Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Hemorraagiline šokk: intensiivsus, märgid ja ravi

Šoki olukord tekib siis, kui tavaline vereringe rikutakse järsult. See on keha tugev stressireaktsioon, mis ei lahenda elutähtsate süsteemide haldamist. Hemorraagiline šokk põhjustab järsku verekaotust. Kuna veri on rakkude ainevahetust toetav peamine vedelik, siis selline patoloogia viitab hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). ICD-10 puhul peetakse seda “hüpovoleemiliseks šokkiks” ja kodeeritakse R57.1.

Järsku verejooksu tingimustes kaasneb asendamata ruumala 0,5 l akuutse koe hapnikupuudulikkusega (hüpoksiaga).

Kõige sagedamini täheldatakse verekaotust vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, sünnitusravi ajal naistel.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Vere kadumise hüvitamise patogeneesi väljatöötamisel on oluline:

  • vaskulaarse tooni närvisüsteemi reguleerimine,
  • südame võime töötada hüpoksia tingimustes, t
  • vere hüübimist
  • täiendavad hapnikusisalduse keskkonnatingimused, t
  • immuunsuse tase.

On selge, et krooniliste haigustega isik kannab vähem tõenäoliselt suurt verekaotust kui eelnevalt terve. Sõjaväe meditsiini töö Afganistani sõjas näitas, kui raske on tervete võitlejate mõõdukas verekaotus osutuda kõrgetele mägedele, kus õhu küllastumine hapnikuga väheneb.

Inimestel ringleb arterite ja veenide kaudu keskmiselt umbes 5 liitrit verd pidevalt. Samal ajal on 75% veenisüsteemis. Seetõttu sõltub järgnev reaktsioon veenide kohandamise kiirusest.

Ühe kümnendiku massikadu äkiline kadumine ei võimalda laost kiiresti varusid täiendada. Venoosne rõhk langeb, mis viib vereringe maksimaalse tsentraliseerumiseni, et toetada südame, kopsude ja aju tööd. Sellised kuded nagu lihased, nahk, sooled tunnistatakse organismi "ekstra" ja on verevarustusest välja lülitatud.

Süstoolse kokkutõmbumise ajal ei ole kudede ja siseorganite väljavoolav kogus piisav, see toidab ainult koronaarartereid. Vastuseks on endokriinne kaitse kaasatud adrenokortikotroopsete ja antidiureetiliste hormoonide, aldosterooni, reniini suurenenud sekretsiooni. See võimaldab teil vedelikku organismis hoida, neerude uriinifunktsiooni peatada.

Samal ajal suureneb naatriumi, kloriidi kontsentratsioon, kuid kaalium kaob.

Katehhoolamiini sünteesi suurenemisega kaasneb perifeerses vasospasmis, kasvab veresoonte resistentsus.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu tekib vere hapestumine kogunenud räbu kaudu - metaboolne atsidoos. See aitab suurendada kiniinide kontsentratsiooni, mis hävitavad veresoonte seinad. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja rakulised elemendid kogunevad veresoontesse, moodustuvad kõik suurenenud trombi moodustumise tingimused. On oht pöördumatule levitatavale intravaskulaarsele koagulatsioonile (DIC).

Süda püüab kompenseerida suurenenud kontraktsioonide (tahhükardia) vajalikku vabanemist, kuid sellest ei piisa. Kaaliumi kadu vähendab müokardi kontraktiilsust, moodustub südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Hemorraagilise šoki põhjuseks on äge verejooks.

Traumaatilise valu šokkiga ei kaasne alati märkimisväärset verekaotust. See on enam iseloomulik laialt levinud kahjustuste pinnale (ulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, koe purustamine). Kuid kombinatsioon lahendamata verejooksuga suurendab kahjulike tegurite mõju, kaalub kliinilist kulgu.

Sünnitusabi hemorraagiline šokk esineb raseduse ajal sünnitusjärgsel perioodil raske töö ajal. Massiline verekaotuse põhjus:

  • emaka ja sünnikanali purunemine,
  • platsenta previa
  • platsenta tavapärases asendis on selle varane eraldumine võimalik;
  • abort,
  • emaka hüpotoonia pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel kombineeritakse sageli verejooksu teise patoloogiaga (vigastus töö ajal, preeklampsia, naise kroonilised haigused).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliiniku määrab kindlaks mikrotsirkulatsiooni halvenemine, südame- ja veresoonte puudulikkuse raskusaste. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arengu staadiumist on tavaline eristada hemorraagilise šoki etappe:

  1. Hüvitis või esimene etapp - verekaotus ei ületa 15–25% kogumahust, patsient on täiesti teadlik, vastab adekvaatselt küsimustele ja uuringu ajal jäsemete naha halvusele ja külmusele, nõrkale pulsile, vererõhule normi madalamates piirides südame löögisagedus tõusis 90-110 minutini.
  2. Teisel etapil või dekompenseerimisel, vastavalt nimele, ilmuvad aju hapniku puudulikkuse sümptomid, nõrk südame väljund. Tavaliselt iseloomustab akuutset verekaotust 25 kuni 40% ulatuses ringleva vereringe kogumahust. Kohanemismehhanismide katkemisega kaasneb patsiendi teadvuse halvenemine. Neuroloogias peetakse seda keeruliseks, mõtlemise aeglustumine. Näol on tugev tsüanoos ja jäsemed, käed ja jalad on külmad, keha on kaetud kleepuva higiga. Vererõhk (BP) väheneb järsult. Nõrga täidisega pulss, mida iseloomustab “fili”, sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne. Urineerimine on tugevalt piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemist nimetatakse oliguuriaks.
  3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse äärmiselt raskeks, nõudes elustamist. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorvärviga, vererõhku ei tuvastatud või saab mõõta ainult 40-60 mmHg suurust ülemist taset. Art. Põletikule ei ole võimalik tunda, et unearteritel on piisavalt head oskused, südamehäired on kurdid, tahhükardia jõuab 140-160 minutini.

