Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Loote asfüücia: arengu põhjused ja seisundi oht

Asfüücia (sünonüüm emakasisene asfüücia) - patoloogiline seisund, mis tekib vastusena hapnikusisalduse piiramisele ja avaldub loote südametoonide rütmi rikkumisega.

Vastsündinu lämbumine - vastsündinu patoloogiline seisund, kus esimese minuti jooksul pärast sündi südame aktiivsuse korral ei ilmne hingamine või seda väljendatakse eraldi, ebaregulaarsetes hingamisteedes.

Mõiste "asfiksi" tähendab tavaliselt lämbumist. Loote ja vastsündinu asfüsiia on tingimuslik mõiste, see tähendab biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste komplekti loote ja vastsündinu kehas, mis esinevad hapnikupuuduse ja sellele järgneva atsidoosi mõjul.

Emakas ei sisalda lootele välist (kopsu) hingamist. Tema keha kudede ja rakkude hingamine toimub eranditult selle tõttu, et ta läbib platsenta kaudu voolavat hapnikku.

Fetaalne asfüksia erineb vastsündinute asfiksiest mitte ainult alguse ajal, vaid ka patogeneetiliselt: esimene põhineb vereringehäiretel ja teine ​​põhineb hingamisteede häiretel.

Emakas, kellel esineb emakasisese asfüümi sümptomeid, ei ole alati sündinud asfüüsi esinemisega. MM Shashini sõnul täheldati 9152 sündinud lapsest emakasisese asfüüsi märke 1000-s (10,9%) ja nendest 598 (59,8%) sündinud ilma lämmatamiseta.

Sünnide koguarvust on erinevate autorite statistika kohaselt täheldatud 4 ... 6% vastsündinutest. L. S. Persianinovi (1961) andmetel sündisid 19 533 vastsündinuist 1927 (5,3%) lämbunud.

Etioloogia ja patogenees

Paljud patogeensed tegurid raseduse ja sünnituse ajal, mis põhjustavad uteroplatsentaalse tsirkulatsiooni või loote süsteemset ringlust, rikuvad loote gaasivahetust. See omakorda toob kaasa hapniku nälga ja happe-aluse tasakaalu katkemise koos metaboolse atsidoosi suurenemisega. Raske lämbumisele eelneb hingamiskeskuse ärrituse faas, mis on põhjustatud hapniku puudusest ja liigsest süsinikdioksiidist ja loote verest. Selle tulemusena ilmuvad tõelised hingamisteede liikumised, mis põhjustavad amniotriidi, lima, vere ja mekoniumi aspiratsiooni sünnikanalist, mis suurendab lämbumist.

Loote veres kogunevad mittetäieliku oksüdeerumisproduktid, mille ületamine rikub loote keha ensümaatilisi ja muid biokeemilisi protsesse, põhjustades nende funktsioonide terava pärssimise. On koe hüpoksia, keha rakud kaotavad hapniku kasutamise võime. Elektrolüütide tasakaalu häired kaasnevad hüperkaleemia tekkega (vt), mis koos hüpoksiaga (vt) ja atsidoosiga (vt) avaldavad müokardi funktsioonile kahjulikku mõju. Bradükardia areneb. Hapniku nälg ja eriti suurenev atsidoos põhjustavad iseloomulikku vereringehäireid: veresoonte laienemine ja nende ülevool verega, venoosse stagnatsioon, staas ja hemorraagia keha erinevates organites ja piirkondades. Atsidoosi mõjul suureneb vaskulaarsete seinte läbilaskvus, areneb aju turse ja vereringehäired. Patoloogilise atsidoosi ajal tekkinud kudede hüpoksiaga kaasneb ajukahjustus, järsult keha funktsioonide katkestamine. Hemodünaamiliste häirete olemust ja tõsidust lämbumise ajal ja järgnevatel päevadel pärast selle kõrvaldamist võib mõjutada neerupealise koore funktsiooni puudulikkus, mis ilmneb ilmselt tugeva lämbumise tõttu suureneva atsidoosiga.

Vaskulaarsed häired, mis põhjustavad vere staasi ja kudede anoksilist seisundit, aitavad kaasa koljusisene verejooksu ja sünnitrauma tekkele.

Patoloogiline anatoomia

Emakasisese surmaga võib täheldada juustu sarnase määrdeaine, naha, mekooniumiga värvumise küünte kollast värvi, mis vabaneb amniotsesse vedeliku ajal. Mõnikord leitakse konjunktiivis ja nahas verejooksud. Harva on üldistatud anasarca, tavaliselt natuke intensiivne.

Loote siseorganite uuringus esineb üldine vereringehäire elundite venoosse hulkade näol, tumeda vedela vere esinemine, täpilised hemorraagiad epikardi (joonis 1), perikardi, pleura, kopsude, tüümuse, söögitoru limaskestade, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhukelme, kõhukelme, diafragma, veresoonte adventitia, maksakapsli all (joonis 2).

Intrauteriinset asfüüsi kaasneb tavaliselt amnioni vedeliku aspiratsioon ja sünnikanali sisu. Massiivse aspiratsiooniga suurenevad kopsud, lamedad alad on hallikas või kollakas ja veest uputatud. Histoloogiliselt ei pruugi valkjas sisalduv amnionivedelik plekkida, aspiratsiooni kinnitab hormi ja alveoolide hornykaalude olemasolu (joonis 3), mekoniumi tükid, eosinofiilsed, basofiilsed sfäärid, veri, lima, rasvase juustu rasv, amnionaalse membraani epiteel. Selline aspiratsioon on pidevalt kombineeritud erineva ulatusega kopsuvähi, turse ja veenide ülekoormusega.

Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis (turse, mikroverejooksud, verejooksud lateraalsete vatsakeste puhul, pia mater, düstroofilised muutused närvirakkudes) ja kopsud (atelektaas, turse, hüaliinmembraanid, aspireeritud massid jne) on vaid asfiksi ja morfoloogilised ilmingud. neid ei tohiks pidada peamiseks haiguseks, kõik need seisundid võivad aidata kaasa hüpoksia tekkimisele ja samal ajal on selle tagajärg.

Sünnitusabi praktikas on soovitav eristada loote ähvardavat asfüüsi - haigusseisundit, kus ei esine asfüüsi sümptomeid, kuid on sünnitusolukord (pikaajaline töö, tööhäired, pikaajaline rasedus), rasedus, mis võib põhjustada emakasisene asfüüsi, on märke. viitab selle reaktiivsuse muutumisele.

Loote loote seisundit saab hinnata selle füüsilise aktiivsuse ja südame aktiivsuse järgi, viimane peegeldab kõige selgemalt loote seisundit.

Samuti on väga oluline, et emakasisene lämbumine algaks loote südametegevuse rikkumisega, mis avaldub südame helide sageduse, rütmi ja heli muutustes. Loote südame löögisagedus raseduse lõpus ja esimesel tööperioodil ulatub tavaliselt 120 kuni 160 lööki minutis, samas kui ajutistel muutustel sagedustel määratud piirides ei ole erilist praktilist väärtust.

Paljud patoloogilised seisundid raseduse ajal (toksilisatsioon, kordumine, Rh-konflikt, diabeet jne) kaasnevad platsenta muutustega, mis põhjustab platsenta vereringe halvenemist ja loote kroonilist hüpoksia. Kuid kompenseerivate mehhanismide tõttu ei avastata loote spontaanset muutust südame aktiivsuses ja olulisi muutusi happe-aluse tasakaalus ei täheldata.

