomi raskusaste keskmiselt 4 korda.

    AGnRH-ravi, nagu ka teised meetodid, sealhulgas kirurgilised, ei võimalda haiguse kordumist ennetada, eriti endometrioosi sügavates vormides. Endometrioosi kordumise sagedus 5 aastat pärast ravi lõppu on 53% ja rasketes infiltratiivsetes vormides võib see ulatuda 73% -ni.

    AGNRG-ravi ajal tekib östrogeeni puudulikkus, mis ilmneb kliiniliselt kuuma vilkumise tõttu (kuni 20-30 korda päevas 90% patsientidest), kuiv vaginaalne limaskesta, libiido vähenemine, rinnanäärme vähenemine, unehäired, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, peavalud valu ja pearinglus. Hüpoöstrogenismi teine ​​tagajärg on BMD kiirenenud vähenemine 6–8% võrra, mis ei ole alati täielikult taastunud pärast ravimi võtmist. BMD vähenemine piirab ravikuuri kestust ja on vastunäidustus korduvatele ravikuuridele. Sellega seoses on enne GnRH määramist osteoporoosi tekkimise ohus olevatele naistele soovitatav läbi viia densitomeetria. Sel põhjusel ei tohi aGnRH-d kasutada noorukite endometrioosi raviks.

    • Aromataasi inhibiitorid
    • Suurenenud aromataasi aktiivsuse rolli kindlakstegemise tõttu endometriooside patogeneesis tehti katse kasutada aromataasi inhibiitoreid (AI), näiteks anostrosooli, püsivate, korduvate endometrioosi vormide kompleksses ravis.
    • Raskus IA kasutamisel noorte naiste ravis on see, et munasarjade funktsioon peab enne nende kasutamist olema välja lülitatud, seega on need ravimid sobivad postmenopausis naistel.
    • Piiratud uuringud, milles osales väike hulk patsiente, on näidanud, et madalamates annustes kui rinnavähi raviks menopausijärgses eas naistel on efektiivne vaagnavalu intensiivsuse vähendamine, nagu teised hormonaalsed ravimid.
    • Kuna IA-d inhibeerivad lisaks östrogeenide sünteesi munasarjades ja rasvkoes reproduktiivses eas naistel, põhjustab see paratamatult FSH taseme tõusu ja folliikulite munasarjatsüstide moodustumist.
    • Veel üks pikaajaline ravi IA-ga on luukoe kadu, nii et noorte naiste ravimisel tuleks neid kasutada koos ravimitega, mis pärsivad FSH-d, nagu COC või progestogeenid, mis aga suurendab ravikulusid.
    • Kahe uuringu tulemused näitavad valu vähenemist 6 kuu pärast.manustatakse suukaudse annuse manustamisel NETA või COC kombinatsioonis suurtes annustes. Mõlemad uuringud näitasid endometrioosiga naistel, kes ei reageerinud esimese rea ravimitega, märkimisväärset (kuid mitte täielikku) vaagnavalu leevendamist. BMD püsis stabiilsena 6 kuud. teadusuuringuid.
    • Täiendavates uuringutes tuleb kindlaks teha, kas mõjuhinnangud on ohutud ja tõhusad, kasutades pikaajalist kasutamist endometrioosiga seotud valu põdevate naiste raviks, enne kui soovitatakse neid laialdaselt kasutada. [1]
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
    • Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi mõlema isovormi aktiivsust, mis on seotud prostaglandiinide, COX-1 ja COX-2 sünteesiga, kuigi ektoopilises endomeetriumis on neil ainult viimase isovormi ekspressiooni suurenemine.
    • Uuemate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (naprokseen, ibuprofeen, diklofenak, tselekoksiib, etorikoksiib, rofecoksib ja lumirakoksiib) mõju kohta hiljuti avaldatud metaanalüüsi tulemused näitavad kardiovaskulaarse riski suurenemist nende kasutamise ajal.
    • MSPVA-de kasutamise efektiivsus ja ohutus endometrioosi pikaajalise raviga tekitavad kahtlusi, eriti tuleb kaaluda nende ravimite pikaajalise kasutamise ohtu suurtes annustes.
    • Endometrioosiga seotud MSPVA-dega seotud valu lühiajaline ravi võib olla kasulik, sealhulgas oodates sümptomite leevendamist pärast meditsiinilise või kirurgilise ravi sihtmeetodite määramist.
    • NPV-d saab edukalt rakendada aHG-WG-ravi ajal, alustati tsükli luteaalses faasis või menstruatsiooni ajal, et leevendada düsmenorröa, mis võib ühe tsükli jooksul taustal suureneda, kuna taustal on hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi aktiveerimise esialgne toime nende ravimite kohta. [1]

    Mittemeditsiiniline ravi

    • Kirurgilise ravi põhimõtted
    1. Operatsioon - endometrioosi ravi peamine etapp.
    2. Endometrioosi operatsiooni näidustused on kolm peamist sümptomit:

    o krooniline vaagnavalu;

    1. Laparoskoopia on eelkirjeldatud kirurgiline lähenemine (“kuldstandard”) endometrioosi ravis, sõltumata patoloogilise protsessi tõsidusest ja ulatusest, kuna nende optiline suurendus, minimaalne koe trauma ja patsientide kiirem rehabilitatsioon on pärast laparotoomiat.
    2. Terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia koos endometrioosi fookuste eemaldamisega annab endometrioosiga seotud valu intensiivsuse olulise vähenemise võrreldes diagnostilise laparoskoopiaga.
    3. Munasarjade endometrioomid tuleb vaagnapiirkonna valu korral kirurgiliselt eemaldada laparoskoopia ajal.
    4. Reproduktiivse vanusega patsientidel, säilitades samal ajal maksimaalse muutmata munasarjade koe, on äärmiselt oluline täielikult eemaldada tsüstikapsel, mis vähendab oluliselt kordumise ohtu, erinevalt teistest meetoditest (punktsioon, tsüstide äravool, alkoholiseerimine ja kapsli hävitamine, mõjutades erinevaid energialiike).
    5. Mõnedel naistel on halb reaktsioon kirurgilisele ravile kahjustuste puuduliku eemaldamise või operatsioonijärgse retsidiivi tekkimise tõttu või seetõttu, et valu ei ole põhjustanud endometrioos.
    6. Adenomüoosi ravimise radikaalseks meetodiks võib pidada ainult täielikku hüsterektoomia (hüsterektoomia), mida saab teha laparoskoopia abil.
    7. Hüperektoomia tegemisel tuleb kõik nähtavad endometriootilised fookused samal ajal eemaldada, samal ajal kui kahepoolne salpingophorektoomia võib aidata kaasa valu efektiivsemale leevendamisele ja vähendada korduva operatsiooni tõenäosust, kuid munasarjade eemaldamise küsimust tuleks arutada iga patsiendiga eraldi.
    8. Sacro-emaka närvi ablatsioon (LUNA operatsioon) suurendab veidi vaagna valu valu.
    9. Kui patsient ei reageeri elundite säästvale operatsioonile, kuid hoidub radikaalsest kirurgilisest ravist, võib läbi viia presakraalse neuroektoomia, eriti raske düsmenorröa korral. [1]

    Endometrioosi ravi protokoll

    Endometrioosi ennetamine on väga oluline. Kui olete kaotanud soovi seksuaalvahekorras oma partneriga seksuaalse ja seksuaalse ebamugavuse tõttu, kui teil on valus, raske ja ebaregulaarne menstruatsioon, siis muutub äkitselt ärritatavaks pisikeste vastu, murdub tantrumsse, teid piinab peavalu - konsulteerige kogenud günekoloogiga ja väljendada oma kahtlusi. Kaasaegne meditsiin suudab toime tulla isegi kõige raskemate endometrioosi juhtumitega.

    Viimastel aastatel läbivad meditsiiniteaduskonna lõpetajad edukalt lõpliku riikliku atesteerimise ja saavad meditsiinilist kraadi, mis võimaldab neil rohkem kui 100 meditsiinilist eriala valida.