Kuidas määratakse verekaotus?

Diagnoosimisel on arsti jaoks kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki märke. Selleks sobivad järgmised näitajad:

  • vereringe (BCC) - määratakse laboris
  • šoki indeks.

Surm esineb BCC järsu langusega 60% või rohkem.

Patsiendi tõsiduse kindlakstegemiseks on klassifikatsioon seotud minimaalsete võimalustega hüpovoleemia määramiseks laboratoorsete ja kliiniliste tunnustega.

Need arvud ei sobi laste šoki tõsiduse hindamiseks. Kui vastsündinud lapse üldvere maht on vaevalt 400 ml, siis 50 ml kaotus on täiskasvanu puhul üsna sarnane 1 l. Lisaks kannatavad lapsed hüpovoleemia all palju rohkem, sest neil on halvasti väljendatud kompensatsioonimehhanismid.

Shock indeks suudab tuvastada kõik meditsiinitöötajad. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse ligikaudu šoki määra:

  • 1,0 - lihtne,
  • 1,5 - mõõdukas,
  • 2.0 on raske.

Diagnoosi laboratoorsed näitajad peaksid näitama aneemia tõsidust. Selleks on määratud:

  • hemoglobiin
  • punaste vereliblede arv
  • hematokrit.

Ravi taktika õigeaegseks valimiseks ja raskete tüsistuste äratundmiseks levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi järgi määrab koagulogrammi indikaatorid patsiendi poolt.

Diureesi kontroll on vajalik neerukahjustuse ja filtratsiooni halvenemise diagnoosimiseks.

Kuidas aidata haiglaravi faasis?

Esmaabiga seotud meetmed tuvastatud ägeda verejooksu taustal peaksid olema suunatud:

  • verejooksu peatamise meetmed, t
  • hüpovoleemia (dehüdratsioon) ennetamine.

Hemorraagilise šoki abi ei saa ilma:

  • hemostaatiliste sidemete sisseviimine, retikett, jäsemete immobiliseerimine suurte laevade vigastuste korral,
  • ohvrile lamav positsioon, mis on kerge šokiga, ohver võib olla eufoorilises seisundis ja ebapiisavalt hinnata oma heaolu, proovida tõusta,
  • kompenseerida vedeliku kadu rikkaliku joomisega,
  • soojad tekid, soojendid.

Stseenile on vaja helistada kiirabi. Patsiendi elu sõltub kiirusest.

Arsti tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse tõsiduse ja patsiendi seisundi alusel:

  1. rõhu sidemete, pukseerimiste, klambrite lahtiste haavadega anumate paigaldamise kontrollimine;
  2. vereülekandesüsteemide paigaldamine kahes veenis, kui võimalik subklaavia veeni punktsioon ja selle katetreerimine,
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, Reopolyglukine või Polyglukine puudumisel on tavaline soolalahus sobiv transportimise ajaks, t
  4. vaba hingamise pakkumine keele kinnitamisega, vajadusel õhukanali paigaldamine, intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamiseks või Ambu käekotti kasutamine,
  5. anesteesia, kasutades narkootiliste analgeetikumide, baralginide ja antihistamiinide, ketamiini, t
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu toetamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient transporditakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (helisignaaliga), teatatakse raadio või telefoni teel ohvri saabumisest hädaabiosakonna personali valmisolekusse.

Video akuutse verekaotuse esmaabi põhimõtete kohta:

Hemorraagilise šokkteraapia alused

Haiglas on šokiteraapiaga ette nähtud meetmed patogeneesi kahjulike mehhanismide vastu võitlemiseks. Aluseks on:

  • pidades silmas hooldamise järjepidevust eelhaigla etapis, t
  • asendusfusioonilahuste jätkamine, t
  • meetmed verejooksu püsivaks peatamiseks, t
  • ravimite piisav kasutamine sõltuvalt ohvri raskusest;
  • antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine,
  • patsiendi soojenemine.

Kui patsient siseneb intensiivravi osakonda:

  • viivad läbi sublaviaalse veeni katetreerimise, lisage soolalahuse tilgakese infusiooni Polyglyukin jet t
  • arteriaalne rõhk mõõdetakse pidevalt, südamelöögisageduse jälgimissüsteemis täheldatakse südame löögisagedust;
  • veenide katetreerimise ajal võetakse verd kiireks analüüsiks, et määrata kindlaks BCC kadu, aneemia, veregrupi ja Rh-teguri ulatus,
  • pärast testide valmisolekut ja mõõduka šoki diagnoosimist tellitakse doonorveri, testitakse individuaalset tundlikkust, tehakse reesuse ühilduvus,
  • koos hea bioloogilise prooviga algab vereülekanne, varases staadiumis on näidatud plasma, albumiini või valkude ülekanded (valgu lahused),
  • Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vajalik naatriumvesinikkarbonaadi infusioon.

