Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Dikloberl retard: kasutusjuhised

Diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane aine, mille efektiivsus on tõestatud loomkatsetes, kasutades standardseid põletiku mudeleid. Diklofenaki toimemehhanism põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimisel. Inimestel kasutamisel vähendab diklofenaak põletikuliste protsesside põhjustatud valu, turset ja palavikku. Lisaks pärsib diklofenak ADP ja kollageeni indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni.

Prekliinilised andmed ravimiohutuse kohta

Prekliinilised andmed, mis põhinevad standardsete farmakoloogiliste ohutusuuringute, geenitoksilisuse uuringute ja kantserogeensuse potentsiaali tulemustel, ei näita mingit erilist ohtu ravimi kasutamisel inimestel, välja arvatud OCP-s ja infolehes kirjeldatud kõrvaltoimete tekkimise risk. Loomkatsetes ilmnes diklofenaki krooniline toksilisus peamiselt seedetrakti limaskesta kahjustuse ja haavandumise kaudu. Kaheaastase toksilisuse uuringu osana rottidega registreeriti diklofenakiga ravitud loomadel annusest sõltuv südame tromboosi esinemissageduse suurenemine.

Loomade reproduktiivtoksilisuse uuringutes põhjustas diklofenaki manustamine küülikutel ovulatsiooni pärssimist, samuti implantatsioonihäireid ja varajast embrüonaalset arengut rottidel. Diklofenak tõi kaasa raseduse ja sünnituse kestuse suurenemise. Diklofenaki toksilist toimet embrüole uuriti kolme loomaliigiga (rottidel, hiirtel ja küülikutel) läbiviidud uuringutes. Mürgist toimet avaldavate annuste määramisel täheldati suremuse suurenemist ja loote arengu edasilükkamist. Olemasolevate andmete põhjal hinnatakse diklofenaaki kui „ei ole teratogeenset potentsiaali”. Vähemate annuste manustamine, mis ei avaldanud emale toksilist toimet, ei mõjutanud järglaste postnataalset arengut.

Farmakokineetika

Pärast maomahla toime suhtes resistentsete tavapäraste ravimvormide suukaudset manustamist imendub diklofenak soolestikus täielikult. Sõltuvalt mao läbimise kestusest Cmax ravimi sisaldus plasmas saavutatakse 1-16 tunni jooksul, keskmiselt - 2-3 tundi pärast manustamist. Pärast i / m manustamist Cmax plasmas saavutatakse need 10–20 minutiga ja pärast rektaalset manustamist umbes 30 minuti jooksul. Suukaudselt manustatuna toimub diklofenaki märkimisväärne muutus „esmase toime kaudu maksa kaudu” (esimene-pass-effecf), ainult 35–70% resorbeerunud toimeainest siseneb maksapõhise vereringesse muutumatul kujul. Ligikaudu 30% toimeainest eritub metaboliitidena väljaheitega. Umbes 70% toimeainest metaboliseerub maksas (hüdroksüülimine ja konjugatsioon) eritub neerude kaudu farmakoloogiliselt inaktiivsete metaboliitidena. T1/2 - peaaegu sõltumatult maksa- ja neerufunktsioonist - umbes 2 tundi, seondumine plasmavalkudega on umbes 99%.

Näidustused

Valu ja põletiku sümptomaatiline ravi:

  • äge artriit (sealhulgas podagra rünnakud), t
  • krooniline artriit, eriti reumatoidartriidi (krooniline polüartriit) korral, t
  • anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) ja muud selgroo põletikulised reumaatilised haigused, t
  • valulik koe ärritus artroosis ja spondüloartrosis, t
  • reumaatilised põletikulised haigused pehmete kudede kahjustusega, t
  • valu või post-traumaatiline põletik.

Seoses toimeaine aeglase vabanemisega kapslitest Dikloberl® retard ei sobi see ravim haiguste, mille puhul on vaja kiiret toime algust, esialgseks raviks.

Annustamisskeem

Diklofenaki annus määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Soovitatav annusevahemik täiskasvanutele on 50-150 mg diklofenaknaatriumi päevas.

Täiskasvanud annus on 1 kapsel Dicloberl retard'it pikema toimega päevas (vastab 100 mg diklofenaknaatriumile).

Dikloberl ® retard tuleb võtta täielikult sees, ilma närimiseta ja juua rohkelt vedelikku. Tundliku maoga patsientidel soovitatakse Dikloberl ® retard'i söömise ajal võtta.

Ravimi kestuse küsimuse otsustab raviarst.

Reumaatiliste haiguste ravi võib nõuda ravimi Dikloberl® retard pikaajalist kasutamist.

Dicloberl Retardi kõrvaltoimeid saab vähendada, seades ravimi sümptomite leevendamiseks võimalikult lühikese aja jooksul ravimi minimaalse efektiivse annuse.

Patsientide erirühmad:

Eakad patsiendid:

    Ravimi väljakirjutamisel eakatele patsientidele ei ole annuse kohandamine vajalik. Eakate patsientide võimalike kõrvaltoimete tõttu tuleb eriti hoolikalt jälgida tervist.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid:

    Neerufunktsiooni häirega patsientidele ravimi määramisel ei ole annuse vähendamine kerge kuni mõõdukas.

Maksakahjustusega patsiendid: t

    Ravimi määramisel maksakahjustusega patsientidele ei ole kerge kuni mõõdukas annuse vähendamise raskusaste (raske talitlushäirega patsiendid).

Lapsed ja teismelised:

    Kuna preparaadis sisalduv toimeaine on kõrge, ei tohi Dikloberl® retard'i kasutada alla 18-aastastel lastel ja noorukitel.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete sageduse hindamisel võeti aluseks järgmised väärtused:

  • väga sageli (≥ 1/10), sageli (≥ 1/100 kuni retard ®), on oht, et tekib peptiline haavand, seedetrakti seina perforatsioon ja seedetrakti verejooks. Mõnikord, eriti eakatel patsientidel, võivad need komplikatsioonid põhjustada t On teatatud, et diklofenaki ravi on põhjustanud järgmisi sümptomeid ja seisundeid:
    • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, düspepsia, kõhuvalu, tõrvav väljaheide, verine oksendamine, haavandiline stomatiit, haavandilise koliidi ägenemine ja Crohni tõbi. Harvemini teatatud gastriidi arengust.

    On teatatud, et MSPVA-ravi oli seotud turse, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tekkega.

    Kliiniliste uuringute ja epidemioloogiliste andmete tulemused näitavad, et diklofenaki kasutamine, eriti suurtes annustes (150 mg päevas) ja pikaajalise ravi kestel, võib olla seotud arteriaalse tromboosi (nt müokardiinfarkti või insult) tekkimise riski kerge suurenemisega. .

    Kardiovaskulaarsed häired. Väga harva:

    • südamepekslemine, turse, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

    Vere ja lümfisüsteemi rikkumine. Väga harva:

    • verehäired (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, pancytopenia, agranulotsütoos), hemolüütiline aneemia. Nende seisundite esimesed tunnused võivad olla palavik, valu ja kurgu põletik, suuhaavandid, gripitaolised seisundid, tugev väsimus ning nina ja naha verejooks. Pikaajalise ravikuuri läbiviimisel tuleb regulaarselt loendada vererakke.

    Närvisüsteemi häired. Sageli: kesknärvisüsteemi häired, nagu peavalu, peapööritus, kõhuvalu, agitatsioon, ärrituvus või väsimus. Väga harva:

    • tundlikkuse häired, maitsehäired, mäluhäired, desorientatsioon, krambid, treemor.

    Nägemisorganite rikkumised. Väga harva:

    • nägemispuudulikkus (hägune ja kahekordne ese).

    Kuulmisorganite ja labürindisüsteemi häired. Väga harva:

    • tinnitus, mööduv kuulmiskaotus.

    Seedetrakti häired. Väga sageli: seedetrakti kaebused, nagu iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, samuti vähene seedetrakti verejooks, mis mõnel juhul võib põhjustada aneemia tekkimist. Sageli: düspepsia, kõhupuhitus, kõhukrambid, söögiisu puudumine ja seedetrakti haavandite tekkimine (mõnikord kaasneb verejooks ja perforatsioon). Mõnikord: verine oksendamine, tarry väljaheide või verine kõhulahtisus. Väga harva: stomatiit, glossitis (keele põletik), söögitoru kahjustus, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine, soole obstruktsioon, pankreatiit, adhesioonid ja ranged soolestikus. Patsiente tuleb teavitada sellest, et kui neil on kõhuvalu ülakõhus, tõrva väljaheites või verine oksendamine, peaksid nad kohe ravimi võtmise lõpetama ja konsulteerima arstiga. Väga harva:

    • diafragma-tüüpi soolestiku kitsendused.

    Neerude ja kuseteede häired. Mõnikord: ödeemi esinemine, eriti hüpertensiooni või neerupuudulikkusega patsientidel. Väga harva:

    • neerukudede kahjustus (interstitsiaalne nefriit, papillaarne nekroos), millega võib kaasneda äge neerupuudulikkus, proteinuuria ja / või hematuuria. Nefrootiline sündroom. Sellega seoses tuleb patsiente regulaarselt jälgida neerufunktsiooni suhtes.

    Naha ja nahaaluse rasva rikkumine. Mõnikord: juuste väljalangemine, kiilaspäisus. Väga harva:

    • eksanteem, ekseem, erüteem, valgustundlikkus, purpura (sh allergiline purpura) ja bulloossed reaktsioonid, sealhulgas Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom).

    Infektsioonid ja parasiithaigused. Harvadel juhtudel on kirjeldatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süsteemsel manustamisel seotud nakkuslike põletikuliste haiguste (näiteks nekrotiseeriva fastsiidi tekke) ägenemist. Need toimed võivad olla tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanismist. Nakkushaiguste sümptomite ilmnemise või süvenemise korral Dikloberl® retard'i kasutamise ajal soovitatakse patsientidel koheselt arsti poole pöörduda. On vaja lahendada küsimus antiseptilise / antibiootikumravi määramise vajaduse kohta. Väga harva täheldati diklofenaki kasutamisel aseptilise meningiidi sümptomite teket, sealhulgas jäigaid kaelalihaseid, peavalu, iiveldust, oksendamist, palavikku ja uimastamist. Autoimmuunhaigustega patsientidel (SLE, segatud sidekoe haigused) esineb eelsoodumus aseptilise meningiidi tekkeks.

    Vaskulaarsed häired. Väga harva:

    • hüpertensioon.

    Immuunsüsteemi häired. Sageli: ülitundlikkusreaktsioonid, nagu nahalööve ja nahasügelus. Mõnikord: urtikaaria. Patsiente tuleb teavitada, et ülitundlikkusreaktsioonide korral peaksid nad kohe arstile teatama ja lõpetama Dicloberl ® retard'i võtmise. Väga harv: tõsised üldised ülitundlikkusreaktsioonid. Neid reaktsioone võib avaldada näo turse, keele turse, neelu sisemine turse hingamisteede kitsenemisega, hingamisraskused, südamepekslemine ja vererõhu langus või isegi eluohtlik šokk. Mis tahes ülaltoodud sümptomite korral, mis võivad ilmneda isegi pärast Dikloberl® retard'i esimest kasutamist, tuleb ravimravi kohe lõpetada ja nõuda arsti kohest abi. Väga harva:

    • allergiline vaskuliit ja pulmoniit (kopsupõletik).

    Maksade ja sapiteede rikkumised. Sageli: suurenenud transaminaaside tase veres. Mõnikord:

    • maksakahjustus, eriti pikaajalise ravi korral, äge hepatiit, millega kaasneb kollatõbi või mitte (väga harva muutumas fulminantseks "fulminantseks hepatiidiks", isegi kui eelnevaid sümptomeid ei esine). Sellega seoses tuleks ravimi pikaajalise kasutamisega regulaarselt jälgida ravi funktsionaalseid parameetreid.

