Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Emaka polüüpide eemaldamine hüsteroskoopia abil

Kirurgia nagu endomeetriumi polüübi eemaldamine on sageli günekoloogiline protseduur. Haridus ise on struktuuri ja struktuuri poolest erineva koe kasv. Tal on healoomuline iseloom. Vaatleme rikkumist üksikasjalikumalt, valige operatsiooni ja ravi omadused, räägime nüanssidest.

Endomeetriumi polüp eemaldamine

Ravi meetod on radikaalne. Väikese haridustasemega (kuni 2 cm) saab hormone ette kirjutada. Tulemuse puudumisel - teostage kirurgiline ravi. Endomeetriumi polüüp emakas, mis eemaldatakse anesteesia all, diagnoositakse ultraheliga. See määrab kindlaks mitte ainult hariduse suuruse, struktuuri, vaid ka selle täpse lokaliseerimise, mis on oluline radikaalse ravi kava koostamisel.

Endomeetriumi polüüpide eemaldamine - hüsteroskoopia

See meetod on tavaline. See hõlmab spetsiaalse optilise süsteemi kasutamist. Avastab väga väikesed fookused. Osa materjalist paigutatakse histoloogiliseks uurimiseks sageli steriilsesse tuubi. Hysteroscopy - polüüpide eemaldamine ilma sisselõikeideta. Juurdepääs on läbi tupe, mis välistab vajaduse täiendavate traumade järele. Pärast peeglite sisseseadmist sisenege pikendisse, seejärel seadmesse ja teostage endomeetriumi polüübi eemaldamine. Selle otsas on spetsiaalsed tangid, mille abil kasvaja ära lõigatakse.

Endomeetriumi polüübi eemaldamine laseriga

Endomeetriumi polüübi eemaldamine laserist on üks kõige vähem traumaatilisi kirurgilisi protseduure. Valgusti mitte ainult ei katkesta muutunud kudesid, vaid ka haavade cauteriseerumist, mis vähendab oluliselt verekaotust. Tulevikus jätkuvad regenereerimisprotsessid palju kiiremini. Neoplasm lõigatakse kihtidena, kogu kirurgilise manipulatsiooni kulgu kontrollitakse videotehnika abil. Kestab kuni 20 minutit. Sisselõikude kohas ei ole armid, mis ei sega tulevikus kontseptsiooni.

Endomeetriumi polüüpkureett

Selline manipulatsioon nagu polüüpide kõverus emakal toimub osana hüsteroskoopiast, optilise seadme otsese kontrolli all. Tehke anesteesia all. Puuduseks on tõsine koekahjustus. See nõuab järgnevat pikka taastamisperioodi, ravimit. Kasutatakse emaka kihi ulatuslike kahjustuste korral.

Endomeetriumi polüüpide operatsiooni ettevalmistamine

Esialgu läbib naine günekoloogilise kontrolli. Samal ajal hinnatakse tupe seinte, emakakaela seisundit, nakkus on välistatud. Viidi läbi proovide kogumine. Vastavalt tulemustele välistavad vastunäidustused. Sama ettevalmistus hüsteroskoopiaks (polüpoli eemaldamine) tähendab järgmiste reeglite järgimist:

  • tupe ravimküünalde, pillide, intiimsete hügieenitoodete kasutamise keeld kogu nädala jooksul;
  • seksuaalvahekorra hoidmisest hoidumine 3 päeva enne manipuleerimist,
  • arsti poolt antud soovituste ja juhiste järgimine.

Kraapimiseks ettevalmistamine, laseri kokkupuude, eeldab samu reegleid. Sellisel juhul võib naist paar päeva enne operatsiooni viia haiglasse läbivaatamiseks. Mõningatel juhtudel, - ta lihtsalt tuleb kliinikusse määratud ajaks. Need sekkumised on nii minimaalselt invasiivsed, et juba päeva pärast läheb tüdruk koju.

Taastumine pärast polüpoli eemaldamist emakast

Selline protseduur on hästi talutav. Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist algab taastumisperiood, mille kestus on keskmiselt 6-8 kuud. Nii palju aega on vaja reproduktiivsüsteemi täielikuks normaliseerimiseks. Taastamisprotsess ise sisaldab:

  • günekoloogi külastamine kord kuus
  • hormonaalsed ravimid,
  • vastavust meditsiinilistele soovitustele.

Kohe pärast manipuleerimist soovitatakse naist:

  • hoiduma seksuaalvahekorrast 1 kuu jooksul
  • nädalas mitte minna saunasse, vannisse, ärge vannige.

Ravi pärast endomeetriumi polüpti eemaldamist emakast

Terapeutilised sekkumised on individuaalsed. Ravi pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist hõlmab:

  • hormonaalsete ravimite väljakirjutamine: Utrozhestan, Duphaston,
  • põletikuvastased ravimid: indometatsiin, meloksikaam, diklofenak, tselekoksiib, piroksikaam,
  • antiseptilised lahused: kloorheksidiin, kummeli, karikee, salvei.

Lahutamatu osa on perioodilised kontrollid. Korduste kordumise ennetamiseks ja avastamiseks läbib naine ultraheliuuringu üks kord kuus. Ümberkujundamise korral viiakse läbi emakaõõne kurett. Taastumisperioodil soovitatakse naisel seksuaalkontaktist hoiduda - see kahjustab taas vaginaalset limaskesta ja takistab selle normaalset paranemist.

Iga kuu pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist

Pärast protseduuri kogevad paljud naised tsükliga probleeme. Seetõttu on menstruatsioon pärast endomeetriumi polüpoli eemaldamist küsimus, kuidas günekoloogid tüdrukutelt sageli kuulevad. Meditsiiniliste tähelepanekute kohaselt võib menstruaalvoolu edasi lükata kuni 30 päeva. Oluline on patsiendi vanus, muutuste olemus, mõjutatud kudede maht.

Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist täheldatakse veritsust, mis ei ole seotud tsükliliste muutustega. On vaja tagada, et selle kestus ei ületaks 10 päeva. See võib viidata eemaldatud kasvaja osade esinemisele õõnsuses. Seda täheldatakse harva. Korduv puhastamine kõrvaldab sellise probleemi. Progesterooni ravimid on ette nähtud tsükli normaliseerimiseks.