Selleks, et määrata kindlaks loote adaptiivsed reaktsioonid erinevatele välismõjudele spetsiaalsed funktsionaalsed testid. Need testid võimaldavad teil kindlaks teha, kuidas loode reageerib muutuste tingimustele, mis on seotud sünniakti algusega või teatud tüsistustega nii raseduse kui sünnituse ajal.

Kuna funktsionaalseid teste kasutatakse raseda naise hinge hoidmiseks, siis raseda naise naha termiline ärritus.

Hingamist hoidev test põhjustab terve loote südame löögisageduse suurenemise 11 lööki 1 minuti jooksul. Kõige sagedasemad muutused on täheldatud termiliste stiimulite kasutamisel. Külma ärritaja põhjustab loote südamelöögi vähenemist 8-9 löögiga 1 minuti jooksul. Soojuse stiimulid põhjustavad südame löögisageduse tõusu 13-14 lööki 1 minuti jooksul.

Funktsionaalsete testide kasutamine raseduse mitmesugustes tüsistustes võimaldab paljudel juhtudel tuvastada vähenenud reaktsiooni loote südamest välismõjudeni kuni selle täieliku puudumiseni.

Funktsionaalsed testid viiakse reeglina läbi enne töö algust.

Väga oluline on loote kroonilise hüpoksia õigeaegne diagnoosimine, sõltumata selle põhjustest (platsenta patoloogia, nabanööre jne). Fonoelektrokardiogrammide kroonilise hüpoksia peamine näitaja on rütmi monotoonsus, sellistel juhtudel on kardiotagrammil sageli sirge joon. Kui rütmi monotoonsus on kombineeritud QRS-kompleksi märkimisväärse vähenemisega või amplituudi järkjärgulise vähenemisega dünaamilise vaatluse ajal, on kahtluseta loote eluiga ohustava kroonilise lämbumise olemasolu. Vastupidiselt ähvardavale asfiksiele iseloomustab loote algavat asfiksiiat südame löögisageduse märkimisväärne langus, mis avaldub peamiselt aeglustumise vormis, millele järgneb lühiajaline suurenemine. Töö alguses muutuvad loote sünnieelse arengu tingimused, kuna lisaks neurohumoraalsete muutuste ja ema keha ainevahetusprotsesside muutustele on emaka kokkutõmbed, emakasisene rõhu suurenemine, intramuskulaarsete veresoonte ja aordi kõhupiirkonna kokkusurumine, mis põhjustab vererõhu muutusi platsenta ja veresoonte veres. vähendab emasvere voolu platsentasse.

Kuid normaalse töö ajal ei põhjusta need nähtused kompenseerivate kohanduste ja emaka kontraktsioonide ning nende vahele jäävate vaheldumiste tõttu loote hüpoksiaga ega põhjusta selle seisundi muutusi.

Normaalse töö esimese perioodi jooksul ei muutu loote südametegevus märgatavalt. Teises tööetapis suureneb märkimisväärselt võimalus mõjutada selliste tegurite lootust, nagu selle kompressioon sünnikanali kaudu liikumise ajal, katsete ajal vähenenud uteroplatsentaalne vereringe, ema hüpoksia, jne. Vastuseks nendele mõjudele reageerib lootele võivad ilmneda südame aktiivsuse muutustes, mis kõige selgemalt peegeldavad tema seisundit. Normaalses sünnituses teise perioodi jooksul on tavaliselt märgistatud bradükardia, mis on kõige tugevam, kui pea läbib vaagna kitsas osa. Samas toimub südamelöökide vähenemine (110–80 lööki 1 minuti kohta) 10–20 sekundit katse algusest ja kaob katse lõpuks või 10–30 sekundi jooksul pärast seda. 10% lootele täheldatakse tahhükardiat (kuni 185 lööki 1 minuti jooksul), mis on enim väljendunud katse kõrgusel ja kaob lõpuni või 10–15 sekundit pärast selle lõppu.

Kroonilise hüpoksia tingimustes põhjustab geneeriline toiming, eriti keeruline, kergesti loote reservvõimsuse ammendumise ja ägeda hüpoksia kiirema arengu.

Töö käigus, loote funktsionaalse seisundi määramise testiks, selle adaptiivseteks võimeteks on loote südame löögisageduse muutuste iseloom emaka kokkutõmbumise ajal esimesel tööetapil ja vaginaalse uuringu käigus koos esitlusosa palpatsiooniga. Sellised reaktsioonid tervetel puuviljadel on lühiajalised ja kerged. Viljades, millel on erinevate põhjuste, eriti hüpoksia või trauma mõjul vähenenud resistentsus välismõjude suhtes, esinevad väljendunud reaktsioonid, mis avalduvad südametegevuse dramaatilisemates muutustes. Need nähtused on tavaliselt enne loote asfüüsi tekkimist.

Fonokardiograafia ja loote elektrokardiograafia rakendamine sünnitusabis laiendab diagnostilisi võimeid, võimaldab teil tabada muutusi loote südame aktiivsuse olemuses, mis eelneb lämbumisele.

Paljud uuringud näitavad, et bradükardia kontraktsioonide ajal ning vaginaalsed uuringud lootele kuuluva osa palpatsiooniga, mehaanilise süstooli kestuse muutused ilma rütmishäireta enam kui 0,02 sekundit loote südame aktiivsuse faasianalüüsis täheldatakse tavaliselt muutunud loote reaktiivsuse korral ja sageli eelneb sellele. intrapsiidse asfüüsi algus. Fonokardiograafia abil saate tuvastada loote loote asfüüsi algseid sümptomeid, mida ei tajuta tavapärase auskultatsiooni meetod. Samal ajal salvestatakse PCG-le muutused toonide tugevuses ja kestuses, diastooli kestuse kõikumised, 1 tooni jagamine, ekstrasüstoolide välimus ja vahelduvad müra. Asfüümi sügavamates etappides esineb südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi häireid, mis on määratud auskultatsiooni meetodiga: südametoonide suurenemine asendatakse nende aeglustumisega ja toonide helisignaal suureneb, millele järgneb nende vaigistamine.

Asfüüsi algusega ilmnevad muutused, mis näitavad loote hapniku nälga: suurenenud südame löögisagedus pauside vahel üle 160 löögi kohta 1 minuti jooksul, suurenenud südame helisignaalide hulk, mis on selge ja rütmiline, loote motoorset aktiivsust. Tugevamate lämbumisetappidega kaasneb ebanormaalse rütmi ilmumine ja muutused loote südamelöögisageduse suurenemises, aeglustades neid ning toonide tugevus ja heli muutuvad. Loote liikumised muutuvad sagedaseks ja tugevaks, meconium ilmub amnionivedelikku. Lõpuks liigub asfüüsi viimane, terminaalne staadium, kui lootele ähvardab surm. Samas on loote südame löögis püsiv aeglustumine, südamehäired muutuvad kurtideks, suureneb mionooni kogus amnioni vedelikus, loote liikumine aeglustub ja seejärel peatub täielikult.

Diagnoosimiseks kasutatakse loote emakasisese asfüsiia amnioskoopiat (vt). Seda tehakse raseduse lõpus ja tööjõus, kuni amnionivedelik valatakse. Amnioskoopiat tehakse spetsiaalse seadme (amnioskoop) või pediaatrilise proktoskoopi abil. See meetod võimaldab detekteerida amoniidi vedelikus sisalduvat mekoniumi lisandit. Eriti iseloomulik asfiksiele on rohelise värvitooni intensiivne värvimine.