    Vaimsed häired. Väga harva:

    • psühhootilised reaktsioonid, depressioon, ärevus, õudusunenäod.

    Vastunäidustused

    Dikloberl ® retard on vastunäidustatud:

    • teadaolevalt suurenenud tundlikkusega toimeaine diklofenaki või teiste ravimi komponentide suhtes, t
      • varasematel allergilistel reaktsioonidel (bronhospasm, astma, riniit või urtikaaria), mis sisaldavad atsetüülsalitsüülhapet või teisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid,
      • tundmatu etioloogiaga vere moodustumise häired, t
      • ägeda peptilise haavandiga, samuti peptilise haavandi või gastrointestinaalse verejooksu kordumine (kaks või enam teatatud gastrointestinaalsete haavandite või verejooksu episoode),
      • varasemate seedetrakti verejooksude või MSPVA-de (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) ravi t
      • tserebrovaskulaarse või muu aktiivse veritsusega, t
      • raskete maksa- või neeruprobleemidega,
      • raske südamepuudulikkusega,
      • raseduse viimasel trimestril.

      Kuna preparaadis sisalduv toimeaine on kõrge, ei tohi Dikloberl® retard'i kasutada alla 18-aastastel lastel ja noorukitel.

      Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

      Prostaglandiini sünteesi pärssimine võib kahjustada rasedust ja / või embrüo / loote arengut. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutamisega seotud raseduse alguses on suurenenud spontaansete abortide (ebaõnnestumiste), südameprobleemide ja eesmise kõhuseina puudumise risk. Arvatakse, et kõrvaltoimete oht suureneb paralleelselt annuse ja ravi kestuse suurenemisega.

      Loomkatsed näitasid, et prostaglandiini sünteesi inhibiitorite manustamine tõi kaasa loote kadu sageduse suurenemise enne ja pärast implanteerimist, samuti embrüo / loote suremuse suurenemist. Lisaks täheldati organogeneesi ajal prostaglandiini sünteesi inhibiitoritega ravitud loomadel mitmesuguste väärarengute, sealhulgas kardiovaskulaarsete defektide suurenenud esinemissagedust.

      Diklofenaki ei tohi määrata raseduse esimesel ja teisel trimestril, välja arvatud kiireloomulistel juhtudel. Diklofenaki väljakirjutamise korral rasedust proovivatel naistel või ravimi kasutamisel raseduse esimesel ja teisel trimestril peab annus ja ravi kestus olema võimalikult väike.

      Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite määramisel raseduse kolmandal trimestril võib olla järgmine kahjulik mõju lootele:

      • kardiopulmonaalne toksiline toime (kaarekanali enneaegne sulgemine ja pulmonaalse hüpertensiooni teke), t
      • neerufunktsiooni kahjustus, mis võib areneda ja viia neerupuudulikkuse ja vähese vee (oligohüdramnia) tekkeni;
      • kõrvaltoimed emale ja vastsündinutele raseduse lõpus:
      • verejooksu võimalik pikenemine, mis on tingitud ravimi inhibeerivast toimest trombotsüütide agregatsioonile, mis võib tekkida isegi väga väikeste annuste määramisel;
      • emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimine, mis põhjustab hilinenud või pikaajalist tööjõudu.

      Seetõttu on diklofenaki määramine raseduse kolmandal trimestril vastunäidustatud.

      Imetamine (imetamine)

      Toimeaine diklofenak ja selle lagunemissaadused väikestes kogustes satuvad emapiimasse. Kuna ei ole ikka veel teatatud negatiivsest mõjust imikule, on ravimi lühiajaline kasutamine tavaliselt imetamise lõpetamise vajadus. Reumaatiliste haiguste raviks kasutatavate suurte annuste või pikaajalise ravimiravi korral tuleks kaaluda imetamise varajase lõpetamise küsimust.

      Dikloberl® retard võib põhjustada naiste viljakuse halvenemist ja seetõttu ei ole soovitatav seda ravimit rasestuda üritavatele naistele nimetada. Naistel, kellel esineb rasestumisraskusi, samuti naistel, kes läbivad viljatuse kontrolli, peaksite mõtlema ravimi Dikloberl ® retard ravi lõpetamisele.

      Erijuhised

      On vaja vältida Dicloberl®-i ravimi samaaegset manustamist teiste NSAID-klassi ravimitega, sealhulgas tsüklooksügenaasitüübi 2 selektiivsete inhibiitoritega.

      Dicloberl® retard'i kõrvaltoimeid saab vähendada, määrates ravimi sümptomite leevendamiseks võimalikult lühikese aja jooksul ravimi madalaima efektiivse annuse.

      Eakad patsiendid:

        Eakatel patsientidel esineb MSPVA-de kõrvaltoimeid, eriti seedetrakti verejookse ja perforatsioone, mis võivad olla surmavad.

      Seedetrakti verejooks, haavandid ja perforatsioonid:

        Kasutades MSPVA-de klassi kuuluvaid ravimeid, on teatatud gastrointestinaalse verejooksu juhtudest, haavanditest ja perforatsioonidest, mis võivad olla surmavad. Need tüsistused võivad tekkida ravieelsetes etappides või ilma selleta ja ei sõltu tõsistest seedetrakti häiretest anamneesis.

      NSAIDide suurenevate annuste kasutamisel suureneb seedetrakti verejooksu, haavandumise ja perforatsiooni oht. Lisaks on nende seisundite risk suurenenud gastrointestinaalse haavandiga patsientidel, eriti keeruliseks verejooksuks või perforatsiooniks, samuti eakatel patsientidel. Sellised patsiendid peaksid alustama ravi minimaalse annusega.

      Eespool nimetatud patsientide kategoorias, samuti patsientidel, kes vajavad täiendavat ravi väikese annuse aspiriiniga või ravi teiste ravimitega, mis võivad suurendada seedetrakti komplikatsioonide riski, tuleks kaaluda võimalust kombineeritud ravi määramiseks, kaasa arvatud vahendid seedetrakti limaskestade kaitsmiseks. näiteks misoprostooli või prootonpumba inhibiitorid).

      Patsientidel, kellel varem on MSPVA-de retseptil olnud toksiline toime seedetraktile, eriti eakatele patsientidele, tuleb teatada kõikidest ebatavalistest seedetrakti sümptomitest (peamiselt seedetrakti verejooks), eriti ravi algfaasis. . Ravitakse samaaegselt ravimitega, mis suurendavad riski haigestuda haavandid või verejooksud seedetrakti, nagu näiteks kortikosteroidid, antikoagulandid (nt varfariin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitori või vähendavaid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni (näiteks aspiriin), Dikloberl Retard'i tuleb manustada ettevaatusega.

      Kui Dykloberl® retard'i võtmise ajal tekib seedetrakti verejooks või seedetrakti haavandid, tuleb ravi selle ravimiga kohe tühistada.

      Seedetrakti anamneesiga patsientidel (mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi) tuleb NSAID-ravi ette näha ettevaatusega, kuna see võib põhjustada nende seisundite ägenemist.

      Kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed toimed:

      Hüpertensiooni ja / või kerge kuni mõõduka raskusastmega kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad asjakohast meditsiinilist jälgimist ja nõuandeid, sest on teatatud, et mõnel juhul võib MSPVA-ravi põhjustada vedelikupeetust ja turset.

      Kliiniliste uuringute ja epidemioloogiliste andmete tulemused näitavad, et diklofenaki kasutamine, eriti suurtes annustes (100 mg retard päevas) ja pikaajalise ravi kestel, võib olla seotud arteriaalse tromboosi (nt südamelihase infarkti või insult) vähese suurenemisega. ).

      Kontrollimata hüpertensiooniga, kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid, südame isheemiatõve diagnoos, perifeersete arterite kahjustused ja / või tserebrovaskulaarsed haigused Dicloberl retard'i tuleb määrata alles pärast ravi / riski riski põhjalikku analüüsi. Seda taktikat tuleb jälgida ka pikaajalise ravi määramisel Dicloberl® retardiga patsientidel, kellel on riskifaktorid südame-veresoonkonna haiguste tekkeks (näiteks hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi ja suitsetamine).

      On teada, et väga harvadel juhtudel on MSPVA-de kasutamine seotud tõsiste nahareaktsioonide tekkega, sealhulgas eksfoliatiivse dermatiidi, Stevens-Johnsoni sündroomi ja toksilise epidermaalse nekrolüüsi (Layeli sündroom) tekkega. Ilmselt on toksiliste nahareaktsioonide tekkimise risk kõrgeim esimesel raviperioodil, kuna enamikul juhtudel tekivad nahareaktsioonid ravi esimesel kuul. Nahalööbe, limaskesta kahjustuste või muude ülitundlikkuse ilmingute esimeste ilmingute korral tuleb ravi Dicloberl® retard'iga kohe lõpetada.

      Mõju maksale

      Maksafunktsiooni häirega patsientide puhul on vaja hoolikalt kaaluda ravimi väljakirjutamist, sest diklofenaakiga ravi ajal võib nende seisund halveneda. Pikaajalise või korduva ravi korral Dicloberl Retard'iga on ettevaatusabinõuna vaja regulaarselt jälgida maksafunktsiooni. Kui esineb häireid funktsiooni halvenemisel, peate kohe ravimi võtmise lõpetama.

      Dicloberl retard'i tuleb määrata alles pärast ravi / kasu riski põhjalikku analüüsi järgmistes tingimustes:

      • porfüriini metabolismi kaasasündinud häirete puhul (näiteks äge vahelduv porfüüria), t
      • süsteemse erütematoosse luupuse (SLE) ja ka sidekoe haiguste korral.

      Dikloberl ® retard'i tuleb kasutada eriti hoolika meditsiinilise järelevalve all:

      • neerufunktsiooni kahjustusega;
      • rikkudes maksa,
      • pärast olulisi kirurgilisi sekkumisi,
      • patsientidel, kes kannatavad heinapalaviku (pollinoos), nina-polüüpide või krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste all, kuna sellistel patsientidel on suurenenud allergiliste reaktsioonide risk. Allergilisi reaktsioone võib väljendada astma (nn analgeetiline astma), angioödeemi või urtikaaria rünnakutena.
      • teiste ainete suhtes allergiliste patsientide puhul, kuna Dykloberl® retard'i manustamine sellistel patsientidel on suurenenud ülitundlikkusreaktsioonide tekkimise risk.

      Väga harva täheldati diklofenaki kasutamisel ägedate ülitundlikkusreaktsioonide (näiteks anafülaktilise šoki) teket. Dicloberl® Retard'i kapslite võtmise ajal esinenud ülitundlikkusreaktsioonide esimeste ilmingute korral tuleb ravimit kohe tühistada. Vajalikud meditsiinilised abinõud peavad võtma meditsiinitöötajad vastavalt täheldatud sümptomitele.

      Diklofenak võib ajutiselt trombotsüütide agregatsiooni inhibeerida. Sel põhjusel tuleb hoolikalt jälgida vere hüübimishäiretega patsiente.

      Farmakodünaamiliste omaduste tõttu võib diklofenak, nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nakkuse sümptomid varjata. Kui Dicloberl Retard'i võtmise ajal ilmnevad või süvenevad nakkuse sümptomid, on soovitatav pöörduda viivitamatult arsti poole. Tuleb kindlaks teha, kas esineb viiteid infektsioonivastaste ravimite või antibiootikumide raviks. Ravimi pikaajalise kasutamise korral nõuab Dikloberl® retard regulaarselt neerufunktsiooni jälgimist ja verepilti.