Milline on vere maht, mida tuleb transfekteerida?

Kui vereülekande arstid kasutavad järgmisi reegleid:

  • 25% BCC verekaotuse korral on kompensatsioon võimalik ainult vere asendajatega, mitte verega,
  • vastsündinutele ja väikestele lastele on kogumahu pooleks kombineeritud erütrotsüütide massiga, t
  • kui BCC väheneb 35% võrra, on vaja kasutada nii erütrotsüütide massi kui ka vereasendajaid (1: 1),
  • ülekantud vedelike kogumaht peab olema 15–20% suurem kui teatud verekaotus,
  • Kui 50% vere kadumisega tuvastatakse tõsine šokk, peaks üldmaht olema kaks korda suurem ja erütrotsüütide massi ja vereasendajate suhet tuleks jälgida 2: 1.

Näited vere ja vereasendajate pideva infusiooni katkestamiseks on:

  • kolme kuni nelja tunni jooksul pärast vaatlust uute veritsusnähtude puudumine, t
  • stabiilse vererõhu numbri taastamine
  • püsiva diureesi olemasolu,
  • südame kompenseerimine.

Haavade korral on infektsiooni vältimiseks ette nähtud antibiootikumid.

Südame glükosiide ja osmootseid diureetikume, nagu mannitooli, kasutatakse vererõhu stabiliseerimisel väga hoolikalt ja EKG tulemuste suhtes ei ole vastunäidustusi.

Millised komplikatsioonid on võimalikud hemorraagilise šoki korral?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlikult massiline verekaotus ja surm südame seiskumisel.

  • Kõige raskem komplikatsioon on levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke. See häirib vormitud elementide tasakaalu, veresoonte läbilaskvust, kahjustab mikrotsirkulatsiooni.
  • Kõige enam mõjutab kudede hüpoksia kopsud, aju, süda. See ilmneb hingamisteede ja südamepuudulikkuse, vaimsete häirete all. Kopsudes on võimalik tekitada hemorraagiliste piirkondadega "šokk" kopsud, nekroos.
  • Maksa- ja neerukuded reageerivad organi puudulikkuse ilmingutega, halvenenud koagulatsioonifaktorite sünteesiga.
  • Kui sünnitusliku massilise verejooksu kaugmõjusid peetakse naise reproduktiivvõime rikkumiseks, siis endokriinse patoloogia ilmumine.

Hemorraagilise šoki vastu võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek, saada rahalisi vahendeid ja asendada verd. Avalikkust tuleb meenutada annetuse tähtsusest ja üldsuse osalemisest abi andmisel.

Ohtliku riigi põhjuste ja selle progresseerumise mehhanismi kohta

Hemorraagilise šoki peamine põhjus on tõsised vigastused, mis põhjustavad verekaotust. Veresoonte kahjustused võivad olla suletud ja avatud. Patoloogilise seisundi teine ​​põhjus on tõsine verejooks, mis on tingitud emaka haigustest, maohaavandite perforatsioonist ja vähi lagunemisest haiguse viimastes etappides.

Günekoloogilistel patsientidel võivad verevarustuse tagajärjeks olla šokk: munasarja rebimine, spontaanne abort või raseduse kunstlik katkestamine, emaka fibroidid ja suguelundite vigastused, sapipõie triiv.

Hemorraagilise šoki patogeneesi keskne lüli on süsteemse vereringe rikkumine. Tsirkuleeriva vere kogus langeb väga kiiresti. Loomulikult ei saa keha süsteemid selle kadu korral kiiresti reageerida.

Närvilõpmetel edastavad retseptorid "murettekitavaid signaale", mis põhjustavad südame löögisageduse suurenemist, perifeerset vasospasmi, hingamist, millele järgneb vereringe tsentraliseerimine, kui bioloogiline vedelik hakkab aktiivselt ringlema teatud siseorganite veres. Rõhk väheneb veelgi, baroretseptorid stimuleerivad.

Järk-järgult lakkavad kõik organid, va aju ja süda, vereringes osalemast. Hapniku kogus pulmonaarses süsteemis väheneb nii kiiresti kui võimalik, mis toob kaasa paratamatu surma.

Vere kadumise ilmingud ja šokk

Meditsiinitöötajad tuvastavad hemorraagilise šoki peamised tunnused, mida võib täheldada selle alguses.

Nende hulka kuuluvad:

  • Suukuivus ja iiveldus.
  • Liigne nõrkus ja tugev pearinglus.
  • Silmade tumenemine ja isegi teadvuse kadumine.
  • Vere kompenseeriv ümberjaotumine ja selle koguse vähenemine lihastes viib naha blanšeerumiseni. Kui inimene peaaegu hõõrub, võib ilmuda halli toon.
  • Käed ja jalad muutuvad külma higi eest märjaks ja kleepuvad.
  • Neerude vere mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hüpoksia, tubulaarse nekroosi ja isheemia.
  • On tõsine õhupuudus, hingamisfunktsiooni kahjustus.
  • Südamerütmihäired ja liigne põnevus.