Pärast amnioni vedeliku kasutamist amnioskoopi abil võib läbi viia uuringud, mis käsitlevad happe-aluse tasakaalu loote veres, mis on saadud pea naha nihutamisel.

Tervete puuviljade pH ei ole reeglina alla 7,2 ja hapete liig ei ületa 12 meq 1 l veres, norm või mõõdukas hüpokapnia. Leeliselise vere puhvrid on mõnevõrra vähenenud. Loote veres esinev atsidoos on olemuselt ainevahetus, ja näidatud tase koos teiste teguritega soodustab vastsündinu esimest sissehingamist, stimuleerides hingamiskeskust.

Loote hüpoksia ajal on tema verega küllastunud hapnikuga märkimisväärsed kõikumised ja seetõttu ei saa see olla loote seisundi hindamisel usaldusväärne kriteerium. Sündimisel on kerge asfüüsis enamiku puuviljade pH 7,19-7,1. Puu happe liig (BE - baasi liig) on ​​-13 kuni –18 meq / l verd. Sünnituse ajal on raske asfiksiiaga lastel pH 7,09–6,85, BE -19–22 meq / L verd (G. M. Savelyeva, 1968).

Tõsise asfüüsi korral sündinud inimeste veres määratakse segatud atsidoos: metaboolne ja hingamisteede hingamine.

Loote vere hingamisfunktsiooni vähenemise kaudne näitaja patoloogilise atsidoosi tekkega on ema vere happe-aluse tasakaalu uuringuandmed, kuna happeliste toiduainete ja loote veres sisalduva leeliselise puhvri ja raseda naise vahel on tihedad seosed.

Muutused sellistes parameetrites nagu BE, B B (puhver bikarbonaat - puhver bikarbonaat), SB (standard bikarbonaat-standard bikarbonaat) ja AB (tegelik bikarbonaat - tõeline bikarbonaat) on loote veres oleva atsidoosi määra määramisel olulisemad. Ema vere pH väärtus ei saa olla täpne juhis loote pH taseme hindamiseks.

Ennetamine ja ravi

Seoses loote asfüümi või selle esimeste ilmingutega tuleb kõigepealt proovida tuvastada selle patoloogilise seisundi põhjus ja võimaluse korral kõrvaldada see (eeterese anesteesia ülemäärase töö ajal, perineotoomia juhul, kui on raskusi loote pea tekkimisega kõrge või jäiga perineumi tõttu jne). ).

Nikolaevi nn triaadil on soodne mõju.

1. Naine, kellele manustatakse niisutatud hapnikku 10 minuti jooksul korduvalt, kuni 2–3 minutilise intervalliga ja raske asfüüsi korral hingavad nad pidevalt hapnikku. Kui * on olemas spetsiaalne hapnikuühendus (reduktori ja dosimeetri silinder), peab tarnitava hapniku kogus olema vahemikus 8–12 l / min, töö alguses –– 6–8 l / min ja teisel perioodil - 10–12 l / min. min

2. Samaaegselt hapniku sissehingamisega süstitakse ema intravenoosselt 1 ml 10% korasooli (kardiasooli) lahust, selle ravimi puudumisel kasutatakse kordiamiini.

3. 50 ml 40% glükoosi lahust askorbiinhappega süstitakse intravenoosselt.

Kui intravenoosne manustamine on võimatu, manustatakse kardiasooli intramuskulaarselt (2 ml) ja glükoosi manustatakse suukaudselt (50 g klaasist soojast veest või teest). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10—15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2—4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. Sigetini puudumisel võib östradiooldipropionaati (20 000 RÜ) kasutada koos 0,5 ml anesteetilise eetriga (süstitud emakakaela või intramuskulaarselt).

Rasestunud naisel ja lootel atsidoosi määramisel ning happe-aluse vere tasakaalu näitajate määramisel ei ole võimalik rasedatele, kellel on keeruline sünnitus, manustada aluselisi lahuseid (pikaajaline rasedus, ema diabeet, pikaajaline töö, pikenenud veevaba intervall, loote asfüüsi tunnused). . Valmistage infusiooniks 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust koguses 150-175-200 ml, sõltuvalt naise kaalust. Intravenoosne manustamine toimub aeglaselt kiirusega 50-60 tilka 1 minuti jooksul. Vahetult pärast leelise infusiooni süstitakse 100 ml 10–20% glükoosilahust (nefropaatia korral on 50 ml 40% glükoosi parem). Vajaduse korral lisatakse 2-3 tunni jooksul uuesti sama annusega leeliseline lahus. Pärast kindlaksmääratud koguse naatriumvesinikkarbonaadi emale sissetoomist paranevad loote happe-aluse tasakaalu näitajad, emakasisene asfüüsi mõju väheneb või kaob.

20–30 minutit pärast leelise sissetoomist ema veres ja seejärel loote veres väheneb hapete liig (1,5–2 korda), pH tõuseb (joonis 4), verepuhvrite arv (AB, SB, BB) ). 5% naatriumvesinikkarbonaadi leelistav toime kestab 1,5 kuni 2 tundi.

Loote asfüksia ohuga on vaja püüda seda ära hoida ja asfüksia algusega seda ravida, samal ajal sünnitust kiirendades. Kui lämbumine ei ole terapeutiliste mõjude tõttu kohane ja sünnitusabi tingimuste olemasolu, tuleb teostada kiireloomuline manustamine (sünnituspintslid, vaakumekstraktsioon, lootus vaagna otsa jaoks). Mõningatel juhtudel, eriti kombineerituna asfüüsi ja teiste sünnituste tüsistustega (suur lootus, tööjõu nõrkus, loote külgmine positsioon, esimese sünnituse vanus, sünnitusajalugu jne), on näidatud keisrilõiget. Viimaseid sellistel juhtudel tuleks rakendada õigeaegselt, mitte siis, kui lootel on juba tõsine seisund.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Kursuse raskusastme järgi on 3 astet asfiksiiat: I astet (“sinine asfüksia”) iseloomustab naha tugev tsüanoos, südamelöögi aeglustumine, kuid erinevad toonid, haruldane ja madal hingamine. Sarvkesta ja neelu refleksid säilivad. II astme puhul on vastsündinu nahk järsult tsüanootiline (elav asfüücia), südamelöögid on oluliselt aeglustunud, südametoonid on kurtid, heli ebaühtlased, hingamine on peaaegu täielikult puudulik. III klassi ("valge" või "kahvatu" asfüücia) puhul ei hingata vastsündinu, nahk on kahvatu, limaskestad on tsüanootilised, südamelöögid on väga aeglased, sageli arütmilised, kurtid toonid, refleksid puuduvad, lihased on täielikult lõdvestunud (jäsemed ripuvad nagu piitsad). Apgar skaala kasutatakse vastsündinu seisundi hindamiseks. Hinnang sellel skaalal põhineb vastsündinu seisundi arvestamisel viie kõige olulisema kliinilise tunnuse järgi (vt Apgari meetod).

