Rasedus

Vastsündinute emakasisese infektsiooni põhjused, raseduse ajal, sümptomid, ravi, toime

Pin
Send
Share
Send
Send


Intrauteriinsed infektsioonid - loote ja vastsündinu haiguste rühm, mis tekib sünnituseelsel või sünnitusjärgsel infektsioonil. Intrauteriinsed infektsioonid võivad põhjustada loote surma, spontaanset aborti, emakasisene kasvupeetust, enneaegset sünnitust, kaasasündinud väärarengute teket, siseorganite kahjustumist ja kesknärvisüsteemi. Meetodid emakasisene infektsioonide diagnoosimiseks hõlmavad mikroskoopilisi, kultuuri, ensüümi immunoanalüüse, molekulaarseid bioloogilisi uuringuid. Emakasisene infektsioonide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, viirusevastaste, antibakteriaalsete ravimite abil.

Emakasisese infektsiooni põhjused

Intrauteriinsed infektsioonid tekivad loote infektsiooni tagajärjel sünnieelsel perioodil või vahetult sünnituse ajal. Tavaliselt on lapse emakasisene nakkuse allikas ema, s.t. on olemas vertikaalne ülekandemehhanism, mis sünnitusjärgsel perioodil realiseeritakse transplatsentaalse või tõusva (nakatunud amnionivedeliku) kaudu ja intrapartumis üks aspiratsiooni või kontaktide kaudu.

Loote iatrogeenne infektsioon esineb raseduse ajal harvemini naise invasiivse sünnieelse diagnoosimise ajal (amniotsentees, cordocentesis, koorion-villuse biopsia), veretooted, mida manustatakse lootele nabanööri anumatega (plasma, erütrotsüütide mass, immunoglobuliinid) jne.

Sünnitusjärgsel perioodil on loote infektsioon tavaliselt seotud viiruslike ainetega (punetiste, herpese, tsütomegaalia, hepatiit B ja C viiruste, Coxsackie, HIV) ja rakusiseste patogeenidega (toksoplasmoos, mükoplasmoos).

Intrapartumperioodil esineb sageli mikroobset saastumist, mille olemus ja ulatus sõltub ema sünnikanali mikroobist maastikust. Kõige tavalisemad bakteriaalsed ained on enterobakterid, B-rühma streptokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jne. ). Lisaks ei välistata intrapartiini viirusinfektsiooni.

Emaslooma sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (mittespetsiifiline kolpiit, endotservitsiit, STD-d, salpingofooriit), ebasoodne rasedus (katkestamise oht, gestoos, platsenta enneaegne eraldumine) ja raseduse nakkuslik haigestumus toimivad emakasisene infektsioonide tekkeks. Seksuaalse infektsiooni ilmse vormi tekkimise oht on enneaegsetel imikutel oluliselt suurem ja juhul, kui naine nakatub peamiselt raseduse ajal.

Emakasisene nakkuse kliiniliste ilmingute raskust mõjutab nakkuse ajastus ja patogeeni tüüp. Niisiis, kui infektsioon esineb embrüogeneesi esimese 8-10 nädala jooksul, lõpeb rasedus tavaliselt spontaanses abordis. Loote infektsioonid, mis on tekkinud varases loote perioodis (kuni 12-nädalase rasedusnädala jooksul), võivad põhjustada surnult sündimist või raskete väärarengute tekkimist. Loote intrauteriinne infektsioon raseduse II ja III trimestril avaldub üksikute elundite kahjustuses (müokardiit, hepatiit, meningiit, meningoentsefaliit) või generaliseerunud infektsioon.

On teada, et nakkusliku protsessi raskus rasedas ja lootel ei pruugi kokku langeda. Asümptomaatiline või oligosümptomaatiline infektsioon ja ema võivad põhjustada lootele tõsist kahju kuni surmani. Selle põhjuseks on viiruse ja mikroobide patogeenide suurenenud tropism loote kudedesse, peamiselt kesknärvisüsteemi, südamesse, nägemisorganisse.

Emakasisene infektsioonide klassifikatsioon

Emakasiseste nakkuste etioloogiline struktuur viitab nende jagunemisele:

  • viirus (viirushepatiit, herpes, punetised, ARVI, tsütomegaalia, epideemia parotiit, enteroviirusinfektsioon)
  • bakteriaalne (tuberkuloos, süüfilis, listerioos, sepsis)
  • parasiit ja seene (mükoplasmoos, toksoplasmoos, klamüüdia, kandidoos, jne)

Kõige tavalisemate emakasisene infektsioonide rühmale viitamiseks kasutatakse lühendit TORCH sündroom, mis ühendab toksoplasmoosi (toksoplasmoosi), punetiste (punetiste) ja tsütomegaloviiruse (herpes simplex). Täht O (muu) tähistab teisi infektsioone, sealhulgas viiruslikku hepatiiti, HIV-infektsiooni, kanarindu, listerioosi, mükoplasmoosi, süüfilist, klamüüdiat jne.

Emakasisese infektsiooni sümptomid

Sünnitusel võib kahtlustada, et vastsündinul on emakasisene infektsioon. Mikrooniumiga saastunud häguse amnioni vedelik, millel on ebameeldiv lõhn, võib emakasisene infektsioon olla kasuks platsenta seisundile (rohkusele, mikrotuule, mikrokroosile). Emakasisene infektsiooniga lapsed on sageli sündinud asfüüsis, sünnieelse hüpotroofia, laienenud maksa, disambiogeneesi, mikrokefaalia, hüdrofaatia arengu defektide või stigmade seisundis. Nende elu esimestest päevadest on neil ikterus, püoderma elemendid, roosikad või vesikulaarsed lööve nahal, palavik, krampide sündroom, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired.

Varase neonataalse perioodi jooksul, kus esineb emakasiseseid infektsioone, süvendab seda sageli interstitsiaalne kopsupõletik, omphalitis, müokardiit või kardiit, aneemia, keratokonjunktiviit, korioretiniit, hemorraagiline sündroom jne. Vastsündinu instrumentaalsel uurimisel võib kaasasündinud katarakti avastada vastsündinute, hemorraagilise sündroomi jms puhul.

Perinataalsel perioodil on lapsel sagedane ja rikkalik regurgitatsioon, lihas hüpotensioon, kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom ja hall nahk. Järgnevatel perioodidel, kus on pikaajaline emakasisene infektsioon, võib tekkida hiline meningiit, entsefaliit, osteomüeliit.

Mõtle peamiste emakasisene infektsioonide ilmingutele, mis moodustavad TORCH sündroomi.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Intrauteriinne nakatumine ühekomponentsete algloomade parasiidiga Toxoplasma Gondii põhjustab tõsist kahju lootele - arenguhäireid, aju, silmade, südame ja luustiku kaasasündinud väärarenguid.

Pärast sündi ägeda perioodi jooksul ilmneb emakasisene infektsioon palavikust, kollatõbi, edematoosne sündroom, eksanteem, hemorraagia, kõhulahtisus, krambid, hepatosplenomegaalia, müokardiit, nefriit, kopsupõletik. Subakuutsel teel domineerivad meningiidi või entsefaliidi tunnused. Kroonilise püsivuse korral areneb hüdrofaatia mikrokefaalia, iridotsükliidi, strabismuse ja optiliste närvide atroofiaga. Mõnikord esineb emakasisese infektsiooni monosümptomaatilisi ja varjatud vorme.

Kaasasündinud toksoplasmoosi hilisemate tüsistuste hulgas on oligofreenia, epilepsia ja pimedus.

Kaasasündinud punetised

Raseduse ajal tekib loote infektsioon. Loote nakatumise tõenäosus ja tagajärjed sõltuvad rasedusperioodist: esimese 8 nädala jooksul jõuab risk 80% -ni, emakasisene nakkuse tagajärjed võivad olla spontaansed abordid, embrüo ja fetopaatia. II trimestril on emakasisene infektsioonirisk 10–20% ja III - 3–8%.

Emakasisene infektsiooniga lapsed on tavaliselt sündinud enneaegseks või madalaks sünnikaaluks. Vastsündinute perioodi iseloomustab hemorraagiline lööve, pikaajaline kollatõbi.

Kaasasündinud punetiste klassikalisi ilminguid esindab Gregi triaad: silmakahjustus (mikroftalmia, katarakt, glaukoom, korioretiniit), CHD (avatud arteriaalne kanal, DMPP, VSD, kopsuarteri stenoos), sensoorne kurtus. Emakasisene infektsiooni korral raseduse teisel poolel on lapsel tavaliselt retinopaatia ja kurtus.

Lisaks kaasasündinud punetiste peamistele ilmingutele võib lapsel olla ka muid anomaaliaid: mikrokefaalia, vesipea, suulae, hepatiit, hepatosplenomegaalia, urogenitaalsüsteemi arenguhäired ja skelett. Tulevikus meenutab emakasisene infektsioon lapse füüsilise arengu, vaimse alaarengu või vaimse alaarengu hilinemist.

Kaasasündinud tsütomegaalia

Intrauteriinne infektsioon tsütomegaloviiruse infektsiooniga võib põhjustada paljude elundite lokaalset või üldist kahjustust, immuunpuudulikkust, mädane-septilisi komplikatsioone. Kaasasündinud arengupuudused hõlmavad tavaliselt mikrokefaalia, mikrogriaatiat, mikroftalmiat, retinopaatiat, katarakti, CHD jne. Kaasasündinud tsütomegaalia vastsündinud periood on komplitseeritud kollatõbi, hemorraagilise sündroomi, kahepoolse kopsupõletiku, interstitsiaalse nefriidi, aneemiaga.

Emakasisene infektsiooni pikaajaline toime hõlmab pimedust, neurosensoorset kurtust, entsefalopaatiat, maksa tsirroosi ja pneumkleroosi.

Kaasasündinud herpesinfektsioon

Loote herpesinfektsioon võib esineda generaliseerunud (50%), neuroloogilises (20%), limaskestade vormis (20%).