      Valuvaigistite pikaajalise kasutamise korral võib tekkida peavalu, mida ei saa ravida nende ravimite suurenenud annustega.

      Üldiselt võib valuvaigistite, eriti mitme valuvaigisti kombinatsioonide sagedane, tavaline kasutamine põhjustada püsivat neerukahjustust, millega kaasneb risk neerupuudulikkuse tekkeks (nn analgeetiline nefropaatia).

      Samaaegne alkoholi kasutamine võib suurendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimite toimeainete põhjustatud kõrvaltoimeid, eriti soovimatuid toimeid seedetraktile ja kesknärvisüsteemile.

      See ravim sisaldab sahharoosi. Dikloberl® retard'i ei tohi kasutada patsiendid, kellel on harvaesinev pärilik fruktoosi talumatus, glükoosi ja galaktoosi malabsorptsioonisündroom ning ensüümi sahharaasi või isomaltase puudulikkus.

      Mõju sõiduki ja teenindusautode juhtimise võimele. Ravimi Dikloberl® retard'i kasutamisel suurtes annustes võivad tekkida kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed, näiteks väsimus ja pearinglus. Sellega seoses võib mõnel juhul ravimi võtmine kaasa tuua reaktsiooni vähenemise ja võime langeda aktiivselt liikluses osalemiseks või autode hooldamiseks. Need rikkumised on eriti väljendunud Dikloberl ® retard'i võtmisel alkoholiga.

      Üleannustamine

      a) Üleannustamise sümptomid

      Üleannustamist võib väljendada kesknärvisüsteemi häiretena, mida väljendavad peavalu, pearinglus, pearinglus ja teadvusekaotus ning lastel - ka müokloonilised krambid. Lisaks võib tekkida kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Lisaks on võimalik seedetrakti verejooks, samuti maksa ja neerude rikkumine. Üleannustamine võib põhjustada ka hüpotensiooni, hingamisteede depressiooni ja tsüanoosi teket.

      b) Üleannustamise ravimeetmed


      Spetsiifilist vastumürki ei ole.

      Ravimi koostoime

      Muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas salitsülaadid:

        Mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi samaaegne määramine võib põhjustada sünergistliku toime tõttu haavandite ja seedetrakti verejooksu suurenenud riski. Seetõttu ei ole diklofenaki ja teiste NSAIDide ravimite samaaegne kasutamine soovitatav.

      Digoksiin, fenütoiin, liitiumpreparaadid:

        Dicloberl® retard'i ja digoksiini samaaegne manustamine (vahend südame väljundi suurendamiseks), fenütoiin (krambivastane ravim) või liitiumpreparaadid (vaimse haiguse raviks kasutatavad ravimid) võivad põhjustada nende ravimite kontsentratsioonide suurenemist veres. Sellega seoses on asjakohastel juhtudel vaja kontrollida liitiumi kontsentratsiooni veres ja soovitatav on jälgida digoksiini või fenütoiini kontsentratsiooni veres.

      Diureetikumid, AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II antagonistid: Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad vähendada diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite toimet. Neerufunktsiooni häirega patsientidel (näiteks dehüdrateeritud või eakatel patsientidel) võib AKE inhibiitorite või angiotensiin-II antagonistide samaaegne kasutamine tsüklooksügenaasi 2 tüüpi inhibeerivate ravimitega põhjustada neerufunktsiooni häireid, kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni, sageli pöördumatu. Sellega seoses tuleks ülalmainitud ravimite kombinatsioon olla ettevaatlik, eriti eakatel patsientidel. Patsiente tuleb teavitada sellest, kui tähtis on võtta piisavalt vedelikke. Samuti peate mõtlema neerufunktsiooni näitajate korrapärasele jälgimisele pärast kombineeritud ravi alustamist. Dicloberl® retard'i ja kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegne manustamine võib viia hüperkaleemia tekkeni. Seetõttu on soovitatav samaaegse ravi korral kontrollida kaaliumi taset.

      Glükokortikoidid:

        Glükokortikoidide samaaegne manustamine suurendab seedetraktis haavandite ja verejooksu riski.

      Trombotsüütide vastased ained ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d):

        Antitrombotsüütide või SSRI-klassi ravimite samaaegne kasutamine suurendab seedetraktis haavandite ja verejooksu riski.

      Metotreksaat:

        Dykloberli retard'i võtmine 24 tunni jooksul enne või pärast metotreksaadi võtmist võib suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni veres ja suurendada selle toksilist toimet.

      Tsüklosporiin:

        Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (sealhulgas diklofenaknaatrium) võivad põhjustada tsüklosporiini toksiliste toimete suurenemist neerudes.

      Antikoagulandid:

        MSPVA-d võivad suurendada antikoagulantide, näiteks varfariini toimet.

      Probenetsiid ja sulfinpirasoon:

        Probenetsiidi või sulfinpürasooni sisaldavad ravimid võivad aeglustada diklofenaki eritumist.

      Rasedus ja imetamine

      Prostaglandiini sünteesi pärssimine võib kahjustada rasedust ja / või embrüo / loote arengut. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutamisega seotud raseduse alguses on suurenenud spontaansete abortide (ebaõnnestumiste), südameprobleemide ja eesmise kõhuseina puudumise risk. Arvatakse, et kõrvaltoimete oht suureneb paralleelselt annuse ja ravi kestuse suurenemisega.

      Diklofenaki ei tohi määrata raseduse I ja II trimestril, kui see ei ole vajalik. Diklofenaki määramisel rasedust planeerivatele naistele või ravimi kasutamisel raseduse esimesel ja teisel trimestril peab annus ja ravi kestus olema võimalikult väike.

      Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite määramisel raseduse kolmandal trimestril võib olla järgmine kahjulik mõju lootele:

      - kardiopulmonaalne toksiline toime (kaarekanali enneaegne sulgemine ja pulmonaalse hüpertensiooni teke), t

      - neerufunktsiooni kahjustus, mis võib areneda ja viia neerupuudulikkuse ja väikese voolu tekkeni (oligohüdramnioon), t

      Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite määramine raseduse lõpus võib kahjustada ema ja vastsündinuid, sealhulgas:

      - veritsusaja pikendamine, mis on tingitud ravimi inhibeerivast toimest trombotsüütide agregatsioonile, mis võib tekkida isegi väga väikeste annuste määramisel;

      - emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimine, mis toob kaasa hilinenud või pikaajalise töö.

      Seetõttu on diklofenaki määramine raseduse kolmandal trimestril vastunäidustatud.

      Diklofenak ja selle metaboliidid erituvad rinnapiima väikeses koguses. Kuna ei ole ikka veel teatatud negatiivsest mõjust imikule, on ravimi lühiajaline kasutamine tavaliselt imetamise lõpetamise vajadus. Juhul, kui ravimit määratakse reumatiliste haiguste raviks suurtes annustes või pikaajalise ravi korral diklofenakiga, tuleks kaaluda imetamise varajase lõpetamise küsimust.

      Dikloberl ® retard võib põhjustada naiste viljakuse vähenemist ja seetõttu ei ole soovitatav seda ravimit määrata rasedust planeerivatele naistele. Naistel, kellel esineb rasestumisraskusi, samuti naistel, kes läbivad viljatuse kontrolli, peaksite mõtlema ravimi Dikloberl ® retard ravi lõpetamisele.

      Annustamine ja manustamine

      Prostaglandiini sünteesi pärssimine võib kahjustada rasedust ja / või embrüo / loote arengut. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutamisega seotud raseduse alguses on suurenenud spontaansete abortide (ebaõnnestumiste), südameprobleemide ja eesmise kõhuseina puudumise risk. Arvatakse, et kõrvaltoimete oht suureneb paralleelselt annuse ja ravi kestuse suurenemisega.

      Diklofenaki ei tohi määrata raseduse I ja II trimestril, kui see ei ole vajalik. Diklofenaki määramisel rasedust planeerivatele naistele või ravimi kasutamisel raseduse esimesel ja teisel trimestril peab annus ja ravi kestus olema võimalikult väike.

      Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite määramisel raseduse kolmandal trimestril võib olla järgmine kahjulik mõju lootele:

      - kardiopulmonaalne toksiline toime (kaarekanali enneaegne sulgemine ja pulmonaalse hüpertensiooni teke), t

      - neerufunktsiooni kahjustus, mis võib areneda ja viia neerupuudulikkuse ja väikese voolu tekkeni (oligohüdramnioon), t

      Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite määramine raseduse lõpus võib kahjustada ema ja vastsündinuid, sealhulgas:

      - veritsusaja pikendamine, mis on tingitud ravimi inhibeerivast toimest trombotsüütide agregatsioonile, mis võib tekkida isegi väga väikeste annuste määramisel;

      - emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimine, mis toob kaasa hilinenud või pikaajalise töö.

      Seetõttu on diklofenaki määramine raseduse kolmandal trimestril vastunäidustatud.

      Diklofenak ja selle metaboliidid erituvad rinnapiima väikeses koguses. Kuna ei ole ikka veel teatatud negatiivsest mõjust imikule, on ravimi lühiajaline kasutamine tavaliselt imetamise lõpetamise vajadus. Juhul, kui ravimit määratakse reumatiliste haiguste raviks suurtes annustes või pikaajalise ravi korral diklofenakiga, peaksite kaaluma imetamise varajase lõpetamise küsimust.

      Dikloberl ® retard võib põhjustada naiste viljakuse vähenemist ja seetõttu ei ole soovitatav seda ravimit määrata rasedust planeerivatele naistele. Naistel, kellel esineb rasestumisraskusi, samuti naistel, kes läbivad viljatuse kontrolli, peaksite mõtlema ravimi Dikloberl ® retard ravi lõpetamisele.

      Rakenduse funktsioonid

      Dicloberl® retard'i samaaegset manustamist teiste MSPVA-dega, sealhulgas selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, tuleb vältida.

      Eakatel patsientidel on MSPVA-de kõrvaltoimete esinemissagedus suurenenud, eriti seedetrakti verejooks ja perforatsioonid, mis võivad olla surmavad.

      Kasutades MSPVA-de klassi kuuluvaid ravimeid, on teatatud gastrointestinaalse verejooksu juhtudest, haavanditest ja perforatsioonidest, mis võivad olla surmavad. Need tüsistused võivad tekkida ravieelsetes etappides või ilma selleta ja ei sõltu tõsistest seedetrakti häiretest anamneesis. NSAIDide suurenevate annuste kasutamisel suureneb seedetrakti verejooksu, haavandumise ja perforatsiooni oht. Lisaks suureneb nende haigusseisundite risk maohaavandiga patsientidel, kes on esinenud ajalooliselt eriti keeruliseks verejooksuks või perforatsiooniks, samuti eakatel patsientidel. Sellised patsiendid peaksid alustama ravi minimaalse annusega.

      Ülalkirjeldatud patsientide ja patsientide puhul, kes vajavad täiendavat ravi atsetüülsalitsüülhappega väikestes annustes või teiste ravimitega, mis võivad suurendada seedetrakti tüsistuste riski, on kombineeritud ravi võimalus, sealhulgas vahendid seedetrakti kaitsmiseks (nt. misoprostooli või prootonpumba inhibiitorid).

      Patsiente, kelle anamneesis on MSPVA-de retseptiga kaasnenud seedetrakti limaskesta, eriti eakate patsientide haavandiline toime, tuleb hoiatada, et nad peaksid teavitama arsti kõigist seedetrakti ebatavalistest sümptomitest (eelkõige seedetrakti verejooks), eriti ravi algfaasis.