Vere kadumise põhjustatud šoki ilmnemise järgi võivad meditsiinitöötajad seda seisundit täpselt diagnoosida. See nõuab sümptomite patoloogia kohest avastamist, et oleks võimalik vältida surma.

Kannatanu seisundi põhinäitajateks on:

  1. Epidermaadi temperatuur ja värvus.
  2. Pulsisagedus (võib ilmneda hemorraagiline šokk ainult koos teiste sümptomitega).
  3. Shock indeks - peetakse kõige informatiivsemaks näitaja tõsine seisund. See on südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Terves inimeses ei tohiks see olla üle 0,5.
  4. Igatunnine diurees. Selle järkjärguline vähenemine näitab šoki algust.
  5. Hematokrit. See on test, mis võib näidata vereringe piisavust või ebapiisavust kehas.

Esimene etapp

See on kompenseeritud šokk, mis tekib tsirkuleeriva vere mahu järsu langusega viisteist protsenti. Ebaolulise vabanemise sündroomi kliinilist pilti domineerivad sellised märgid nagu mõõdukas tahhükardia ja oliguuria, naha terav blaniseerumine, arteriaalse hüpotensiooni puudumine või selge vähenemine. Tsentraalne venoosne rõhk ei muutu.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Seda iseloomustab vereringehäirete oluline süvenemine. Raske veresoonte spasmi tõttu on vererõhk oluliselt vähenenud.

Täiendavad sümptomid on samuti esile tõstetud:

  • Raske tahhükardia ja tõsine õhupuudus.
  • Acrocyanosis, kiire pulss, kahvatu nahk.
  • Külm higi ja alandav oliguuria.
  • Inimese käitumise järsk pärssimine.
  • Tavaliselt häiritakse südame, neerude, maksa, kopsude ja soolte normaalset verevarustust, mis toob paratamatult kaasa kudede hüpoksia.

Neljas etapp

Dekompenseeritud või pöördumatu šokk. See on kõige tõsisem seisund, mis enamikul juhtudel on surmav. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine on ligikaudu 45% või rohkem. Tahhükardia jõuab 160 lööki minutis ja pulssi tegelikult ei tunne, patsiendi meel on täiesti segaduses.

Nahk muutub ebaloomulikuks marmoriks, mis on hästi määratletud veresoonte taustal kahvatu. Süstoolne rõhk langeb praeguses etapis kriitilistele näitajatele - kuni 60 mm Hg. Ilmselge hüporefleksia ja anuuria.

Mikrotsirkulatsiooni edasine katkestamine toob kaasa pöördumatu plasma, stupori ja jäsemete külma kadumise. Olulised suurenenud hingamisteede häired. Hemorraagilise šoki viimases etapis tuleb patsienti kiiresti kaotada.

Abi šoki alguses

Hemorraagilise šoki hädaabi peab olema väga toimiv, eriti kui patsiendi seisund on jõudnud kriitilisele tasemele. Kõigepealt peate viivitamatult kutsuma meditsiinitöötajate meeskonna ja proovige seejärel:

  1. Lõpetage verejooks, kui see ei ole sisemiselt. Kasutage kindlasti rakmeid, kõike, mis on käepärast. Enne kiirabi saabumist kinnitage haav või õrnalt haak.
  2. Likvideerige kõik elemendid, mis teie arvates võivad inimeste hingamist häirida. Eemaldage kindlasti pingul krae. Õnnetuse korral on soovitatav kõigepealt eemaldada ohvri suust võõrkehad, mis võivad sinna pääseda, sealhulgas oksendamine, vajadusel hammaste tükid. Sellist abi võib pakkuda ka kutseline arst, kes on kohapeal. Püüdke ära hoida keelt nasofarünnisse. Kõik need manipulatsioonid aitavad inimesel mitte lämmatada ja elada kuni spetsialistide saabumiseni.
  3. Võimaluse korral andke ohvrile anesteetilised ravimid, mis ei ole narkootilised. Lexier, Tromo ja Fortral sobivad kõige paremini. Pange tähele, et need ravimid ei tohiks mõjutada hingamisteede ja vereringe süsteemi toimimist. Ka selles olukorras võivad olla Baralgin ja Analgin. Need vahendid on tavaliselt kombineeritud antihistamiinidega.

Pärast haiglaravi: spetsialistide tegevus

Kui hemorraagilise šoki seisundiga patsient on haiglaravil edukalt läbi viidud, hindavad arstid oma seisundi üldist hindamist.

Mõõdetakse hingamise parameetreid, vererõhku, määratakse teadvuse stabiilsus. Seejärel lõpetavad arstid bioloogilise vedeliku kadumise.

See on peamine meede isiku eemaldamiseks šokist ja surma ennetamisest.

Infusiooniga intensiivne ravi on vajalik pideva samaaegse diureesi samaaegse kontrollimisega. Selline ravi kahe või kolme veeniga on oluline, kui vereringe vähenemine on kuni 40% või rohkem.

Sul on vaja ka 100% hapniku sissehingamist spetsiaalse maskiga ja adrenaliini süstimisega. Selle võib asendada dopamiini sisaldavate ainetega.