Rasedus pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist

Rikkumine takistab munarakkude implanteerimist. Selle tulemusena on raseduse algus raske. Isegi enne plaanipärast, on patsiendid huvitatud sellest, kas nad võivad endomeetriumi polüpti eemaldamise järel rasestuda. Arstid märgivad, et see suurendab oluliselt viljastamise võimalusi. Samal ajal märgivad nad vajadust jätta välja planeerimata rasedus.

Hormoonide võtmise ja emaka koe taastamise perioodil on vaja kasutada rasestumisvastaseid tõkkeid. Keha endise seisundi tagastamise perioodi kestus võib olla kuni 4-6 kuud - see on nii palju, kui on vaja emaka sisemise kihi täielikuks taastamiseks. Raseduse planeerimine algab arsti, kes tuvastab koe normaalse paksuse, uute kahjustuste puudumise loal.

Endomeetriumi polüp (eemaldamine) - mõju

Kõige tõhusam viis haiguse raviks on endomeetriumi polüüp (hüsteroskoopia) eemaldamine, mille tagajärjed on väikesed. Nende hulka kuuluvad:

  • vaginaalne tühjendamine,
  • mõõduka valu ilmumine kõhu all,
  • muutuv tsükkel, menstruatsioonivoo olemus,
  • kerge kehatemperatuuri tõus.

Hariduse kõrvaldamine laseriga ei avalda peaaegu mingeid negatiivseid tagajärgi. Selle endomeetriumi polüpoli eemaldamise meetodi suhteliselt madal esinemissagedus tuleneb vajadusest töötada kõrgelt kvalifitseeritud personali ja varustuse meditsiiniasutuses. Kõigi algoritmide järgimise, manipuleerimise nõuetekohase rakendamise tagajärjed on täielikult välistatud. Sellisel juhul toimub kahjustatud koe taastumine kiiremini.

Kraapimine toimub harva, sest:

  • kõrge operatsioonijärgse infektsiooni oht, t
  • on olemas võimalus kahjustada emaka sügavaid kihte,
  • tal on pikk taastumisperiood.

Mis on hüsteroskoopia?

Uuring võimaldab teil tuvastada ja kõrvaldada ka paljud emakal esinevad patoloogiad. Näiteks: biopsia võtmine, võõrkehade eemaldamine, polüüpide eemaldamine.

Hysteroskoopial on palju positiivseid punkte, näiteks:

  • samal ajal uurimine ja ravi (kehal ei lõigata),
  • kõiki sekkumisi kontrollib nägemus,
  • lihtne kaasaskantavus
  • praktiliselt ei nõua naise haiglas viibimist (põhimõtteliselt võib arst jätta naise kontrolli alla 1 päev haiglas).

Hüsteroskoopia vastunäidustused

Protseduuri vastunäidustused:

  • vaagna elundite põletikulise protsessi äge periood, t
  • vaagna elundite nakkuslik protsess, t
  • äsja ravitud sugulisel teel levivate t
  • kolmanda või neljanda astme vaginaalne määrdumine puhtuse t
  • raseduse ajal
  • äge nakkushaigus (mitte-suguelundid): kurguvalu, gripp, bronhiit jne.
  • kellel on tõsise raskusega somaatiline patoloogia (mis on seotud südame-veresoonkonna haigustega, neeruhaigusega, maksaga).

  • emaka veritsus tundmatu etioloogiaga,
  • emakakaelavähk,
  • emakakaela kitsenemine.

Hüsteroskoopia näidustused

Näidustused hüsteroskoopia polüüp:

  • püsivad menstruaaltsüklid
  • patoloogiline väljavõte, mis on segatud verega või
  • viljatuse diagnoosimine,
  • polüüpide teket emakas,
  • rasedust mitte kandma.

Emaka polüübi eemaldamine

Uurimine enne protseduuri

Esialgu uurib arst naist naistearstis, seejärel määrab arst uuringu tulemuste põhjal eksami, mis võib koosneda järgmisest:

  • vaagnaelundite ultraheli diagnoosimine, t
  • tupe, emakakaela, tupe masina diagnostiline uurimine spetsiaalse seadme abil - Kolposkop,
  • üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi, t
  • fluorograafia,
  • EKG
  • vereproovide tegemine selliste infektsioonide puhul nagu süüfilis, RV, HIV, B-hepatiit, HbcAg, a-HCV, t
  • Vaginaalne määrdumine puhtuse tagamiseks
  • emakakaela tsütoloogia
  • Arstide konsultatsioonid: terapeut, kardioloog.

Hüperoskoopia ettevalmistamine polüübi eemaldamiseks

Polüpti eemaldamiseks emakast on vaja menstruatsioonitsükli päevad korrektselt välja arvutada. Nii et selle protseduuri läbiviimiseks on eelistatav valida menstruaaltsükli esimene etapp. Kuid on ka erandeid. Näiteks võib hormonaalse kombinatsiooniga suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutav naine teha manipuleerimist menstruaaltsükli mis tahes päeval.

Peamised koolituse soovitused on järgmised:

  • üks päev enne operatsiooni ei tee douchimist,
  • ärge kasutage ühelgi päeval vaginaalset suposiiti,
  • eemaldada olemasolevad juuksed intiimses piirkonnas,
  • ööseks (vastavalt arsti soovitusele) puhastus klistiir,
  • hommikul mitte hommikusööki, mitte juua, mitte mingeid tablette võtta.

Operatsioon toimub haiglas. Seetõttu on vaja tuua kaasa vajalikud asjad, nagu hommikumantel, sussid, varukott, sanitaartopad, pudel joogivett.

Kuidas eemaldada polüüp emakast

Väikeste ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamist ei peeta keeruliseks, seda töödeldakse väikeses operatsiooniruumis. Suured kiulised polüübid eemaldatakse juba suurtes tööruumides. Selline manipuleerimine on seotud keerulise operatsiooniga.