Üldine emakasisene kaasasündinud herpesinfektsioon esineb raske toksilisuse, respiratoorse distressi sündroomi, hepatomegaalia, kollatõbi, kopsupõletiku, trombotsütopeenia, hemorraagilise sündroomi korral. Kaasasündinud herpese neuroloogiline vorm ilmneb kliiniliselt enkefaliidi ja meningoentsefaliidi poolt. Naha sündroomi tekkega kaasneva intrauteriinse herpesinfektsiooni kõrval ilmneb naha- ja limaskestade, sealhulgas siseelundite vesikulaarne lööve. Bakteriaalse infektsiooni kihistumisel areneb vastsündinu sepsis.

Loote herpesinfektsioon lapse puhul võib põhjustada väärarengute teket - mikrokefaalia, retinopaatiat, jäsemete hüpoplaasia (koore dwarfism). Kaasasündinud herpese hilisemate tüsistuste hulgas on entsefalopaatia, kurtus, pimedus, psühhomotoorne aeglustus.

Emakasisene infektsioonide diagnoos

Praegu on kiireloomuline ülesanne emakasisene infektsioonide sünnieelne diagnoos. Selleks teostatakse raseduse alguses mikroskoopia, bakterioloogiline külvamine tupe ja taimestiku vahel, TORCH kompleksi skreipi PCR-uurimine. Rasedatele naistele on kõrge riskiga rühmas emakasisene infektsiooni tekitamiseks näidatud invasiivne sünnieelne diagnoos (koorioni villi aspiratsioon, amniotsentesi amnionivedeliku uuringuga, cordocentesis nabaväädi verega).

On võimalik tuvastada emakasisene infektsioonide ehhograafilisi markereid, kasutades sünnitusabi ultraheli. Kaudsed ehhograafiline märke emakasisene nakatumine hulka oligohüdramnioos või Hüdramnioni, esinemine hyperechoic läga amnionivedelikus või amnionirakud ahelaid hüpoplaasia koorionihatud, platsenta, enneaegset vananemist platsenta edematous puu- sündroom (astsiit, perikardiefusiooniga, pleuraefusioon), hepatosplenomegaalia, lubjastumiste ja väärarenguid siseelundid jne. Doppleri verevoolu uuringu käigus tuvastatakse loote-platsenta verevoolu rikkumised. Kardiotokograafia näitab loote hüpoksia nähte.

Pärast lapse sündi kasutatakse emakasisene nakkuse etioloogia usaldusväärseks kontrollimiseks mikrobioloogilisi (viroloogilisi, bakterioloogilisi), molekulaarseid bioloogilisi (DNA hübridisatsioon, PCR), seroloogilisi (ELISA) uurimistehnikaid. Oluline diagnostiline väärtus on platsenta histoloogiline uuring.

Indikaatorite kohaselt peaksid emakakaeliste infektsioonidega vastsündinuid esimesel elupäeval uurima pediaatriline neuroloog, pediaatriline kardioloog, silmaarst ja teised spetsialistid. Soovitav on läbi viia ehhokardiograafia, neurosonograafia, oftalmoskoopia, kuulmisuuring otoakustilise emissiooni meetodil.

Emakasisene infektsioonide ravi

Emakasiseste nakkuste ravimise üldpõhimõtted viitavad immunoteraapiale, viirusevastasele, antibakteriaalsele ja sündroomiravile.

Immunoteraapia hõlmab polüvalentsete ja spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoonide) kasutamist. Viirusevastase ravi suunatud toiminguid teostavad peamiselt atsükloviir. Bakteriaalsete emakasiseste infektsioonide antimikroobse ravi korral kasutatakse laia spektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid), mükoplasma ja klamüüdiainfektsioone, makroliide.

Emakasisene infektsioonide sündroomijärgne ravi on suunatud perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse, hemorraagilise sündroomi, hepatiidi, müokardiidi, kopsupõletiku jne.

Emakasisene infektsioonide prognoos ja ennetamine

Emakasisene infektsioonide generaliseerunud vormide korral ulatub suremus vastsündinute perioodil 80% -ni. Kohalikes vormides esineb tõsiseid kahjustusi siseorganitele (kardiomüopaatia, KOK, interstitsiaalne nefriit, krooniline hepatiit, tsirroos jne). Peaaegu kõigil juhtudel põhjustavad emakasisene infektsioon kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Emakasisene infektsioonide ennetamine seisneb pregravidi ettevalmistamises, STD-de ravis enne rasedust, välja arvatud rasedate naiste nakkushaigustega kokkupuute vältimine ja raseduse ohjamise programmi parandamine ohustatud naistel. Naised, kellel ei ole varem olnud punetisi ja mida ei ole vaktsineeritud punetiste vastu, tuleb vaktsineerida hiljemalt 3 kuud enne ettenähtud rasedust. Mõnel juhul võivad emakasisene infektsioon olla abordi põhjuseks.

Olulised faktid WUI kohta

  • Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb emalt ülekandumisega lootele.
  • 0,5% sündidest on nakkuse sümptomitega
  • Ema nakkus ei põhjusta tingimata loote infektsiooni.
  • Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emale kerged või neil ei ole üldse sümptomeid.
  • Loote infektsioon esineb sageli siis, kui ema arendab esmalt infektsiooni.
  • Rasedate varane ravi võib vähendada loote riske või kaotada need.

Kuidas on lootele nakatunud?

Raseduse ajal on emakasisene nakkuse ülekandumise kolm peamist meetodit:

  • Transplatsentaalsed (hematogeensed) viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos

Patogeen siseneb ema veres platsenta kaudu. Kui see esineb esimesel trimestril, esineb sageli väärarenguid ja deformatsioone. Kui lootele on nakatunud 3. trimestril, on vastsündinud ägeda infektsiooni tunnuseid. Patogeeni otsene löömine lapse veres viib üldise kahjustuse tekkeni.

  • Kasvav - mükoplasma, klamüüdia, herpes

Infektsioon läheb tagasi ema suguelunditest lapsele. See juhtub tavaliselt pärast membraanide purunemist sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see raseduse ajal. Emakasisese infektsiooni peamine põhjus on sattumine amnioni vedelikku ja selle tagajärjel - loote nahka, hingamisteede ja seedetrakti kahjustamine.

Nakkus langeb lootele läbi munanditorude (koos adnexiidi, ooforiitiga).

Sagedased patogeenid emakasisene transplatsentaalse infektsiooni korral

Enamik viirustest ja bakteritest, mida inimene teab, võivad tungida lootele ja põhjustada erinevaid vigastusi. Kuid mõned neist on eriti nakkuslikud või kujutavad endast lapsele suuremat ohtu. Osa viirustest (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei ole lapsele edastatud ja on ohtlikud ainult siis, kui rasedate naiste temperatuur tõuseb.

Lapse emakasisese infektsiooni tagajärjed

Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahes stsenaariumis: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik tõsise sepsise, kopsupõletiku ja šoki jaoks. Selliste imikute tervisehäireid on näha peaaegu sünnist, nad söövad halvasti, magavad palju, muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakast saadud haigus aeglane või ilmsete sümptomite puudumine. Sellistel lastel on ka oht pikaajalistele tagajärgedele: kuulmise ja nägemise halvenemine, vaimne ja motoorne areng.

Emakasiseste infektsioonide levinumad sümptomid

Infektsiooniliste ainete emakasisene tungimine, raseduse katkemine, loote surm ja surnult sündimine tekivad sageli. Ellujäävatel loodetel võivad esineda järgmised sümptomid:

  • Intrauteriinne kasvupeetus
  • Mikro- ja vesipea
  • Koorioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
  • Müokardiit
  • Kopsupõletik
  • Kollatõbi ja suurenenud maks
  • Aneemia
  • Loote turse (turse)
  • Nahalööve
  • Palavik

Millisel raseduse ajal on nakkus ohtlik?

Lapse nakkus enne sündi võib olla raseduse igas etapis ohtlik. Kuid mõned infektsioonid ohustavad esimest trimestrit (näiteks punetiste viirus) elule ja tervisele suuremat ohtu ning mõned haigused on kohutavad, kui neid nakatatakse paar päeva enne sünnitust (kanamürk).

Varajane nakkus põhjustab sageli nurisünnitusi ja tõsiseid väärarenguid. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

Rühmad, kellel on oht loote haigustele

  • Naised, kellel on vanemad lapsed, käivad koolis ja koolis
  • Lasteaedade, puukoolide, koolide töötajad
  • Meditsiinitöötajad
  • Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
  • Korduvate meditsiiniliste abortide näitamine
  • Naised, kellel on varem nakatunud lapsi sündinud
  • Minevikus on loote väärarengud ja sünnieelne surm
  • Amnioni vedeliku enneaegne rebenemine

Rasedate infektsiooni tunnused

  • Temperatuur tõuseb
  • Lümfisõlmede laienemine ja hellus
  • Lööve
  • Köha, õhupuudus, valu rinnus
  • Nohu, vesised silmad, konjunktiviit
  • Liigeste valulikkus ja turse

Ülaltoodud sümptomid võivad olla allergia, nakkushaiguste või teie lapsele ohtlike infektsioonide tunnused. Kuid rasedad naised peaksid täheldama kõiki tervisehäireid ja põhjustama meditsiinilist abi.

Lihtsaim

  • Toksoplasmoos

Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV edastatakse ülekande ja teiste sekkumiste ajal nii sugulisel teel kui ka vere kaudu, aga ka lähedaste koduste kontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naised on selle viirusega oma elus vähemalt üks kord kokku puutunud. Platsenta kaudu tungib see sageli ema esmasesse infektsiooni.

Kuid uneinfektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt rasedust ja tsütomegaloviirust). Kõige tõenäolisemalt nakatab loote 3. trimestril ja selle tagajärjed raseduse alguses lapsele raskemini nakatuvad. Arvatakse, et loote infektsiooni risk on 30-40%. Neist 90% -l lastest ei ole mingeid sümptomeid ega tagajärgi. 10% vastsündinutest sünnivad emakasisene infektsiooni erinevate tunnustega.