Vastsündinu taaselustamine

Uuesti sündinud vastsündinuid taaselustades kasutatakse kõige ettevaatlikumaid, mitte-traumaatilisi meetodeid. Selliseid meetodeid nagu “Schultzi kiik”, lapse jalgadel ja tuharatel, kontrasti vannidel, mis võivad vastsündinu seisundit kahjustada, ei kohaldata. Kopsude kunstliku ventilatsiooni manuaalsed meetodid (Sylvestre, Sokolov, Verta, Ogata jt) on traumaatilised ja ennekõike põhimõtteliselt kasutud, kuna need ei paku hingamisteede kopsude alveoolide silumist.

Võitlus lämbumisega ainult loote vere hapnikuga ja vastsündinu hingamisteedesse hapniku sissetoomine on efektiivne ainult kerge lämbumisega. Selle sündmuse raskete vormide puhul ei piisa. Paljude uuringute andmed näitavad, et vastsündinu asfüümi sügavust ei ole võimalik hinnata ühe vere hapnikuga küllastumise meetodi abil.

Meetodid, mis on ette nähtud hingamiskeskuse ergutamiseks exterreceptorite stimuleerimise ajal (keha niisutamine külma veega, ammoniaagi aurude süstimine lapse ninasõõrmetesse jne), võivad olla tõhusad ainult siis, kui säilitatakse reflekse, mis tavaliselt juhtub kerge asfüksiaga. Humoraalsete hingamisteede stimulantide, nagu lobeliini, tsütitoni ja teiste sarnaste ravimite kasutamine ei anna hingamiskeskuse järsku pärssimisega toimet. N. V. Laueri (1949), V. A. Negovsky (1954), G. S. Lobanovi (1961) sõnul ei ole nende ravimite väikestes annustes soovitud efekti ning suured annused võivad ainult suurendada hingamiskeskuse pärssimist.

Analeptikute stimuleerivat toimet kaasneb suurenenud kudede hingamine närvirakkudes ja hapniku tarbimise suurenemine. Juhuslik lühiajaline taastumine või hingamise intensiivistamine viib hingamiskeskuse dramaatilise kadumiseni, mis vähendab veelgi hingamisteede taastumise võimalust muul viisil.

Sellega seoses peaks olema piiratud analfüütikumide kasutamine raske lämbumisega laste taastamisel.

Nõukogude Liidus on lämbunud laste taastamisel kasutatud I. S. Legenchenko, L. S. Persianinova ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni meetodit V. A. Negovski soovitatud korras.

On täiesti vale vastuseisu ühele meetodile teisele või mõnda neist universaalseks pidada. Vastsündinute taaselustamise meetodite rakendamine peaks algama viivitamatult. Sõltumata sellest, millist meetodit vastsündinu taaselustamisel kasutatakse, peaks kohustuslik ja prioriteetseks tegevuseks olema lapse hingamisteede puhastamine lima ja amnioni vedelikust. Seda tehakse kateetri abil, mis on ühendatud aspiraatoriga (veejuga, elektrilise või pedaaliga) ühendatud aukuga.

Legenchenko meetod seisneb selles, et laps ei ole emast eraldatud, arvestades, et vastsündinu saab hapniku, mida ta vajab läbi vereringe platsenta ringi, kui nabanööre ei ole seotud. Emad annavad sel ajal sissehingamiseks hapnikku. Seda meetodit kasutatakse mitte rohkem kui 3-4 minutit, mis langeb sageli kokku hingamisteede vabanemise perioodiga lima ja amnioni vedelikust.

Persianinovi meetod põhineb osalusel neuro-refleksmehhanismide keha elutähtsate funktsioonide taastamisprotsessis, mille esialgne seos on veresoonte seina neuro-retseptori aparatuuri stimuleerimine. Viimane viiakse läbi nabanööri arterisse suunamisega kaltsiumkloriidi ja glükoosi lahusesse. Kui nabanööre ei ole seotud ja arter on pulseeriv, siis selle seina läbistatakse terava nõelaga ja tõmbatakse, kaltsiumkloriidi lahus (joonis 6) ja seejärel süstitakse glükoosilahus eraldi portsjonitena. Pulseerimise puudumisel või kui laps on emast eraldatud, haarab nabanööri ristlõike serva Pean-klambriga. Toetades Peani klambrit ühe käega sõrmedega, teise käega, pöörleva liikumisega, asetage nõel õrnalt ühe nabaväljaku luumenisse ilma servata, lõigatud ristsuunas. Pärast nõela sisestamist valendikku 1,5-2 cm haarab nabanööri koos nõelaga Kocheri klamber ja kaltsiumkloriidi lahus valatakse süstla (joonis 7) ja seejärel glükoosiga.

Persianinovi meetodil tuleb meeles pidada, et süstitud 10% kaltsiumkloriidi lahus ei tohiks ületada 3 ml, seda lahust ei tohi süstida mingisse segusse, kaltsiumkloriidi lahust (10%) tuleb naha arterisse süstida lämbumise ajal, kuid mitte veeni. Lisaks võib sama nõela kaudu sisestada 40% glükoosilahust (5-7 ml).

Persianinovi meetodil on positiivne mõju kohe. Lapse nahk muutub eredaks roosaks, seal on hinge ja nutma. Kui positiivset tulemust ei õnnestunud saada, tuleb kohe kunstlik hingamine alustada. Legenchenko ja Persianinovi meetodeid võib kasutada ka üksteisega koos.

Negovsky meetod: pärast hingamisteede puhastamist viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja käivitatakse mehaaniline ventilatsioon. Viimast võib valmistada ka kummist täispuhutava obturatoriga vastsündinutele mõeldud maskiga, mis ühendab sellega hingamisaparaati (joonis 8).

Riistvara kunstliku ventilatsiooni rakendamisel on vaja vastsündinu korralikult ja hoolikalt intubeerida, võttes arvesse hingamisteede vigastamise ja söögitoru eksliku intubatsiooni ohtu.

Kunstlik ventilatsioon lapse spontaansete hingamisteede puudumisel toimub rõhu all 35-40 cm vett. Art. Pärast kopsude sirgendamist ja heade rinnaekskursioonide sisseseadmist juhitakse õhku 20-25 cm suuruse rõhu all. Art.

Ülerõhk võib põhjustada kopsukoe rebenemist. Viimast võib täheldada ka siis, kui õhku puhutakse suust suhu, mis tekib ilma rõhu kontrollita. Selle meetodi abil vastsündinu nakatumise ohu tõttu tuleb õhk puhastada läbi 4-6 kihti steriilset marli.

Soovitatav on kasutada heeliumi ja hapniku segu (50% He + 50% O2). Meetod on efektiivne, võimaldab teil kiiresti kokku sirutada kopsude alveoolid vastsündinutel, et vältida primaarse ja sekundaarse ateltaasi arengut. Kunstlik või abistav ventilatsioon helium-hapniku seguga toodetakse maski ja kaasaskantava hingamisaparaadi abil.

Vastsündinute lämbumisega (Apgar skoor 5 ja 6) on Legenchenko ja Persianinovi meetodid efektiivsed. Kui valge asfiksi (Apgar skoor 4 või vähem) peab algama riistvara mehaanilise ventilatsiooniga, lisades nabanööri veeni leeliselisi lahuseid ning rakendades hoolikalt välist südame massaaži. Mida raskem on lämbumine, seda kiiremini on vaja kohandada kopsude mehaanilist ventilatsiooni.

Laste sünnitamisel lämbumise korral on vaja võtta kasutusele leeliselised lahused koos üldtunnustatud elustamismeetmetega.