Kuidas see kõik läheb:

  • Enne operatsiooni patsiendiga kaasneb hüstoskoopiaga õde.
  • Enne operatsiooniruumi sisenemist läheb naine kõik oma asjad meditsiiniõele ja paneb spetsiaalsed steriilsed riided.
  • Operatsiooniruumis jääb patsient günekoloogilisele toolile, kus ta pannakse steriilsetesse kottidesse.
  • Siis hakkavad nad töötlemispiirkonda (välised suguelundid, reite sisepind) valmistama spetsiaalse lahendusega.
  • Seejärel manustatakse naisele intravenoosne süst, misjärel ta on sukeldatud lühikesesse anesteesiasse.
  • Üldiselt kestab operatsioon 15-25 minutit.

Emaka polüüpide eemaldamine hüsteroskoopia abil

Diagnostiline hüsteroskoopia

Spetsiaalse günekoloogilise peegli abiga arst avab emakakaela desinfitseerimise ajal. Laiendaja Gegari abil venitab emakakaela kanalit nõutava suurusega hüsteroskoopi ja seejärel sisestatakse seade emakaõõnde. Emaka kontrollimine on rangelt päripäeva, kui see on hoolikalt kontrollitud:

  • emaka põhjas,
  • toru nurgad,
  • emaka külgseinad,
  • istmik,
  • emakakaela kanal.

Hinnatakse ka:

  • emaka kuju,
  • emaka seinte seisund (leevendus),
  • endomeetrium
  • munarakkude kättesaadavus.

Polüüpide tüübid

Emakal olevad polüübid võivad olla:

  • Kiud - üksikud vormid kuni 1,5 cm suurused polüübid, mis on sileda pinna ja tiheda struktuuriga ovaalsed. On harva näha suuri kiudpolüpe.
  • Näärmed - neid võib jagada nääre-tsüstiliseks ja näärmeliseks. Enamasti on need suured, ebakorrapärased ja sileda pinnaga (tumepunased vaskulaarsed otsad on pinnal selgelt väljendunud). Nad ulatuvad suurusega kuni 6 cm.
  • Adenomatoossed - väikesed polüübid, kuni 1,5 cm, need on lahtised, korrapärase kujuga pallid. Mõlemad on üksteise järel ja rühmades. See polüüpide vorm võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks.

Polüpide väikese suuruse eemaldamine toimub elektroodiga. Sel juhul lõigatakse polüübi jalg nägemise range kontrolli all välja. Polüpeeni keha ise lõigatakse ja eemaldatakse emakast tangidega.

Kui polüüp asub munajuhade suus, siis eemaldatakse sellised polüübid resektoskoopsilindri abil või võib kasutada laserkiirguse juhikut.

Suurte polüüpide eemaldamine toimub mehaanilise või elektrokirurgilise meetodiga.

Pärast polüübi eemaldamist viiakse läbi korduv hüsteroskoopia, kus seda hinnatakse:

  • kas polüü on täielikult välja lõigatud,
  • verejooks
  • koe kahjustused.

Postoperatiivne periood

Ravi pärast endomeetriumi polüübi hüstoskoopiat. Pärast kogu protseduuri lõppu kantakse patsient juhatusest üle gurneyle ja paigutatakse 2-5 tundi palatisse, kus seda jälgivad meditsiinitöötajad. Postoperatiivne periood on jagatud järgmisteks:

  • emaka rebend,
  • emaka verejooks,
  • vaagnapõhjaorganite kahjustused, t
  • allergiline reaktsioon
  • gaasemboolia
  • vaagnapiirkonna olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine, t
  • tugev valu

2 - on määratud erirežiim:

  • ei tohi kasutada vere vedeldajaid (aspiriin),
  • väljaheite jälgimine
  • kehalise aktiivsuse puudumine, sportimise, spordi, t
  • keelatud seksuaalelu
  • tampoonide kasutamine on keelatud
  • Duširuumi kasutamine on keelatud.

See režiim on ette nähtud 1 kuu jooksul pärast operatsiooni.

3 - hormonaalne korrektsioon

Tavaliselt määravad arstid hormonaalsete ravimite käiku 3 kuni 6 kuud. Kasutage neid ravimeid menstruatsiooni normaliseerimiseks. Tuleb meeles pidada, et kõik tsüstid on hormonaalsed haigused.

4 - antibakteriaalne ravi

Infektsioonide tekke vältimiseks pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja antimikroobikumid.

5 - tervisekontroll, taastumine.

Peamised aspektid operatsioonijärgsel perioodil on:

  • Naine peab pidevalt kohtuma günekoloogiga.
  • Veenduge, et läbite vaagnaelundite ultraheliuuringud iga 2 kuu järel.
  • On vaja teada histoloogilise analüüsi tulemusi.
  • Järgige isikliku hügieeni reegleid.
  • Kere ületäitmine on keelatud.
  • Basseini külastamine on keelatud.

Heitmine pärast hüsteroskoopiat

Kohe pärast seda manipuleerimist jälgitakse alati tühjendamist ja seda peetakse normiks:

  • vähene tühjendamine verega,
  • Kestus mitte rohkem kui 3-4 nädalat
  • tühjendamisel on väikesed lima tükid (tükeldatud tükid).

Kui märkate, et algus on ebapuhtad või on alanud rikkaliku looduse verejooks, on see põhjus, miks arst avastab.

Rasedus pärast hüsteroskoopilist endomeetriumi polüüpi

Kui rasedus ei ilmnenud emaka polüübi tõttu, siis pärast polüübi ekstsisiooni tekib tavaliselt soovitud raseduse tekkimine ilma probleemideta. Samal ajal on rasedus üsna rahulik ja ilma tüsistusteta. Kuid ärge unustage, et pärast sellist manipulatsiooni nagu hüsteroskoopia on vaja rasedust planeerida mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni.

Kui soovitud rasedust ei esine, ei olnud polüüp viljatuse põhjuseks.

Toimingu lühikirjeldus

Emaka hüsteroskopia viitab minimaalselt invasiivsetele meetoditele. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse hüsteroskoopi abil. See on varustatud mini-kaameraga, millega kuvatakse ekraanil keha limaskestade kujutis. Hysteroskoopil on õõnes toru, kuhu on paigaldatud kirurgilised instrumendid manipuleerimiseks. Meetodil on mitmeid polüüpide eemaldamise meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid:

  • tegevuse sihtimine
  • minimaalne kordumise oht
  • kellel ei ole vanusepiiri küpsetele naistele,
  • ei takista kontseptsiooni ja sünnitust,
  • minimaalne koekahjustus
  • kiirus,
  • Protseduuri saab teha ambulatoorselt.
  • minimaalne tüsistuste risk (enamasti nende puudumine),
  • ei ole vaja pikka haiguspuhkust.