Mõju lapsele:

  • raseduse katkemine, surnult sündimine
  • madal sünnikaal
  • neurosensoorne kuulmislangus (kuulmislangus, erineval määral kurtus)
  • mikrokefaal (ebapiisav aju suurus)
  • vesipea (vedeliku kogunemine ajuõõnsustesse)
  • hepatosplenomegaalia (maksakahjustus ja põrn, mille suurus suureneb)
  • kopsupõletik
  • nägemisnärvi atroofia (erinevate kraadide pimedus)
  • psühhomotoorne aeglustumine

Raskete kombineeritud kahjustuste korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised mõjud (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.

Praegu ei ole vastsündinutel tõhusaid ravimeid CMV sümptomite raviks. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine pehmendab kopsupõletikku ja silmakahjustusi.

CMV ei tähenda aborti, kuna vastsündinu tulemus võib olla hea. Seetõttu on komplikatsioonide ohu vähendamiseks soovitatav rasedat naist ravida.

Herpes simplexi viirus, eriti 2. tüüp (sugu), võib põhjustada imikute hernetise infektsiooni. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt herpes raseduse ajal).

Sageli haigestuvad emad, kelle herpes diagnoositi raseduse ajal esimest korda oma elus. Enamikul juhtudel tekib nakkus, kui laps läbib sünnikanali, kuid ka transplatsentaalne ülekanne on võimalik.

Kaasasündinud herpese tagajärjed:

  • raseduse katkemine, surnult sündimine
  • letargia, halb söögiisu
  • palavik
  • iseloomulik nahalööve (mõnikord mitte kohe)
  • kollatõbi
  • veritsushäire
  • kopsupõletik
  • silmakahjustus (chorioretinitis)
  • ajukahjustus (krampide, apnoe, suurenenud koljusisene rõhk)

Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalne 4-7 päeva pärast sündi, kui see mõjutab paljusid elundeid ja on oht, et šokk võib surma. Kui viirus ründab aju, siis on tõenäoline entsefaliidi, meningiidi ja ajukoore aine atroofia teke. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpes olulise panuse puuetega laste (ajukahjustus, oligofreenia, vegetatiivne seisund) arvusse. Kogu haiguse ohu korral ei ole ebatavaline, et laps sünnib ilma herpesi sümptomideta või kui teil on kerge silma- ja nahakahjustus.

Rasedate ravi toimub kõige sagedamini 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esineb selget löövet, võib laps sünnituse ajal ohtu nakatada, võib arst soovitada keisrilõike. Herpes-sümptomitega lapsi tuleb samuti ravida atsükloviiriga.

Üks ohtlikumaid viiruseid, mis põhjustavad loote deformatsioone, on punetiste viirus. Eriti kõrge rasedusrisk kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad ajast, mil viirus on tunginud lootele (vaata, miks punetised on raseduse ajal ohtlikud).

Kaasasündinud punetiste sündroom:

  • raseduse katkemine, surnult sündimine
  • madal sünnikaal
  • mikrokefaalia
  • katarakt
  • kurtus (kuni 50% lastest)
  • südamepuudulikkus
  • naha kui „mustika pirukas“ - naha sinivetikad
  • meningiit ja entsefaliit
  • hepatosplenomegaalia
  • kopsupõletik
  • naha kahjustus

Rase naise sümptomid on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede paistetus, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, on soovitatav, et enne raseduse planeerimist kontrollitaks kõiki naisi immunoglobuliinide suhtes. Kui selgub, et haiguse suhtes ei esine immuunsust, tuleb vähemalt kolm kuud enne rasedust vaktsineerida. Rasedus ja vastsündinutel ei ole punetiste ravi.

Parvoviirus B19

Erüteemi infektsiooni põhjustav viirus läheb täiskasvanutele tavaliselt märkamatuks. Sageli puuduvad nakkuse sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnult sündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5–10%. Viiruse maksimaalne oht 13 ... 28 rasedusnädalal.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed:

  • aneemia
  • turse
  • müokardiit
  • hepatiit
  • peritoniit
  • ajukahjustus

Rasedatel ilmneb parvoviirusinfektsioon väikeste liigeste, lööbe ja palaviku valu. Kui selliseid märke täheldati või kui naine oli kontaktis parvoviirusega patsiendiga, tuleb teha laboratoorsed diagnostikad.

Kinnitatud nakatumise ja loote aneemia korral on soovitatav erütrotsüütide massi manustamine. See meetod võimaldab sageli suurendada punaste vereliblede taset ja päästa lapse elu.

Chicken pox

Raseduse ajal esinev tuulerõuged võivad põhjustada lootele tõsist kahju (kaasasündinud tuulerõugete sündroom). Lapse nakatumine paar päeva enne sünnitust põhjustab raske surmaga tõsist tuulerõugeid. Loote üldine infektsiooni risk on 25%, kuigi kõigil neist ei ole sümptomeid.

Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:

  • siksakki armid
  • jäsemete vähene areng (lühenemine ja deformatsioon)
  • nägemisnärvi atroofia, silmade vähene areng
  • ajukahjustus (vähearenenud)
  • kopsupõletik

Raseduse ajal on immunoglobuliini manustamine või viirusevastane ravi (atsükloviir) võimalik kokkupuutel haigete tuulerõugedega. Vastsündinute ravi on ebasobiv, sest pärast sündi ei ole tuulerõugete sümptomid edenenud. Alles siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi ja vähem, on mõttekas lapsele immuunglobuliini manustada, kuna emal ei olnud aega oma antikehade andmiseks.

B-hepatiidi viirus, mis on peamiselt sugulisel teel leviv, suudab raseduse mis tahes staadiumis ületada platsenta lootele. Sellegipoolest tekib lapsele maksimaalne oht, kui ema on kolmel trimestril nakatunud hepatiidiga.

Emakasisese hepatiidi tagajärjed:

  • raseduse katkemine, surnult sündimine
  • väike kaal, hüpoksia
  • psühhomotoorne aeglustumine
  • äge hepatiit maksapuudulikkuse ja surmaga
  • krooniline B-hepatiit
  • maksavähk
  • B-hepatiit, millele järgneb taastumine

Ema hepatiidi diagnoosimiseks määrake HBsAg tase, mis suureneb 1-2 kuu jooksul pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandja puhul ei kao see antigeen. Raske hepatiidi vormide ravi toimub interferoon-A abil. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse edasi anda oma lapsele, nii et selliste vastsündinute puhul on vajalik eriline kontroll.

HIV-nakkus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis mõjutab erilisi immuunlümfotsüüte, on hiljuti võetud uutel aladel. Enamik täiskasvanud naisi nakatub seksuaalvahekorra kaudu, samal ajal kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said haiguse loote elu jooksul või sünnituse ajal.

Paljud HIViga lapsed ei ela isegi kaks aastat ilma sobiva ravita, sest viiruse paljunemise määr on väga kõrge. Seejärel surevad lapsed oportunistlike infektsioonide tõttu, mis ei ole terve inimese jaoks kohutavad.

HIV-i diagnoosimise võimalused vastsündinutel on parem kasutada PCR-i. Antikehade tuvastamine võib olla esimese 3–6 elukuu jooksul informatiivne. Väga oluline on tuvastada HIV rasedatel naistel. Antiretroviirusravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin 4-rasedusnädalast) koos rinnaga toitmise tõrjumisega suurendab tõenäosust, et tervet last saab kuni 90%. Kui HIV-i vereanalüüsi tulemused lapsel on endiselt positiivsed, on veel võimalus haigust pikka aega aeglustada. Hiljuti on üha rohkem andmeid juhtumite kohta, kus lapsed, kes regulaarselt ravimeid said sünnist, täielikult taastuvad.

Listeria on üks väheseid baktereid, mis võivad platsentaarbarjääri ületada. Naine nakatub listerioosiga, süües liha, juustu, köögivilju ja kokkupuudet loomadega. Rasedad naised ei pruugi täheldada sümptomeid ning mõnikord tekib oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja ilmub gripitaoline seisund.

Emakasisese infektsiooni ilmingud:

  • surnult sündinud, spontaanne abort
  • palavik
  • meningiit
  • sepsis
  • mitmed mädased fookused, lööve

Kui sümptomid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremuse protsent äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki rasedatel naistel, kellel on kinnitatud listerioos, 2 nädala jooksul ampitsilliini. Sarnane ravi emakasisene infektsiooniga on vajalik ka haige vastsündinutel.

Primaarne süüfilis (raskete haavandite teke bakterite levikupiirkonnas), mis toimus raseduse ajal ja mida ei ravitud, kantakse lapsele ligi 100% juhtudest, mille tulemusena suri 6 lapsest kümnest, ülejäänud kannatavad kaasasündinud süüfilis.

Emahaigus pärast primaarset haavandit siseneb varjatud faasi, millel on perioodilised ägenemised. Loom võib nakatuda isegi selgetel sümptomitel ilma emalt, alates 4. raseduskuust.

Süüfilise infektsiooni tagajärjed:

  • surnult sündinud
  • enneaegne sünnitus
  • aneemia, lapse kollatõbi
  • lõhed nahas, erineva kujuga lööve
  • silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Getchinsoni hambad")
  • kurtus
  • vaimne alaareng

Emakasisese infektsiooni analüüsi positiivsete tulemustega viiakse läbi penitsilliini ravi. Rasedate ravi on vajalik, sest see aitab ennetada või ravida loote süüfilist enne sünnitust. Vastsündinutel on positiivne reaktsioon süüfilisele, samuti on tal näidatud penitsilliini preparaate. Tõhusa diagnoosi ja lihtsa ravi tõttu on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.

Mis on TORCH-nakkus?

Toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse, herpese ja mõnede teiste haiguste (süüfilis, tuberkuloos jne) kombinatsiooni terminiga TORCH ei ole. Kõik need infektsioonid on emakasisene infektsiooni ajal äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või asümptomaatilised ning seetõttu on vaja hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.