    Keetmine (ühe tassi keeva veega - 1 spl. lusikatäis taimset toorainet, keedetakse veevannis 10 minutit, tüvi, lahe) võtke 1 spl. lusikaga mitu korda päevas enne sööki,

    Endometrioosi leitakse umbes 70% patsientidest, kes lähevad arstidesse, kellel esineb vaagnapiirkonna valu. Endometrioos jaguneb suguelunditeks ja ekstragenitaalseks ning suguelunditeks omakorda sisemiseks (emaka keha endometrioosiks) ja väliseks (emakakaela, tupe, perineumi, retrotservikaalse piirkonna, munasarjade, munasarjade, kõhukelme, pärasoole ja emakaõõne endometrioos).

    Arstid usuvad, et patsient ravis endometrioosi juhul, kui naine tunneb ennast hästi, unustas valu ja ta ei ole haigust kordunud viie aasta jooksul.

    Traditsiooniline meditsiin ei tunne maitsetaimede ja rahvahooldusvahendite ravi, kuid taimede kasutamine endometrioosi ravis on pikaajalise ja süstemaatilise kasutamisega väga tõhus. Eriti siis, kui haigus ei tööta. Seetõttu saate traditsioonilisi ravimeetodeid kasutada traditsiooniliselt traditsiooniliste meetoditega, eriti kuna kõrvaltoimed on minimaalsed. Kui teil ei ole individuaalset sallimatust, siis peaksite pöörama tähelepanu rahvahooldusvahenditele.

    Hoolimata kõigist meditsiinilistest edusammudest ei ole endometrioosi naiste suguelundite piirkonnas esinemise, arengu ja mõju mehhanism hästi mõistetav. Selle haiguse viljatust põhjustavad peamised tegurid:

    Selline endometrioosi keeruline mõju naise kehale toob kaasa asjaolu, et sageli ei anna isegi tema aktiivne ravi positiivseid tulemusi ja ainus viis viljatuse ületamiseks on kasutada abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid. Sellises olukorras ei tea paljud patsiendid, kas IVF-i tehakse endometrioosi, kui efektiivne see on ja kas on vastunäidustusi.

  1. endometrioidide munasarja tsüstid,
  2. retrocervical endometriosis koos naaberorganite sügava kahjustusega ja raske valu sündroomiga.

    Endometrioosi raviks, eriti kui see on raseduse võimatuse põhjus naistel, kasutatakse praegu kirurgilise ja hormonaalse ravi kombinatsiooni. Viige läbi laparoskoopia. eemaldada kahjustatud koe keskused. Tõhus ravi on hormoonravi. Kaasaegsed günekoloogid kasutavad edukalt gonadotropiini vabastavaid hormoonravimeid.

    Juhul, kui naine tunneb end hästi, on unustanud valu ja ta ei ole viie aasta jooksul haiguse ägenemist leidnud, usuvad arstid, et endometrioosi ravitakse.

    Autor: Odemis Gulnara Nailevna, sünnitusarst-günekoloog

    Üle 2 tuhande inimese registreeritakse kuues meditsiiniteaduskonna kursuses, sealhulgas üle 100 välisüliõpilase. Lõpetajad saavad ja koolitavad lepingulisel alusel Altai vabariike, Tyva vabariike ja naaberriike: Tadžikistani, Kasahstani, Usbekistani, Aserbaidžaani, Ukraina, samuti teisi riike - Süüria, Hiina, Mongoolia, Iraak, Egiptus, Nigeeria, Maroko jt. Välisriigi kodanike haridus algab 1. kursusega vahendaja keeles - inglise keeles.

    Kirurgilise ravi meetod endometrioosi tehakse ainult erandjuhtudel, kui on liiga hilja kasutada meditsiinilisi meetodeid või nad ei ole andnud õiget tulemust. Enamikul juhtudel on endometrioosile järgneva operatsiooni järel endiselt kahtlus, kas lapsed saavad lapsi. Kuid laparoskoopial põhinevad kaasaegsed meetodid võimaldavad madala mõjuga manipuleerimist, mille järel on tõenäosus, et lapsed on üsna kõrged.

    Välise suguelundite endometrioosi ja sisemise endometrioosi kolme etapi arengus on 4 etappi.

    Endometrioosi esinemist põhjustavad tegurid:

    rauapuudus organismis

    Usaldusväärselt kinnitatakse, et abort võib muutuda endometrioosi arengu alguspunktiks. Lõppude lõpuks on naise keha jaoks väga tugev stress - nii psühholoogiline kui ka füüsiline (kuded on vigastatud) ja hormonaalsed.

    Vereurmarohu taimestikus leiduvad toimeained aitavad võidelda mitte ainult endometrioosi, vaid ka naha, vähi, kopsutuberkuloosi ja liigesehaiguste vastu:

    Ravi valik

    Reeglina ei pea naised endometrioosi tõsiseks haiguseks, kuigi igasugune adenomüoos on otsene tee viljatuseni. Millal on vaja konsulteerida endometrioosi kahtlusega arstiga? Haiguse sümptomid võivad olla sellised sümptomid:

    veterinaarekstrakt ASD endometrioosiga kõrvaldab edukalt fookused. Võtke ravimit, visates 30 tilka 100 ml vees kaks korda päevas enne sööki. Skeem on järgmine: võta 5 päeva, siis võtke paus 3 päeva, tsükli korratakse ja pärast kolmandat ASD-2 manustamist võtke kuu aega paus 5 päeva. Ravirežiimi korratakse mitu korda, kuni haiguse sümptomid täielikult kaovad,

    Miks endometrioos põhjustab viljatust?

    Kuidas ravida endometrioosi boori emakaga? See herb on tõestatud rahvahooldusvahend, mida kasutatakse paljude günekoloogiliste haiguste raviks. Boorsed emakapõhised retseptid on efektiivsed polütsüstiliste haiguste, fibroidide, tsüklihäirete, verejooksu, põletikuliste protsesside ja endometrioosi ravis:

    Üks naiste viljatuse põhjusi

    Endometrioosi spetsiifilist ravi saab välja töötada ainult arst. Enesehooldust ei soovitata.

    Ainult raviarst suudab diagnoosida, kinnitada ja ravida endometrioosi, samuti määrata ravimeid ja ravimeetodeid.

    Väga sageli on endometrioosiga patsientidel raseduse algusega probleeme. Reeglina ei ole tegemist absoluutse viljatusega, kui raseduse algus ilma eriravita on võimatu, vaid subfertiliteet, st raseduse tõenäosuse vähendamine võrreldes tervete naistega. Endometrioosi põdevate naiste viljatuse põhjuseid ei ole veel täielikult teada. Arvatakse, et need võivad olla seotud immunoloogiliste ja endokriinsete häiretega, samuti nn. "Uurimata folliikulite sündroom". On võimalik, et rasedus ei ole tingitud asjaolust, et kehas on embrüo suhtes vaenulikud tingimused.

    Kasutatakse ka gestrinooni, 19-nortestosterooni derivaati. Ravimil on antigonadotroopne toime ning menstruatsiooni 1. ja 4. päeval on ette nähtud 2,5 mg ja seejärel 2,5 mg 2 korda nädalas 6 kuu jooksul.

    Alkoholi ja kofeiini, teatud ravimite ja kemikaalide liigne tarbimine

    Endometrioos on emaka sisepinna vooderdava endomeetriumi proliferatsioon väljaspool seda. Endometrioos on kaasaegse günekoloogia kõige salapärane ja asjakohane haigus - endometrioosi esinemissagedus on umbes 10% kõigist teistest günekoloogilistest haigustest.

    Endometrioos on üks kõige salapärasemaid haigusi, sest paljud aluseks olevad mehhanismid ei ole veel krüptitud. Selle haiguse kohta on palju teooriaid, kuid ükski neist pole tõestatud. Endometrioosi arengu taustaks võivad olla lapsepõlves esinevad sagedased nakkushaigused, hormonaalsed häired, lisandite põletik. Haigust saab kombineerida emaka müoomiga.

    Endometrioosi põhjused

    Seetõttu pöörab kaasaegne reproduktsioon IVF-i ja endometrioosile suurt tähelepanu, tehes pidevalt tööd selle haiguse tehnika tõhususe suurendamiseks.