Meditsiini spetsialistid pärast haiglaravi peavad tegema järgmised toimingud:

  1. Kasutage hapniku sissehingamise kateetreid.
  2. Kateeter viiakse patsiendi keskmisesse veeni, et tagada vaba juurdepääs anumatele. Tugeva bioloogilise vedeliku kadumise tõttu ei piisa sellest - peate kasutama reieluu.
  3. Seejärel algab infusiooniteraapia (seda mainiti eespool seoses suurte verekaotustega).
  4. Infusioonide efektiivsuse hindamine ja patsiendi urineerimise kontroll paigaldatud Foley kateetri abil.
  5. Vereanalüüs
  6. Arst peab määrama valuvaigistid ja rahustid.

Esmaabi ja ravi käigus on väga oluline kindlaks määrata verekaotuse allikas ja püüda leevendada patsiendi seisundit, peatada bioloogilise vedeliku kadu nii palju kui võimalik praegu.

Teises olukorras ei ole ohvril lihtsalt võimalik elada enne kvalifitseeritud arstide saabumist. Seitsekümmend protsenti juhtudest sureb patsiendid enne kiirabi saabumist

Shockindeks Algovera

Väga oluline on Algoveri šokiindeksi arvutamine, mis on jagatud, kui südame löögisageduse indeks jagatakse süstoolse rõhu väärtusega. Tavaliselt on šokiindeks väiksem kui 1. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja šoki tõsidusest võib see olla:

  1. 1 kuni 1,1, mis vastab kergest verekaotusele,
  2. indeks 1, 5 - keskmine verekaotus,
  3. indeks 2 - raske verekaotus,
  4. Punkt 2.5 - äärmiselt tõsine verekaotus.

Lisaks Algauvera indeksile võib arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine (BP ja CVP), minuti või tunni diureesi jälgimine, samuti hemoglobiini tase ja selle suhe hematokriti väärtusega (erütrotsüütide massi üldvere kogumass) selgitada kadunud veri mahtu.

Järgmised nähud näitavad kerget verekaotust:

  1. Südame löögisagedus on väiksem kui 100 lööki minutis, halb,
  2. kuivus ja naha madal temperatuur, t
  3. hematokrit vahemikus 38 kuni 32%, CVP 3 kuni 6 mm veesammas,
  4. diureesi üle 30 ml.

Mõõduka verekaotus ilmneb väljendunud sümptomite tõttu:

  1. Südame löögisageduse suurenemine kuni 120 lööki minutis
  2. põnevus ja rahutu käitumine
  3. külma higi välimus
  4. CVP langus kuni 3-4 cm veesambasse,
  5. hematokriti vähenemine 22-30% -ni,
  6. diureesi alla 30 ml.

Raskete verekaotuste kohta märkige:

  1. Tahhükardia rohkem kui 120 minutis
  2. vererõhu langus alla 70 mm Hg. Artiklid ja veenid - vähem kui 3 mm vett Art.
  3. raske nahapaksus koos kleepuva higiga,
  4. anuuria (uriini puudumine),
  5. hematokriti langus alla 22%, hemoglobiinisisaldus - alla 70 g / l.

Verekaotuse raskusastme aste ja staadium

Hemorraagilise šoki kliinilise pildi tõsidust määrab verekaotuse maht ja sellest sõltuvalt jaotatakse see:

  1. Mina - lihtne
  2. II - keskmine
  3. III - raske
  4. IV - äärmiselt raske.

Kui I astme GSH verekaotus ei ületa 15% koguarvust. Selles šoki arengu staadiumis säilitatakse patsiendi kontaktid, nende teadvus säilib. Naha ja limaskestade kanduriga kaasneb pulsi kiirus kuni 100 lööki minutis, kerge arteriaalne hüpotensioon (100 mm või rohkem) ja oliguuria (vabanenud uriini koguse vähenemine).

Ärevus ja liigne higistamine ühinevad II astme GSH sümptomitega, ilmneb akrotsüanoos (huulte, sõrmede ja jäsemete tsüanoos). Impulsi kiirus tõuseb 120 löögini minutis, hingamissagedus 20 minutini minutis, vererõhk langetatakse 90-100 mm Hg-ni. Art., Kasvav oliguuria. Keskkomitee maht vähenes 30% -ni.

GSH III ajal saavutab verekaotuse aste 40% BCC-st. Patsiendid, kellel on segane teadvus, naha tugevus ja marmor ja pulsisagedus ületavad 130 lööki minutis. Selles staadiumis on patsientidel õhupuudus (NPV kuni 30 min) ja oliguuria (uriini eritumine puudub) ja süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg. Art.

GSH IV astet iseloomustab keskkomitee mahu puudus üle 40% ja eluliste funktsioonide mahasurumine: pulssi, teadvuse ja venoosse surve puudumine. Patsiendid täheldasid isflexiat, anuuriat, madalat hingamist.

Ilma milleta ei saa esmaabi anda.

Hemorraagilise šoki abi ei saa ilma:

  1. hemostaatiliste sidemete sisseviimine, retikett, jäsemete immobiliseerimine suurte laevade vigastuste korral,
  2. ohvrile lamav positsioon, mis on kerge šokiga, ohver võib olla eufoorilises seisundis ja ebapiisavalt hinnata oma heaolu, proovida tõusta,
  3. kompenseerida vedeliku kadu rikkaliku joomisega,
  4. soojad tekid, soojendid.

Stseenile on vajalik põhjus «Esmaabi". Patsiendi elu sõltub kiirusest.