Hysteroscopy varieerub liikide kaupa. Sõltuvalt seadmest on jagatud:

  1. Radiosurgiline. Moodustumine aurustatakse raadiolainete abil.
  2. Mehaaniline.Polüpeptiid lõigatakse välja või kedratakse kirurgiliste instrumentidega.
  3. Elektrokagulatsioon. Polüpeptiid eraldatakse limaskestast silmusekujulise elektroodi abil. Praeguse pehme koe sulamise all.
  4. Laser. Polyp aurustub kiiresti, pärast seda pole armi.

Emaka standardne hüsteroskopia tehakse ilma haiglaravita, ilma valuvaigistiteta lühiajalise anesteesia all. Kui polüüp on suur ja kahjustuse pindala on suur või on täiendavaid patoloogiaid (endometrioos, fibroidid, verejooksud jne), peetakse seda raskeks juhtumiks. Operatsioon viiakse läbi haiglas, pärast patsiendi üldanesteesiat.

Sõltuvalt emaka seinte avamise vahendite sisemusest jaguneb hüsteroskoopia gaasiks (süsinikdioksiidiga) ja vedelikuga (füsioloogilise või 5% glükoosilahusega).

Ülesanded ja toimingute keelud

Emaka hüsteroskopia on näidustatud menstruatsioonihäirete, verejooksu või tühjenemise korral (sealhulgas juhul, kui põhjuseks on polüübid). Toiming määratakse järgmiselt:

  • emakasisene süntakia
  • müomasõlm,
  • limaskesta või emakakaela mõjutav vähk,
  • polüpoos,
  • mitte kandma
  • adenomüoos,
  • ebanormaalne areng
  • viljatus
  • emaka perforatsioon,
  • võõrkehad
  • kooriku jäägid munarakust.

Samuti tehakse hüstoskoopia emaka uurimiseks enne operatsiooni, ravi hindamiseks ja jälgimiseks. Protseduur on kohustuslik IVF-i ettevalmistamisel või keerulise töö järel.

Operatsiooni ettevalmistamine ja edenemine

Toiming nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks annetab patsient verd ja uriini, tehakse biokeemia. Nad võtavad emakakaela ja tupe lööki. Riistvara diagnostikameetodeid kasutatakse:

Arstile teatatakse eelnevalt krooniliste haiguste ja allergiate esinemisest konkreetsete ravimitega. Kui avastatakse kolpiit, tehakse tupe parandus. 7 päeva enne operatsiooni, douching peatub ja kolmeks seksuaalseks kontaktiks. Vähemalt nädal enne emaka hüstoskoopiat ei tohi naine kasutada tupe ravimküünlaid.

Enne operatsiooni tehakse klistiir, kusepõis tühjendatakse. Otse patsiendi päeval on keelatud süüa. Operatsioon viiakse läbi 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu, kui limaskest ei ole veel paranenud ja emaka pind on tühi.

Kuidas eemaldatakse polüüp?

Patsient kastetakse anesteesiasse, genitaale (seest ja väljast) ravitakse antiseptikuga. Seejärel laieneb gaasi või vedeliku abil emakaõõnsus ja sisestatakse selle sisse hüsteroskoop. Hinnanguline elund, selle limaskest, polüüpide hõivatud piirkond. Kui esinevad võõrfragmendid, tõmmatakse need välja klambritega, mis sisestatakse läbi hüsteroskoopi toru. Samamoodi võetakse koe analüüsiks. Eriliste tööriistade abil eemaldati polüübid. Seejärel desinfitseeritakse õõnsus, eemaldatakse hüsteroskoop. Patsient eemaldatakse anesteesiast järk-järgult.

Võimalikud tüsistused

Komplikatsioonid pärast protseduuri hõlmavad valu kõhu (sees) tõmbava iseloomuga. See on inimese keha loomulik reaktsioon operatsioonile, samuti väike vereheide ilma tugeva lõhnata. Anesteesia ja õhuõõnde sattumise tõttu võib tekkida väike kõhupuhitus. Mõnikord on õlgadel lühiajaline valu.

Tõsised tagajärjed hõlmavad järeleandmatuid raskeid valusid, mida ei ole peatanud isegi valuvaigistid või vere limaskesta rikkalik lõhn. Samuti võetakse arvesse patoloogilist märki ja täielikku heakskiidu puudumist.

Polüüpide eemaldamisel võib kahjustada pehmeid kudesid või emakakaela, ilmub veresoonte hemolüüs. Väga harv komplikatsioon on õhuemboolia, kui vesiikulid sisenevad vere. See võib viia patsiendi surmani. Mõnikord süvenevad kroonilised haigused, tekivad emaka defektid, hüdrosalpiinid. Siiski on mis tahes tüsistused väga haruldased.

Kes näitab polüüpide eemaldamist

Kõige ohutumaks peetakse soole seintel väikeseid epiteeli teket, kui kudede regenereerumine on kahjustatud: ainult 1% sellistest polüüpidest (neid nimetatakse hüperplastilisteks) kipuvad muutuma pahaloomuliseks kasvajaks. Kui see on alla 1 cm, ei kasva, ei kattu soole luumeniga, on ravi konservatiivne. Kõik muud juhtumid hõlmavad peamiselt polüüpide eemaldamist, kuid eriti sageli saavad järgmised tingimused patsiendid operatsiooni jaoks:

Näited polüüpide eemaldamiseks

Vastunäidustused polüüpide eemaldamiseks valitud meetodil

Püsiv ebamugavustunne, alumine kõhuvalu, väljaheite ebastabiilsus

Kolonoskoopia (vajadusel diagnostiline ja terapeutiline)

  • lai polüüpide alus
  • mitmekordne polüpoos

Tugev verejooks pärakust, limaskesta sekretsiooni eritumine

  • verejooksu tendents,
  • veritsushäired,
  • äge põletikuline protsess kahjustatud piirkonnas, t
  • epilepsia,
  • suhkurtõbi
  • südamestimulaatori olemasolu
  • ägedad nakkushaigused

Pahaloomulised kasvajad, mitmekordne polüpoos, kasvaja suur suurus

Kuidas operatsioon viiakse läbi rektaalse polüübi eemaldamiseks

Operatsiooni tüübi valik sõltub patoloogia kliinilisest pildist, patsiendi individuaalsetest omadustest. Kõige sagedamini kasutatavad toimingud polüüpide kõrvaldamiseks on:

  • polüpsi (endoskoopiline) elektropressioon,
  • transanaalne ekstsisioon (alternatiivne endoskoopia),
  • laparoskoopia
  • segmentaalne resektsioon (soole osaline eemaldamine).