Raseduse planeerimisel

Enne kontseptsiooni võtmist on vaja läbida TORCHi suhtes immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutud tiitrides näitab tugevat immuunsust eelnevalt ülekantud nakkuse suhtes. Sellise puudumine on märk naise haavatavusest nakkuse suhtes. Seetõttu soovitavad nad nii punetiste vaktsineerimist kui ka kasside hoolikat hoolitsemist (et vältida toksoplasmoosi) ja partnerite testimist herpes- ja tsütomegaloviiruse korral. Kõrge IgM tiiter näitab ägeda nakkuse esinemist. Neid naisi soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.

Kõigi rasedate vereanalüüsid

  • süüfilis, B- ja C-hepatiidis, regulaarselt mikroklooralt tupe nahast
  • PCR viiruste tuvastamiseks veres

Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuid mitte absoluutselt täpne meetod nakkuse diagnoosimiseks. Selle tulemuste põhjal on võimalik hinnata emakasisene kasvupeetust, et näha mõningaid puudusi, mis on infektsiooni tagajärjed. Lisaks teostab ultraheli kontrolli all cordocentesis. Tõenäolise nakkuse sümptomid ultrahelil:

  • suurenenud aju vatsakeste
  • mitu kaltsiumisisaldust ajus, maksas, sooles
  • suurenenud süda, maks ja põrn
  • kõhu suurenemine ja neeru pelvis-vaagna süsteemi laienemine
  • emakasisene kasvupeetuse sündroom
  • platsenta turse, amnioni kiud
  • madal või madal vesi
  • moodustunud väärarengud

Kõik ülaltoodud sümptomid võivad olla tingitud nakkushaigustest või normi variandist (vt sõelumine raseduse esimesel trimestril).

Seroimmunoloogiline meetod

Immunoglobuliinide määratlus on ohustatud naiste jaoks vajalik. IgM-i välimus näitab infektsiooni või nakkuse reaktivatsiooni. See võib olla invasiivse diagnoosi näidustus: cordocentesis.

Kodulises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmade kohta HIVi suhtes. Kuid sageli soovitab arst TORCH grupi ja teiste nakkuste suhtes täiendavaid teste. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemused on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.

Immunoglobuliinide määratluse olemus:

  • On IgM, IgG puudub - tõenäoliselt on äge infektsioon
  • On IgG, IgM puudub - infektsioon oli minevikus, moodustub immuunsus
  • IgM-i või IgG-d ei ole piisavalt tiitrites - naine ei ole nakatunud või on seda kogenud väga pikka aega, ei ole immuunsust.
  • On IgM ja IgG - infektsioon on olemas, millele on juba kujunenud immuunsus või tekkinud eelnevalt olemasoleva nakkuse taasaktiveerimine. Tõenäoliselt ei ole lootel ohtlik.

Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on raske, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.

Narkomaania ravi

Bakteriaalsed haigused naistel, kes on seisundis, võivad ja peavad olema ravitud antibiootikumidega. Penitsilliini tooteid kasutatakse üsna sageli - need on paljudes haigustes ohutud ja efektiivsed. Vastsündinule, kellel on bakteriaalsete infektsioonide tunnuseid, antakse ka antimikroobseid aineid, mis sageli säästavad elusid ja takistab tüsistusi.

Viiruse invasioone ravitakse nii rasedatel kui ka vastsündinutel halvemini. Mõningaid ravimeid (atsükloviiri, valatsükloviiri ja teisi) kasutatakse herpese lööbe ja mõne muu haiguse raviks. Kui ravi aitab kiiresti, on võimalik vältida tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud infektsioone. Südamepuudulikkuse, aju ja teiste elundite vormis tekkinud tagajärgi ei saa viirusevastaste ravimitega ravida.

Saatmisviisi valimine

Paljud haigused, mis põhjustavad lööbeid suguelundite puhul, nõuavad hoolikat tööjõudu, ägeda herpese koos vesiikulitega suguelundite huulel võib olla lapsele ohtlik sünnikanali läbimise ajal. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamikus nakkushaigustes võivad ema loomulikul teel sünnitada.

Vastsündinute emakasisene infektsioonide ajal tekkinud defektide ja vigastuste ravi

Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) võib operatsiooni teel vähendada või kõrvaldada. Sellistel juhtudel saab laps elu ja iseseisva tegevuse. Sageli vajavad lapsed paljude aastate jooksul pärast nakatumist kuulmisaparaate, sest nakatunud inimeste seas on kuulmiskaotus üsna tavaline.

Loote infektsiooni ennetamine

  • Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
  • Naiste tervise austamine
    • lastega kokkupuute piiramine, eriti haridusasutustes
    • piirata külastatud rahvarohkeid kohti
    • hoolikas kokkupuude lemmikloomadega, välja arvatud kassiliivade puhastamine
    • toitumine termiliselt töödeldud toodetega, pehmete juustude ja pooltoodete kõrvaldamine
    • piisav viis nakkuse eest seksuaalse kontakti kaudu
  • Immunoglobuliinide taseme kindlaksmääramine peamistes emakasisene TORCH infektsioonides enne raseduse planeerimist

Mida teha nakatunud inimestega tegelemisel?

Kui naine teatas raseduse ajal või viibis nakatunud täiskasvanu ja lapse juures pikka aega, võtke ühendust oma arstiga. Näiteks kontrollitakse punetiste kokkupuutel kohe IgG esinemist. Nende kohalolek näitab nii rasedate kui ka beebide tugevat immuunsust. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavat analüüsi 3-4 ja 6 nädala pärast pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused annavad põhjust rahuneda. Positiivne analüüs või kliiniliste sümptomite olemasolu on põhjuseks täiendavatele uuringutele (ultraheli, cordocentesis jt).

Emakasisese infektsiooni sümptomid

Intrauteriinne infektsioon on alati ema haiguse tagajärg, mis võib olla väljendunud või peidetud.Näiteks võib lootel saada väike osa punetiste viirusest, isegi kui ema ei haigestunud, kuid oli kokkupuutes haige inimesega.

Sama pilt on tüüpiline Toxoplasma embrüo lüüasaamiseks - ema on ainult kõige lihtsama kandja, kes haiguse algstaadiumis on sündimata lapsele väga ohtlik. Sel juhul on vastsündinul oht emakasisene infektsioon.

Kaasasündinud infektsioonist võib rääkida nii üksikud faktid kui ka nende terviklikkus:

Mõningatel juhtudel võib laps sündida ettenähtud aja jooksul ja olla tunnustatud tervislikuks, kuid mõne aja pärast võib tal ilmneda emakasisene infektsioon - sepsis, osteomüeliit, progresseeruv katarakt ja hepatiit.

Võite olla huvitatud:

See on tingitud mikroorganismide ülekandmise võimalusest sünnitusprotsessis või nn hilinenud patoloogiast, mille põhjuseks on nakatumine raseduse ajal.

Diagnoosimine ja ravi

Lapse intrauteriinset nakkust saab eeldada ainult järgmiste näitajate kombinatsiooni alusel:

Erinevate emakasisene infektsioonide ravitaktika on erinev ja sõltub tiinuse perioodist, naise seisundist, loote seisundist, haiguse iseloomust ja tõsidusest.

Kui mitmed uuringud on tõestanud lootele kaasasündinud kahjustusi punetiste, tuulerõugete, suguelundite herpese, toksoplasma või treponema viirustega, võib naist paluda lõpetada rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Kanajuur lapse sümptomites ja ravis | Esimesed tuulerõugete tunnused

Pedikuloos laste ravis ja ennetamisel. Kuidas vabaneda igavesti

Muud nakkushaiguste diagnoosimise meetodid

Seroloogilised meetodid. Antigeenide ja antikehade tuvastamist seroloogiliste meetoditega ei kasutata vastsündinute nakkuste diagnoosimisel laialdaselt tulemuste täpsuse või reprodutseerimise raskuse tõttu.

Molekulaarne diagnoos. Polümeraasi ahelreaktsioon ja bakteriaalsete genoomide avastamise hübridisatsioonimeetod võimaldavad teil kiiresti tuvastada mis tahes patogeenid, mis põhinevad bakterites, kuid mitte inimestel esineva genoomi konkreetse osa tuvastamisel. Molekulaarsete diagnostikameetodite tundlikkus sepsise suhtes võib olla kõrgem kui kultiveerimismeetoditel, ulatudes vahemikku 41 kuni 100%, kusjuures enamikel uuringutel on väärtused vahemikus 90 kuni 100% ja spetsiifilisus vahemikus 78-100%.

Südame löögisageduse muutlikkuse jälgimine. Mitmetes töödes on näidatud südame löögisageduse varieeruvuse suur sõltuvus organismi väärarengu astmest, mis on võimalik erinevates riikides, sealhulgas sepsis. Südame löögisageduse muutus oli vastsündinute esimene märk, mis registreeriti 24 tundi enne sepsise esimesi kliinilisi tunnuseid. Südamerütmi pidev jälgimine võib kaasa aidata infektsioonide varasemale avastamisele ja antibiootikumravi algusele.

Selle meetodi eeliseks võib olla pideva ja mitteinvasiivse kontrolli võimalus ja kõrge infosisu diagnoosi varases staadiumis.

Siiani ei saa ükski infektsiooniprotsessi markeritest üheselt diagnoosida 100% nakkuse juhtumeid. Paljud tõsised lokaliseerunud infektsioonid (näiteks kopsupõletik, sügav abstsess, ventriculitis) võivad vajada antibakteriaalset ravi, kuid markerite veretasemed võivad olla normaalsed. Kliinilises praktikas sepsi varajaseks diagnoosimiseks on tundlikkus spetsiifilisusega võrreldes olulisem näitaja, sest nakatumata vastsündinute põhjendamatu ravi tagajärjed kahjustavad vähem kui nakatunud lapse ravi.

Diagnostilised testid on dünaamika puhul efektiivsemad kui ühes uuringus.

Mikrobioloogiline diagnoos

"Kullastandard" on patogeeni eraldamine tavaliselt steriilsetest kehavedelikest, näiteks CSF-i verest. Mikroorganismide eraldamine teistest kohtadest võib rääkida ainult saastumisest.