Kiirabi osutamise algoritm

Arsti tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse tõsiduse ja patsiendi seisundi alusel:

  1. rõhu sidemete, pukseerimiste, klambrite lahtiste haavadega anumate paigaldamise kontrollimine;
  2. vereülekandesüsteemide paigaldamine kahes veenis, kui võimalik subklaavia veeni punktsioon ja selle katetreerimine,
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, Reopolyglukine või Polyglukine puudumisel on tavaline soolalahus sobiv transportimise ajaks, t
  4. vaba hingamise pakkumine keele kinnitamisega, vajadusel õhukanali paigaldamine, intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamiseks või Ambu käekotti kasutamine,
  5. anesteesia, kasutades narkootiliste analgeetikumide, baralginide ja antihistamiinide, ketamiini, t
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu toetamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient transporditakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (helisignaaliga), teatatakse raadio või telefoni teel ohvri saabumisest hädaabiosakonna personali valmisolekusse.

Hemorraagiline šokiravi

Intensiivravi pärast verejooksu lõpetamist ja veenide katetreerimist on suunatud:

  1. Hüpovoleemia kõrvaldamine ja vereringe ringluse taastamine.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Piisava mikrotsirkulatsiooni ja südame väljundi tagamine.
  4. Vere osmolaarsuse ja hapniku transpordivõimsuse algnäitajate taastamine.
  5. Normaliseerimine ja normaalse diureesi säilitamine.
  6. DIC (erütrotsüütide agregatsioon) ennetamine.

Nende eesmärkide saavutamiseks oli GSH infusiooniravi prioriteet järgmine:

  1. HES-i lahused kuni 1,5 liitrit päevas ja onkootilise vererõhu normaliseerimine,
  2. intravenoossete kristalloidlahuste maht kuni 2 liitrit kuni vererõhu normaliseerumiseni, t
  3. erütrotsüütide mass ja teised vereasendajad CVP kontrolli all kuni hematokriti tasemeni 32-30%, t
  4. kolloidlahused (želatiinid ja dekstraanid) suhtega 1: 1 infusioonide kogumahtu, t
  5. annetas verd
  6. glükokortikosteroidide maksimaalne annus (kuni 1,5 mg).

Oluline roll GSH ravis on määratud vasodilaatorravimitele, mis on vajalikud vasospasmi (papaveriin, aminofülliin) kõrvaldamiseks, reperfusiooni sündroomi ennetamiseks, mille puhul kasutatakse leelistavaid lahuseid, antioksüdante, GHB, trentalseid ja antihistamiinseid aineid ja proteolüüsi inhibiitoreid.

Ravi tõhususe kriteeriumid

GSH intensiivravi viiakse läbi indikaatorite tasemeni, mis näitab eluohtliku seisundi kõrvaldamist:

  1. HELL tasemele 100/60 mm Hg. Art. ja üle selle
  2. Südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis
  3. CVP 4 ja üle vee millimeetrites, Art.
  4. diureesi minutis üle 1 ml ja tunnis - üle 60 ml;
  5. hemoglobiini tase 60 g / l,
  6. hapniku kontsentratsioon veres 94-96%,
  7. valgusisaldus vereplasmas on üle 50 g / l,
  8. venoosse vere hematokriti 20% ja rohkem.

Võimalikud tüsistused

Dekompenseeritud GSH taustal võib tekkida:

  1. DIC-sündroom (punaste vereliblede kokkutõmbumine), t
  2. reperfusiooni sündroom (hapniku paradoks), t
  3. müokardi isheemia,
  4. kooma
  5. ventrikulaarne fibrillatsioon
  6. asystool.

Tagajärjed. Mõned aastad pärast massiivset verekaotust, millega kaasneb GSH, võivad endokriinsed patoloogiad ja siseorganite kroonilised haigused tekkida puude tagajärjel.

20. Verejooksu ohud ja tagajärjed.

Verejooksu ohtude hulgas on:

• väikese koguse õõnsuses oleva elundi kokkusurumine veres kogunedes;

• kudedesse või kehaõõnsustesse kogunenud vere nakkus;

• suurte veresoonte ja närvi moodustumise hematoomi kokkusurumine.

Verekaotusega tekib aneemia ja märkimisväärne (raske verekaotus) võib tekkida surm. Oluliste elundite, näiteks aju, südame, kompressioon

kopsu tekib siis, kui verejooks esineb piiratud õõnsuses

- kolju, perikardi, rindkere õõnsus.

Vere nakatumine. Vere kogunemine väljaspool laeva on mikroorganismide jaoks hea toitaine, mis võib põhjustada mädanenud protsessi - abstsess, flegmoon, kirurgilise haava supulatsioon, mädane

Hematoom. Suure arteriaalse veresoonte haavamise korral võib kudede vahele jääda vere kogunemine - toimub hematoom, mis jätkab veresoonte luumeniga (pulseeriv hematoom) suhtlemist. Aja jooksul moodustub see hematoom

sidekoe kapsel ja pulseeriv hematoom muutub suletud aneurüsmiks. Suure hematoomi moodustumine võib põhjustada suure veresoonte kokkusurumist ja põhjustada kudede verevarustuse katkemist.