Naatriumvesinikkarbonaadi 5% -line lahus süstitakse nabanööri veeni aeglaselt (30–40 sekundi jooksul) koguses 10–15–20 ml, sõltuvalt lapse kehakaalust, raskekujulise lämbumise korral süstitakse neid veel 5 ml. Pärast leelise sisseviimist samas veenis süstiti 10 ml 10% glükoosilahust.

Naatriumbikarbonaadi leelistav toime viib organismi oksüdatiivsete protsesside normaliseerumiseni, kõrvaldades patoloogilise atsidoosi (joonis 9).

Teatud protsendil juhtudel, kui lapsed on sündinud asfüksia seisundis, võib hiljem jälgida mitmesuguse raskusega psühho-neuroloogilisi tüsistusi. Sellised vastsündinutega seotud rikkumised ei ole alati seotud lämbumise kestusega. Närvisüsteemi afiinsusi võib täheldada animeeritud esimese 10 minuti jooksul ja 30 minuti pärast taassünni ajal.

Laps, kes on kannatanud isegi kerge kraadi, vajab hoolikat jälgimist ja ravi lastearsti juhendamisel. Pärast tugevat asfüüsi võib täheldada korduvaid lämbumise rünnakuid, mis on seotud atsidoosi suurenemisega, mis on viide 5% naatriumvesinikkarbonaadi korduvale manustamisele, millele järgneb 10 ml 20% glükoosilahuse sisseviimine happe-aluse tasakaalu kontrolli all.

Laps, kes on kannatanud asfüüsi, on rahul ja hingamisel hingamisel. On vaja kasutada antihemorraagilisi aineid: 10% kaltsiumkloriidi lahust suukaudselt 5 dm 4 korda päevas, rutiini ja vikasooli 0,002 g 2 korda päevas. Määrake lapsele ka 0,1 ml cordiamiini.

Ergastamisel, mis on seotud aju tsirkulatsiooniga, on soovitatav kasutada: fenobarbitaali 0,005-0,01 g 2 korda päevas, 0,5% naatriumbromiidi lahust 5 ml 4 korda, 0,1-0,2 ml 2,5 aminaasi lahuse% (põhineb 0,001 g / kg päevas). Aju väljendunud ödeemi korral on vaja rakendada dehüdratsioonravi plasma ja 20% glükoosilahuse intravenoosse infusiooni teel kiirusega 10 ml 1 kg kehakaalu kohta. Asfüüriaga sündinud imikute raviks kasutatakse ka kranio-aju hüpotermia meetodit (vt kunstlikku hüpotermiat).

Rasket asfüüsi kannatanud lapsed vajavad varakult ja põhjalikult neuroloogilist uurimist ja nende arengu jälgimist, samuti korrigeerivat ravi organismi elutähtsate tegevuste õigeaegseks ja täielikuks taastumiseks. Ajukahjustuse korral kantakse lapsed üle spetsiaalsetesse neuroloogilistesse osakondadesse.

Kui laps sünnib asfüüsis, olenemata sellest, kui kiiresti ta sellest seisundist eemaldatakse, ei ole kaugeltki alati võimalik vältida pikaajalisi kahjulikke mõjusid, sest see ei ole nii palju aega, mis on möödunud loote sünnist taastumiseni, vaid emakasisene asfüüsi tõsidus ja kestus. Seetõttu on arsti peamised ülesanded emakasisene asfüüsi ennetamine ja õigeaegne ravi.

Loomade ja vastsündinu asfüüria kohtuekspertiisi meditsiinis

Kohtuekspertiisi uurimine toimub kohtunike ettepanekul. Laste ja vastsündinu lämbumisega on sellel mitmeid omadusi. Loote või vastsündinu surnukehade uurimisel, kui surmapõhjus oli asfiksiia, on vaja eristada selle vägivaldset või vägivaldset päritolu. See on eriti raske, kui eksperdil puudub teave puerperal, tööjõu kohta jne. Sünnituse ajal või enne sündi sündinud loote ja vastsündinu asfüümi diagnoosimine, kui laps on surnud, läheb peaaegu kindlaks surnult sündimise fakt, kasutades spetsiaalseid teste (vt Sünnitus). Kui aga tuvastatakse mehaanilised kahjustused, peab ekspert selgitama nende esinemise põhjuseid ja tingimusi: seoses sünniga või pärast sünnitust. Vägivaldse lämbumise algust põhjustab kõige sagedamini hingamisteede avade ja radade sulgemine, kaela elundite kokkusurumine käega või silmusega, harvem rindkere ja kõhu kokkusurumine, uppumine, mehaaniliste vigastuste rakendamine jne (vt. Detokubiystvo). Kui nina ja suu on käega suletud, võib nende ümbruses ja huulte limaskestal täheldada närbumist ja verevalumeid, kasutades nina ja suu sulgemiseks pehmeid esemeid, mis võivad olla puudulikud, kuid võivad olla huulte ja igemete limaskestal. Selle liigi lämbumine vastsündinutel on sageli tingitud võõrkehade suuõõnde ja kõri sattumisest (paber, puuvill jms), sellised esemed on füüsilised tõendid, mida arestitakse ja antakse üle uurimisasutustele. Võõrkehade lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vajalik suuõõne põhjalik uurimine, mistõttu on soovitav alumise lõualuude pehmed kuded eraldada keskjoonest ja eemaldada lõualuu fragment luu tangidega 3–4 cm ulatuses, mis võimaldab tuvastada mitte ainult võõrkeha, vaid ka ümbritsevat limaskestale. Kui ekspert leiab lapse korpuse kaela ja peab seda lämmatavaks, siis peab ta kindlaks tegema, kas see imiteeritakse naha intravitaarse või postumoorse päritoluga nahast, kas see võib olla emakasisene nööri takerdumine. Kui lapse kaela käega surutakse, võib vigastusi, kõige sagedamini hõõruda, leida mitte ainult kaela ees, vaid ka küljel ja isegi tagakülgedel. Analüüsides kaela naha vigastuste päritolu, peaks ekspert arvestama nende esinemise võimalusega naise eneseabi ajal sünnituse ajal väljaspool meelt. institutsioonid. Selle tingimuse korral võib kaelale, eriti selle ülemisele osale ja mandli servale, samuti näo nahale paikneda abrasiivid, kriimustused, verevalumid. Tõendid, et imikupiirkonna ja kõhu kompressioonist tingitud asfüüsi võib esineda rinnavähi nahal ja rindkere lihastes, on ribide luumurrud äärmiselt haruldased. Sellise vigastuse korral on vaja välistada muud selle esinemise põhjused, näiteks vastsündinud lapse langemine, valed meetodid ja surnukeha säilitustingimused jne. Hukkumise välistamiseks või kinnitamiseks on üldtunnustatud sellist tüüpi surma tunnused (vt uppumine), kuid kui on olemas eeldus kopsude amnioni vedelikus on selle tõestamiseks vaja kasutada laboratoorset tehnikat. Üldise eksperdina loote ja vastsündinu lämbumise puhul tuleks pidada kohustuslikuks kokku võtta laboratoorsete testide tulemused vastavalt uurimismaterjalidele ja kehaosakonna arstliku läbivaatuse andmetele. Vaata ka Asphyxia.