    Propolis on mesilaste kõrvalsaadus. Endometrioosi raviks kodus kasutage järgmist kompositsiooni:

  3. CT ja MRI,
  4. kombineeritud ravi, kui pärast operatsiooni on vaja hormoonravi ja muid meetodeid. Hästi tõestatud füsioteraapia endometrioosi varases staadiumis.

    Ravi. Konservatiivne. Põhineb hormonaalsete ravimite kasutamisel. põhjustab munasarjade funktsiooni pärssimist. Pärast 3–4 kuu pikkust vaatlust ei toimu nende mõju kirurgilisele meetodile. Operatsioon viiakse läbi munasarja tsüstide moodustumise, emaka adenomüoosi, verejooksu või ristkülikukujulise vaheseina endometrioosiga soolestikus idanevusega. Eluaegne ravi prognoos on soodne.

    Endometriooside ravimisel koos teiste meetoditega suureneb efektiivsus oluliselt ja te võite haigusest vabaneda.

    Teave rakendatud haridustaseme kohta

    Taastumise kindel tagatis on ainult endometrioosi fookuste eemaldamine või hävitamine operatsiooni teel. Ainult kindel, sest endometrioos kipub korduma, siis peate tõesti kasutama uuesti operatsioone ja rasketes, edasijõudnud juhtumites, mitte ühel. Haiguse kordumist täheldatakse 15-40% juhtudest, nende esinemissagedus sõltub haiguse levikust naise kehas, protsessi tõsidusest ja lokaliseerumisest. Ja ka see, kui radikaalne oli esimene operatsioon.

    Endometrioos koos selle olulise arenguga põhjustab nakkuste, armide ja tsüstide teket, mis võivad tekitada mehaanilisi takistusi muna viljastamisel. Lisaks võivad endometrioosi ajal esinevad lokaalsed põletikulised protsessid ja implantaatide hormonaalne aktiivsus põhjustada sperma aktiivsuse vähenemist ja väetamise tõenäosuse vähenemist.

    Munajuhade struktuuri tunnused, mistõttu menstruaalveri siseneb rohkem kui tavaliselt kõhuõõnde.

    Endometrioos. Ravimeetodid

    Kahjuks ei anna see meetod alati oodatud tulemust. Raseduste esinemissagedus pärast IVF-i sõltub endometrioosi astmest. Uurimistulemuste kohaselt on väliste suguelundite endometriooside korral 1-2 kraadi, programmi edukuse määr 12-16% ja 3-4 kraadi 8-14%. Selline efektiivsus on seotud munade kvaliteedi vähenemisega, nende võime viljastada ja implanteerimisprotsessi rikkumisega. Kuid need tulemused ületavad IVF-i efektiivsust toru-peritoneaalse teguriga, mistõttu on protseduuri läbiviimisel igal juhul mõtet. Eriline tegur, mis vähendab protseduuri efektiivsust, leiavad endometrioidide munasarja tsüstit. See tuleb eemaldada, mis mõnel juhul kannab munasarjade folliikulite reservi vähenemise ohtu ja kahjustab IVF efektiivsust.

    Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

    Hoolimata hormonaalsete ravimite suurest arvust endometrioosi raviks on täna arstid sunnitud tunnistama, et konservatiivse ravi mõju ei ole väga suur. Kõiki endometrioosi vorme ja lokaliseerimisi ei saa konservatiivselt ravida. Näiteks retroservikaalses endometrioosis on hormonaalsed ravimid täiesti ebaefektiivsed. Lisaks on paljudel naistel vastunäidustatud konservatiivne ravi hormonaalsete ravimitega. Eelkõige on need, kes kannatavad allergiatega, ja need naised tänapäeval üha enam. Endometrioosi hormonaalse ravi vastunäidustused on kroonilised haigused: diabeet, seedetrakti haigused, südame-veresoonkonna haigused ja verehaigused.

    Endometrioosi saab diagnoosida lihtsalt väljendunud sümptomite tõttu. Kuid teisest küljest takistab endometrioosi diagnoosi vajadus kõrvale jätta teised vaagnaelundite haigused, millel on sarnased sümptomid. Enne kui naist diagnoositakse endometrioosina nii tõsiselt, on vaja läbi viia uuring. Diagnostika algab kontrollimisest ja konsultatsioonidest, kaebuste kogumisest ja tundmistest - see on diagnostika läbiviimisel üks olulisemaid materjale. Eksami koostise määrab arst kogutud ajaloo ja individuaalsete tunnuste alusel. Uuring võib sisaldada järgmist:

    Läbivaatuste põhjal hinnatakse esmalt rahvahooldusvahendeid - ravimtaimi. Kompleksis on abiks savi, kaevanduste, musta köömneõli, mesilastoodete, vitamiinikomplekside, veterinaarravimi ASD kasutamine:

  5. I - III astme sisemise ja välise endometrioosi kombineeritud vormid.
  6. Traditsiooniline viis emaka endometrioosi ravimiseks - ravimiravi, hormonaalsete ravimite kasutamine. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения.Hormoonide kasutamine ei garanteeri ravitud endometrioosi ja ravimite jaoks on rohkem kui piisavalt vastunäidustusi.

    Endometrioos. Patoloogiline protsess, mida iseloomustab koe, sellega seotud endomeetriumi proliferatsioon väljaspool emaka limaskesta. Endometriotilisi lisandeid võib täheldada emaka paksuses (adenomüoos), munajuhade luumenis, vaagna kõhukelme, tupe, emakakaela, munasarja koos tsüstide moodustumisega ("šokolaadi" tsüstid), aretusi pärast keisrilõiget. Protsessi levik ja areng on tihedalt seotud munasarjade funktsiooniga. Loodusliku või kunstliku menopausi korral läbivad selle fookused vastupidise arengu.

    Sellised taktikad on siiski lubatud ainult alla 35-aastastele naistele. Küpsemas eas, väga lühikese aja jooksul pärast operatsiooni, soovitatakse IVF, ICSI. Muide, võttes arvesse munade kvaliteedi vähenemist ja nende viljastamise võimalust, aitab ICSI protseduur (sperma sissetoomine munasse) edukalt neid viljastada.

    Soovitame lugeda:IVF-i ettevalmistamine. Me läbime inspektsioone ja juhime tervislikku eluviisi

    Endometrioosiga IVF-i patsiendid on ette nähtud selle kategooria patsientidele, kui diagnoosimise ja ravi ajast on möödunud 1–2 aastat ja hoolimata kõigist meditsiinitöötajate jõupingutustest ei toimunud rasedust. Seda taktikat kasutatakse järgmistes olukordades:

    Kõhuõõne endometrioosi fookuste kontaminatsiooniaste võib varieeruda ühest fookusest suurele hulgale sissekasvatud tsüstidele, idanevusega lähedalasuvates kudedes ja elundites. Selline fokaalse kahjustuse aste nõuab ainult operatsiooni ja ravi tõsiste hormonaalsete ravimitega.

    Praegu võivad endoskoopilised tehnikad eemaldada peaaegu kõik endometrioosi fookused naise sisemistel suguelunditel ja operatsiooni hormoonravi ettenähtud ala võimaldab teil vältida haiguse kordumist. Viljatuse ja endometrioosi korral on endoskoopia kahtlemata peamine ja kõige olulisem ravimeetod. Ainult korduva suurenduse ja suure täpsusega instrumentide abil on võimalik endometriootiliste fookuste täielik eemaldamine.

    Hoidke seda ainult külmas kohas.

    Pikatoimelised progestageenid (medroksüprogesteroonatsetaat 100-200 mg kuus lihasesiseselt) pärsivad hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsiooni, mis viib amenorröa tekkeni. Patsient tunneb muret kehakaalu suurenemise ja depressiooni pärast, samuti amenorröa pikenemise pärast ravi.

    Endometrioosi tüüpe (vaagnaelundite kahjustused) on olemas järgmised tüübid:

    Konservatiivse ravi teatud puudused hõlmavad nende ravimite suhteliselt kõrget hinda. Näiteks maksab üks Decapeptila Depot'i või Zoladexi süstimine kuni 200 dollarit ja ravikuur nõuab vähemalt kuut sellist süstimist. See muudab loomulikult sellised ravimid üldsusele kättesaamatuks. Selle taseme kodumaised ravimid seni kahjuks ei ole olemas.