Endoskoopiline polüptoomia

Minimaalselt invasiivne meetod väikeste kasvajate eemaldamiseks hõlmab operatsiooni läbiviimist lokaalanesteesias. Taastusravi on kiire, toitumispiirangud on väiksemad kui muudel kirurgilise sekkumise meetoditel. Soole polüptoomia teostatakse anusa kaudu sisestatud endoskoopiliste instrumentidega. Endoskoopilist polüptoomia on kolm meetodit:

  • Elektrokagulatsioon - polüübi lõikamine toimub voolu abil, seega haav põleb ja sulgub kohe. Vajadusel töödeldakse seda täiendavalt elektroodiga. Pärast arsti eemaldamist eemaldatakse eemaldatud polüp.
  • Ergutamine - toimub pihustitega, mida kasutatakse ainult suurte kasvajate jaoks (kui silmust ei saa visata).
  • Laseri eemaldamine - polüüp põletatakse 30 minuti jooksul või vähem, haav paraneb kiiremini, kuid laser ei jäta materjali uuritava kasvaja uurimiseks. Meetodit ei rakendata käärsoole seinale ja elundi kahjustusele, kuna see võib kahjustada elundit ise.

Laparoskoopia

Kasvajate puhul, mis on suuremad kui 2,5 cm, ei toimu sekkumist anaalsest läbipääsust: sel juhul valivad arstid laparoskoopia. See hõlmab kuni 1,5 cm kõhukelme sisselõikeid, mille kaudu sisestatakse endoskoop ja muud kirurgilised instrumendid. Üldpõhimõte on sama, mis päriliku polüptoomia puhul, kuid patsiendile antakse üldanesteesia. Taastusperiood on pikk.

Laparotomia

Kui laparoskoopia ja endoskoopia on vastuvõetamatud (ebaefektiivsed), on ette nähtud laparotoomia: kasvaja eemaldamine pikisuunalise sisselõike kaudu skalpelliga või kahjustatud elundi seina elektrilise noaga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Polüpeptiidi lokaliseerimine tuvastatakse puudutades, pärast selle eemaldamist ja osa külgnevatest limaskesta kudedest õmmeldakse soole ja kõhu seintesse. Patsiendi taastusravi toimub haiglas arstide järelevalve all.

Harva on ette nähtud osa soolestiku eemaldamine koos mitme koosseisuga: kõrge pahaloomulise kasvaja ohu korral, mitme polüpoosi osa esinemisel. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja nõuab pikaajalist rehabilitatsiooni.

Kirurgiline sekkumine toimub kõhukelme sisselõike kaudu, skeem sõltub polüüpide asukohast:

  • Ülemine eesmine resektsioon - polood üle päraku 12 cm, on vaja eemaldada pärasoole ja sigmoidi käärsoole sektsioonid, ülejäänud tsoonide servad õmmeldakse kokku. Reproduktiiv-, kuseteede ja soolte toimimine on täielikult säilinud.
  • Kõhu-anal - polüübid päraku kohal 4-6 cm, pärasoole ja sigmoidi eemaldamine, anal läbisõit, ajutine stoom paigutatakse 2-3 kuud: kunstlik ava, mis soodustab soole sisu vabanemist. Polüpide puhul 6-12 cm kaugusel on skeem sarnane, kuid päraku ei lõigata.
  • Kõhu-perineaalne - näidatakse sigmoid-käärsoole ja vaagnapõhja lihaste eemaldamist, täielikku pärasoole ja pärakut. Elimineeritud tsoonide kompenseerimiseks moodustub püsiv stoom.

Polüüpide tekke põhjused emakas

Endomeetriumi kasvu võib põhjustada erinevad põhjused.

  • Endometrioos on tavaline haigus, mis esineb 15% naistel 25-44-aastastest.
  • Seksuaalselt levivad infektsioonid.
  • Emakakaela erosioon. Samuti leiti üsna sageli.
  • Sisemiste suguelundite vigastused.
  • Metaboolsed häired.
  • Naiste nõrk immuunsus.
  • Tüsistused pärast rasket sünnitust või aborti.
  • Intrauteriinne seade.
  • Sisemiste suguelundite kroonilised haigused.

Sõltumata sellest, millistel põhjustel on emakas polüübid, on need alati patoloogilised häired, mida ei saa eirata. Ja lisaks kasvajate eemaldamisele vajab naine tavaliselt ka eriravi, mille eesmärk on nende põhjuste kõrvaldamine ja normaalsete hormonaalsete tasemete taastamine.

Muide! Pärast sünnitust või aborti moodustunud polüüpe nimetatakse platsentaarseks. Sest nad on platsenta või loote membraani tükid, millele koguneb veri, ja seejärel moodustub sidekude. Sellised polüübid on samuti eemaldatavad.

Emakal polüüpide sümptomid

Arstid ei ole psühholoogia ja neil ei ole röntgenuuringut. Nad ei suuda tuvastada polüüpe ilma diagnoosita. Ja et ta peaks võtma vähemalt patsiendi kaebused. See võib olla ebaregulaarne tsükkel, liiga suur verejooks menstruatsiooni ajal, mitte menstruatsiooniline verejooks, alumine kõhuvalu (kui polüp on väga suur), võimetus rasestuda.

Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja neid võib seostada peaaegu iga naishaigusega, seega diagnoositakse polüüpe harva varajases staadiumis. Ja kõige sagedamini avastatakse need juhuslikult vaginaalse ultraheliuuringu käigus, mis on määratud täiesti erineva patoloogia kahtluse tõttu.