Bibliograafia: Garmasheva NL Platsentaalne vereringe, L., 1967, Gutner MD Loote intranataalne asfüksia, Krasnojarsk, 1958, bibliogr., Nikolaev A.P. Loote intrauteriinse asfüüsi ennetamine ja ravi, M., 1952, bibliogr., Persianinov L. S. Loode ja vastsündinu asfüüria, M., 1967, bibliogr., Persiani-nov.Sidr. Loote kliinilise kardioloogia alused, lk. 178, M. - Varssavi, 1967, bibliogr., Persianov Nov. S. et al., Loote vere hingamisfunktsioon sünnitusabinõus, lk. 90, M., 1971, bibliogr., Savelieva GM, vastsündinute taaselustamine (sündinud lämbunud), M., 1973, bibliogr., Russ JD Vastsündinu taaselustamine, Springfield, 1953, Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr., OE, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patoloogiline anatoomia - Dergachev I. S. Vastsündinu asfüücia, kahtlane. руководство по пат. анат., под ред. А.И. Струкова, т. 3, с. 574, М., 1960, библиогр., Essbach H. Paidopatholo-gie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr., Mori-s ο n J. E. Foetal and neonatal pathology, L., 1970, Potter E. L. Pathology of the fetus and newborn, Chicago, 1953.

Л. С. Персианинов, Ю. В. Гулькевич, Г. Ф. Пучков (пат. анат.), Г. А. Papshnyan (kohus).

Probleemi kirjeldus

Kuidas saab ema ema vajalikku hapnikku? Platsenta osaleb selles protsessis koos nabanööriga, mille kaudu teostatakse embrüo kehas gaasivahetust - selle kuded on küllastunud hapnikuga, süsinikdioksiid eemaldatakse ema kehast väljahingamise ajal. Alles pärast lapse sündi hakkab hingama iseseisvalt.

Kuid gaasivahetuse vähenemise tõttu ei pruugi laps vajalikku hapnikku regulaarselt saada. Tulemuseks on gaasi kontsentratsiooni järkjärguline suurenemine, lapse südame löögisageduse rikkumine, mis on üks peamisi märke asfiksiest. Embrüo südame aktiivsuse funktsionaalsuse jälgimine on vajalik, sest südametoonide häiritud heli võib spetsialisti hoiatada emakasisene patoloogia algusest, mis võimaldab võtta õigeaegseid meetmeid.

Põhjused, mis põhjustavad seisundi kujunemise

Loode ja vastsündinu asfiksiia on põhjustatud põhjustest, mida eksperdid jagavad neljaks rühmaks. Esimene hõlmab ema haigusi, sealhulgas:

  • suurte verekaotustega sünnitusverejooksud, võib see olla emaka rebend, platsentaarne katkestus, t
  • vere patoloogiad, sealhulgas aneemia, leukeemia ja muud haigused, t
  • mis tahes šoki tingimused
  • nii kaasasündinud kui ka omandatud kardiovaskulaarsed haigused, mis rikuvad hemodünaamikat, t
  • mitmesugused mürgistused,
  • elundite ja hingamisteede haigused, mis põhjustavad gaasivahetuse häireid, sealhulgas bronhiaalastma, kopsupõletik.

Teine rühm põhjuseid on verevoolu haigused - nabanööri, uteroplatsentaalne, see kategooria hõlmab:

  • nabanööri patoloogilised seisundid, sealhulgas sõlmed, jäsemete takerdumine, prolaps, t
  • verejooks, mis on põhjustatud platsenta probleemidest - selle esitusviis, eraldumine, kuna laevad purunevad nabanööri kinnitamise kaudu;
  • kõrvalekalded sünnituse ajal - ülemäära kiire või pikaajaline protsess.

Kolmanda rühma põhjuste hulka kuuluvad need, mis on seotud embrüoga, sealhulgas:

  • vastsündinutele omased geneetilised haigused, t
  • imikute hemolüütiline patoloogia,
  • kaasasündinud südame-veresoonkonna defektid
  • emakasisene infektsioon,
  • intrakraniaalseid vigastusi.

Neljandas rühmas esineb hingamisteede osaline või täielik obstruktsioon, mis on iseloomulik ainult vastsündinutele vastsündinutel.

Riikile iseloomulikud ohud ja tunnused

Mõelge sellele, mis võib lootele asfüksia tekkimisel ohustada last. Riigi lühikese kestusega täheldatakse kompenseerivate reaktsioonide tekkimist - kuded tarbivad vähem hapnikku ja vereringe suureneb. Keha halva hapnikusisalduse tõttu häiritakse metaboolseid protsesse, tekib kahjulike ainete kogunemine ja täheldatakse atsidoosi. Selle tulemusena täheldatakse kõigi süsteemide patoloogiat, lapse siseorganeid. Loote pikaajaline lämbumine võib põhjustada närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide patoloogiat, põhjustada aju verejookse.

Kui mingil põhjusel ei ole õige ravi võimalik, siis algavad muutused viiakse pöördumatuse staadiumisse, mis põhjustab lapse surmaga lõppemise. On loote sünnitus, mis võib põhjustada surnult sündimist. Kui laps õnnestub ellu jääda, ei välistata peamiste elundite ja süsteemide funktsionaalseid häireid.

Patoloogia olemasolu võib viidata lapse südamerütmile, mis avastatakse auskultatsiooni ajal. Esialgsete kahtluste kinnitamiseks näeb spetsialist ette fonoelektrokardiograafia, mida kasutatakse südame kokkutõmbumise sageduse määramiseks ning tuvastatakse toonide ja müra summutamine. Patoloogia staadium mõjutab sümptomite teket, tähised võivad olla järgmised:

  1. Arengu alguses aeglustub südametoonus või kiireneb 160-le löögimärgile, suureneb lapse aktiivsus, mida väljendab liikumise intensiivsus.
  2. Mõõduka määral aeglustub peksmine, ulatudes umbes 100 löögini, toonid on summutatud, kuid rütmilised, embrüo värinad võivad olla naisele valulikud.
  3. Tõsise seisundi loote asfüksiat iseloomustab südamelöögi järsk aeglustumine või kiirenemine, toonide arütmilisus, loote motoorse aktiivsuse aeglustumine ja sellele järgnev peatumine.

Vastsündinule, kellel esineb esialgne patoloogia, on iseloomulik nõrk hingamine, tuim sinakas naha toon. Märgid püsivad lühikese aja jooksul. Mõõduka patoloogiaga vastsündinu ei hingata hingamisteedesse kinni peetud amnionivedeliku taustal, tema südame löögisagedus aeglustub oluliselt ja tema nahavärv on sinakas. Sellisel juhul on vaja erakorralisi meetmeid.

Vastsündinutel on raskekujuline nahaärritus, mida iseloomustab kahvatu nahk, keel ja limaskesta kihid on valged, puudub hingamisteede aktiivsus ja südamelöök kiireneb või aeglustub oluliselt. Sellisel juhul ei pruugi hädaabimeetmed oodatavat tulemust saavutada.

Patoloogiateraapia

Kui me räägime sünnieelse patoloogiast, siis võimaluse korral kõrvaldame tüsistuste põhjused. Näiteks võivad ravimid, mis aeglustavad kontraktiilset emaka aktiivsust, määrata naistel, kellel on tugev sagedane kokkutõmbumine. Embrüo süsteemide ja elundite tegevusele on kõige soodsamad järgmised tingimused: t

  • lapse süsteemide hapniku rikastamine toimub ema keha kaudu,
  • embrüo aju muutub hapnikupuuduse negatiivsete mõjude suhtes resistentsemaks, mida soodustab glükoosi sissetoomine,
  • venoosne staas elimineeritakse aju veresoontes.