    Tõepoolest, tänapäeval on endometrioosi esinemise kohta palju teooriaid. Kuid ükski neist ei anna kahjuks täielikku selgitust - miks see haigus areneb?

    Endometrioos vähendab oluliselt rasestumise ja rasestumise võimalusi, mis on seotud sellega kaasnevate tüsistustega. Nende hulka kuuluvad:

    On järgmised võimalikud selgitused:

    Menstruatsiooni taastamine toimub 4-6 nädala jooksul, retsidiivi korral haiguse peamised sümptomid taastuvad osaliselt või täielikult 2-6 kuud pärast ravi lõppu.

    Rektovaginaalne endometrioos jaguneb sise- ja välise - endometrioosiga sise - (sügav) - patoloogilisteks protsessideks, munasarjade, soole emaka ja laia emaka sidemete, kõhukelme ja Douglas'i ruumi puhul. Kui ristkülikukujulist endometrioosi iseloomustab valu kõhu all ja valu vahekorra ajal.

    Endometrioos - näidustus või vastunäidustus IVF?

    Kliinilise praktika jaoks on ülimalt oluline, et see on kirurgilise sekkumise ajastuse varasem avastamine ja määramine. Kaasaegsete tehnoloogiate samaaegne kasutamine (krüoteraapia, kirurgiline laser, elektrokoagulatsioon) suurendab oluliselt ravi mõju.

    Konsultatsioonid ja kohtumine +7 (925) 191-56-65

    Sümptomid ja muidugi. Valu ja endometrioosist mõjutatud koosseisude ja elundite suurenemine menstruaalverejooksudes. Siis langeb valu ja moodustumine väheneb. Adenomüoosile on iseloomulik hüperpolümenorröa (rikkalik menstruatsioon). Need sümptomid on tingitud menstruatsioonijärgsest turse ja endomeetriumi rakkude osaline hülgamine ning sõltuvad täielikult munasarja tsüklilisest aktiivsusest, kaovad menopausi tekkimisel.

    IVF endometrioosiga

    Lisaks sellele leitakse keskmiselt 30% patsientidest, kes otsivad meditsiinilist abi viljatuse eest, ja iga viies neist on sunnitud kasutama in vitro viljastamist.

    Vanus 30-45 aastat

    Endometrioos progresseerub üsna aeglaselt, uued kasvud ilmuvad väikeste mullide kujul, mis hiljem muutavad oma värvi valgelt läbipaistvatelt tumedateks, ilmuvad armid ja adhesioonid. Ebasobiva ravi või ebaõige ravi korral progresseerub endometrioos ja see mõjutab kõiki vaagna elundeid.

    Endometrioos on polüetoloogiline haigus. See tähendab, et selle esinemisele on palju põhjuseid, ja mõnel juhul ei ole endometrioosi tõelist põhjust võimalik kindlaks teha.

    Menstruaaltsükli 21. päeval määratakse patsiendile ravim gonadotropiini vabastamise hormooni agonistide klassist (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin Depot, Diferelin). Nende peamine ülesanne on blokeerida hüpofüüsi tundlikkus vabastavate faktorite toimele ja takistada gonadotroopsete hormoonide (LH ja FSH) tootmist, mille tagajärjel väheneb östrogeenide tase. Kuna selles rühmas on palju ravimeid, mis on toodetud erinevates vormides, võib iga arst määrata ravimi manustamise erineva annuse, manustamise sageduse ja ravimeetodi.

    Endometrioos on kompleksne ja salapärane krooniline haigus, mis avaldub endomeetriumi (emaka sisemine kiht) sarnase koe levikuna väljaspool õõnsust. Endometrioosi võib leida munasarjadest, munasarjadest, kõhukelme, põie, soolte või emaka seinte paksusest. Endometrioosi põhjused ei ole täpselt teada, kuid on kindlaks tehtud selle seos hormonaalsete ja immuunsüsteemi häiretega reproduktiivses eas naiste kehas. Haigus on viljatuse põhjuseks peaaegu pooltel juhtudest, asetades teise järel põletikuliste haiguste järel.

    Rasedus kui viis vabanemiseks

    - immuunsuse halvenemine - normaalse immuunsuse tasemel ei saa endomeetriumi rakud ellu jääda väljaspool emaka. Keha kaitsefunktsioonid hävitavad endomeetriumi rakke väljaspool emaka sisemist kihti ja takistavad nende implanteerimist selle piiridest kaugemale. Endometrioosi põdevatel naistel on täheldatud teistsugust pilti - immuunsüsteemi halvenemise tõttu jätkab endomeetriumi koe kasvu kasvu emakast välja või kasvab emaka kehasse.

    Koolituse suund - “Meditsiin” 35.05.01

    Endometrioosi ravi annab püsivaid positiivseid tulemusi ainult koos tervikliku lähenemisviisiga ravile.

    Danasooli ja gestrinooni kõrvaltoimed on seotud nii hüpoöstrogeense keskkonna kui ka androgeensete omadustega. Ravimite võtmise taustal esineb sagedamini kehakaalu suurenemine, vedelikupeetus, nõrkus, rinna suuruse vähenemine, akne väljanägemine, häälekõvera vähenemine, näo juuste kasv, atroofiline vaginiit, kuumahood, lihaskrambid ja emotsionaalne labiilsus.

    Endometrioos võib mõjutada emaka, emakakaela, tupe, munasarjade, munarakkude ja kõhukelme keha. Endometrioos võib ulatuda väga väikestest kahjustustest kuni üsna suurte endometriootiliste tsüstideni. Mõnedel naistel võib endometrioos olla asümptomaatiline. Kõige sagedamini väljendub endometrioos tsüklilise valu, vahekordade valu ja viljatuse all.

    Teine haiguse ilming - valu pärasooles, sagedane urineerimine. See on tingitud endometrioosist mõjutatud emaka suurenemisest, mis võib kasvada 5-6 nädala raseduse suurusele.

    valu, suureneb menstruatsiooni ajal,

    Vaid 10 aastat tagasi pidasid günekoloogid-reproduktsiooninõustajad IV-IV absoluutse vastunäidustusena endometriooside III-IV astet. Nad väitsid, et munasarjade stimuleerimiseks kasutatavad hormonaalsed ravimid, mis mõjutavad endometriootilisi fookuseid, viivad haiguse järsule progresseerumisele. Täna on IVF koos endometrioosiga palju muutunud. Tänu uute ravimite kasutamisele oli võimalik in vitro viljastamisprotokollis endometrioosikeskuste aktiivsust pärssida.

    Praegu on endometrioosi - ravimite, kirurgia ja meetodite kombinatsiooni - raviks mitmeid lähenemisviise.

    Endometrioos ja kontseptsioon

    Immuunsüsteem säilitab organismis kudede struktuuri püsivuse. Kogu elu jooksul elus on koe, sealhulgas vähi struktuuris kõrvalekaldeid. Kuid immuunsüsteemi rakud jälgivad neid rakke ja hävitavad neid. Kudesid, mis sisenevad menstruaalvere kõhuõõnde, kahjustavad ka immuunsüsteemi rakud - makrofaagid ja lümfotsüüdid. Seda erialakirjanduses kasutatavat süsteemi nimetatakse kõhuõõnde “prügi kogumise süsteemiks”. Kui kõhuõõne puhastamisel „prahist” on ebaõnnestunud, võivad endomeetriumi väikesed fragmendid juurduda ja põhjustada endometrioosi fookuseid.

    2009. aastal toimus arstiteaduskonna aastapäeva lõpetamine, mis viiekümnendat korda liitus Altai territooriumi haiglates ja kaugemal asuvate arstide ridadega.