Polüpide emakaõõne uurimise erimeetodit nimetatakse hüsteroskoopiaks. Tegemist on tehnoloogiliselt keerulise protseduuriga, mis nõuab erilist ettevalmistust, nii et seda tehakse peaaegu 100% kindlusega, et polüübid on olemas, et hinnata nende suurust, kogust ja seisundit. Samuti on mõiste „hüsteroskoopia“, kui lisaks uuringule eemaldatakse samaaegselt ka kasvajad.

Mis on ohtlikud emaka polüübid

Polüp on healoomuline moodustumine, kuid meditsiin viitab neid siiski vähivastastele. Seetõttu peetakse onkoloogiat kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Kui histoloogia näitab vähemalt ühte vähirakku, toimub ravi juba vastavalt kõikidele onkoloogiliste koosluste ravimise põhimõtetele kuni emaka eemaldamiseni.

Teine emaka polüüpidega seotud risk on viljatus. Emaka siseseinte tugeva leviku tõttu ei saa muna neile kinnitada, seega on iga ovulatsioon mõttetu. Kuid isegi kui rasedus tuleb, hoiab polüp ära embrüo arengu, absorbeerides kõik toitained. Tulemus: vastamata abort või sünnitus.

Samuti on head uudised: polüübi põhjustatud viljatust saab ravida. Aga seda tuleb teha õigeaegselt. Ülemääraste limaskestade eemaldamine ja hormonaalse teraapia käik aitavad naisel taastada lapse võime ja edukalt lapse.

Kas on võimalik ilma operatsioonita

Pärast arsti soovitust kirurgiliseks raviks esitab 90% patsientidest küsimuse: kas me saame kuidagi ilma operatsioonita? Aga see on täpselt nii, kui polüübi kirurgiline eemaldamine emakast on ainus võimalus komplikatsioonide vältimiseks ja naise normaalse elu tagastamiseks. Lõppude lõpuks on ebaregulaarne tsükkel otsene tee viljatuseni.

Samuti ei tohiks vähktõbi põhjustada kahtlusi selle kohta, kas operatsiooni teha või mitte. Parem on mitte mõelda ka aega, sest polüübid võivad väga kiiresti kasvada. Mida kiiremini nende eemaldamine toimub, seda suurem on tõenäosus, et naiste tervis taastub ilma probleemideta.

Harvadel juhtudel saab emaka polüübid konservatiivselt kõrvaldada. Meditsiinilist hormonaalset ja põletikuvastast ravi võib kasutada juhul, kui vormidel on näärme- või tsüstiline iseloom.

Toimimisviis

Polüpide eemaldamiseks emakast on kaks peamist viisi: curettage (curettage) ja laseroperatsioon. Mõnikord kombineeritakse need meetodid, s.t. polüübid lõigatakse ja eemaldatakse ning nende alus põletatakse laseriga.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia all, kuid raskete tüsistuste korral võib patsiendi kastuda üldanesteesiasse, nii et manipulatsioonide ajal ei toimu mingit liikumist. Kogu see aeg on naine günekoloogilises toolis.

Esimene asi, mida teha, on emakakaela paljastamine, et saaksite seal vahendeid sisestada. Selleks viiakse tupe sisse spetsiaalne vedeliku- või gaasipreparaat, mis provotseerib avalikustamise. Seejärel sisestatakse emakakaela lahjendi, mis hoiab emaka lahti.

Hüsteroskoopil, mis on sisestatud emakaõõnde, on otsas miniatuurne kaamera, mis kuvab monitoril kujutise ja võimaldab arstil näha polüüpide suurust ja asukohta. Spetsiaalse tööriistaga katkeb polüüp (kui jalg on õhuke) või kraapitakse järk-järgult (kui see sobib tihedalt emaka seinte vastu). Seejärel laseb laser eemaldamise koha, et peatada verejooks ja samal ajal desinfitseerida haav.

Polüpide eemaldamine emakast laseriga (ilma kraapimise või lõikamiseta) viiakse läbi, kui kihid on arvukad ja väikesed. Laserikiir toimib kiiresti ja tõhusalt igale väikesele polüüpile, võimaldades tal saada vähe verd ja säilitada maksimaalse koe terviklikkuse.

Muide! Sageli võetakse samaaegselt emaka polüüpide eemaldamisega biopsia: analüüsitakse koe tükki, et välistada täpselt vähirakkude olemasolu selles.

Taastusravi

Pärast anesteesiast väljumist ja komplikatsioonide puudumisel (raske verejooks, halb enesetunne) läheb patsient koju. Kuid 4-6 päeva jooksul peate järgima arsti soovitusi ja võtma ettenähtud ravimid. Need on tavaliselt antibiootikumid ja hormoonid. Esimene päev on soovitav, et voodi puhata täielikult. Sa peaksid vältima ka füüsilist pingutust, ärge võtke vanni (ainult dušš), keelduge seksist.

Taastumine perioodi jooksul on normaalne. Sa pead lihtsalt kasutama naiselisi hügieenitooteid. Väiksemad valud ja krambid alumises kõhus on samuti ajutised. Äärmuslikel juhtudel võite võtta anesteetilise tableti, kuid mitte atsetüülsalitsüülhappe alusel (kuna see lahjendab verd).

Tähelepanu! Kui sümptomid suurenevad, võib palavik, raske verejooks - pöörduda operatsiooni läbiviinud arsti poole või helistada kiirabi.

Pärast emaka polüüpide eemaldamist võib menstruatsioonitsükkel veidi muutuda. Esimesed 2-3 kuud võib see olla ebaregulaarne, kuid aja jooksul taastub kõik normaalseks. Taastumise vältimiseks on patsiendil ette nähtud ravimiravi ja ta külastab günekoloogi vähemalt kord 2-3 kuu jooksul.

Kuidas eemaldada emaka polüüp

Paljud uuringud on näidanud, et diagnostiline curettage ei võimalda kõigil juhtudel neist struktuuridest vabaneda. Tihedatest kudedest - lihastest, kiulistest (eriti näärmeliste kiudpolüpide puhul) saadavad polüübid eemaldatakse sel moel eriti halvasti - nende sagedus pärast curettage'i on vaid 12%. Isegi samaaegne endoskoopiline kontroll ei võimalda haiguse kordumist vältida.