      Patsientidel, kes saavad samaaegset ravi ravimitega, mis suurendavad mao-sooletrakti haavandite või verejooksu tekkeriski (kaasa arvatud suukaudne GCS, antikoagulandid (nt varfariin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid või ravimid, mis vähendavad trombotsüütide agregatsiooni (nt atsetüülsalitsüülhape), Dicloberl Retard tuleb manustada ettevaatusega. Kui Dicloberl® retard'i võtmise ajal tekib seedetrakti verejooks või seedetrakti haavandid, tuleb ravi selle ravimiga kohe tühistada.

      Seedetrakti haigustega patsientidel (haavandiline koliit, Crohni tõbi) tuleb NSAID-ravi ette näha ettevaatusega, kuna see võib põhjustada nende seisundite ägenemist.

      Arteriaalse hüpertensiooni ja / või kerge kuni mõõduka kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad asjakohast meditsiinilist jälgimist ja nõuandeid, sest on teatatud, et mõnel juhul võib MSPVA-ravi põhjustada kehavedeliku retentsiooni ja turset.

      Diklofenaki kasutamine, eriti suurtes annustes (100 mg / ööpäevas) ja pikaajalise ravi kestel, võib olla seotud arteriaalse tromboosi (näiteks müokardiinfarkti või insult) tekkimise riski kerge suurenemisega.

      Kontrollimata arteriaalse hüpertensiooniga, kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid, südame isheemiatõve diagnoos, perifeersete arterite kahjustused ja / või tserebrovaskulaarsed haigused Dicloberl retard'i tuleb määrata alles pärast ravi / riski riski põhjalikku analüüsi. Seda taktikat tuleb jälgida ka pikaajalise ravi määramisel Dicloberl® retard'iga patsientidel, kellel on riskifaktorid südame-veresoonkonna haiguste tekkeks (näiteks arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi ja suitsetamine).

      On teatatud, et väga harvadel juhtudel on MSPVA-de kasutamine seotud tõsiste nahareaktsioonide tekkega, sealhulgas eksfoliatiivse dermatiidi, Stevens-Johnsoni sündroomi ja toksilise epidermaalse nekrolüüsiga (Lyelli sündroom). Ilmselt on toksiliste nahareaktsioonide tekkimise risk kõrgeim esimesel raviperioodil, kuna enamikul juhtudel tekivad nahareaktsioonid ravi esimesel kuul. Nahalööbe, limaskesta kahjustuste või muude ülitundlikkuse ilmingute esimeste ilmingute korral tuleb ravi Dicloberl® retard'iga kohe lõpetada.

      Maksafunktsiooni kahjustusega patsiente tuleb määrata ettevaatusega. Dicloberl Retard'i pikaajalise või korduva ravi korral on vajalik maksafunktsiooni regulaarne jälgimine. Kui esineb häireid funktsiooni halvenemisel, peate kohe ravimi võtmise lõpetama.

      Dicloberl retard'i tuleb määrata alles pärast põhjaliku analüüsi tegemist porfüriini metabolismi (nt akuutse vahelduva porfüüria) kaasasündinud häirete (nt ägeda vahelduva porfüüria) ja süsteemse erütematoosse luuhaiguse, samuti sidekoe haiguste korral.

      Dikloberl® retardit tuleb kasutada eriti hoolika meditsiinilise järelevalve all neerude rikkumiste, maksa rikkumiste korral, kohe pärast märkimisväärset kirurgilist sekkumist patsientidel, kellel on pollinoos, nina polüübid või kroonilised obstruktiivsed hingamisteede haigused, sest sellistel patsientidel on allergiliste reaktsioonide oht, mis on võib avalduda bronhospasmi, angioödeemi või urtikaaria rünnakutes allergilistele reaktsioonidele t Omistamine selliseid patsiente Dikloberl ® pidurdamaks ravimi, sest neil on suurem risk haigestuda ülitundlikkusreaktsioone.

      Väga harva täheldati diklofenaki kasutamisel ägedate ülitundlikkusreaktsioonide (näiteks anafülaktilise šoki) teket. Dicloberl® Retard'i kapslite võtmise ajal esinenud ülitundlikkusreaktsioonide esimeste ilmingute korral tuleb ravimit kohe tühistada. Vajalikud meditsiinilised abinõud peavad võtma meditsiinitöötajad vastavalt täheldatud sümptomitele.

      Diklofenak võib ajutiselt trombotsüütide agregatsiooni inhibeerida. Seetõttu tuleb hüübimishäiretega patsiente hoolikalt jälgida.

      Farmakodünaamiliste omaduste tõttu võib diklofenak, nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nakkuse sümptomid varjata. Kui Dicloberl Retard'i võtmise ajal ilmnevad või süvenevad nakkuse sümptomid, on soovitatav pöörduda viivitamatult arsti poole. Tuleb kindlaks teha, kas on märke antimikroobse ravi kohta.

      Ravimi pikaajalise kasutamise korral nõuab Dikloberl® retard regulaarselt neerufunktsiooni jälgimist ja verepilti.

      Pikaajalise analgeetikumide kasutamisel võib tekkida peavalu, mida nende ravimite annuste suurendamisega ei saa peatada.

      Analgeetikumide, eriti mitmete analgeetikumide kombinatsioonide sagedane, tavaline kasutamine võib põhjustada püsivat neerukahjustust, millega kaasneb neerupuudulikkuse (nn analgeetilise nefropaatia) tekkimise oht.

      Samaaegne alkoholi kasutamine võib suurendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimite toimeainete põhjustatud kõrvaltoimeid, eriti seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

      Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

      Kuna ravimi Dikloberl® retard kasutamine võib avaldada kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid, näiteks väsimus ja pearinglus, võib üksikjuhtudel reaktsioon muutuda ja võime aktiivselt osaleda liikluses ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismide hooldamises.

      Vormivorm

      Internetis on nimi "tabletid Dikloberl Retard". Vabastamise vormid "tabletid Dikloberl"Ei ole olemas, ainult Dicloberl Retard'i kapslid on ravimi suukaudne vorm.

      Kreem želatiinkapslid, valged sfäärilised graanulid. 10 kapslit blisterpakendis - 1, 2 või 5 blistrit karbis.

      Farmakodünaamika

      Diklofenakon mittesteroidne aine, millel on väljendunud palavikuvastased, reumavastased, valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Peamine toimemehhanism on sünteesi inhibeerimine prostaglandiinidmis mängivad olulist rolli põletiku arengus.

      Patsientide ravis kasutatavates kontsentratsioonides ei inhibeeri ravim sünteesi proteoglükaanidkõhre kudedes.

      Reumaatiliste häirete korral vähendab Dikloberl Retardi ravimi põletikuvastane ja valuvaigistav toime valu tugevust, liigeste turset, hommikust jäikust ja patsiendi funktsionaalse seisundi normaliseerumist.

      Operatsiooni või trauma põhjustatud põletiku puhul kõrvaldab kirjeldatud abinõu kiiresti nii liikumise valu kui ka spontaanse valu ning eemaldab ka kudede turse. Kui rakendatakse samaaegselt opioididkoorimine raske valu sündroomravim võib annust oluliselt vähendada opioididtõhusust kaotamata.

      Diklofenakavaldab ka selget valuvaigistavat toimet, kui mõõdukas mitte-reumaatiline valu sündroom.

      Kõrvaltoimed

      • Reaktsioonid vere moodustumine: pancytopenia, trombotsütopeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aneemia. Nende häirete esimesed sümptomid võivad olla farüngiit, palavik, pindmine haavand suus, ninaverejooks, apaatia, nahaverejooks.
      • Reaktsioonid puutumatus: nahalööve, urtikaaria, allergiline vaskuliit, angioödeemsügelus kopsupõletik.
      • Vaimsed häired: depressioon, desorientatsioon, ärrituvus, unetuspsühhootilised häired, luupainajad, muud vaimsed häired.
      • Reaktsioonid närviline tegevus: maitsehäired, pearinglus, hallutsinatsioonid, peavalu, mäluhäired, ärevus, pearinglus, uimasus, paresteesiadtundlikkus, väsimus, treemorärevus aseptiline meningiit, krambid, segasus insult, üldine halb enesetunne.
      • Reaktsioonid sensoorsed organid: diplopiaähmane nägemine neuriit silma närv, tinnitus, peapööritus, kuulmiskaotus.
      • Reaktsioonid vereringet:arteriaalne hüpotensioonsüdamepuudulikkus, valu rinnus, südamepekslemine, vaskuliit, arteriaalne hüpertensioon, müokardiinfarkt.
      • Reaktsioonid hingamine: pneumoniit, astma.
      • Reaktsioonid seedimist: kõhuvalu, oksendamine, kõhupuhitusiiveldus anoreksia, gastriit, düspepsia, kõhulahtisus,seedetrakti verejooks, maohaavand (võimaliku perforatsiooni või verejooksuga), t kõhukinnisus, söögitoru häired, koliit, glossitis, stomatiit, pankreatiitsoole stenoos hepatiitsisu suurendamine transaminaasmaksahäired, kollatõbi, hepatonekroos, fulminantne hepatiitmaksapuudulikkus.
      • Reaktsioonid nahka: ilmingud ekseem ja erüteemjuuste väljalangemine Lyelli sündroom, Stevens-Johnsoni sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, purpura, valgustundlikkus, sügelus.
      • Reaktsioonid urogenitaalses piirkonnas: turse, äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, nefrootiline sündroom, impotentsus, interstitsiaalne nefriit, papillaarne nekroos neerukude.

      Kapslid (tabletid) Dikloberl Retard, kasutusjuhised

      Annus valiti individuaalselt. Soovitatav algannus on 75-150 mg päevas. Pikaajalise ravi korral piisab 1 kapsli manustamisest päevas. Kui haiguse tunnused on pimedas tugevamad, soovitatakse Dikloberl Retard'i võtta õhtul. Päevane annus ei tohi ületada 150 mg. Kapsleid ei tohi närida, need tuleb neelata tervelt koos veega (soovitavalt söögi ajal või pärast seda).

      Eakad patsiendid

      Põletikuvastased mittesteroidsed ravimidSeda rühma tuleb kasutada ettevaatlikult, kuna nad on enamasti altid kõrvaltoimete suhtes. Nõrgenenud eakatele patsientidele või väikese kehakaaluga patsientidele tuleks määrata Dicloberli ravimi väikseim efektiivne annus.

      Koostoime

      Kolestipoolja Kolestüramiin võib põhjustada suukaudsete vormide imendumise aeglustumist või vähenemist diklofenakseetõttu on soovitatav viimane määrata vähemalt üks tund enne manustamist või 5-6 tundi pärast manustamist. Cholestipolumvõi Kolestüramiin.

      Dykloberli samaaegsel kasutamisel on võimalik sisu suurendada liitiumveres. Sellistel juhtudel on soovitatav kontsentratsiooni jälgimine. liitiumveres.

      Kui jagate Digoksiin Viimase kontsentratsiooni suurenemine veres ei ole välistatud. Sellistel juhtudel on soovitatav kontsentratsiooni jälgimine. Digoksiin veres.

      Kombineeritud kasutamine diklofenak koos antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid võib nõrgendada nende antihüpertensiivset toimet sünteesi inhibeerimise tõttu prostaglandiinid. Patsiendid peavad saama õige koguse vedelikku, on soovitatav ka pärast ravi alustamist regulaarselt jälgida neerusid.

      Samaaegne vastuvõtt Tsüklosporiin, kaaliumi säästvad diureetikumid, Trimetoprim või Takroliimus võib sisu suurendada kaaliumi veres, mistõttu tuleb nende patsientide seisundi jälgimine läbi viia sagedamini.

      Samaaegne kasutamine koos antikoagulandid võib suurendada verejooksu riski diklofenak suurte annuste korral võib trombotsüütide liimimine tagasi pöörduda. Seetõttu peaksite neid patsiente regulaarselt põhjalikult uurima.