Sepsise kahtluse korral tuleb võtta vähemalt 1 verekultuur. Keskkonnas kasvatamiseks vajaliku minimaalse vere kogus on 1,0 ml kõigi sepsise kahtlusega vastsündinutel.

Praegu (riikides, kus emadele antakse vastsündinul antibiootikumravi sepsise vältimiseks) on PHS-ga vastsündinutel positiivsete verekultuuride arv vähenenud 2,7% -ni. Muud põhjused, miks kultuure bioloogilistest vedelikest (vere, CSF) harva eraldatakse, on baktereemia ebakindlus vastsündinul, patogeeni väike tihedus, väike kogus istutamiseks võetud materjali. Seepärast on verekultuurid vastsündinute sepsise kinnitamiseks praegu vähe abiks.

Trahheaalne aspiraat külvamine. Trahheaalse aspireerimise proovid võivad olla olulised, kui need saadakse vahetult pärast hingetoru intubatsiooni. Intubatsiooni kestus vähendab uuringu väärtust, mistõttu, kui intubatsioonitoru on mitu päeva hingetoru, kaotavad aspireerivad proovid kogu väärtuse.

Bakterite isoleerimisel keha pealispindadest, mao sisaldusest ja uriinist varase sepsise diagnoosimisel ei ole väärtust.

Üldine stabiliseerimine

  • Säilitage normaalne kehatemperatuur.
  • Glükoosi ja elektrolüütide korrigeerimine.
  • Aneemia korrigeerimine: vastsündinutel on rasked infektsioonid punase vere optimaalsed näitajad teadmata, kuid hemoglobiini taseme säilitamine on soovitatav 120-140 g / l, hematokrit - 35-45% (minimaalne vastuvõetav hemoglobiinisisaldus on 100 g / l, hematokrit - 30%).
  • Hingamisteede tugi sõltuvalt DN: O 2, nSRAR, ALV, iNO, pindaktiivse aine raskusest. Soovitatav on säilitada järgmised vereringega seotud näitajad: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (Sa02 = 90-95%), PaCO2 = 35-50 mm Hg
  • Hemodünaamiline stabiliseerimine (infusioon, inotroopid / vasopressorid, GCS) peaks olema suunatud vererõhu normaliseerimisele, diureesi välimusele / säilimisele> 2 ml / kg / h, suurendades BE-d ja vähendades seerumi laktaati.
  • Ravi ICE.
  • Toitainetoetus / infusiooniravi: kasutage enteraalset toitumisviisi nii palju kui võimalik. Isegi minimaalne enteraalne toitumine kaitseb soole limaskesta ja vähendab bakterite translokatsiooni.

Küsitleva tõhususega sündmused / alateadmised

  • Intravenoossed immunoglobuliinid (rikastatud IgM-iga).
  • Müelopoeetilised tsütokiinid (granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor - G-CSF ja makrofaagide granotsüütide aktiivsust soodustav tegur - GM-CSF).
  • Granulotsüütide ülekanne vastsündinutele neutropeeniaga.
  • Efferentsete võõrutusmeetodite kasutamine.
  • Pentoksifülliin.

Hoolimata asjaolust, et suur hulk erinevaid disainilahendusi (kuni RCTde), mida teostasid kodumaiste autorite tööd, näitavad selliste ravimite positiivset toimet nagu Roncoleukin (rekombinantne interleukiin-2), Betaleukiin (rekombinantne interleukiin-lb), likopiid (glükosaminüülmuramüüldipeptiid), viferoon (rekombinantne inimese interferoon-α2β) erinevate gestatsiooniaegadega vastsündinute sepsise ja kopsupõletiku ellujäämisele ja vähendamisele, usume, et on vaja läbi viia tõsiseid multikeskseid uuringuid, Enne kui saate neid ravimeid tavapäraseks kasutamiseks soovitada.

Postnataalne profülaktika ja etiotroopne ravi

Infektsioonide peamine ravi on antibakteriaalsete ravimite õige valik ja õigeaegne manustamine. Antibiootikumravi määratakse kõigile lastele, kellel on kliinilised ja laboratoorsed sepsise tunnused. Bakterioloogilise kinnituse puudumine ei ole otsustav tegur antibiootikumiravile määramata jätmisel, eriti kuna bakterioloogilised andmed ilmuvad parimal juhul 48-72 tunni jooksul, mistõttu tehakse otsus antibiootikumide väljakirjutamise kohta sagedamini anamneesi (peamiselt ema) alusel. Cochrane'i läbivaatamine, mis hõlmas 2 randomiseeritud uuringut 1970. aastatel, ei vasta küsimusele, kas vastsündinutel, kellel puuduvad kliinilised sümptomid, kuid kellel on üks või mitu riskitegurit, tuleb anda profülaktilisi antibiootikume. Paljud autorid eelistavad oma kogemuste põhjal teha antibakteriaalset profülaktikat infektsiooni riskitegurite juuresolekul lapse jälgimisel. Enamikus riikides on kasutatud protokollidel palju ühist, mis erineb rohkem arengumaades (peamiselt antibiootikumide liigid ja ravi kestus). Allpool on üks haiguste tõrje- ja ennetuskeskuse viimaste soovituste alusel loodud protokollidest.

Vastsündinutel, kes vajavad antimikroobset ravi

I. Sepsise kliiniliste tunnustega vastsündinutel.

Iga vastsündinu kriitilises seisundis või seisundi halvenemise korral tuleb hinnata, kas alustada empiirilist antibiootikumravi (olles eelnevalt uurinud hemokultuuri, isegi siis, kui puuduvad selged sepsise riskifaktorid).

Ii. Terve ilmega vastsündinu suure tõenäosusega PHT.

Sellesse kategooriasse kuuluvad vastsündinud, kellel on üks sepsise tekke riskitegureid: emasloomade koloniseerimine, pikk (üle 18 tunni) kuivperiood või chorioamnionitis.

GBS ei ole riskitegur, kui ema sai piisavat antimikroobset profülaktikat (penitsilliin, ampitsilliin, tsefasoliin) vähemalt 4 tundi enne sünnitust või kui ta läbis töö puudumisel keisrilõike, millel on terved loote membraanid.

  1. Vastsündinutel, kelle gestatsiooniaeg on 18 h) veevaba periood, või chorioamnionitis või ema ebapiisav antibakteriaalne profülaktika sünnil):
    • antibiootikumiravi
    • laboratoorsed testid (leukotsüüdid, CRP, verekultuur 6-12-aastaselt):
      • positiivse verekultuuri tulemusena - nimmepunkt, jätkata antibakteriaalset ravi,
      • negatiivse verevarustuse tulemusena, lapse hea seisund, kuid patoloogilised laboratoorsed näitajad - jätkata antibakteriaalset ravi, kui ema sai sünnituse ajal antibiootikume,
      • negatiivse tulemusega verekultuur, lapse hea seisund ja tavalised laboratoorsed näitajad - peatage antibiootikumravi.
  2. Vastsündinutel, kelle gestatsiooniaeg on üle 37 nädala. ilma sepsise kliiniliste tunnustega, kuid 1 riskifaktoriga (chorioamnionitis):
    • antibiootikumiravi
    • laboratoorsed testid (leukotsüüdid, CRP, verekultuur 6-12-aastaselt):
      • positiivse verekultuuri tulemusena - nimmepunkt, jätkata antibakteriaalset ravi,
      • negatiivse verevarustuse tulemusena, lapse hea seisund, kuid patoloogilised laboratoorsed näitajad - jätkata antibakteriaalset ravi, kui ema sai sünnituse ajal antibiootikume,
      • negatiivse verevarustuse, lapse hea seisundi ja normaalsete laboratoorsete näitajate tõttu - peatage antibiootikumravi ja jälgige 48 tunni jooksul.
  3. Vastsündinutel, kelle gestatsiooniaeg on üle 37 nädala. kliinilisi sepsisümptomeid ja muid riskifaktoreid (mitte chorioamnioniit): pikaajaline (> 18 h) veevaba periood või ema ebapiisav antibakteriaalne profülaktika sünnituse ajal (kasutades teisi antibiootikume peale penitsilliini, ampitsilliini või tsefasoliini või kui antibiootikumide manustamine oli alla 4 t h enne kohaletoimetamist):
    • antibiootikumiravi ei toimu, t
    • vaatlus,
    • uuring (leukotsüüdid, CRP, verekultuur vanuses 6–12 tundi).

Igal piirkonnal peaks tõenäoliselt olema kohalikele tingimustele kohandatud protokoll.

Bakteriaalsete infektsioonide etiotroopne ravi

Etiotroopne ravi RNS on peaaegu alati empiiriline. Kui ei ole põhjust võtta ema nakkuslikku ajalugu, on tõenäoline, et mikrofloora esindavad urogenitaaltrakti tavalised esindajad. Kui naine oli enne sünnitust haiglas, siis on tõenäoline, et haiglas esinevad haigused. Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada teadaolevaid andmeid ema kolonisatsiooni kohta.

Empiiriline antibiootikumravi varajase infektsiooni korral arenenud riikides tuleks suunata GBS, E. coli ja L. monocytogenes'e. Tavaliselt kasutatakse kombineeritud ravi, mis hõlmab penitsilliinide manustamist koos laiendatud toimespektriga (ampitsilliin või amoksitsilliin) ja aminoglükosiididega (tavaliselt gentamütsiin või netromütsiin / tobramütsiin). Enamikul juhtudel hõlmab selline ravi kogu võimalikku patogeensete emade mikrofloora valikut ja on odav. Samal ajal on harva teatatud võimalikust GBS-resistentsuse tekkimisest penitsilliinide suhtes. Tuleb meeles pidada, et aminoglükosiidid ei tungi hästi läbi hematoentsefaalbarjääri, mistõttu eelistab meningiiti sageli ampitsilliini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsioon. III põlvkonna tsefalosporiinid annavad ravimi kontsentratsioonid enamikus nakkuskeskustes, mis ületavad tundlikult madala toksilisusega tundlike patogeenide (GBS, E. coli ja teised gramnegatiivsed soolebakterid) minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid. Kuid ükski tsefalosporiinidest ei ole Listeria ja enterokokkide suhtes aktiivne ja tal on muutuv toime Staphylococcus aureuse suhtes.