Patoloogiliste kudede efektiivne eemaldamine peaks mõjutama kogu endomeetriumi, mis asub moodustumise all, kuni sügava basaalkihini. Seda on võimalik saavutada ainult hüstoskoopilise sekkumise abil.

Endomeetriumi polüüpide eemaldamise meetodid hõlmavad tavapäraste hüsteroskoopiliste seadmete kasutamist, samuti elektrokirurgiliste meetodite või laserjuhtme kasutamist. Endomeetriumi polüü eemaldamine laseriga on kaasaegne tehnoloogia, mis võimaldab teil täielikult vabaneda soovimatutest kudedest, vähendada eemaldamiskohast veritsemise tõenäosust, vähendada retsidiivide sagedust. Siiski on tavapärasel hüstoresektoskoopial, millel on nõuetekohane ettevalmistus ja teostus, väga head tulemused.

Kuidas valmistada operatsiooni

Enne emaka polüüpide eemaldamist viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • oluline on emakakaela uurimine peeglites, mis aitab hinnata selle seisundit, emakakaela kanali kuju, põletikulise protsessi esinemist või elundi kahjustamist, sest see on läbi emakakaela kanali, et manustada emaka manipuleerimisvahendeid;
  • бактериологическое исследование мазков с поверхности шейки и стенок влагалища для доказательства, что у женщины нет бактериального воспаления половых органов, ведь иначе есть риск занести инфекцию в матку, что вызовет эндометрит,
  • мазок на цитологию,
  • transvaginaalne ultraheliuuring, kus andur asetatakse tupe sisse ja uurib emaka ilma häireid tekitamata, mis loob kõhu seina,
  • üldine kliiniline läbivaatus - vereanalüüsid (üld- ja biokeemilised) ja uriin, süüfilise mikroreaktsioon, HIV-vereanalüüs, viirushepatiidi markerid, elektrokardiogramm, kopsu fluorograafia, terapeut.

Vastunäidustused polüübi eemaldamiseks:

  • nii banaalse taimestiku kui ka sugulisel teel levivate infektsioonide (nt klamüüdia) põhjustatud tupe, emakakaela, emaka või lisandite põletikulised haigused - operatsioon viiakse läbi pärast nimetatud haigustest vabanemist;
  • suguelundite kandidoosi (nahkhiirte) või bakteriaalse vaginosise (vaginaalne düsbioos) ägenemine, t
  • endomeetriumi hüperplaasia või muude põhjuste tõttu põhjustatud suguelundite intensiivne verejooks, enne kui see t
  • raseduse ajal
  • emakakaela patoloogia, mis takistab hüsteroskoopiliste instrumentide hoidmist emakasse (vähk, stenoos, tõsine cicatricial deformatsioon pärast tööjõu katkemist jne),
  • rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis (näiteks suhkurtõbi kõrge veresuhkru ja glükeeritud hemoglobiiniga, kõrge vererõhuga arteriaalne hüpertensioon) või ägenemised (näiteks maohaavand, bronhiaalastma ja teised);
  • äge hingamisteede infektsioon.

Eriline ettevalmistus endomeetriumi polüüpide eemaldamiseks ei ole vajalik. Menetlusele eelneva nädala jooksul on soovitav kasutada seksuaalset puhkust või kondoomi. Parem on mitte kasutada douchimist, tupe tablette, suposiite ja kreeme mis tahes eesmärgil.

Päeval enne operatsiooni lõunasöögi ajal saate võtta seeditava toidu, kõrvaldades musta leiva, kapsas, oad ja õhtusöögil on parem keelduda või juua klaasi kefiiri. Vedelik ei ole piiratud. Hommikul ei tohiks operatsioon hommikusööki ja jooki süüa. Õhtul ja hommikul viiakse läbi arsti ettekirjutustega puhastus klistiir.

Sobiva tööaja määrab arst, tavaliselt on see 2-3 päeva pärast menstruatsiooni lõppu, so 6-9 päeva tsüklist, sest sel ajal ei ole endomeetrium veel paranenud, kuid menstruatsiooni tagasilükkamine on juba lõppenud. Nendel päevadel on polüübid paremini nähtavad, neid on kergem eemaldada, harvem operatsiooniga kaasnevad komplikatsioonid, nagu verejooks.

Operatiivne sekkumine

Operatsioon endomeetriumi polüübi eemaldamiseks toimub tavaliselt haiglas. Haiglaravi kestus on lühike, mitte üle mitme päeva.

Patsient asub günekoloogilises toolis, alustab valuvaigistite intravenoosset manustamist. Sel juhul jääb naine magama ja ei tunne midagi. Üldist intravenoosset anesteesiat võib asendada spinalanesteesia või isegi endotrahheaalse anesteesiaga. Anesteesia otsustab anestesioloog sõltuvalt paljudest teguritest, sealhulgas:

  • manipuleerimise tõenäoline kestus ja maht, t
  • kaasnevad haigused
  • narkootikumide talumatus, valuvaigistite sissetoomisega seotud allergiad,
  • komplikatsioonide võimalus operatsiooni ajal.

Igal juhul on vajalik piisav anesteesia, kuna valu ja muud negatiivsed reaktsioonid võivad tekkida, kui emakakaela kanal on laiendatud, et süstida hüsteroskoop.

Periood pärast operatsiooni

Tavaliselt on patsiendil 2-3 päeva jooksul pärast endomeetriumi polüpoli eemaldamist vabanenud.. Nad on nõrgad, „närbuvad” ja läbivad ise, niipea kui eemaldamise koht “paraneb”. Patsient võib kogeda vähest ebamugavust kõhuvalu ja välise suguelundite piirkonnas, see ei ole ohtlik ja on seotud emakakaela taastamisega.

Kui mao valud pärast sekkumist, määrab arst valuvaigisteid. Te võite kasutada tööriistu rektaalsete suposiitide kujul, need on ohutumad ja vähem efektiivsed kui tavalised valuvaigistid.

Kui suurendate valu ja verejooksu suurenemist, samuti nende kestust rohkem kui 5-6 päeva, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga. Sellised märgid viitavad protseduuri tüsistustele.

Hüsteroskoopia ja polüübi eemaldamise negatiivsed mõjud:

  • emaka seina perforatsioon (perforatsioon), t
  • endometriit,
  • verejooks hariduse eemaldamise kohast.