21. Verejooks. Teatud verejooksude ja verejooksude tunnused.

Verejooks (verejooks) on vere väljavool väljaspool vaskulaarset voodit.

välised - vere vabanemine keskkonda (hemoptüüs, ninaverejooks), sisemine - vere vabanemine kehaõõnde (hemothorax, hemopreicard).

Verejooks on vere vabanemine koesse.

Koaguleeritud vere kogunemist koes nimetatakse hematoomiks ja kudede elemendi säilitamisel hemorraagiline leotamine (infiltratsioon). Lamedad verejooksud - verejooksud, väikesed punkt-petehhiad.

22. Ajutine verejooksu peatamine.

Arteriaalse verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse järgmisi tüüpe. I. Arterite trunki sõrme vajutamine.

Et peatada verejooks pealaevalt, vajutades seda haava kohal olevale luule.

1) tavaline unearter: vajutades I sõrmega või sternocleidomastoidi lihase sisemise serva keskel VI emakakaela selgroo unearsti tuberkuloosi vastu

2) välimine maksimumarteri - alumise lõualuu alumisele servale (lõualuu tagumine ja keskosa 1/3).

3) ajaline - templi kohal kõrvakaevu kohal

4) sublaviaalne - supraclavikulaarse piirkonna keskel I ribi tuberkulli

5) õlg - bicepsi lihaste sisemise serva õlavarrele

6) südamik - kaenlaalus õlavarrele

7) radiaalne - raadiuseni, kus pulss määratakse

8) ulnar on ulna

9) reieluu - pupilli sideme keskel suu luudega

10) popliteal - popliteal fossa keskele

11) jala dorsaalne arter - selle välispinna ja sisemise pahkluu vahel

12) kõht - rusikas naba servast vasakule

Ii. Ringikujuliste jäsemete rakmed:

Kummiriba Esmarkhi kasutamise eeskirjad.

- koorima pehmele kangale ilma voldita, et mitte kahjustada nahka, t

- asetage rakmed haava kohal ja võimalikult lähedale sellele;

- venitatud kummist riba esimene pöördumine peab lõpetama verejooksu;

- järgnevad paar korda tugevdavad saavutatud edu,

- lahtised otsad või konksud,

- kontrollige, kas verejooksu ja pulse kadumise katkestamiseks on rakendatud torni.

- komplekti alla lisada märkus, mis näitab selle kehtestamise aega,

- külma aastaaja jooksul rakendage rakmeid mitte rohkem kui 30 minutit, soojas, mitte kauem kui 1 tund,

- kui pealepaigutamisest on möödunud rohkem kui 1,5 tundi, tuleb 1–2 minutiks vabastada veretorni nekroosi vältimiseks, samal ajal surutakse veritsusnõu haavaga üle sõrme,

- šoki vältimiseks - jäseme immobiliseerimine;

- patsiendi transportimine torni abil - omakorda I katab jäseme talvel.

Iii. Piirata jäsemete liigesed.

1. Küünarvarre arter on kokkusurutud, kui käsi on painutatud küünarliigese nurga all, millele järgneb kinnitus. Seda kasutatakse arteriaalse verejooksuks käest ja n / 3 käsivarrest.

2. Subklaavlased, brachiaalsed arterid - tõmmake mõlemad küünarnukid painutatud küünarvarredega tagasi võimaliku kontakti ja kinnituse juurde.

3. Popliteaalne - põlve maksimaalne paindumine (popliteal fossa - rullis). Seda kasutatakse suu arterite ja n / 3 alumise jala verejooksuks.

Iv. Hemostaatiline klamber.

Arteriaalse verejooksu korral liiguvad haava servad üksteisest eemale, arteri mõlemad otsad leitakse ja haaratakse kinni steriilsete klambritega järgneva aseptilise sideme rakendamisega. Venoosse verejooksu korral - jäseme kõrgenenud asend ja rõhu sidumine.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki aluseks on veresoonte tõsine kahjustus. Vedeliku äge leke veresoontes tähendab pooleliitrise vere puudumist liitrini veres, koos ringleva vedeliku kiire vähenemisega. Sellist olukorda põhjustavad tavaliselt tõsised vigastused, millega kaasnevad tõsised kahjustused veresooned. Sageli on hemorraagiline šokk günekoloogias esinevate patoloogiate tagajärg: vigastused sünnituse ajal, sünnitusjärgne verejooks, enneaegselt eemaldatud platsenta, loote surm, emakaväline rasedus. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Loomulikult ei saa ainult indeksiindeksit pidada absoluutseks. Arstid näevad teda verekaotusega kompleksis. Rünnaku raskusastmete liigitamist nimetatakse ka indeksiteks, kuid nähakse ette teatud verekoguse olemasolu. Niisiis tähendab kerge aste šokiindeksit 1,0-1,1 ja verekaotust 10-20% mahust, kuid mitte rohkem kui 1 liiter. Keskmine raskusaste - šokkindeks 1,5, kaotus 20 kuni 30% mahust, kuid mitte üle 1,5 liitri. Raske - indeks kuni 2,0, kaotus kuni 40% või kuni 2 liitrit. Äärmuslik raskusaste - indeks kuni 2,5, kaotus üle 40% või rohkem kui 2 liitrit.