    In vitro viljastamise programmi valik sõltub munasarjade seisundist, viljatuse kestusest, haiguse tõsidusest ja naise vanusest. Välise endometrioosiga (1. – 2. Klass) püüavad arstid järgida ootavaid taktikaid, võimaldades paaridel rasestuda loomulikult aasta jooksul pärast konservatiivset ravi või laparoskoopiat. Kui rasedus ei toimu ühe aasta jooksul, on soovitatav välistada haiguse kordumine, mida saab kindlaks määrata äsja tekkivate valude, tsüstide, CA 125 kasvaja markerite kasvuga, sel juhul saab teha korduvat laparoskoopiat, kuid ainult valu kõrvaldamiseks: selle efektiivsus viljatuse raviks ei ole ületab 12%. Kui valu on täielikult talutav, viidatakse naisele IVF-ile.

    HCG ja ovulatsiooni provokatsioon.

    Ainus juhtum, kus arstid ei soovita endometrioosiks IVF-i, on vähenenud munasarjade reservi seisund, st folliikulite arv, mis võivad tulevikus anda küpsele munale. On võimalik hinnata munasarjade reservi seisundit ultraheliga, arvutades antraalsete folliikulite arvu menstruaaltsükli esimesel päeval. Parimat näitajat peetakse 15-26. Kui folliikulite arv on 0 kuni 7, on endometrioosiks IVF võimalik ainult doonori ootsüütide kasutamisega.

    - hormonaalsed häired. Tuleb märkida, et peaaegu kõik patsiendid olid endometrioos steroidhormoonide suhe on muutunud: FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) suhe on suur. Samal ajal väheneb progesterooni tase, prolaktiini suurenemine ja neerupealise koore androgeenne funktsioon on häiritud.

    Punane harja

    Haiguse nimi pärineb sõnast "endomeetrium". See on emaka sisemine vooder, mis vooderdab lihaskihti ja vabastatakse iga kuu menstruatsiooni ajal. Endometrioos on patoloogiline protsess, kus koed kasvavad väljapoole emakaõõne piire, mille omadused on sarnased endomeetriumile.

    Tuleb meeles pidada, et endometrioosi populaarne ravi on tõhus, kui raha kasutatakse pikka aega.

    Vastunäidustused on mitmesugused koagulatsiooni ja raske verejooksu patoloogiad.

    Ekspertide nõustamine

    Endometrioosi rasketes vormides tuleb elund eemaldada. Täna võib seda operatsiooni teha ka laparoskoopiliselt, kui arstil on piisav kvalifikatsioon ja spetsiaalselt varustatud operatsiooniruum.

    Praegu on kõige sobivam kasutada gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste (GTRG), kus esineb „ravimi ovariektoomia”.

    Neid komplikatsioone ei ole kõigil juhtudel võimalik hormoon- või kirurgiliseks raviks: aasta jooksul pärast ravi lõppu, isegi kui neil ei ole märkimisväärseid adhesioone ja munajuure kahjustusi, esineb rasedus umbes 35% juhtudest. Seetõttu peetakse in vitro viljastamist üheks kõige tõhusamaks meetodiks viljatuse raviks endometrioosi korral.

    Peamine probleem, mis ootab selle selgitust, on põhjus, miks endometrioos esineb ainult suhteliselt väikeses koguses naistest, kuigi tagasimineku menstruatsioon on levinud kõigis läbitavates munasarjades.

    Samuti tuvastati endometrioosi tekkimise tõenäosust vähendavaid tegureid:

  7. transvaginaalne ultraheliuuring,
  8. Pärilik eelsoodumus

    Ökoloogiline olukord aitab kaasa endometrioosi esinemissageduse suurenemisele. Viimaste teaduslike andmete kohaselt on dioksiin eriti ohtlik aine. See ühend on osa jäätmetööstusest. Eksperdid usuvad, et just dioksiinide kõrge sisaldus õhus võib tekitada noorte naiste endometrioosi arengut.

    Kui endometrioos levib põie, ureterite ja soolte suhtes, võib naine urineerimisel ja roojamisel tekkida valu.

    Kui saavutatakse umbes 18–20 mm läbimõõduga folliikulid, on ette nähtud hCG preparaatide vallandav annus, mis tekitab ovulatsiooni.

    Mis on eelistatud?

    Seega aitab mõnikord rasestumine kaasa täielikule taastumisele. Teine asi on see, et ei ole täiesti õige nimetada teda ravimeetodiks: on ebatõenäoline, et naine otsustab rasestuda ainult endometrioosi ravimiseks.

    Raskematel endometrioosi juhtudel (välise suguelundite endometrioos, 4. aste või sisemine endometrioos), kui operatsioon on ohtlik võimalike tüsistuste tõttu, raskete munasarjade kahjustustega või madala kvaliteediga sperma puhul, on soovitatav kohe läbi viia IVF-protseduur.

    Sageli esineb seksuaalse tegevuse ajal valu, eriti menstruatsiooni eelõhtul. Seksuaalvahekorra ajal tunneb naine ebamugavustunnet, valu ja seetõttu ei saa seksuaalselt elada.

    Gonadotropiini vabanemisega hormooni agonistide klassi kuuluvate ravimite põhjustatud kunstlik menopausi. Eelistatakse depoo vorme, mis sisestatakse 1 kord 28 päeva jooksul. Manustada võib 2 kuni 6 süsti.

    Endometrioosi põhjustatud viljatuse puhul rakendatakse patsiendi vanust arvestades järgmist raviplaani.

    Alla 38-aastased naised

    Hysterosalpingograafia (emaka ja munajuhade röntgen) või hüsteroskopia.

    Endometrioosi diagnoosimiseks ei piisa günekoloogi vaatamisest ja isegi riistvara meetodid ei võimalda diagnoosida kahjustuste ilmnemist. Seetõttu kasutage diagnoosi kinnitamiseks neid meetodeid:

    hüsteroskoopia, laparoskoopia, tsüstoskoopia, kolposkopia, hüsterosalpingograafia,

    Endometrioosiga maitsetaimed aitavad reguleerida östrogeeni taset, vähendada põletikku, normaliseerida verevoolu, kõrvaldada turse ja stagnatsioon. See karjane rahakott, nõges, viburnum, jahubanaan, naistepuna. Kõige tõhusamaks peetakse selliseid maitsetaimi nagu boori emakas, punane harja ja vereurmarohi, mis põhinevad sellistel maitsetaimedel.

  9. Valu sündroom Düspareunia (valulik seksuaalvahekorras) on üks endometrioosile iseloomulikke sümptomeid ja muudab seksuaalse elu tavapäraseks, mis viib mittetäieliku seksuaalvahekorrani.
  10. Munajuhade takistus, mis on tingitud nende luumenite ja väikeste vaagnate adhesioonide moodustumisest.

    Kraadiõpe (kraad) - üldarst

    Mis on endometrioos? Siin on see, mida endometrioos teatab.

    Antikoagulantne leech sülje aitab kõrvaldada stagnatsiooni ja turset. Endometrioosi korral võivad nad põhjustada ebamugavust ja isegi valu. Koos ravimtaimede ja muude vahenditega võib hirudoteraapia lõpuks endometrioosist päästa.

    Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi programmile koolitab ASMU riikliku eelarvelise haridusasutuse kõrgharidusasutuste arstide eriala arstid: 31.05.01 “General Medicine”.

    Endometrioos kui vastunäidustus IVF-ile

    Endometrioosi fookused sünteesivad bioloogiliselt aktiivseid aineid (prostaglandiine, interleukiine jne), mis katkestavad homöostaasi kõhuõõnes ja mõjutavad negatiivselt muna küpsemist. Lisaks on häiritud luteiniseeriva hormooni ja östrogeeni tasakaal, mis põhjustab ovulatsiooni halvenemist või puudumist.

  11. Kasvaja tuumori markerite testimine (spetsiaalne vereanalüüs). See on eriuuring endometriootilistele rakkudele iseloomuliku markeri tuvastamiseks.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    Seoses üleminekuga uutele haridusstandarditele, kus eriti rõhuasetus on üliõpilaste praktilise koolituse suurendamisel ja parandamisel, on teaduskond välja töötanud, rakendanud ja täiustanud spetsiaalset moodulit üliõpilaste praktilise koolituse kvaliteedi ja iga distsipliini rolli (panuse) määramiseks. Osakond). See koosneb järgmistest allmoodulitest: õpilase raamatupidamise praktilised oskused (oskused) kogu õpingute perioodiks eriala "Üldmeditsiin". LF-i lõpetaja lõpliku enesehindamise tulemused (peamiste, valitud teadmiste ja oskuste plokkide jaoks). Õpilaste praktilises koolituses osalevate osakondade vastutuse ja volituste maatriks, mis võimaldab hinnata iga osakonna panust. Dekaani büroo arvuti- ja analüütiline programm õpilaste teadmiste ja oskuste hindamiseks ning osakondade panus nende lõplikku omandamistasandisse (föderaalse kaitse- ja intellektuaalomandi arvutiprogrammi riikliku registreerimise tunnistus nr 20106114917, 28. juuli 2010).