Viidi läbi ettevaatlik sünnituse lahendamine kõhupiirkonna, väljatõmbepitsade abil, võib-olla lapse eemaldamine vaagna lõpuni. Harvadel juhtudel, arvestades loote huve, tehakse keisrilõike.

Vastsündinu asfüüsi esinemisel on esimene samm jahutamise vastu. Rasketes olukordades süstitakse veeni pulseeriva nabanööri, kofeiini või korasooliga. Võib teha kaltsiumkloriidi ja glükoosi või kaltsiumkloriidi lahuse süstimise koos doonori verega. Nabanööri ligeerimine ja lõikamine toimub alles pärast lapse eemaldamist patoloogilisest seisundist või pärast pulseerimise lõpetamist. Asfüüria seisundis sündinud lapsi võib süstida kofeiini või tsititoni lahusega. Vastsündinud lapsed pannakse soojendatud mähkmedesse, soojendamiseks kasutatakse elektrilisi reflektoreid.

Mehaaniline loote süütamine

Vastsündinud asfüücia on ohtlik patoloogiline seisund, lämbumine, millega kaasneb hingamisteede halvenemine ja hapnikupuudus. Asfüümi kliiniline ilming imikutel on iseseisva hingamisvõime puudumine.

See patoloogia on tõsine oht lapse täielikule arengule ja isegi elule. Loote asfüümi korral on vaja kiiret elustamist. Meditsiinipraktika kohaselt on umbes 20% kõikidest lämbumisjuhtudest lastele surmavad ja 15–18% -l juhtudest on lapsel tõsised arengupatoloogiad.

Loote asfüksia on kahte tüüpi:

  • Esmane - esineb kohe üleandmise ajal. Kõige sagedamini tekib mehaaniline asfiksi, mis tuleneb lapse suudesse sisenevast amnionivedelikust või limaskestast.
  • Sekundaarne - areneb lapsel esimesel päeval alates sünnist.

Mis on asfüksia sekundaarne tüüp? Selle arengust võib rääkida juhul, kui laps saab kohe pärast sündi hingata iseseisvalt ja lämbumine toimus mõnda aega hiljem.

Patoloogia põhjused

Vastsündinu asfüüria ei ole kunagi põhjuseta. Kõige sagedasem lämbumise põhjus on hüpoksia, mis kaasneb lapse sünnituseelsele perioodile. On ka teisi punkte, mis võivad tekitada patoloogia ilmumist:

  • Sünnikanali läbimisel saadud loote intrakraniaalne trauma.
  • Hingamisteede limaskestade või amnioni vedeliku osaline või täielik blokeerimine - nn strangulatsiooni lämbumine.
  • Reesus - ema ja lapse konflikt.
  • Nabanööri vereringe patoloogia, mis on tingitud lapse kaela ühendamisest nabanööriga.
  • Gaasivahetuse rikkumised platsentas, selle eraldumine või esitusviis.
  • Amnioni vedeliku enneaegne eemaldamine, tekitades pika veevaba etapi.
  • Pikaajaline või mitmekordne rasedus.

Lisaks on vastsündinutel asfüümi põhjused ema erinevad haigused, mis hõlmavad:

  • Südame-veresoonkonna haigused, kõige sagedamini ägedas staadiumis.
  • Insuliinist sõltuv diabeet ja muud endokriinsüsteemi patoloogiad.
  • Raske preeklampsia, eriti koos turse ja suurenenud vererõhuga.
  • Aneemia
  • Nakkushaigused.
  • Halb kvaliteetne toit, kus puuduvad kõik vajalikud vitamiinid ja mineraalained.
  • Ema halvad harjumused - suitsetamine, sagedane joomine või narkomaania.

Ka üsna tihti tekib loote mehaaniline lämbumine tööjõu aktiivsuse erinevate patoloogiate tagajärjel - vaagna lihaste nõrkus, emaka rebimine, kiire kohaletoimetamine, keisrilõige.

Etapid ja sümptomid

Praeguseks on vastsündinutel mehaaniline asfiksiia jagatud neljaks etapiks (vormid) - kerge, mõõdukas ja raske, samuti kliiniline surm. Peamine sümptom, mis iseloomustab mis tahes lämbumisastet, on normaalse hingamisrežiimi tõsine rike, millega kaasnevad tõsised patoloogilised muutused südame aktiivsuses, närvisüsteemi toimimine ja reflekside puudumine.

Imikute imendumise etapi kindlaksmääramiseks kasutatakse spetsiaalset Apgari skaala - see on tema jaoks, et neonatoloog määrab reitingu. Lapse küsitlused viiakse läbi kaks korda - oma elu esimesel ja viiendal minutil. Arst annab lapsepunkti igale Apgar süsteemis loetletud sümptomile - 0 kuni 2.

Vastsündinu norm on 9-10 punkti. Punkt 7 või vähem näitab lastel asfüümi. Mida madalam on märk, seda suurem on lämbumise tase.

  • Asfüümi esimene etapp - lapse seisund Apgari süsteemis on hinnanguliselt 6 - 7 punkti. Esimese minuti jooksul pärast sündi võtab laps esimese hinge, kuid tema hingamine on märgatavalt nõrgenenud ja sellega kaasneb lihasaktiivsuse vähenemine. Nasolabiaalse kolmnurga ala nahk muutub kergelt sinakaks.
  • Keset etappi - sel juhul on neonatoloogi hinnangul vastsündinu, kes võttis ka minuti pärast esimest hingetõmmet, hinnanguliselt 4-6 punkti. Sellist patoloogiat iseloomustab hinge tugevuse nõrgenemine ja nutt, ebakorrapäraselt sissehingamine ja väljahingamine. Vastsündinutel on motoorse aktiivsuse suurenemine, nasolabiaalse kolmnurga sinine nahk, käte ja jalgade harjad, lihasdüstoonia. Südame löögisagedus on väiksem kui 100 minutis.
  • Tõsine lämbumine - Vastsündinu saab Apgari skoori kuni 3 punkti. Lapsel on haruldane hingeõhk või see puudub täielikult, nagu ka refleksid, ühekordsed südamelöögid. Laps ei hüüa üldse - võib olla ainult harvaesinev, halvasti hääbuv, naha äärmiselt kahvatu, lihaste atoonia. Lapsel võib tekkida aju turse, krambid.

Kliiniline surm - sellisel juhul saab lapse seisund 0 punkti. Lapsel puuduvad täielikult kõik elutähtsa tegevuse ilmingud - südamelöögid, lihastoonus, hingamisteede ja refleksi aktiivsus. Sellistel rasketel juhtudel on vaja murenemist eluks tagasi viia, et elustamismeetmed oleksid koheselt läbi viidud.

Vastsündinud ravi

Iga ebanormaalse lämbumise seisundis sündinud laps vajab kohest intensiivravi. Reeglina viiakse elustamine läbi otse kohaletoimetamisruumis. Selle patoloogiaga lapse prognoos sõltub otseselt sellest, kuidas kõik meditsiinilised toimingud viidi läbi õigeaegselt.

Kõik tegevused viiakse läbi imiku elu esimese 2–4 minuti jooksul. Nende eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:

  • Hingamisteede toimimise taastamine ning ülemiste ja alumiste hingamisteede avatus.
  • Elutähtsate süsteemide stimuleerimine - pulmonaalne, kardiovaskulaarne, aju.
  • Lapse keha hapnik.
  • Elektrolüütide häirete, ainevahetuse, hemodünaamika hädaolukorras korrigeerimine.