III põlvkonna tsefalosporiine ei kasutata tavaliselt alternatiivina aminoglükosiididele mitmete omaduste tõttu:

  • tsefalosporiinide III ja IV põlvkondade resistentsuse kiire areng koos nende laialdase kasutamisega, t
  • pikaajaline kasutamine suurendab oluliselt invasiivse kandidoosi tekkimise riski, t
  • Tseftriaksoon on vastsündinutel vastunäidustatud bilirubiini konkureeriva ümberpaigutumise tõttu valguga, mis võib viia tuuma kollatõbi tekkeni.

Seetõttu piirdub tsefalosporiinide kasutamine (empiirilise ravi määramisel) gramnegatiivsete mikroorganismide poolt põhjustatud meningiidi ravis. Tsefotaxim on kõige ohutum kefalosporiinidest, sest see ei välista bilirubiini seost albumiiniga ega tekita ohtu kesknärvisüsteemile.

Arengumaades, kus RNS-i patogeenid erinevad arenenud riikide omadest, võib penitsilliinide ja aminoglükosiidide kombinatsioon olla ebaefektiivne. Seetõttu tuleks sellistes riikides empiirilist antibiootikumravi määrata individuaalselt iga haigla või piirkonna kohta.

Uuring, milles käsitleti vastsündinute sepsisega seotud patogeenide tundlikkust antibiootikumide suhtes Aafrikas ja Aasias, näitas, et kaks kõige levinumat patogeeni - S. aureus ja Klebsiella spp. - olid väga resistentsed peaaegu kõigi laialdaselt kasutatavate antibiootikumide suhtes (nagu ampitsilliin, tseftriaksoon, kloramfenikool, kotrimoxasool, makroliidid ja gentamütsiin). Ainult Str näitas kõigi nende ravimite suhtes head vastuvõtlikkust, välja arvatud kotrimoxasool. pneumoniae.

Anaeroobne mikrofloora võib vajada täiendavat metronidasooli manustamist.

Pärast nakkusetekitaja tuvastamist tuleb antibiootikumiravi vähendada. Empiirilise antibiootikumravi kestuse korral on kahtlustatavate RNS-ide puhul soovituste puhul märkimisväärne erinevus, kui verekultuuri ei ole võimalik isoleerida, kuid tavaline on antibiootikumravi katkestamine, kui saadakse negatiivsed verekultuuri tulemused (tavaliselt 48-72 tundi) ja kui puuduvad kliinilised või hematoloogilised infektsiooni tunnused.

Ravi kestus

Empiirilise antimikroobse teraapia optimaalne kestus vähendab resistentsuse teket, hoiab ära soovimatud muutused taimekeskkonna taimestikus ning vähendab ka tarbetuid kulusid negatiivse verekultuuri korral.

Bakteremia vajab antibiootikumravi 10 ... 14 päeva jooksul (GBS puhul) või vähemalt veel 5-7 päeva pärast kliinilise tulemuse saamist.

Paljud autorid soovitavad pikema antibakteriaalse ravi negatiivsete verekultuuride korral vastsündinutel, kellel on kahtlustatav RNS ja nekrotiseeriv enterokoliit. Piisavad tõendid näitavad, et 7-päevane ravikuur võib olla piisav baktereemia raviks.

Paljud autorid viitavad tõendusmaterjalile, et antibiootikumravi lühikursused (5 päeva või vähem) tõestatud sepsisekultuuriga (va meningiit ja osteomüeliit) ei ole halvemad kui pikemad kursused. Sarnased andmed saadi kopsupõletiku lühikese (4-7 päeva) ravikuuriga. Autorid leidsid, et antibiootikumravi kestuse vähendamine ei suurenda varase sepsisega vastsündinutel nakkuse kordumise ohtu, vähendades samal ajal hilise algusega sepsise esinemissagedust.

Algse empiirilise antibakteriaalse ravi pikaajaline kestus (> 5 päeva) laia spektriga antibiootikumidega on seotud suurenenud riskiga nekrotiseerivaks enterokoliidiks, hiliseks vastsündinute sepsiseks ja surmaks vastsündinutel HBMT-ga. Pikaajalise empiirilise antibiootikumravi teised kahjulikud mõjud hõlmavad vastsündinute kandidoosi suurenenud riski ja soole mikrofloora muutusi. Tsefotaksiimi (tsefalosporiinide III põlvkonna) valik gentamütsiini asemel esimesel kolmel elupäeval on seotud suurema suremusega. Новорожденные (особенно недоношенные), получающие длительные курсы терапии антибиотиками широкого спектра действия (особенно цефалоспоринами), нуждаются в профилактике кандидоза флуконазолом.

Külvimaterjali tuleb korrata pärast 24-48 tundi pärast ravi lõppu, et olla kindel bakterite hävitamisel. Püsivad positiivsed kultuurid viitavad ebapiisavalt ettenähtud ravile ja / või olemasolevale infektsioonikohale (näiteks nakatunud infusioonikateeter). Antibiootikumravi kestuse määramisel tuleb juhinduda vastsündinu kliinilisest seisundist ja laboratoorsete parameetrite kombinatsioonist: neutrofiilide indeks, leukotsüütide ja edukate ravimeetodite CRP koguarv peaks hakkama normaliseeruma 72 tunni pärast.

Vastsündinutel on vahetult pärast sündi enamikul juhtudel võimatu ennustada nakkuse arengut. Antibakteriaalne ravi esimesel elupäeval on peaaegu alati empiiriline. Ta nimetatakse ametisse, kui on olemas põhjendatud eeldused nakkusprotsessi arengu kohta (see kehtib eriti enneaegsete imikute kohta). Mõistlikkuse ulatus sõltub paljudest teguritest - need võivad kitsendada või laiendada sõltuvalt kohalikest tingimustest (kvalifikatsioon, personali kogemus, ressursside eraldamine, tervishoiu korraldamine jne). Enamikul juhtudel on piisav ampitsilliin ja aminoglükosiid (gentamütsiin, netromütsiin). Seejärel, kui andmed bakteriaalse infektsiooni kohta ei ole kinnitatud, lõpetatakse antibakteriaalne ravi. Kui patsiendi seisund ei parane, on vaja välistada teised tõsise seisundi põhjused, erineva etioloogia nakkus või patogeeni resistentsus ettenähtud ravimitele.

Etioloogia ja levimus

Loote emakasisese infektsiooni põhjused on seotud ema nakatumisega raseduse ajal või kroonilise infektsiooni aktiveerimisega. Täpne sagedus ja levimus ei ole kindlaks tehtud, mitte kõik nakkusega rasedused lõppevad sünnitusega ning varase perioodi raseduse põhjused ei ole alati võimalik kindlaks teha. Erinevate uuringute kohaselt kaasneb emakasisene infektsioon kuni 10% kõigist rasedustest.

Etioloogilised tegurid on eri tüüpi mikroorganismid:

  • punetiste, herpese, hepatiidi, HIV viiruste t
  • süüfilise, tuberkuloosi, sugulisel teel levivate infektsioonide t
  • algloomad: Toxoplasma,
  • perekonna Candida seened.

Sageli on ka mitme patogeeni kombinatsioon.

On mõiste TORCH-kompleks. See lühend tähistab kõige levinumate loote haiguste põhjustajaid. Nende hulka kuuluvad:

  • T - toksoplasmoos,
  • O - muud patogeenid, sealhulgas süüfilis, hepatiit, mükoplasma, kandidoos ja paljud teised infektsioonid;
  • R - punetised
  • C - tsütomegaloviirus,
  • H - herpes.

Kui haiguse täpset põhjuslikku ainet ei ole võimalik kindlaks teha, siis nimetatakse seda TORCH-nakkuseks (rohkem sellest eraldi artiklis).

30% juhtudest on vastsündinute intrauteriinsed infektsioonid surma põhjuseks kuni 1 aasta ja 80% juhtudest kaasasündinud väärarengud.

Kõige sagedamini nakatab loote viirusi, palju vähem - baktereid ja seeni. Nad võivad pärast viiruste aktiveerimist teist korda põhjustada haigusi.

Tagajärjed sõltuvad infektsiooni perioodist

Suurim oht ​​sündimata lapsele on ema esmane infektsioon raseduse ajal. Tema keha peab intensiivselt tootma kaitsvaid antikehi ja ei saa seetõttu lootele kaitsta. Kui tekib patogeeni aktiveerimine või kordumine, on tagajärjed vähem olulised. Emal on juba patogeeni vastased antikehad, seega on haigus palju lihtsam ja lapse kaitseks on ema immuunsus.

Emakasisene infektsiooni tagajärjed lootele sõltuvad infektsiooni toimumise ajast. Embrüo moodustumise esimese kahe nädala jooksul esineb aluskoe asetamise häire, mistõttu tekib spontaanne abordi. On õigem nimetada blastopaatia tulemust biokeemiliseks raseduseks munarakk võib olla implantaadi algstaadiumis ja naine ei tea oma asendist. Rasedust võib sel juhul registreerida ainult vereanalüüside abil.

Patogeeni tungimisega 2-10-nädalase rasedusnädala jooksul tekivad tõsised väärarengud, mis on tingitud rakkude kahjustumisest ja elundite paigaldamise rikkumisest. Sageli ei ole need eluga seotud ja lõppevad loote surmaga, surnult sünniga või surmaga esimestel elukuudel.

Fetopaatia põhjustab loote nakatumine raseduse 11-28 nädala jooksul. Loote keha on juba võimeline põletikuliseks reaktsiooniks, see mõjutab ainult mõningaid elundeid. Kuid põletiku mehhanism ei ole täielik. Pärast esimest faasi - muutust, ei esine teist - eksudatsiooni, mille tagajärjel tekib leukotsüütide sissevool ja vabaneb aineid, mis on suunatud nakkusetekitaja lokaliseerimisele. Väljendatud põletiku kolmas faas - proliferatsioon, kui on suurenenud sidekoe süntees ja patoloogilise fookuse piiritlemine. Seetõttu sündivad sellel perioodil nakatunud lapsed üksikute elundite defektidega, sageli fibroelastoosiga, hüdronefroosiga, polütsüstiliste haigustega.