    Endometrioosi korral esineb kudedes pöördumatuid muutusi, tekib armistumine ja häiritakse kudede innervatsiooni (närvijuhtimine).

    Erinevalt ülaltoodust implantaadi teooria (menstruaalverega endomeetriumi osakesed sisenevad organitesse, mis on selle koe jaoks ebatavalised, kui nad juurduvad), on olemas ka metaplastilised teooriad endometrioos. Nende olemus seisneb selles, et menstruaalvere osakesed ei tõmba end ise, vaid pigem stimuleerivad kõhukelme (sile, läikiv kõhuõõne vooder) koe transformatsiooniks (metaplasia) endometriumile sarnaseks koeks.

    Endometrioosi diagnoosi võib teha ainult arst. Mitte mingil juhul ei saa ise diagnoosida.

    Mõnel juhul esineb viljatus endometrioosi varases staadiumis, kui puuduvad mehaanilised tegurid (armid ja tsüstid) ning viljatuse ja endometrioosi seost ei ole täielikult teada. Sellistel juhtudel on reeglina täiendavaid tegureid, mis võivad põhjustada viljatust.

    Hoiatavad sümptomid

    80% -l kõigist haiguse juhtudest moodustavad endometriootilised fookused väikese vaagna liimprotsessi, mis katkestab munajuhade avatuse või moodustab tiheda koe adhesiooni. See põhjustab ovulatsiooni ja muna liikumise katkemist.

  14. Peritoneaalne endometrioos
  15. Muutke hormonaalset taset. Endometrioosikeskused on östrogeenide tegelik „tehas”, mille kõrge tase viib naiste suguhormoonide loomuliku tasakaalu rikkumiseni ja takistab nõuetekohast ovulatsiooni.

    Lisaks kasutatakse endometrioosi valu leevendamiseks mittehormonaalseid valuvaigistavaid ravimeid.

    Kasutatakse ka teisi GTRG manustamisviise - gosereliini intrakutaanselt 1 kord kuus 3,6 mg subkutaanse depoo puhul üks kord kuus biolaguneva polümeeri goseleriinis, preparaadid nina limaskestade niisutamiseks igapäevases režiimis päevase annusega 900 mg boseseriini või 400 mg päevas. -500 mcg nafareliini.

  16. tinktuur (50 g toorainet nõutakse umbes 3 nädalat päevas pimedas kohas, pool liitris viina) võtke 15-30 tilka 3 korda päevas enne sööki.
  17. tsüklite vahelise aja vähendamine, enneaegsed perioodid.

    Reeglina viiakse endometrioosi IVF läbi pika ja ülikiire protokolli abil. Kuid konkreetse ravirežiimi kohaldamise küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest. Protokolli eesmärgiks ei ole mitte ainult munasarja stimuleerimine, vaid ka östrogeeni taseme pikaajalise vähenemise arvelt, et pärssida endomeetriumi koe fookuseid.

    - geneetiline eelsoodumus - isegi eraldub endometrioosi perekonna vormid. Kahest tütrest, kes on sündinud samast emast, on endometrioosi juhtumeid. Kindlaksmääratud spetsiifilised geneetilised markerid, mis määravad naise positsiooni endometrioosi esinemissagedusele, t

    ASD-2 kasutatakse 1% lahusena 1 kord päevas. Need valmistatakse samaaegselt ravimi sisenemisega,

    Põhimõtteliselt ei ole endometrioosi vanusepiirangut. On haigusi, isegi 17-aastaseid tüdrukuid, eriti sageli päriliku, perekondliku endometrioosi korral.

  18. Immunoloogiline viljatus. Endometriootilised fookused põhjustavad emaka kohaliku immuunsuse rikkumist, mille tagajärjel pärsitakse embrüo implanteerimist ja pärssitakse spermatosoide.
  19. Immuunsüsteemi häired.

    Endometrioosi põdevate naiste kehas on sageli leitud spermatoidseid kehasid. Lisaks arenevad emaka limaskesta pinnal autoimmuunsed protsessid, mis häirivad viljastatud muna normaalset implanteerimisprotsessi, moodustades seeläbi viljatuse arengu.

    Meie ülikooli meditsiiniteaduskonna eriala 31.05.01 “Meditsiin” peamine haridusprogramm on viimase viie aasta jooksul (2010, 2011, 2012, 2013 ja 2014) üks Vene-Vene võistluse “Innovatiivse Venemaa parimad haridusprogrammid” võitjate seas

    Selle haiguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja sõltuvad suuresti organismi omadustest. Endometrioos avaldub valu, mis intensiivistub enne menstruatsiooni ja selle ajal. ebamugavustunne alaseljas. Menstruaaltsükli katkemine avaldub vähese veritsuse vormis enne ja pärast menstruatsiooni. Või raskete menstruatsioonide kujul.

    Šveitsi günekoloogia kliiniku spetsialistid on aidanud naisi rohkem kui 10 aastat. Kaasaegne varustus, uued tehnikad, pädevad ja tähelepanelik günekoloogid, endokrinoloogid on alati valmis teid raskes elus aitama. Ravi teostatakse mitte ainult Moskvas, vaid ka Euroopa ja Iisraeli parimate kliinikute juures

    pikaajaline raske väljavool menstruatsiooni ajal,

    Eriala diplom - „Meditsiiniline tegevus”

    Alkoholilahust kasutatakse douchimiseks, teelusikatäis pooles liitris soojas vees.

    Endometrioosi IVF protseduur on ette nähtud vahetult pärast diagnoosi, sõltumata haiguse vormist ja raskusest.

  20. lokaliseeruda kõhuõõne sisemiste organite ja väikese vaagna kohal.
  21. Ultraheliuuring (vaagnaelundite uurimine ultraheli abil). Avastatakse laienenud munasarjad, tsüstid, adenomüoos jne.

    Endometrioosiga tõestatud rahvahooldusvahendite ravi

    Kui noor naine kannatab endometrioosi all, püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et pärast operatsiooni taastuks (viljatusega) või lapsehoidmise funktsioon. Siis on operatsiooni kõige olulisem positiivne tulemus järgnev raseduse algus ja terve lapse sünnitus. Tuleb öelda, et tänane operatiivse günekoloogia tase, sealhulgas laparoskoopiliste, säästvate operatsioonide laialdane kasutuselevõtt, võimaldab saavutada sellist tulemust pärast operatsiooni 60% naistel, kes kannatavad endometrioosi all vanuses 20-36 aastat.

    Esimest korda arutasid arstid juba 1925. aastal endometrioosi fookuste võimaliku reinkarnatsiooni küsimust pahaloomuliseks kasvajaks. Täna arvatakse, et selline taassünd on tõepoolest võimalik - umbes 1% juhtudest. Selle nähtuse tegelikku sagedust ei ole siiski võimalik tuvastada. Esiteks ei ole endometrioosi täpne sagedus teada. Teiseks leiti paljudes vähipatsientides endometrioosi fookused, kuid veel ei ole võimalik teada saada, mis on primaarne - endometrioos või pahaloomuline kasvaja. On ainult eeldus, et endometriootilisest koest arenev vähk hävitab selle.

    Endometrioosiks nimetatav haigus on emaka, endomeetriumi sisemise vooderduse hormonaalselt põhjustatud proliferatsioon. Endomeetriumi rakud on võimelised menstruatsiooni ajal vereringega migreeruma ja kinnitama emaka peale.

    Ovulatsiooni stimuleerimine gonadotropiinidega.