Esimesel 2-3 päeval võib naisel olla palavik. Kõige sagedamini on see tingitud krooniliste põletikuliste protsesside ägenemisest munarakkudes. Lisaks, pärast mitme polüüdi eemaldamist esineb emaka seinas aseptiline (idu vaba) põletik - keha loomulik reaktsioon, mille eesmärk on limaskesta terviklikkuse taastamine.

Tüsistuste ilmnemise korral tehakse sageli korduvat hüstoskoopiat, samuti määratakse emaka, antibiootikumide, võõrutusvahendite ja hormoonide curettage.

Soovitused pärast hariduse eemaldamist põletikuliste tüsistuste ennetamiseks:

  • seksuaalne puhkus nädala jooksul, samas kui emakakael taastatakse,
  • vältida tupe tampoonide kasutamist, t
  • douching ja vaginaalsete ravimvormide kasutamine ei tohiks toimuda ilma arsti retseptita.

Mida ei saa teha esimese nädala jooksul pärast operatsiooni:

  • minge sauna, vannisse,
  • võtke kuum vann
  • minna basseini või solaariumisse,
  • tehke sporti, tehke rasket füüsilist tööd.

Millal menstruatsioonid algavad?

Vaatamata moodustumise eemaldamisele ei häirita naise hormonaalset tausta, mistõttu menstruatsiooniperioodid pärast endomeetriumi polüüpide eemaldamist toimuvad õigeaegselt, vaid menstruatsiooni alguses on võimalik ainult väike kõrvalekalle.. Igakuine arvukus - taastumisperioodi tavapärase käigu variant. Siiski, kui nad läbivad emaka verejooksu, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Millal saab rasestuda?

Rasedus pärast endomeetriumi polüüpide eemaldamist võib ilmneda juba praeguses tsüklis, kui hormoonravi ei alga. See ei ole siiski täiesti soodne sündmuste areng, sest naine vajab täielikku taastumist taastamiseks.

Optimaalne periood, mille jooksul emaka sisemine kiht on täielikult taastatud, on 3 kuud. Sel perioodil on ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Nende tühistamine põhjustab nn uuesti mängimise efekti, mille tõttu suureneb raseduse tõenäosus. Kui endomeetriumi polüübid olid viljatuse põhjuseks, siis on just praegu kõige soodsam ajahetkel.

Milline ravi on ette nähtud pärast endomeetriumi polüüpide eemaldamist?

Hormoonravimite väljakirjutamise soovitatavuse küsimus on jätkuvalt vastuoluline. Mõned arstid usuvad, et väikest polüpti eemaldades saab ravimiravi vältida. Teised väidavad, et hormoonravi on asjakohane, sest see mõjutab normaalse endomeetriumi funktsiooni taastamist. Hormoonid on ette nähtud funktsionaalsete näärmete polüüpide, adenomatooside ja endomeetriumi hüperplaasiaga polüüpide kombinatsiooni jaoks.

Tavaliselt määratakse kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid või progestogeenid (Duphaston). Ravimi valikut, selle annustamist ja vastuvõtmise kestust määrab arst. Tavaliselt on see 3 kuud. Sageli pakutakse naistel paigaldada emakasisene seade, mis sisaldab Levonorgestreeli - Mirenat. Lisaks endomeetriumi funktsiooni taastamisele on need tegevused suunatud raseduse planeerimisele.

Aasta jooksul läbi viidud polüpeptiidi eemaldamist läbinud patsiendi kliiniline järelevalve.

Endomeetriumi polüü eemaldamine: kuidas teha operatsiooni, selle ettevalmistamine ja tagajärjed - kõike suguelundite haiguste, nende diagnoosi, operatsioonide, viljatuse ja raseduse probleemide kohta MedNews.info

Naise keha võib õigustatult nimetada teise maailma imeks. See on inimelu allikas, selle kandja ja kas Maa peal on tõesti suurem väärtus? Seetõttu on nii oluline, et naised hoolitseksid oma tervise ja eelkõige reproduktiivsüsteemi eest. Kui ta ebaõnnestub, ei ole lapse täielik kontseptsioon ega rahulik rasedus ega ohutu kohaletoimetamine. Meie planeedi geenifondi parandamiseks on vaja günekoloogiat - vanimat meditsiini haru, mis uurib ja ravib ainult naise kehale iseloomulikke haigusi.

Kahjuks ei külastata kõiki regulaarselt ja õigeaegselt "naissoost arsti", isegi kui esineb probleeme. Mõnedel pole aega, teised on lihtsalt häbelikud. Tulemuseks on tõsine häire reproduktiivse süsteemi töös, mis kahjustab naise keha reproduktiivset funktsiooni. Mida rohkem te teate, mis teie kehaga toimub, seda rahulikumalt olete seotud teie sees toimuvate protsessidega. Tänu veebisaidil leiduvatele artiklitele saate:

  • et mõned sümptomid ja tunnused tunneksid mitmesuguseid günekoloogiaga seotud haigusi ja õigeaegselt abi saamiseks arstilt,
  • mõista terminoloogiat, mida günekoloogid kasutavad, ja ei karda neid kohutavaid sõnu,
  • oskavad õigesti ette valmistada ühte või teist analüüsi, et tulemused oleksid usaldusväärsemad,
  • suutma lugeda oma analüüside tulemusi.

Ja kõige olulisem, mida see projekt õpetab kõigile naistele, ei pea kartma günekoloogide õigeaegset ja korrapärast käiku. See võimaldab teil probleeme unustada, olla alati rõõmsameelne ja ilus. Lõppude lõpuks sõltub naiste noored 90% reproduktiivsüsteemi tervisest. Sait MedNews.info on valmis aitama anda selle teema kohta kõige kasulikumat teavet:

  • analüüside ja diagnostika kohta,
  • erinevate naiste haiguste kohta,
  • lapse loomise ja kandmise kohta,
  • sünnituse kohta
  • uimastite kohta.

Tahad olla noor ja ilus? Sel juhul hoolitsege oma naiste tervise eest praegu. Siit leiate kogu vajaliku teabe - üksikasjaliku, usaldusväärse ja oma arusaamale ligipääsetava. Ärge olge kergemeelsed selle üle, milline on kogu inimkonna elu, sest igaüks teist on kõigepealt ema.

Loading...