      Jagamine diklofenak ja teisedpõletikuvastane mittesteroidne või glükokortikosteroidid võib suurendada haavandite või seedetrakti verejooksu tõenäosust. Seetõttu on kahe või enama samaaegne vastuvõtt põletikuvastane mittesteroidne tuleks vältida.

      Samaaegne vastuvõtt põletikuvastane mittesteroidne ja serotoniini tagasihaarde blokaatoridsuurendab seedetrakti verejooksu ohtu.

      Diklofenak võib määrata koos suuliste vormidega hüpoglükeemilised ained ja see ei mõjuta nende terapeutilist toimet. Kuid on mõned aruanded nende esinemise kohta. hüperglükeemiaja hüpoglükeemiaannuse kohandamist diabeedivastased ainedvastuvõtmise ajal diklofenak. Seetõttu on soovitatav sisu kontrollida glükoos kombineeritud ravi ajal.

      Diklofenak kõrvaldamise kiirust Metotreksaat, mis viib viimase taseme suurenemiseni veres. Diklofenak tuleb kasutada mitte varem kui 24 tundi enne vastuvõtmist Metotreksaat et vältida viimase kontsentratsiooni suurenemist ja selle toksilise toime tugevnemist.

      Ühine vastuvõtt koos tsüklosporiintänu sellele võimendada nefrotoksilisust diklofenakvajadus määrata vähendatud annustes.

      Rakendamisel põletikuvastane mittesteroidne koos Takroliimusvõib suurendada nefrotoksilisuse riski.

      Võimalik on krampide teke samaaegselt kasutatavates isikutes kinolooni derivaadid ja Dikloberl. Seda nähtust võib täheldada patsientidel nii krampide esinemisega minevikus kui ka ilma nendeta. Kohtumise otsustamisel peate olema ettevaatlik. kinoloonid patsiendid, kes juba saavad nmittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

      Vastuvõtmisel Fenütoiin koos diklofenakselle sisu võimaliku suurenemise tõttu on vaja jälgida esimese veresisu.

      Ravimid, mis sisaldavad probenetsiidaeglustada eritumist diklofenakkehast.

      Samaaegne kohtumine südame glükosiididja põletikuvastane mittesteroidnevõib südamepuudulikkust süvendada, pärssida glomerulaarfiltratsiooni protsessi ja suurendada selle sisaldust glükosiididveres.

      Dikloberl'i ei tohi kasutada 9-12 päeva jooksul pärast viimast annust Mifepristoonsellest ajast alates diklofenakviimaste mõju.

      Ettevaatus on soovitatav kasutada koos. diklofenaktugeva CYP2C9 inhibiitorid, kuna see võib suurendada kontsentratsiooni diklofenakmetabolismi inhibeerimise tõttu veres.

      Raseduse ja imetamise ajal

      Raseduse esimesel kahel trimestril on lubatud Dickloberl Retard'i kirjutada ainult rangete näidustuste ja meditsiinilise järelevalve all ning ravi kestus peab olema võimalikult lühike. Raseduse viimasel trimestril on ravimi kasutamine keelatud emaka kontraktilise aktiivsuse pärssimise ja arteriaalse kanali varase sulgemise tõttu.

      Diklofenak võib imetamise ajal piima sisse tungida, mistõttu ravimit ei tohi imetamise ajal kasutada, et vältida imiku negatiivset mõju.

      Dykloberl võib samuti kahjustada naiste viljakust, mistõttu ei ole soovitatav kasutada rasedust planeerivaid naisi.

      Dicloberl Retard'i kapslid on lihas-lihaskonna haiguste ravis üsna tavaline ravim. Patsiendid hindavad kõrgelt selle valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet. Kuid tõesti laialdane kasutamine diklofenakpiirata selle negatiivset mõju seedetraktile. Ebatõhususe juhtumid on haruldased.

      Koostis ja vabanemisvorm

      Dikloberl retard on saadaval lahuse, suposiitide, tablettide ja kapslite kujul:

      1. Dikloberli tabletid on kaetud ja tähistatud numbriga 50. Üks pakend võib sisaldada 50 või 100 tabletti.
      2. Dikloberl retard kapslid 100 on pakitud blisterpakendisse, mis sisaldab 10, 20, 50 ühikut.
      3. Dikloberl nr 75 on vedel lahus gluteuse lihasesse viimiseks. Saadaval 75 ml ampullides. Pakendis on 5 ampulli.
      4. Dikloberli number 50 ja 100 on saadaval küünalde kujul. Süstitud parenteraalselt (pärasoole).

      Kõige sagedamini kasutatavad tabletid ja kapslid, kuid nende koostis on veidi erinev. Tablettides on lisaks diklofenaknaatriumile, laktoosmonohüdraadile, naatriumkarboksümetüültärklisele, metakrüülhappele, talkile, magneesiumstearaadile, maisitärklisele, K30 lisandile, kollasele pigmendile, simetikooni emulsioonile, titaandioksiidile, makrogoolile 400 ja 6000 kapslites mantlit, mahagon 400 ja 6000. , talk, valge želatiin, sahharoos, titaandioksiid, Eudragit RL12,5.

      Näidustused ja vastunäidustused

      Dicloberl Retardi abil kõrvaldatakse valu sündroom kiiresti ja eemaldatakse põletikuline protsess, mistõttu kasutatakse seda alati selgroo raviks. Need võivad olla järgmised patoloogiad:

      1. Artriit akuutses vormis.
      2. Polüartriit ja krooniline artriit.
      3. Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit).
      4. Osteokondroos, hernia jne.
      5. Põletikuline protsess rehabilitatsiooni perioodil pärast operatsiooni.
      6. Reuma.
      7. Puhtus.
      8. Individuaalne sallimatus komponentide suhtes.
      9. Vere süsteemi häired.
      10. Halb vere hüübimine.
      11. Maohaavand ja ka kaksteistsõrmiksool.
      12. Astma bronhiaal.
      13. Rasedus ja imetamine.
      14. Seedetraktile on iseloomulikud kõhukinnisus, kõhuvalu sündroomid, olemasolevate patoloogiate ägenemine, söögiisu vähenemine ja kõhulahtisus. Lisaks esineb verejooks, vere oksendamine, tooli tumenemine, glossitis ja düspepsia.
      15. Kesknärvisüsteemi seisukohast on täheldatud pearinglust ja peavalu, unetust, närvilist erutust, osalist sensatsiooni kaotust ja desorientatsiooni. Samuti võib muutuda maitse tajumine ja heli, nägemisteravuse halvenemine, liigne nõrkus ja väsimus, hirmu tunne, depressioon, segasus, treemor, krambid.
      16. Allergiline reaktsioon ilmneb kihelus, lööve, põletus, näo pindade turse, kõri ja keel. Süstimise korral on võimalik steriilse abstsessi, bulloosse purse ja nahaaluse koe nekroosi teke.
      17. Kardiovaskulaarne süsteem võib samuti kannatada. Näiteks täheldavad mõned patsiendid südamepekset, vererõhu hüppeid ja valu rinnus. Võimalik aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia.
      18. Muud kõrvaltoimed on allergiline vaskuliit ja pulmoniit.

      TÄHELEPANU! Kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkimise võimalikkuse tõttu on vaja enne kasutamist arsti annust ja ravi kestust kooskõlastada. Lisaks on äärmiselt oluline teavitada arsti teiste ravimite võimalikust tarbimisest. Fakt on see, et Dicloberl Retard ei toimi tavaliselt koos kõigi ravimirühmadega, mistõttu võib tekkida selline ebameeldiv reaktsioon. On väga oluline läbi viia uuring, et tuvastada vastunäidustuste nimekirja kantud patoloogiad.

      Dikloberl retard: juhendamine

      1. Kasutusjuhend Dicloberla 75 näeb ette ampulli lahuse sisseviimist lihase tuharasse. Ja peate sisenema sügavatesse kihtidesse. Päevas on tavaliselt üks ampull, mis sisaldab 75 ml. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib annust kahekordistada. Kui see ei ole piisav, st mõju on nõrk, määratakse selle ravimi täiendavad rektaalsed või suukaudsed vormid.
      2. Dikloberl retard: tabletid. Kuna ravimil on mao limaskestale ärritav toime, võetakse tabletid koos toiduga. Samal ajal on vaja juua palju puhast vett. Neid on rangelt keelatud närida. Päeval on lubatud võtta 1 kuni 3 tabletti, kuid vastuvõtt peaks toimuma eraldi.
      3. Juhised suposiitide vastuvõtmiseks. Küünlad sisestatakse sügavale pärasoole kohe pärast roojamist. Küünalde arv päevas on 1 kuni 3. See sõltub patoloogia raskusest.
      4. Dikloberl retard: kapslite juhised. Nagu te teate, sisaldab üks kapsel 100 mg, nii et nad saavad võtta ainult 1 ühikut. Kui efektiivsus ei ole märgatav, lisage 1 tablett, mis kaalub 50 ml.

      Kokkuvõttes võib märkida, et kogus, st ravimi annus, määratakse individuaalsel tasemel, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tüübist. Samamoodi on kindlaks määratud ja vastuvõtmise kestus. Kuid on olemas eraldi patsientide rühm, kellele mõned reeglid on esile tõstetud. Näiteks vanaduses inimesed, annus ei muutu kunagi. Ainuke asi, mis on vajalik, on tüsistuste vältimiseks rangelt jälgida sissepääsu ja üldist seisundit. Kui patsient kannatab ühe neerufunktsiooni häirega, võib annust oluliselt vähendada. Eriti siis, kui düsfunktsioonil on kõrge tase. Sama võib öelda maksahaiguse kohta. Kui kliiniline pilt on raske, vähendatakse annust.

      Oluline teada! Tõhus viis osteokondroosi ja seljavalu tõhusaks vabanemiseks, mida soovitab riigi juhtiv ortopeedi!

      Vähe saladustest

      Kas teil on kunagi olnud pidev selja- ja liigesevalu? Otsustades seda, et te loete seda artiklit - teate juba osteokondroosi, artroosi ja artriiti. Kindlasti olete proovinud hulga narkootikume, kreeme, salve, süstlaid, arste ja ilmselt ei aidanud ükski ülaltoodust teid ... Ja selle kohta on selgitus: apteekrid ei ole lihtsalt kasulikud tööriista müümiseks, sest nad kaotavad kliente! Sellegipoolest teab hiina meditsiin tuhandeid aastaid nende haiguste vabanemise retsepti ning see on lihtne ja arusaadav. Loe edasi »

      Selja ja liigeste valu ja kriis aja jooksul võib põhjustada kohutavaid tagajärgi - liigese ja selgroo liikumise kohalikku või täielikku piiramist kuni puue. Inimesed, kes on õppinud mõrklikust kogemusest, kasutavad ortopeedi Bubnovski soovitatud füüsilist abinõu liigeste ravimiseks.Loe edasi »

      Kuidas unustada valu ja liigeste valu?

      Me kõik teame, mis valu ja ebamugavustunne on. Artroos, artriit, osteokondroos ja seljavalu rikuvad tõsiselt teie elu, piirates seda tavapärastes toimingutes - on võimatu tõsta kätt, astuda jalgadele või tõusta oma voodist.