Kui loote infektsioon tekib hilises perspektiivis, 28-40 nädalat, siis tekib täieõiguslik põletikuline reaktsioon, milles osalevad mitmed elundid. Laps on sündinud entsefaliidi, nefriidi, hepatiidi, kopsupõletikuga.

Nakkus võib tekkida tarnimise ajal. Areneb ühe või kahe elundi põletik, kõige sagedamini kannatavad alumised hingamisteed ja maks ning diagnoositakse kopsupõletik ja hepatiit.

Infektsiooni tunnused

Loote nakkusliku protsessi kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. Raseduse ajal võivad naised, kellel on minimaalsed ilmingud, esineda mõnedel infektsioonidel. Lootele emakasisese infektsiooni sümptomiteks on diagnoositud platsentaalpuudulikkus ja loote kasvu aeglustumine (FGR). Põletikuliste protsessidega kaasneb sageli polühüdramnios, harva on vähe vett.

Madal platsentatsioon võib olla ka märk emaka infektsioonist, sageli kroonilistest põletikulistest protsessidest nagu endometriit.

Emakasisene haigus on näidustatud loote maksa ja põrna suuruse suurenemisel. Kahtlustatud patoloogia võib olla lapse sünnil, kellel on disambiogeneesi häbimärgistamine. Need on väikesed arenguhäired, mis ei mõjuta oluliselt üldist tervislikku seisundit, vaid viitavad haigustele, mis on esinenud emakas. Nende hulka kuuluvad:

  • kõrvalekalded kolju, madalate otsaesiste, suurte kuldkaartide struktuuris, t
  • muutused silmade lõikus, lõualuu ja lõua kuju, nina kõverus,
  • ülemäära pundunud kõrvad, loodusliku kõveruse puudumine, tragus,
  • kaela kumerus, naha voldid,
  • muutused rindkere, kõhuõõne, t
  • lühikesed või pikad sõrmed, nende fusioon, põikisuunaline soon, sõrmede kõverus,
  • kliitori laienemine, krüptorhidism, väikesed labiad,
  • sünnimärgid ja vanuse laigud, hemangioomid.

Kuid emakas tekkinud patoloogiate diagnoosimiseks on vajalik 5 või enama stigma avastamine.

Vastsündinutel võib olla hingamisteede häired, südame-veresoonkonna süsteemi haigused. Füsioloogiline kollatõbi on raskem, selle pikkus on pikem. Nahk võib olla kaetud lööbe, esinevad neuroloogilised häired, palavikutingimused.

Kuid täpset diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast diagnoosi.

Riskitegurid

Emakasisene nakkuse mehhanism võib olla kolme tüüpi:

  • tõusev - ema suguelunditest;
  • transplatsentaalne - ema organismis kroonilise või ägeda nakkuse fookusest;
  • allapoole - läbi munanditorude,
  • Intranataalne - sünnituse ajal.

Võttes arvesse loote võimalikke nakkushaigusi, vajab naine pregravidi ettevalmistusperioodi jooksul olemasoleva nakkuse fookuste ümberkorraldamist. On vaja saavutada remissioon kroonilistes nakkusohtlikes patoloogiates (tonsilliit, sinusiit, vaginiit, tsüstiit), suuõõne taastusravi, hammaste hammaste ravi.

Tuvastatud riskitegurid, mis suurendavad IUI tõenäosust. Äge põletikuline protsess, mis esines raseduse ajal, eriti esimest korda, suurendab oluliselt loote infektsiooni võimalusi. Esimesel trimestril, kui platsenta ei ole veel moodustunud, on bakteriaalse taimestiku toime tõenäosus suurem. Järgnevatel trimestritel, kui platsenta on juba võimeline säilitama suuri patogeenirakke, tekib viiruse patoloogia sageli.

Kroonilised fookused võivad põhjustada patogeenide levikut hematogeense, lümfogeense või implanteerimisega. Haiguse oht suureneb immuunsuse vähenemise tõttu. Kerge immunosupressioon on loomulik protsess. See esineb progesterooni mõjul, mis pärsib kohalikku kaitset, et vältida munarakkude tagasilükkamist, mis on ema kehale osaliselt võõras. Kuid pikaajalised kroonilised haigused, somaatilised patoloogiad, hüpotermia ja ülekuumenemine, stressirohked olukorrad võivad immuunsüsteemi veelgi pärssida.

Platsenta permeaabluse rikkumine, mis esineb raseduse ajal, suurendab nakkusetekitajate lootele ülekandmise võimalust. See mõjutab ka platsentat, samuti võivad ilmneda hemorraagia, kaltsineerimiste ja mitmesuguste sümptomite süvenemine, mis halvendavad loote verevoolu. See viib kroonilise hüpoksia ja hilinenud arenguni.

Halvad sotsiaalsed tingimused on samuti riskitegur. On olemas tingimused hügieeni rikkumiseks, võimalik on kokkupuude nakkushaigustega. Madala sotsiaalse kihiga naised nakatuvad suguelundite infektsioonidega tõenäolisemalt.

Toksoplasmoos

Põhjuseks on ühe rakuga mikroorganism, mis on parasiitne koduloomadel - kassid, koerad, mõned linnud, kuid ainult kass võib inimest nakatada, sest tema kehas läbib patogeen kõik arenguetapid. Rasedate nakkus võib esineda väljaheitega nakatunud esemete, halvasti pestud köögiviljade ja puuviljade ning seemnetega toiduga. 50% juhtudest on haigus asümptomaatiline.

Kaasasündinud toksoplasmoos areneb pärast nakatamist 26 nädala pärast, sellise tulemuse tõenäosus suureneb koos manustamisajaga. Kui infektsioon esineb algstaadiumis, tekib spontaanne abordi või loote surm.

Klassikaline sümptomite kolmnurk on chorioretinitis, mikrokefaal ja vesipea. Kuid seda ei juhtu alati. Arvestades loote tõsiseid väärarenguid ja puuet, pakutakse toksoplasmoosi saanud rasedatele ravimeid kuni 22 nädalat.

Ainult kass on organism, kus parasiit (Toxoplasma) võib paljuneda, mistõttu ta on inimese nakatumise eest vastutav.

Tokoplasmoosi diagnoosimine eeldatavas emas toimub immunoloogiliste uuringute ja spetsiifiliste antikehade tiitrite määramise teel. Intrauteriinne uuring hõlmab loote ultraheli, mille käigus avastatakse hüdrofaakiat, mõnikord hüdrotoraksit.

Loote vere immunoloogiline diagnoos ei ole informatiivne. IgM, mis räägib primaarsest infektsioonist, tuvastatakse ainult 40% lastest. Täpsem meetod on PCR, mille puhul kasutatakse amnionivedelikku.

Rasedate emakasisese infektsiooni ravi viiakse Spiramycin'i abil läbi kuni 15 nädalat ja pärast seda perioodi tuvastamist koos pürimetamiini ja Spiromütsiini kombinatsiooniga. Kui vastsündinu veres on tuvastatud parasiite, toimub ravi sarnaste ravimitega.

Ravivastane aine on viirus, mida levib õhu tilkade kaudu. Vaatamata lapsepõlves vaktsineerimisele nakatuvad mõned rasedad naised kõige sagedamini lastest. Täiskasvanutel on haigus kerge ja lööve võib olla allergiline.

Esmane infektsioon tiinuse ajal põhjustab platsenta infektsiooni ja patoloogiat. Kui ema nakkus esineb enne 12 nädalat, on loote nakatumise tõenäosus 80%. 100% sellel perioodil nakatunud inimestest arenevad punetiste klassikalised ilmingud. Patoloogilise ilminguga seotud perioodide suurenemisega väheneb.

Punetiste seotud arenguhäired on:

  • kurtus
  • katarakt
  • südamepuudulikkus,
  • aju halvatus.

Paljusid lapsepõlve diabeedi juhtumeid seostatakse sünnitusjärgse punetiste nakkusega. Lastele on iseloomulik vaimne alaareng, mikrokefaal, kopsupõletik, luu kahjustus.

Rinnanäärme diagnoosimine rasedatel toimub haiguse iseloomulike sümptomite tuvastamisel. Peamine meetod on immunoloogiline - spetsiifiliste antikehade määramine veres. Indikaator on IgM ja IgG määratlus.

Loote uurimine toimub esialgu ultraheliga. Klassikalise väärarengu avastamisel võite kahtlustada nakkust. Loote vereanalüüs võimaldab teil tuvastada spetsiifilisi antikehi, kuid kuni 23 nädalat võite saada valeandmeid, sest lapse immuunsust ei ole veel tekkinud, antikehi ei sünteesita. Informatiivne meetod on PCR diagnostika.

Punetised on välditavad. Selleks soovitatakse reproduktiivses eas naistel läbi viia serodiagnoos ja seejärel vaktsineerimine patogeeni vastaste antikehade puudumisel. Raseduse ajal on vaktsineerimine keelatud.

Punetiste põhjustatud emakasisese infektsiooni kliinilised soovitused viitavad abordi võimalusele lühikese aja jooksul naise nõusolekul.

Tsütomegaloviirus

Viirushaigust talutakse kõige sagedamini lapsepõlves. Kuid IUI seas on see juhtpositsioonil. Tsütomegaloviiruse infektsioon edastatakse tiheda kontakti kaudu haige inimese kehavedelikega: veri, uriin, sperma, tupe eritised, sülg. Transplatsentaalne infektsioon on võimalik ema veres piisava arvu viirustega.

Rasedatel on see haigus sageli asümptomaatiline. Tsütomegaloviirus on oht lootele, sõltumata nakkuse kestusest. Kaasasündinud haigus võib tekkida patogeeni esialgse nakatumise ja reaktivatsiooni ajal.