Vahetult pärast sündi toob arst lapsele nina ja suu sisse intubatsioonitoru, millega see eemaldab limaskesta elemendid, amnionivedeliku ja muu ülemiste hingamisteede sisu. Vastsündinu kolitakse rehabilitatsioonitabelisse spetsiaalse seadme sooja kiirte all. Lapse kehale antakse vajalik positsioon - pea visatakse veidi tagasi ja väike õlg asetatakse õlgade alla.

Pehme mähe abil puhastage vastsündinu nahka ja viige puudutusvahend - selleks lööb ta kreenile. See on vajalik, et lapsel oleks spontaanne hingamine. Kui seda ei juhtu, tehakse kunstlik kopsuventilatsioon hapniku maski või endotrahheaalse toru abil. Kui protsess kestab kauem kui 2 minutit, sisestatakse vastsündinu maosse sond, et selles kogunenud gaas välja tõmmata.

Südame aktiivsuse suurendamiseks kasutatakse kaudset südamemassaaži - samaaegselt kopsude ventilatsiooniga. Niipea kui vastsündinud on südamelöök (vähemalt 100 lööki minutis), stabiilne spontaanne hingamine ja nahk muutub roosaks, kopsude ventilatsioon peatub.

Lämbumisravi järgmine etapp on ravim. Kõige sagedamini manustatakse lapsele järgmisi ravimeid:

  1. Karbarbülaas, lahjendatud 15% glükoosiga.
  2. Naatriumvesinikkarbonaat 5%.
  3. Kaltsiumglükonaat 10%.
  4. Hüdrokortisoon.
  5. Atropiinsulfaat 0,1%.
  6. Adrenaliin.
  7. Albumiini või naatriumkloriidi lahus.

Niipea kui lapse seisund stabiliseerub, viiakse ta intensiivravi osakonda, kus ta on pideva meditsiinilise järelevalve all.

Loote asfüüsi tagajärjed

Loote mehaaniline lämbumine on patoloogia, mis võib lapse kehale tõsiselt mõjutada. Suurim oht ​​on tõsine lämbumine, millega kaasnevad minimaalsed Apgar skoorid. Patoloogia mõju mõjutab elustamisvõimaluste kiirus ja õigeaegsus. Mida varem nad läbi viidi, seda soodsamad on lapse väljavaated.

Varajane mõju ilmneb enamasti lapse elu esimestel päevadel. See koljusisene rõhu ja aju turse suurenemine, krambid, tromboos, hingamisteede häired ja südamerütm.

Patoloogia hilinenud mõjud ilmnevad palju hiljem, kuid nad ei ole elu ja tervist ohustavad. See on aju halvatus, ülitundlikkus või vastupidi, hüperaktiivsus, muud närvisüsteemi häired, meningiit, sepsis ja seedetrakti organite häired.

Naine saab oma tulevase lapse jaoks palju tervena, ilma patoloogiateta. Esiteks peaks ta alustama tervislikku eluviisi, sööma õigesti ja hüvasti igaveseks halbadest harjumustest.

Mida tähendab loote asfüümi mõiste

Sünnitusjärgne (sünnieelne) või intrapartum-sündroom (sünnituse ajal) toimub loote arengu ajal. Platsentaapuudulikkuse tõttu tekib antenataalne asfüüsi. Aga kui rikkumised ilmnevad pärast sünnitust, siis nimetatakse seda seisundit vastsündinu asfiksieks.

Emasorganismis tekib hapnikupuuduse tagajärjel loote asfüksia, selle asemel on süsinikdioksiidi liig. Sellele tingimusele on mitu põhjust. Peamised neist on kardiovaskulaarse süsteemi haigused või oodatava ema kopsuhaigused.

Tuleb märkida, et "asfiksi" määratlus on tingimuslik, sest tekkival lapsel ei ole veel kopsu hingamist. Nimi "hüpoksia" sobib paremini, kirjeldab täpsemalt patoloogiat. Kuid loote hapniku nälga diagnoosimisel kasutatakse meditsiinis terminit „emakasisene asfüücia”.

Asfüümi eetoloogia ja kliiniline kulg

Peaaegu alati põhjustab raske sünnitus ägeda emaka- või platsenta-loote ringlust. See tähendab, et enamikel juhtudel on haigus intrapartum, kui esineb enneaegset (täielikku või olulist) platsentaarset katkestust.

Mõnikord muutub haiguse põhjus liiga tugevaks ja pikaks ajaks kokkutõmbeks. Sellised olukorrad tekivad siis, kui rasedatel naistel on kitsenenud vaagnad, veevaba periood on pikk või lootel on liiga suur.

Lisaks ülaltoodud teguritele, mis põhjustavad verevarustuse häirimist, tekib nabanööri kahjustumise tõttu loote lämbumine: kui see langeb, sest see on liiga tihe. Иногда причиной заболевания становится пережатие пуповины в тазовых предлежностях во время родов головкой ребенка.

При внутриутробном развитии плода плацента незаменима для обмена веществ. Причем, по мере развития зародыша, его потребность в кислороде будет расти. Esimese 5 kuu jooksul saab lootele vajalik kogus hapnikku platsenta massi suurenemise tõttu, mis on omavahel seotud raseda naise vereringega. Raseduse teisel poolel varieerub platsenta veidi, seega metaboliseeritakse selle barjääri läbilaskvus.

Loote hapniku nälga kliiniline kulg

Loote halvenemise protsess algab sageli raseduse ajal ja jätkub järk-järgult (mõnikord mitme kuu jooksul). Siiski on üsna lihtne mõista, et rasedal naisel on sünnitusjärgne asfüksia: lapse liikumine on sagedane ja intensiivne või tema käitumine on passiivne. Lisaks halveneb lapse südametegevus.

Loote intrauteriinne asfüksia on lihtne kindlaks määrata, kui:

  1. Lapsel on südame töö muutus.
  2. Lapse liikumiste tugevus muutub.
  3. Mekloonium on amnioni vedelikus.

Vastsündinud loote hüpoksia ja asfüücia liigitatakse kraadidena:

  1. Esiteks või lihtne. Kiire südamepekslemine, mõnikord vastupidi, aeglustus (maksimaalselt 120 lööki. Min.) Sellise asfüüciaga vastsündinu hingab madalalt. Naha kudede tsüanoos on kerge. See seisund kõrvaldatakse spontaanselt.
  2. Teine või keskmine. Lootel on südame toonide suurenemine (jõuab 160 lööki). Vastsündinu kannatab sinise asfüüsi all, see tähendab, et see ei hingata hingamisteede ummistumise tõttu amnioni vedeliku või lima poolt. Lapse on võimalik sobivate meetmete abil taaselustada. Kuid see on võimalik, kui ei ole tõsiseid intrakraniaalseid traumaid ega arenguhäireid.
  3. Kolmas või raske. On diagnoositud loote südametoonide järsk kiirenemine või vastupidi, aeglustub. Intensiivsed liikumised hakkavad vähenema ja mõne aja pärast täielikult lakkavad. Vastsündinud ei saa hingata, südame toonid on liiga sagedased või aeglustuvad järsult, beebi on hämaras. Taastumine ei ole alati võimalik ja need lapsed surevad sageli.

Loading...