      Eriti tugevalt hakkavad need probleemid ilmnema 45 aasta pärast. Kui üks füüsilisel nõrkusel on üks paanika ja põrgutav ebameeldiv. Kuid see ei pea kartma - pead tegutsema! Milliseid vahendeid tuleks kasutada ja miks, ütleb juhtiv ortopeediline kirurg Sergei Bubnovsky ... "

      Kui teile meeldis see artikkel, hinnake seda:

      Käesolevas artiklis saate lugeda ravimi kasutamise juhiseid. Dickloberl. Esitatud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti arstide, ekspertide arvamused Dikloberla kasutamise kohta nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Dikloberla analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutamine artriidi, artroosi ja valu leevendamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

      Dickloberl - mittesteroidne põletikuvastane aine (NSAID), fenüüläädikhappe derivaat. Ravimi toimeaine on diklofenaknaatrium. Sellel on prostaglandiini sünteesi pärssimise tõttu tugev põletikuvastane toime. Sellel on palavikuvastane, valuvaigistav ja ödeem (kudede turse põletiku ajal). Vähendab trombotsüütide kleepumisomadusi kollageeni ja ADP toimel.

      Põletikuvastane toime on tingitud interferentsist põletiku erinevates patogeneesides: lisaks peamisele antiprostaglandiini toimele suureneb läbilaskvus, mikrotsirkulatsiooniprotsessid normaliseeruvad, histamiini, bradükiniini ja teiste põletikuliste vahendajate toime väheneb, ATP moodustumine pärsitakse, põletikulise protsessi energia väheneb jne. Valuvaigistavad omadused on tingitud võimest nõrgendada bradükiniini algogeensust, antipüreetikku - rahustava mõjuga diencephaloni soojust reguleerivate keskuste erutatavusele, mida muudeti patoloogilise protsessi mõjul.

      Koostis

      Diklofenaknaatrium + abiained.

      Farmakokineetika

      Pärast suukaudset manustamist imendub diklofenak soolest täielikult. Pärast soolestiku imendumist saavutatakse esmase süsteemi metabolism, läbides esmalt maksa. 35-70% toimeainest siseneb maksajärgsesse vereringesse. Pärast suposiidi manustamist vereplasma rektaalsesse Сmax-i täheldati 30 minuti pärast.

      Ligikaudu 30% diklofenaki metaboliseerub. Ainevahetusproduktid elimineeritakse soolte kaudu. Akuutsed metaboliidid, mis saadakse hepatotsüütide konjugatsiooni ja hüdroksüülimise teel, elimineeritakse neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 2 tundi ja ei sõltu neerude ja maksa funktsioonidest. 99% ravimist on seotud vere valkudega.

      Näidustused

      Valu ja põletiku sümptomaatiline ravi:

      • äge artriit (sealhulgas podagra rünnakud), t
      • krooniline artriit, eriti reumatoidartriidi (krooniline polüartriit) korral, t
      • anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) ja muud selgroo põletikulised reumaatilised haigused, t
      • valulik koe ärritus artroosis ja spondüloartrosis, t
      • reumaatilised põletikulised haigused pehmete kudede kahjustusega, t
      • valu või post-traumaatilise põletikuga turse, t
      • palavik ja kõrgenenud kehatemperatuur.

      Vabastamise vormid

      Rektaalsed suposiidid 50 mg.

      Süstelahus N 75 (kaadrid ampullides).

      Pikaajalise toimega kapslid 100 mg (Dikloberl Retard).

      Kasutus- ja annustamisjuhised

      Täiskasvanud. Dicloberl N 75 süstimist manustatakse üks kord (75 mg diklofenaknaatriumi). Ravi jätkamiseks kasutatakse suukaudseks või rektaalseks manustamiseks mõeldud ravimvorme. Kuid isegi süstimise päeval ei tohi diklofenaknaatriumi koguannus ületada 150 mg.

      Kasutamise meetod ja kestus

      Dikloberl N 75 süstitakse sügavale sügavale tuharasse. Dykloberla süstimine N 75 teostatakse üks kord. Seoses võimaliku anafülaktiliste reaktsioonide riskiga (kuni šokini) tuleb patsienti jälgida vähemalt tund pärast Dykloberl 75 manustamist, samal ajal tuleb valmistada vajalik (toimiv) meditsiinitehnika. Patsient peab selgitama nende meetmete tähendust.

      Ravimi kestuse määrab raviarst.

      Dikloberl 50 tabletti võetakse suu kaudu söögi ajal (mao limaskesta ärritava toime kõrvaldamiseks), joomine väike kogus vedelikku. Ärge närige. Päevane annus - 50-150 mg on jagatud 2-3 annuseks. Ravi kestuse määrab arst individuaalselt.

      Täiskasvanud annus on 1 kapsel Dicloberl retard'it pikema toimega päevas (vastab 100 mg diklofenaknaatriumile).

      Dikloberl retard tuleb võtta täielikult sees, ilma närimiseta ja juua rohkelt vedelikku. Tundliku kõhuga patsientidel soovitatakse Dikloberl retard'i söömise ajal võtta.

      Ravimi kestuse küsimuse otsustab raviarst.

      Reumaatiliste haiguste ravi võib nõuda ravimi Dikloberl retard pikaajalist kasutamist.

      Soovimatuid toimeid võib vähendada, määrates ravimi sümptomite leevendamiseks võimalikult lühikese aja jooksul ravimi minimaalse efektiivse annuse.

      Pärast soole liikumist sisestatakse Dicloberl 50 suposiidid sügavale pärasoole. Arst määrab annuse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest. Tavaliselt peaks ööpäevane annus olema vahemikus 50-150 mg (täiskasvanutele ja üle 15-aastaste laste lastele). Päevane annus manustatakse 2-3 annusena.

      Kõrvaltoimed

      • düspepsia,
      • glossite
      • söögitoru,
      • maksakahjustus,
      • seedetrakti haiguste ägenemine, t
      • pankreatiit,
      • kõhukinnisus, kõhulahtisus, t
      • kõhuvalu
      • iiveldus, oksendamine,
      • söögiisu vähenemine
      • on võimalikud väikesed seedetrakti verejooksud,
      • seedetrakti haigustega patsientidel võib tekkida verejooks ja haavandi perforatsioon, t
      • melena,
      • verine oksendamine
      • verine kõhulahtisus,
      • pearinglus
      • peavalu
      • unetus
      • suurenenud väsimus
      • erutus
      • maitse muutused
      • tundlikkuse häired
      • muutused heli tajumises
      • nägemishäired
      • desorientatsioon
      • hirmu tunne
      • krambid
      • depressioon
      • treemor
      • jäigad kaelalihased (aseptiline meningiit),
      • segadus
      • nahalööve,
      • põletik
      • sügelema
      • põletustunne süstekohas,
      • steriilne abstsess süstekohas,
      • Lyelli sündroom
      • nahaaluse rasvkoe nekroos manustamiskohas,
      • keele, näo ja kõri turse, t
      • Stevens-Johnsoni sündroom
      • anafülaktiline šokk,
      • bronhospasm
      • trombotsütopeenia, aneemia, agranulotsütoos, leukopeenia, t
      • valu rinnus
      • südamelöök
      • vererõhu alandamine
      • arteriaalne hüpertensioon
      • pulmoniit

      Vastunäidustused

      • ülitundlikkus toimeaine või ravimi mõne muu komponendi suhtes;
      • reaktsioonid bronhospasmi, astma, nohu või urtikaalse lööbe vormis pärast atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete reumavastaste / põletikuvastaste ravimite (NSAID) manustamist anamneesis;
      • seletamatud vere häired,
      • olemasolev või edasilükatud korduv peptiline haavand / verejooks (vähemalt kaks erinevat episoodi kinnitatud peptilise haavandi või t
      • anamneesis gastrointestinaalne verejooks või perforatsioon, mis on seotud eelnevate NSAID-ravi t
      • tserebrovaskulaarne või muu praegune verejooks,
      • raske maksa- või neerufunktsiooni häire, t
      • raske südamepuudulikkus
      • raseduse viimasel trimestril
      • alla 15-aastased lapsed (küünlad), kuni 18 aastat (aeglustuvad kapslid ja süstid).

      Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

      Prostaglandiini sünteesi pärssimine võib kahjustada rasedust ja / või embrüo / loote arengut. Epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt võib raseduse varajases staadiumis prostaglandiini sünteesi pärssivate ravimite kasutamine suurendada spontaanse abordi, südamehaiguse esinemise ja eesmise kõhuseina vastuolu riski lootel. Seega suurenes kardiovaskulaarse süsteemi defektide tekke absoluutne risk vähem kui 1% -lt ligikaudu 1,5% -ni. Arvatakse, et nende nähtuste oht suureneb koos ravimi annuse suurenemisega ja selle kasutamise kestusega.

      Loomadel soodustas prostaglandiini sünteesi inhibiitori kasutamine pre- ja postimplantatsioonihäirete suurenemist ning embrüo-loote suremuse suurenemist. Peale selle suurenesid organogeneesi ajal prostaglandiini sünteesi inhibiitorit saanud loomadel erinevate loote väärarengute, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi esinemissagedus.

      Dykloberla määramine raseduse esimesel ja teisel trimestril on võimalik ainult siis, kui seda on vaja kiiresti. Diklofenaki puhul peaksid rasedust planeerivad naised või raseduse esimesel ja teisel trimestril valima madalaima võimaliku annuse ja võimalikult lühikese ravi kestuse.

      Raseduse kolmandal trimestril võivad kõik prostaglandiini sünteesi inhibiitorid põhjustada loote arengut:

      • kardiopulmonaalne toksilisus (nt ductus arteriosuse enneaegne sulgemine ja kopsuarteri hüpertensioon), t
      • neerupuudulikkus, mis võib edasi areneda neerupuudulikkuse tõttu oligohüdramnioosi t

      hilinenud rasedus võib põhjustada emale ja lootele:

      • veritsusaja pikendamine, agregeeriv toime, mis võib tekkida isegi väga väikeste ravimiannuste kasutamisel,
      • emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimine, mis võib põhjustada töö hilinemist või hilinemist.

      Selles suhtes on Dikloberl vastunäidustatud raseduse kolmandal trimestril.

      Toimeaine diklofenak ja selle lagunemisproduktid väikestes kogustes ema piima.Kuna ravimi kahjulikku mõju vastsündinutele ei ole veel kindlaks määratud, ei ole reeglina ravimi lühiajalise kasutamise korral imetamise katkestamine vajalik. Pikaajalise ravi korral diklofenakiga või reumaatiliste haiguste korral tuleb kaaluda rinnaga toitmise lõpetamise võimalust.

      Dikloberl võib vähendada naiste fertiilsust ja seetõttu ei ole soovitatav määrata rasedust planeerivaid naisi. Naistel, kellel on raskusi rasestumise või viljatuse suhtes, tuleb kaaluda Dykloberla tühistamise võimalust.

      Kasutamine lastel

      Vastunäidustatud lastel ja alla 18-aastastel noorukitel (kaadrid, kapslid Dikloberl Retard).

      Vastunäidustatud alla 15-aastastel lastel (rektaalsed suposiidid).

      Kasutamine eakatel patsientidel

      Eakatel patsientidel on MSPVA-de kõrvaltoimete esinemissagedus suurenenud, eriti seedetrakti verejooks ja perforatsioon, sealhulgas surmaga lõppenud tulemused.

      Erijuhised

      Seedetrakti ettevaatusabinõud

      Ravimi Dicloberl ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sealhulgas selektiivsete tsüklooksügenaas-2 inhibiitorite koosmanustamist tuleb vältida.

      Soovimatuid toimeid saab vähendada, kasutades minimaalset efektiivset annust kõige lühema aja jooksul, mis on vajalik sümptomite leevendamiseks.

      Seedetrakti verejooks, haavand ja haavandi perforatsioon

      Seedetrakti verejooks, haavandumine või perforatsioon, mõnel juhul ja surmaga lõppenud, täheldati kõigi MSPVA-de puhul mis tahes ravikuuril, lähteainete sümptomitega või ilma, sõltumata tõsise seedetrakti esinemisest või puudumisest.