Kaasasündinud CMV infektsiooni ilmingud on:

  • hepatomegaalia,
  • trombotsütopeenia,
  • kopsupõletik,
  • pikenenud kollatõbi
  • vaimne alaareng
  • korioretiniit,
  • sensorineuraalne kurtus
  • mikrokefaalia.

Poistel on sageli kubemeheha. Kuid enamikul lastel ei ole sünnil sümptomeid ja need ilmnevad ainult hilise neuroloogiliste häirete kujul. 10% juhtudest surevad sünnijärgsete sümptomitega lapsed esimestel elukuudel.

Rasedate diagnoosimine toimub M- ja G-klassi immunoglobuliinide tuvastamisega. Loote saab diagnoosida, võttes 21-22 nädalat amniotvedelikku ja tuvastades neis viiruse antikehad. Järgnev uuring viiakse läbi vastsündinute perioodi jooksul.

Viirusevastaste ravimitega rasedate naiste ravi viiakse läbi viiruse ja immunosupressiooniga, näiteks HIV-nakkusega. Rakenda Gancikloviiri, Foscarneti, Tsidofoviiri. Kuid nad ei garanteeri täielikku ravi ja loote väärarengute puudumist. Vastsündinutele antakse sarnaseid ravimeid, kuid nende tõhusust ei ole. Sagedamini pärsivad nad patoloogia progresseerumist.

Lisateavet selle haiguse kohta raseduse ajal lugege siit.

Herpes simplex

Herpes simplexi viirused on täiskasvanutel kõige levinumad. Esimene tüüp avaldub peaasjalikult huulte lööbe vormis ja teine ​​mõjutab anogenitaalset piirkonda. Viirused võivad varjatud olekus olla pikad ja esineda ainult immuunsüsteemi nõrgenemise ajal.

Platsenta kaitseb hästi lootele nakatumise eest, mistõttu kaasasündinud herpes on harv. Tiinuse ajal esmase infektsiooni ajal on ema vireemiaga võimalik loote herpeetiline infektsioon. Kui see toimub varases staadiumis, on võimalik spontaanne abort. Järgnevatel perioodidel on IUI-le iseloomulikud erinevate elundite kahjustused.

Hiline suguelundite herpes võib põhjustada sünnituse ajal infektsiooni. Kui see on ema ägenemine, kaitstakse last antikehadega. Primaarse infektsiooni korral ilmneb vastsündinu tõsine lüüasaamine.

Vastsündinu puhul ohustab neuroloogilisi tüsistusi herpes. Nende raskus sõltub infektsiooni ajast. Mida varem, seda ulatuslikum on närvisüsteemi kahjustamine ja seda raskemad ilmingud. Närvisüsteemi kahjustumise tunnused, entsefaliit ei ilmne kohe, vaid 2 nädalat pärast sündi. Ravi puudumisel toimub 17% surm.

Genitaalherpese esmase infektsiooni korral (hilisel perioodil) esineb vastsündinu tõsine lüüasaamine, mis sageli põhjustab surma.

Genitaalherpes diagnoositakse rasedatel naistel vastavalt iseloomulikule kliinilisele pildile. Infektsioonide ebatüüpiliste ilmingute korral viiakse läbi PCR.

Ravi viiakse läbi atsükloviiri abil, sõltumata raseduse trimestrist. Kinnitatud diagnoosiga vastsündinu kasutab seda ravimit.

Herpes Zoster

Kanavõrd on herpesviiruse ja herpes zosteri - haiguse ägenemise - tagajärg. Patoloogiat põhjustav Herpes zoster, levib õhus olevate tilkade kaudu. Kanajalgset talutakse tavaliselt lapsepõlves. Kuid on juhtumeid, kui haigus mõjutab täiskasvanut.

Rase naise puhul on esmane infektsioon selle komplikatsioonide tõttu ohtlik. On hingamisteede kahjustus, mis viib kopsupõletiku tekkeni. Tal on kõrge emade suremus.

Рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая менее опасен для беременной и протекает с типичными высыпаниями по ходу межреберных нервов.

Esmane tuulerõuged, mis tekkisid vahetult enne sündi, on lapsele ohtlik. Ema antikehad on toodetud 4-5 päeva pärast lööbe ilmnemist ja võivad kaitsta last. Mida suurem on aeg enne sünnitust, seda vähem haiguse ilminguid laps. Esineb kaasasündinud tuulerõuged:

  • nahakahjustused armistumiskohtade kujul, t
  • luude ja lihaste hüpoplaasia kahjustatud piirkondades, t
  • vaimne alaareng, mikrokefaalia,
  • silmakahjustused.

Pärast vöötohatist raseduse ajal ei täheldatud arenguvigu.

Diagnostika jaoks on kõige täpsem meetod bioloogiliste vedelike PCR. Enne emakasisene infektsiooni määramist lootel hinnatakse ema patoloogia ilminguid, anamneesi, mis näitab korduvat või esmast infektsiooni. Viirusevastane ravi viiakse läbi, võttes arvesse loote kasulikkuse ja riskide hindamist. Peamine ravim on atsükloviir.

Haiguse ennetamine on välistada kontaktid nakatunud inimestega. Vaktsineerimist planeerimise etapis võib pakkuda naistele, kellel ei ole tuulerõugeid. Patsientidega kokku puutuvad rasedad võivad manustada spetsiifilisi immunoglobuliine.

Kahjuliku treponemaga infektsioon esineb seksuaalselt, teised ülekandeviisid on väga harva esinevad. Tänapäeval on raskete süüfilise vormide ennetamine tänapäeval väga haruldane. Kõik naised raseduse ajal läbivad haiguse kolmekordse diagnoosimise, mis välistab raske kaasasündinud süüfilise võimaluse, sest patoloogia õigeaegne ravi on võimalik.

Treponema tungimine lootele on võimalik igal raseduse ajal. See võib põhjustada enneaegset sünnitust, sünnijärgset loote surma. Töötlemata sureb 50% süüfilis sündinud lastest.

Kaasasündinud süüfilis on võimalik haiguse esmasel või teisel etapil. Tertsiaarse süüfilisega naistel on kõrged antikehade tiitrid, mis kaitsevad loote infektsiooni eest.

Kahvatu treponema (süüfilisaator) levik platsentaarbarjääri kaudu

Loote süüfilis viib surma 6-7 kuu jooksul. Mõjutatakse kõiki siseorganeid, täheldatakse IGDD. Süüfilis sündinud väikelastel on järgmised sümptomid:

  • iseloomulik lööve, pemphigus,
  • sadul nina,
  • nohu,
  • osteoporoos, periostiit,
  • osteokondriit,
  • korioretiniit,
  • suurenenud maks ja põrn.

Patoloogia peamisi ilminguid täheldatakse kuni aasta vanuste hammaste kasvu, periosiidi, maksa ja põrna kahjustuste, epileptiliste krampide, vaimse alaarengu, meningiidi kujul.

Rasedate ravi viiakse läbi suurte penitsilliiniannustega, mis on lootele ohutud. Raseduse katkestamine toimub sünnitusjärgse loote surmaga või paljude väärarengute tuvastamisega, mis muudavad loote sünnituks muutumatuks.

Papilloomiviirus

Inimese papilloomiviirus on populatsioonis laialt levinud, mõned selle tüved on põhjustanud emakakaelavähki. Mõned neist põhjustavad anogenitaalses piirkonnas suguelundite tüügaste teket.

Inimese papilloomiviiruse kolmemõõtmeline mudel

Intrauteriinne infektsioon võib olla seksuaalvahekorra ajal tõusev. Patoloogia ilmingud muutuvad pärast lapse sündi märgatavaks. Tal on diagnoositud korduv hingamisteede papillomatoos. Sünnide läbiviimine keisrilõike poolt kondüloomidega emadel, kellel on kondüloomid, vähendab lapse nakatumise riski ja kõri papilloomide arengut. Kuid nakkuse oht ei ole nii suur, et soovitada kirurgiat kui peamist manustamisviisi.

Diagnostika põhineb patogeeni DNA avastamisel PCR abil vaginaalsete sekretsioonide korral, kraapides. Perineumis esinevate vormide rakendatud hävitamise raviks:

  • krüoteraapia
  • laserteraapia,
  • diathermocoagulation,
  • ekstsisioon.

Võimalik on puhangu kirurgiline ja keemiline eemaldamine ning ravi immunoteraapiaga. Rasedatel tehakse tüükade ravi trikloroäädikhappega.

Rohkem teavet haiguse kohta viidates.

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Rasedus ei mõjuta patoloogia kliinilisi ilminguid. Leetrite viiruse mõju lapse kandmisele on ebaselge. Teratogeensete mõjude oht on väike, kuid leetrite puhul on tõendeid membraani kahjustumise ja enneaegse sünnituse ohu kohta.

Vastsündinu haigestub ainult siis, kui ema haigestub 7 päeva enne sündi või nädala jooksul pärast seda. Patoloogia ilmingud võivad olla erinevad - alates kergest kuni välkini, mis lõpeb surmaga. Infektsioon postanatalno põhjustab haiguse kergeid ilminguid, mis ei ole lapsele ohtlikud.

Diagnoositakse iseloomulik kliiniline pilt ja kasutatakse antikehade määratlust. Sümptomaatiline ravi.

Leetrite vaktsineerimine raseduse ajal on vastunäidustatud. Kuid see patoloogia on kaasatud lapsepõlves läbi viidud profülaktiliste vaktsineerimiste kalendrisse.

Raseduse ajal diagnoositakse arvukalt intrauteriinseid nakkusi ainult siis, kui haiguse kliinilised ilmingud ilmnevad. Erandid on ohtlikud haigused nagu HIV ja süüfilis. Samuti tuleb naist uurida gonorröa suhtes. Määrdunud ajavahemike järel võetavad määrdumised, kui esineb kaebusi heakskiidu andmise kohta, aitavad suguelundite desinfitseerimisel ja sünnituse ajal nakatumise ennetamisel.

Pin
Send
Share
Send
Send