    In vitro viljastamise absoluutsed näitajad olenemata patsiendi vanusest on järgmised:

  22. I - II astme välimine endometrioos, t
  23. Väline suguelundite endometrioos (endomeetriumi rakud märgistustorude kaudu sisenevad kõhuõõnde ja idanevad vaagna elundite erinevates osades): munasarjade endometrioos (šokolaadi munasarja tsüstid), emaka endometrioos, emaka endometrioos, tagumiku tupe endometrioos, emakakael, endometrioos jne. . Sageli on vaagna kõhukelmes hajutatud endomeetriumi fookused.

    Viimased kaks meetodit on endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard".

    2014. aastal tähistas nii teaduskond kui ka kogu meie ülikool oma 60. aastapäeva. Praegu on umbes 90% Altai territooriumil asuvatest arstidest ASMU lõpetajad, eriti meditsiiniteaduskond. Teaduskonna lõpetajad teevad erialast tegevust tervishoiuasutustes, tervishoiuasutustes, kutseõppeasutustes, teadusasutustes, sotsiaalkaitseasutustes jne. Meie lõpetajad töötavad edukalt paljudes Venemaa piirkondades ja välismaal rohkem kui 15 riigis - Saksamaa, Iisrael, USA, Kanada, Süüria, India, Pakistan, Afganistan, Aafrika riigid ja lähiümbrus.

    Endometrioos esineb 25-60% viljatutest naistest. See diagnoos tuleks välja jätta igast naisest, kes kaebab viljatusest.

    Kõige tõhusam kaheastmeline ravi: laparoskoopia (leviku astme hindamine, koagulatsioon endometrioosi, munasarja tsüstide jms) ja hormoonravi (mis on määratud pärast laparoskoopiat haiguse kordumise ennetamiseks ja vähendamiseks) on gonadotropiini vabastavate hormoonide (zoladex, depopeptil, dipherelin) analoogid. Kirurgiline ravi, millele järgneb hormoonravi - gonadotropiini vabastava hormooni agonistide (GTRG) kasutamine suurendab ravi efektiivsust 50%.

  24. poolteist kuud regulaarselt, kolm korda päevas enne sööki, jooge 100 ml sellisel viisil valmistatud punast harja keetmist: 250 ml keeva veega - supilusikatäis punast harja, sooja veevannis mõne minuti jooksul, jahutage kaane all,
  25. Rektovaginaalne endometrioos

    Teatavat rolli mängib geneetika. See haigus või igal juhul eelsoodumus on pärilik. Endometrioosi perekondlikud vormid on teada, kui kogu pere naine on haige - vanaema, ema, tütred, lapselaps.

    Endometrioosi päritolu praegu kõige levinum teooria on nn tagasiulatuva menstruatsiooni teooria. Selle olemus seisneb selles, et menstruatsiooni ajal on menstruatsioonijärgne veri emakalimaskesta (endomeetriumi) osakeste ja kõhuõõnde. Kõhuõõnes ja / või teistes elundites, kus need osakesed võivad vere- või lümfivooluga läbida, võivad endomeetriumi osakesed tungida ja nad võivad hakata tsükliliselt toimima nagu normaalne emaka limaskesta, kuid kui menstruaalveri valatakse emakast välja, siis menstruatsiooni ajal tekib endometrioosi fookuste pind mikrokromosoom, mille ümber tekib põletikuline reaktsioon.

    Punast harja endometrioosiga peetakse üheks kõige tõhusamaks folk õiguskaitsevahendiks. Sellel taimel põhinevad retseptid leevendavad haigust, reguleerivad hormoneid ja aitavad isegi kaasa emaka fibroidide arengule, ravi sai naistele head tagasisidet:

    Praegu on endometrioosi kirurgilise ravi standardmeetod laparoskoopia - operatsioon minimaalse (0,5 cm) sisselõikega. Sellisel juhul sisestatakse kõhuõõnde läbi optilise seadme eesmise kõhuseina läbitorkamise kaudu ja operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete mikromanipulaatorite abil. Seade annab mitmekordse tõusu ja võimaldab teil näha isegi väga väikeseid endometrioosi fookuseid.

    70-ndate aastate lõpuni oli kõige usaldusväärsem alternatiiv konservatiivsele operatsioonile kombineeritud rasestumisvastaste tablettide pikaajaline kasutamine. Tavaliselt kasutatakse 1 - 2 tabletti päevas 6-12 kuu jooksul, millele järgneb annuse suurendamine 2 või enama tabletini päevas, et vältida läbimurdeverejooksu. Raseduse määr pärast ravi lõpetamist on 40-50%.

    segu võib kasutada douchimiseks, lahjendades sooja veega 1:10.

    Raseduse ajal kipub protsess tuhmuma, see aitab kaasa naise hormoonide muutumisele. Östrogeeni kogus väheneb, andes võimaluse progesteroonidele, mis viib protsessi vastupidise arenguni - tsüstide arv ei suurene, vaid väheneb. Lisaks peatatakse raseduse ajal uute endometrioosikeskuste teke, sest kuude perioodid peatuvad.

  26. Laparoskoopia. Vajalik diagnoosi kinnitamiseks ja endometrioosi leviku ulatuse hindamiseks.
  27. perioodiline määrimine tsüklite vahel,

    Mida kiiremini naine arsti poole pöördub iseloomulike sümptomite tekkeks, seda suurem on tõenäosus, et endometrioosi saab ravida ilma operatsioonita. Aga kui naine jätab oma tunded tähelepanuta ja usub, et endometrioos "laheneb" iseseisvalt, siis toob see kaasa asjaolu, et iga menstruatsiooni ajal ilmuvad uued endometrioosikeskused, ilmuvad tsüstid ja armi kuded, haarded arenevad, torude läbipõimimine on häiritud ja tubaalide avatus häiritud - viljatus.

    Superlong IVF protokoll endometrioosi jaoks kestab 2 kuni 6 kuud. See sisaldab:

    On olemas järgmised ametlikud protokollid ja haiguse ravimeetodid:

    Kui noor naine kannatab endometrioosi all, püüavad arstid teha kõik võimaliku, et ta saaks pärast operatsiooni reproduktiivset funktsiooni. Siis on operatsiooni kõige olulisem positiivne tulemus järgnev raseduse algus ja terve lapse sünnitus. Tuleb öelda, et tänane operatiivse günekoloogia tase, sealhulgas laparoskoopiliste, säästvate operatsioonide laialdane kasutuselevõtt, võimaldab saavutada sellist tulemust pärast operatsiooni 60% naistel, kes kannatavad endometrioosi all vanuses 20-36 aastat.

    On teada, et endomeetriumi implantaadid reageerivad steroidhormoonidele samal viisil kui normaalne endomeetrium.

    Tõestatud rahvahooldusvahendite ravi

    Tulevikus on võimalik järgnevad kraadiõppespetsialiseerumine praktikakohtadele (kirurgia, ravi, sünnitusabi ja günekoloogia, anestesioloogia ja intensiivravi, endokrinoloogia jne), samuti residentuuri- ja magistriõppe koolitus.

    Teised tõenäolised tegurid, mis põhjustavad endometrioosi algust, on järgmised:

    Lechesõjaväe õppejõud on samas vanuses kui Altai Riiklik Meditsiiniülikool, 1954. aastal algas sellega ülikooli moodustamine. See on suurim õpilaste arv Altai territooriumi kõigi ülikoolide seas ja üks suurimaid meditsiiniteaduskondade hulgas Venemaal. Meditsiiniteaduskonna põhiteaduskonnana aitas ta koos oma personali ja struktuuriüksustega kõikidele äsja avanevatele teaduskondadele (arstide, farmaatsia, hambaravi, ennetava meditsiini, kõrgharidusõppe parandamine).

    Samal ajal on IVF-i protsessis, sõltuvalt haiguse astmest, eelistatav kasutada “pikki” (2 nädalat) ja “ülikiire” (1-3 kuud) stimulatsiooniprotokolle. See skeem annab võimaluse saada rohkem mune, suurendab implantatsiooni võimalust, mis suurendab oluliselt raseduse tõenäosust. Madalate munasarjade reservi ja ebaõnnestunud IVF-katsete korral võib siiski soovitada doonormunade kasutamise programmi.