      Seedetrakti verejooksu, haavandi või perforatsiooni tekkimise oht suureneb mittesteroidse põletikuvastase ravimi annuste suurenemisel patsientidel, kellel on anamneesis haavand, eriti veritsuse või perforatsiooni tõttu, samuti eakatel patsientidel. Sellistel juhtudel tuleb ravi alustada võimalikult väikese annusega. Nendel patsientidel, samuti patsientidel, kes saavad väiksemaid aspiriini või teisi ravimeid, mis suurendavad seedetraktist kõrvaltoimete ohtu, tuleb kaaluda võimalust kasutada kombineeritud ravi gastrointestinaalsele traktile kaitsva toimega ravimitega (nt misoprostool või protoonilised inhibiitorid). pump).

      Patsiendid, kellel on olnud seedetraktile toksilised toimed, eriti eakad patsiendid, peaksid teatama kõikidest ebatavalistest sümptomitest kõhupiirkonnas (eriti seedetrakti verejooks), see on ravi algstaadiumis kõige olulisem. Diklofenaki tuleb määrata ettevaatusega patsientidele, kes võtavad samaaegselt haavandite või verejooksu tekkeriski suurendavaid ravimeid. Selliste ravimite hulka kuuluvad suukaudsed kortikosteroidid, antikoagulandid, näiteks varfariin, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid või trombotsüütide agregatsiooni inhibeerivad ained (trombotsüütide agensid), ravimid või trombotsüütide inhibiitorid. . aspiriin.

      Kui diklofenaki ravi ajal tekib seedetrakti verejooks, tuleb ravim katkestada.

      Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb kasutada ettevaatusega seedetrakti anamneesis (haavandiline koliit, Crohni tõbi) nende ägenemise ohu tõttu.

      Kardiovaskulaarse süsteemi ja tserebrovaskulaarse vereringe toime

      Diklofenaki tuleb arteriaalse hüpertensiooniga ja / või kerge kuni mõõdukalt kompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna MSPVA-de ravi võib põhjustada vedelikupeetust ja turset.

      Kliiniliste uuringute ja epidemioloogiliste andmete põhjal võib diklofenaki kasutamist, eriti suurtes annustes (150 mg ööpäevas) ja pikka aega, kaasneda arteriaalse tromboosi (nt südamelihase infarkti või insult) vähene suurenemine.

      Kontrollimata arteriaalse hüpertensiooniga, südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve, endarteriitide ja / või tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsiente tuleb määrata diklofenakiga alles pärast kõike hoolikat kaalumist. Samad probleemid tuleks lahendada enne kardiovaskulaarsete haiguste riskiteguritega patsientide (näiteks arteriaalse hüpertensiooni, hüperlipideemia, diabeedi, suitsetamise) pikaajalise ravi alustamist.

      Harvadel juhtudel on MSPVA-de ravi ajal teatatud tõsistest nahareaktsioonidest, mis on mõnikord lõppenud surmaga, sealhulgas eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom). Selliste reaktsioonide risk on suurim ravi alguses, enamik kirjeldatud nähtusi täheldati ravi esimestel kuudel. Dikloberl tuleb tühistada, kui esineb nahalööve, limaskesta kahjustused või muud ülitundlikkuse tunnused.

      Maksa mõju

      Maksafunktsiooni häirega patsientidel tuleb diklofenaki kasutada ettevaatusega, kuna nende seisund võib ravi ajal halveneda. Diklofenaki pikaajalise ravi või korduva manustamise korral on ettevaatusabinõude jälgimiseks soovitatav regulaarselt kontrollida maksafunktsiooni. Maksahaiguse kliiniliste tunnuste ilmnemisel tuleb ravim tühistada.

      Järgmistel juhtudel tuleks Dykloberl nimetada alles pärast kasu ja riski suhte põhjalikku hindamist:

      • porfüriini ainevahetuse kaasasündinud häirete korral (näiteks ägeda vahelduva porfüüria korral), t
      • süsteemse erütematoosse luupuse (SLE) ja kollageenoosiga.

      Järgmistel juhtudel on vajalik hoolikas arsti jälgimine:

      • vähendades neerufunktsiooni,
      • rikkudes maksa,
      • kohe pärast ulatuslikku operatsiooni,
      • allergiat õietolmu, nina polüüpide ja krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste suhtes, kuna neil patsientidel on suurenenud allergiliste reaktsioonide risk. Need reaktsioonid võivad ilmneda astmahoogude (valuvaigistava astma), angioödeemi või urtikaaria t
      • allergia korral teistele ainetele, kuna sellistel patsientidel suureneb ülitundlikkusreaktsioonide oht, sealhulgas Dicloberl-ravi ajal.

      Dicloberl'i ei tohi süstida põletiku või infektsiooni keskmesse.

      Väga harva täheldati tõsiseid ägedaid ülitundlikkusreaktsioone (näiteks anafülaktiline šokk). Kui esineb ülitundlikkusreaktsiooni esimesi märke, tuleb Dykloberl tühistada ja alustada professionaalset ravi vastavalt tekkinud sümptomitele.

      Diklofenak võib ajutiselt trombotsüütide agregatsiooni inhibeerida. Sellega seoses on vaja jälgida veritsushäiretega patsientide seisundit.

      Nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak varjata nakkuse ilminguid selle farmakodünaamiliste omaduste tõttu. Kui infektsiooni sümptomid on Dicloberlo-ravi ajal uuesti ilmnenud või halvenenud, soovitatakse patsiendil viivitamatult arsti poole pöörduda, kes otsustab, kas on olemas viiteid infektsioonivastase ravi või antibiootikumiravi määramiseks.

      Pikaajalise ravi korral diklofenakiga tuleb regulaarselt kontrollida neerufunktsiooni ja täielikku verepilti.

      Valuvaigistite pikaajalise kasutamise korral võib tekkida peavalu. Te ei tohiks proovida peavalu kõrvaldada, suurendades ravimi annust.

      Valuvaigistite pikaajalise kasutamise korral, eriti mitme anesteetilise toimeaine kombinatsiooniga, on neerupuudulikkuse (analgeetilise nefropaatia) riskiga võimalik püsiv neerukahjustus.

      Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja alkoholi kombinatsioon võib suurendada ravimi toimeaine ebasoovitavaid toimeid, eriti seedetraktile või kesknärvisüsteemile.

      Mõju autojuhtimise ja mehhanismide hooldamise võimele

      Dicloberloh'i suurte annuste ravimisel võib esineda kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid, nagu näiteks suurenenud väsimus ja pearinglus, mistõttu mõnel juhul võivad patsiendid reageerida ja liiklus- ja hooldusmehhanismides aktiivselt osaleda. Neid nähtusi suurendab ravimi kombinatsioon alkoholiga.

      Ravimi koostoime

      Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas salitsülaadid: Teatud MSPVA-de samaaegne kasutamine võib suurendada haavandite ja seedetrakti verejooksu riski ravimite sünergilise toime tõttu. Sellega seoses ei ole diklofenaki ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombineeritud kasutamine soovitatav.

      Digoksiin, fenütoiin, liitium: Dicloberl võib samaaegsel manustamisel suurendada digoksiini, fenütoiini ja liitiumi kontsentratsiooni veres. Sellega seoses on diklofenakiga ravi ajal liitiumi kontsentratsiooni seerumi kontrollimine kohustuslik ning soovitatav on digoksiini ja fenütoiini kasutamine.

      Diureetikumid, AKE inhibiitorid ja angiotensiin 2 antagonistid: MSPVA-d võivad vähendada diureetikumide ja teiste antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust. Mõned patsiendid, kellel on neerufunktsiooni langus (näiteks dehüdratsiooni või vähenenud neerufunktsiooniga eakatel patsientidel), kes võtavad AKE inhibiitoreid või angiotensiin 2 antagoniste koos tsüklooksügenaasi inhibeeriva ravimiga, võivad veelgi halvendada neerufunktsiooni, sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse tekkimist, mis enamikel juhtudel on pöörduv. Sellega seoses tuleb neid ravimeid koos diklofenakiga, eriti eakatel patsientidel, ettevaatusega määrata. Koos diklofenaki ja nende ravimitega manustamisel tuleb hoolitseda selle eest, et patsient võtaks piisava koguse vedelikku ja see on vajalik ka - pärast ravi alustamist, regulaarselt jälgida neerufunktsiooni.

      Dicloberla ja kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegne kasutamine võib viia hüperkaleemia tekkeni. Sellega seoses on soovitatav kontrollida veres sisalduva kaaliumi kontsentratsiooni nende ravimite ühisel kasutamisel.

      Glükokortikoidid: koos diklofenakiga suureneb haavandite tekke ja seedetrakti verejooksu risk.

      Trombotsüütide agregatsiooni inhibeerivad ravimid (näiteks atsetüülsalitsüülhape) ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI): koos diklofenakiga suureneb seedetrakti verejooksu oht.

      Metotreksaat: Dicloberli manustamisel 24 tunni jooksul enne või pärast metotreksaadi manustamist on võimalik suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni veres ja suurendada selle toksilist toimet.

      Tsüklosporiin: MSPVA-d (nt diklofenaknaatrium) võivad suurendada tsüklosporiini nefrotoksilist toimet.

      Antikoagulandid: MSPVA-d võivad suurendada antikoagulantide, näiteks varfariini toimet.

      Sulfonüüluurea: Pärast diklofenaki kasutamist on eraldi teated glükoosi kontsentratsiooni muutustest veres, mis nõuab diabeedivastase ravimi annuse kohandamist. Seoses sellega, kui soovitatakse vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimiseks kombineeritud ravi.

      Probenetsiid ja sulfinpirasoon: probenetsiidi ja sulfinpirasooni sisaldavad ravimpreparaadid võivad aeglustada diklofenaki eritumist organismist.

      Diklofenaki ühilduvuse uuringuid ei ole läbi viidud, seega ei saa seda segada teiste ravimitega.

      Dicloberli ravimite analoogid

      Toimeaine struktuursed analoogid:

      • Veral,
      • Voltaren,
      • Diklak,
      • Diklo F,
      • Diklobene,
      • Dikloberl N 75,
      • Dikloberl Retard,
      • Diklovit
      • Diklogen,
      • Diclomax,
      • Diklomelaan,
      • Diklonak,
      • Diklonat P,
      • Dikloraan,
      • Diklorium,
      • Diklofeen,
      • Diklofenak,
      • Diklofenaknaatrium,
      • Diklofenak retard,
      • Diklofenakool
      • Diphen,
      • Naklofen,
      • Naklofen Duo
      • Ortofen,
      • Orthofer,
      • Rapten Duo,
      • Rapten Rapid,
      • Revmavek,
      • Revodina retard,
      • Remetan
      • Sanfinak
      • SwissJet
      • Swissjet Duo,
      • Tabuk Di
      • Feloran 25,
      • Feloran Retard,
      • Flotak.

      Ravimi analoogide puudumisel toimeainele võite klõpsata allolevatel linkidel haiguste puhul, millest vastav ravim aitab ja näeb kättesaadavaid analooge ravitoimetest.

      Dikloberl retard - pikaajalise toimega mittesteroidsed põletikuvastased ja reumavastased ained, mida traumatoloogid ja ortopeedid kasutavad luu- ja lihaskonna haiguste ravis.

      Ravimi terapeutiline toime annab diklofenaki, mis on fenüüläädikhappe sünteetiline derivaat. Toimeaine Dicloberla retard vähendab valu intensiivsust, põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid omadusi.

      Hoolimata ravimi efektiivsusest põhjustab ravim vastunäidustusi ja põhjustab sageli kehast patsientidel soovimatuid reaktsioone. Et mitte kahjustada tervist, tuleb seda võtta vastavalt arsti ütlustele, unustamata lugeda kasutusjuhendit enne ravi alustamist.