    Uuringu kestus - 6 aastat

    kasvaja markerite laboratoorsed määratlused, t

    Niisiis on endometrioos patoloogiline protsess, kus healoomuline koe proliferatsioon esineb väljaspool emaka piire, vastavalt sellise endomeetriumi morfoloogilistele ja funktsionaalsetele omadustele (endomeetrium on emaka vooderrakk). Samal ajal arenevad endomeetriumi rakud keha nendes osades, kus nad ei tohiks olla. Näiteks munasarjades, munasarjades, sooles, neerudes, kõhukelme, kopsudes, isegi silmades. Selle tulemusena võivad endometrioosi fookused mõjutada kogu keha. Endomeetriumi rakud migreeruvad ebatavalistesse kohtadesse, arenevad seal, muutuvad kasvaja-sarnaseks kasvuks ja toimivad samasugusel viisil nagu endomeetriumi funktsioonid. Nende alade pidev sekretsioon muudab lähedased kudesid sidekoe armisteks (adhesioonideks), krooniliseks põletikuliseks protsessiks jne. Mikroskoopilised ja histoloogilised andmed näitavad, et see on kasvaja-sarnane, hormoonist sõltuv moodustumine. Endometrioos võib olla kaasasündinud, kuid sagedamini omandatud. See esineb paljunemisperioodi jooksul ja võib menopausi ajal kaduda, see tähendab, et see on otseselt seotud paljunemisfunktsiooniga.

    Narkomaania ravi endometrioos põhineb hormonaalsete ravimite kasutamisel. mis võimaldavad normaliseerida munasarjade tööd ja kõrvaldada endometrioosi fookuste teket. Ravimite raviks kasutatakse hormonaalseid ravimeid, mis on koostises sarnased hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, danasoolrühma ravimitega, dekapeptiili rühma ravimitega. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Naise keha on emotsionaalse stressi suhtes üldiselt väga tundlik. See hõlmab ja hormonaalseid muutusi ning seejärel - immuunsüsteemi halvenemist, endokriinsüsteemi häireid. Ja endometrioosi arenguks on väga viljakas pinnas. Immuunsüsteemi depressiooni taustal võivad endomeetriumi rakud tungida teistesse elunditesse ja kudedesse idanevasse emakasse, mis mõjutab närvi plexusi. Praktika näitab, et endometrioos mõjutab sageli naisi, kes sageli sattuvad töös stressirohketesse olukordadesse, kus elukutse on seotud närvipingega. Näiteks erinevate tasandite juhid, õpetajad.

    Kõige tuntumad ja sagedasemad endometrioosi põhjused on järgmised:

    2. Endokriinsete protsesside katkestamine

    Naiste viljatuse probleem on täna üks pakilisemaid. Ja kõige levinumad põhjused on metaboolsed häired ja mitmesugused põletikulised protsessid. Nende hulgas on endometrioos, haigus, mis esineb igal kolmandal naisel reproduktiivses eas. Mis see on ja kui ohtlik on naisele?

    - endomeetriumi metaplaasia - see tähendab ühe koe teisendamine teiseks. On teooria, et emakalihas olev endomeetrium on võimeline muutuma teiseks koeks. Metaplaasia põhjus ei ole ikka veel selge ja põhjustab teadlaste vahel vastuolusid.

    IVF-i pikk protokoll endometrioosiga kestab 14 päeva ja toimub järgmiselt.

    Teise klassifikatsiooni kohaselt on:

    Leiti seos järgmiste tegurite ja endometrioosi esinemissageduse (riskitegurid) vahel:

    Endometrioosi efektiivne ravi hõlmab mitte ainult maitsetaimede kasutamist, vaid ka muid vahendeid, nagu sinise kaoliini või kosmeetilise savi kokkusurumine. Seda saab võtta ka halli või rohelise värviga. Kaoliin lahjendatakse veega ja pannakse paksema kihiga alumisele kõhule. Top pakkimine klammerdub kile ja flanelli mähkmete või lehtedega. Tihendusaeg on kuni 2 tundi, protseduuride arv on kuni 10 ja kompressi savi lahjendatakse iga kord. Endometrioosi ravimist saviga saab kasutada koos ravimtaimede tarbimisega, kuna see puhastab tõhusalt toksiine.

    Endometrioos on üks levinumaid günekoloogilisi haigusi, see on kolmandal kohal pärast põletikulisi protsesse ja emaka fibroide. Meditsiinilises kirjanduses on endometrioosi juba mainitud alates 19. sajandi algusest, kuid selle haiguse levimust hinnati ainult meie sajandil. Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse operatiiv-günekoloogia osakonna juhataja sõnul on MD, professor Leyla Vladimirovna Adamyan, kuni 15% fertiilses eas naistest endometrioosi all. Teiste andmete kohaselt on endometrioosi sagedus paljunemisperioodil (18-45 aastat) palju suurem: 30-50%. Naistel viljatuse uuringute läbiviimisel tõuseb endometriooside avastamise protsent 40-80% -ni. Endometrioos on kõige sagedasem fertiilses eas naistel.. Peamine patsientide rühm on 30-40-aastane.

    Umbes 10 päeva (3-5 päeva pärast uut tsüklit) pärast a-GnRH sisestamist ja kui östrogeeni tase veres jõuab 50 pg / ml-ni, algab munasarjade gonadotroopne stimulatsioon (Puregon, Menogen). Nende ravimite vastuvõtmine toimub folliikulite igapäevase ultrahelikontrolli all.

    Triptoreliinravi algab tavaliselt menstruatsioonitsükli 1. kuni 5. päevani: 3,75 mg ravimiga süstla sisu, pärast segamist lisatud suspendeeriva ainega (7 ml), süstitakse subkutaanselt eesmise kõhuseina või intramuskulaarselt iga 28 päeva järel. 6 kuud sõltuvalt näidustustest ja teisaldatavusest. Ravim vabaneb aeglaselt mikrokapslitest vereringesse, mis võimaldab säilitada püsiva kontsentratsiooni vereplasmas, terapeutiline kontsentratsioon kestab 4 nädalat. Pärast korduvaid süstimisi hoitakse ravimit konstantsel tasemel umbes 400 pg / ml. On näidatud, et enamiku patsientide puhul on esimese ravikuu lõpuks täheldatud subjektiivset paranemist (valu vähenemine vaagna piirkonnas, düsmenorröa). 56% naistest säilib remissioon 7 ... 37 kuud pärast viimase ravimi süstimist.

    Laparoskoopia abil on võimalik eemaldada endometriootilised fookused (kasutades laserit või elektrokoagulatsiooni), sidemete dissekteerimist, tsüstide eemaldamist, emaka eemaldamist, juhtivate närvirakkude dissekteerimist. Kirurgiliseks eemaldamiseks on kohustuslikud munasarjade endomeetriidtsüstid. Spetsiaalsete tööriistade abil saab kirurg neid kahjustusi aktiveerida, suurendades sellega ravi mõju, vähendades retsidiivi protsenti. Seega saab naine tõelise võimaluse haiguse ilmingutest vabaneda.

    Endometrioos kui IVF-i näidustus

    36 tundi pärast hCG manustamist torkatakse munasarjad ja munad võetakse.

    Endometrioosi olulised põhjused on mis tahes operatsioonid emakal: abort, diagnostiline curettage, emakakaela "erosiooni", keisrilõiget jne.

    Super-pikk protokoll, munasarjad "puhata" pikka aega, mis mõjutab soodsalt väljasuremine endometrioos fookus ja suurendab võimalusi positiivse tulemuse IVF. Kõige raskem oli aga see kunstlik menopausi, mida patsiendid tajusid. Lähtudes endometrioosiga saadud IVF-i tagasiside analüüsist, näitasid 80% -l juhtudest ülemäärase protokolli läbinud naised selliseid sümptomeid nagu kuumahood, öine higistamine, nõrgenenud libiido, närvilisus ja meeleolumuutused.

    Vaadake videot: Portokalli, 13 Nentor 2016 - Policet e postbllokut Ishet e Mirit (Mai 2022).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send