      Ravimimeetmed

      Dicloberla Retardi tootja on Saksamaa ravimifirma Berlin-Chemie AG. Tööriist on saadaval želatiini kapslites, mille värvus võib varieeruda valgest kuni beežini. Nende sisu on sfäärilised valged graanulid. Kapslid on pakitud blisterplaatidesse, mis sisaldavad 10 tükki. Kartongpakendi sees on 1, 2 või 5 plaati ja meditsiinilist kokkuvõtet, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeerium.

      Dicloberl retard'i toimeaine on diklofenaknaatrium. Selle mass on igas pillis 100 mg. Lisaks sellele sisaldab ravimkoostis abiaineid, mis on esitatud kujul:

      • šellak,
      • talkipulber
      • A tüüpi ammooniummetakrülaadi kopolümeer, t
      • naatriumhüdroksiid,
      • sahharoos,
      • toidulisand E171 (titaandioksiid), t
      • maisitärklis.

      Diklofenaki naatriumi toimemehhanism on seletatav prostagandiinide biosünteesi pärssimisega, millel on oluline roll valu, põletiku ja palaviku tekkimisel. Reumaatiliste patoloogiatega inimestel vähendab Dikloberl retard liigeste valu ja jäikust, parandades seeläbi sidekoe funktsionaalseid omadusi.

      Ravimi kasutamine põletikus, mida põhjustab trauma või kirurgiline ravi, vähendab valu ja puhkuse ajal esineva valu intensiivsust ning vähendab kudede paistetust. Postoperatiivse valu leevendamisel aitab diklofenaknaatrium vähendada organismi vajadust opioidiravimite järele.

      Kui see on võimalik ja kui on võimatu ravida kapsleid

      Ravimi kasutamise juhised Dikloberl retard soovitab seda kasutada valu kõrvaldamiseks ja sidekoe põletikulise protsessi tõsiduse vähendamiseks täiskasvanud patsientidel. Ravimil on järgmised andmed:

      • haigused, mis hõlmavad liigeste düstroofilisi muutusi (reuma, reumatoidartriit, osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, podagra), t
      • tendinosis
      • periartriit,
      • bursiit,
      • tendovaginiit,
      • lihasvalu
      • neuralgia
      • vigastused (luumurrud, nihked, sprains),
      • valu kõrvaldamine kirurgiliste operatsioonide ajal.

      Enne Dicloberl Retardi kasutamist peab patsient veenduma, et see ravim ei ole vastunäidustatud. Ravim on keelatud nimetada inimesi, kes on täheldanud:

      • ülitundlikkus selle ainete suhtes
      • raske maksafunktsiooni häire,
      • neerupuudulikkus
      • mao või kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandid, t
      • põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit, granulomatoosne enteriit), t
      • sisemine verejooks (kaasa arvatud ajalugu),
      • raske südamehaigus (kongestiivne südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, stenokardia jne), t
      • veritsushäired,
      • bronhiaalastma (aspiriinitalumatus).

      Raseduse viimane trimester on absoluutne vastunäidustuseks Dikloberla retard'i võtmiseks, sest selle aja jooksul võib ravim vähendada emaka kontraktiilset funktsiooni ja põhjustada enneaegse Botallovi kanali sulgemise lootel. Ravimi kasutamist raseduse I ja II trimestril olevate tulevaste emade raviks saab teha ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik. Selleks, et vähendada diklofenaki negatiivset mõju lootele, peavad selle kategooria patsiendid võtma kapsleid lühikestel kursustel ja minimaalses vastuvõetavas annuses.

      Toimeaine Dicloberla retarda leidub rinnapiimas ja põhjustab vastsündinuid vastsündinute siseorganite arengus. Seetõttu peaksid rinnaga toitvad naised hoidma nende kapslitega ravi.

      Dicloberl retard tablette ei kasutata pediaatrias. Patsiendid, kes ei ole saanud 18-aastaseks lihas-skeleti süsteemi haiguste ravis, millega kaasneb põletik ja valulikud ilmingud, on vaja kirjutada muudele toimeainetele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

      Ravimi kasutamine ja kõrvaltoimed

      Dicloberl retard'i annus sõltub valu sündroomi raskusest ja selle määrab arst individuaalselt iga patsiendi suhtes. Kapslid tuleb tervelt alla neelata, juua palju vedelikke. Et vähendada ravimite negatiivset mõju seedetraktile, tuleks seda kasutada söögi ajal.

      Ravi Diakloberlolo retard'iga võib põhjustada patsiendi hingamisteede, kuulmise ja nägemise, seedetrakti, närvisüsteemi, kuseteede ja immuunsüsteemi kõrvaltoimeid. Samuti võib rahaliste vahendite kasutamine põhjustada vere muutusi ja põhjustada muid keha kahjustusi.

      Diklofenaki võtvatel patsientidel esinevad sagedased kõrvaltoimed on:

      • peavalu
      • unisus
      • luupainajad
      • närviline põnevus
      • jäsemete värin
      • arteriaalne hüpo - või hüpertensioon,
      • tahhükardia
      • müokardiinfarkt,
      • insult
      • tinnitus
      • nägemisteravuse vähenemine
      • seedehäirete häired (iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuvalu, suurenenud gaasi teke, kõhukinnisus), t
      • sisemine verejooks
      • jade,
      • muutused veret moodustavate organite töös (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos).

      Mõnel patsiendil võib ravimiravi ajal täheldada ikterust, fulminantset hepatiiti, maksapuudulikkust, pankreatiiti, urtikaaria, löövet ja keha sügelust, angioödeemi, ekseemi, kiilaspäisust. Astma põdevatel inimestel tuleb arvestada, et diklofenak võib põhjustada haiguse ägenemist. Meestel võib ravimi võtmine kahjustada reproduktiivsüsteemi seisundit ja viia impotentsuse tekkeni.

      Dikloberla retard'i kõrvaltoimete tõenäosus suureneb selle pikaajalise kasutamise korral. Ravi negatiivsete mõjude vältimiseks tuleb seda teha lühikest aega.

      Kombinatsioon teiste ravimitega

      Diklofenak siseneb koostoimeid ravimite erinevate rühmadega.

      1. Sel põhjusel ei ole soovitatav seda määrata paralleelselt diureetikumide, beetablokaatorite, AKE inhibiitorite, antikoagulantide, südame glükosiidide, metotreksaadi, takroliimuse, fenütoiini, tsüklosporiini, antitrombootiliste ja hüpoglükeemiliste ainetega.
      2. Lisaks ei soovita arstid kombineerida Dicloberl Retardi kasutamist kinolooni antibiootikumide, kolestüramiini, kolestipooli, mifepristooni, digoksiini, vorikonasooli ja liitiumpreparaatidega.

      Kui patsient kasutab nende gruppide ravimeid, peaks ta sellest teavitama diklofenakil põhinevat ravimit.

      Dikloberli saab osta enamiku kodumaiste apteekide retsepti alusel.

      Ühe ravimi paketi keskmine hind (20 kapslit) on 600 rubla. Lisaks tavapärasele ostumeetodile saate tööriista osta ka apteekides. Siin saab ostja enne tellimuse esitamist lugeda ravimi juhiseid ja vaadata oma originaalpakendi fotot.

      Vabastamise vormid

      Kaubanime "Dikloberl" all diklofenakil põhinevate ravimite erinevate ravimvormide müümisel. Lisaks pikaajalise toimega kapslitele võib arst määrata patsiendile:

      • Dicloberl 50 - suukaudsed tabletid, mis on kaetud lahustuva kattega, mille toimeaine annus on 0,05 g.
      • Dicloberl 50 - rektaalsed suposiidid, mille diklofenaki massiosa on 0,05 g, t
      • Dicloberl 100 - ampullid steriilse süstelahusega, milles toimeaine sisaldus on 0,1 g.

      Inimesed, kes jätavad kommentaarid Dikloberle retard'i kohta meditsiinilistel foorumitel, märgivad selle kiiret analgeetilist toimet reuma, podagra ja teiste lihas-skeleti süsteemi haiguste suhtes. Kuid vaatamata efektiivsusele on enamik patsiente ettevaatlikud selle ravimi suhtes, kuna see avaldab muljetavaldavat arvu kõrvaltoimeid.

      Dicloberl Retard 100 mg kapslite säilitamistingimused on samad, mis paljude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul. Hoidke tööriista kaitstuna niiskuse ja päikesevalguse eest toatemperatuuril (mitte üle 25 ° C). Kui need nõuded on täidetud, on ravimi kõlblikkusaeg 36 kuud.

      Kasutusjuhend

      Kapsleid võetakse suu kaudu ilma närimist ja joogivett. Seda on kõige parem teha pool tundi pärast sööki. Parem on valida ravimi võtmise aeg ka individuaalselt, sest kui haiguse tunnused õhtul suurenevad, siis on Dykloberl parem ka õhtul.

      Kasutamisviis, annus

      Ravimi annus valitakse individuaalselt sõltuvalt arsti retseptist. Algannus võib erineda. 75 kuni 150 mg päevas. Pikaajalise ravi korral piisab väikese annuse võtmisest, et vähendada kahjulikku mõju kehale ja mitte tekitada sõltuvust.

      Ravim võetakse suu kaudu. Kõige parem on kombineerida selle kasutamine söögikorraga või pool tundi pärast seda. Sissepääsuaeg valitakse haiguse sümptomite põhjal. Kui neid õhtul tugevdatakse, siis on parem kasutada kapsleid ka õhtul.

      Ladustamistingimused

      Ravimit võib hoida toatemperatuuril avamata pakendis. Kuid on vaja kaitsta kapsleid lastelt.
      Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

      Ravimil Dikloberl Retard on erinev maksumus sõltuvalt pakendi mahust, ravimi vormist, tootjast ja apteegi hinnapoliitikast.

      Keskmine maksumus Ukrainas

      Ukrainas on Dikloberla Retardi 20 kapsli pakendi hind 28–35 UAH.

      Dikloberl Retardil on suur analoogide nimekiri:

      Sobivama ravimi valimiseks saate pärast arstiga konsulteerimist kasutada analooge.

      Selle ravimi ülevaated näitavad, et see on hästi anesteseeritud, see on kergesti allaneelatav, kergesti leevendab valu, on taskukohane hind analoogide suhtes, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid lihtsalt leevendab sümptomeid .

      Kui teil on Dikloberla Retard'i kasutamisel isiklik kogemus, siis jätke oma arvamus ravimi kohta. See aitab oluliselt teisi veebilehe külastajaid.

      Järeldus

      • Dickloberl Retard on anti-reumaatiline mittesteroidne ravim, mis on mõeldud valu ja põletiku leevendamiseks pärast mitmesuguseid vigastusi ja vajadusel luu- ja lihaskonna haiguste raviks.
      • Ravimi peamine komponent on diklofenak.
      • Ravim on saadaval kapslite kujul (kõige levinumad), lahused, ravimküünlad, tabletid.
      • Dykloberl leevendab valu, leevendab põletikku, leevendab palavikku ja avaldab reumavastast toimet.
      • Tööriistal on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, mida tuleks eelnevalt lugeda.
      • Te võite seda võtta ainult pärast konsulteerimist oma arstiga ja läbides kõik terviseseisundi hindamiseks vajalikud testid.
      • Ravimit võib raseduse alguses ja vanemas eas võtta ettevaatlikult, maksa ja neerude talitlushäired. Raseduse kolmandal trimestril ja imetamise ajal on parem mitte võtta või piirata manustamist lühikese kursuse ja väikese annusega.

      Tehke test ja hindage oma teadmisi teemal: Mis on tendovaginiit ja haiguste klassifikatsioon

      Vaadake videot: Maagiline nõuanne #1 Kuidas peale kanda (August 2019).

Loading...