Haiguse diagnoos

Hemorraagiline šokk (ICD kood 10 - R 57.1) viitab dehüdratsioonile sarnanevatele tingimustele, mida iseloomustab organismi veresoontes oleva vere hulga järsk vähenemine. Hemorraagilise šoki sümptomite diagnoosimise keskus on kaotatud vere koguse, lekke allika ja selle intensiivsuse määramine.

Esimene on veresoonte lekkeallika kontrollimine. Arst hindab kahju ulatust. Veri võib voolata pulseerivast voost või purustada purskkaevu. Oluline on mõista, et leke toimub järsult, suures mahus ja lühikese aja jooksul.

Kuidas anda esmaabi

Ohvri seisund on väga oluline, et seda õigesti hinnata. Leidke verejooksu põhjus ja kõrvaldage see võimalikult kiiresti. Nõuetekohaselt tehtud esmaabi aitab kaasa ohvri kiiremale vabastamisele šoki olekust ja võib mõnikord isegi päästa oma elu.

Niisiis, selgitagem, mida teha hemorraagilise šokiga. Esimene samm on kaotuse allika lokaliseerimine. Vere lekke allika kohale tuleb siduda sidemega või õmblusteta. Tavaliselt surub torni alla laevad ja võib neid kahjustada, nii et erakorralised arstid soovitavad kasutada riideid või marli sidet. Haava kohal tuleb see tihedalt kinni siduda, pakitud ülalt pingulise kimpuga, mis pärast 1 tunni möödumist tuleb järk-järgult üles kerida, et vältida koe surma allpool sidestatud ala. Lisaks ei ole soovitatav võtta meetmeid ilma arstita. Kiirabi saabumist on vaja oodata ja kirjutada kindlat sidet vigastatud ajale, et arstid saaksid aru, kui kaua haav on verevarustusest lokaliseeritud.

Hemorraagiline šokiravi

Pärast kiirabi veo saabumist jätkavad arstid vedeliku koguse taastamist anumates. Raske lekke korral manustatakse patsiendile annetatud verd. Kui verekaotus on mõõdukas või kerge, siis võib kasutada spetsiaalset täienduslahust - soolalahust, vereasendajat, punaste vereliblede massi.

Tegevusalgoritm

Hemorraagiline šokk on äärmiselt ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu ja nõuab kohest esmaabi erakorralist ravi. Esmaabi esmaabi andmise algoritm on sarnane, sõltumata ägeda verekaotuse põhjustest. Kõigepealt helistage kiirabi ja tegutsege kiiresti:

1. samm. Esimene erakorraline meede, mis on ette nähtud hädaabi osutamiseks hemorraagilise šoki jaoks, on liigse verejooksu kõrvaldamine. Verd saab peatada ühel järgmistest viisidest:

  • suruge kahjustatud arteri tugevalt surnud vigastatud ala kohal,
  • kehtestada spetsiaalne meditsiiniline rakmed
  • pingutage kindlat sidet vigastatud ala kohal.

Tähelepanu! On hädavajalik registreerida aeg, millal ringretk oli rakendatud, ja edastada see teave meditsiini meeskonnale.

2. etapp. Veenduge, et pulss on olemas, veenduge, et hingamisfunktsioonid ja hingamisteed säilivad.

3. etapp. Andke vigastatud kehale õige kehaasend kõval ja tasasel pinnal. Kui ohver on teadvuseta, pange ta tema külge ja viska pea tagasi.

Tähelepanu! Juhul, kui on ette nähtud emakakaela lülisamba murd, on isiku pea tagasi liikumine keelatud. Tõenäolised puusaliikide luumurdudega patsiendid paigutatakse vaagna, nende jalad painutatakse põlvedele kergelt, levides jäsemeid küljele.

4. samm. Oluline erakorraline sekkumine hemorraagilise šoki jaoks on patsiendi soojendamine, pakkides teda sooja tekiga.

5. etapp. Avatud haavale tuleb rakendada steriilset aseptilist sidet. Veenilise või kapillaarse verejooksu korral ei leki tihedalt haav haav.

Tähelepanu! Kui kahtlustatakse kraniocerebraalset vigastust või vigastatakse kõhu haavandit, on analgeetikumide kasutamine hingamisfunktsiooni halvenemise ohu tõttu keelatud.

6. etapp. Hemorraagilise šoki korral viiakse hädaabi läbi ohvri vererõhu pideva jälgimise teel. Tonomomeetri järsu langusega peate andma ohvrile, kui ta on teadlik, suurel hulgal vedelikku.

Täiendavaid meetmeid tuleks teha haiglas.

Määratlus

Hemorraagiline šokk, mis nõuab erakorralist abi, on teatud tüüpi hüpovoleemiline kriis, mis tekib ägeda või massiivse verekao tõttu (üle 10% kogu ringlevast verest).

Selleks, et tagada piisav hädaabi hemorraagilise šoki jaoks, on oluline mitte ainult maht, vaid ka verekaotuse kiirus.

Tegur 1. Intensiivne verejooks

Järsku järsku intensiivse verevarustuse põhjuseks on suurte laevade täielik põik-rebend: aordi, ülemise ja alumise veeni ja kopsukere. Kuigi verekaotuse maht sellistes olukordades on mittekriitiline (kuni 300 ml), on aga vererõhu vähenemise tõttu ajus ja müokardi kudedes täielik hapnikupuudus, mis on täis surma algust. See tegur on peamine verekaotuse surma põhjus.

Tegur 2. Aeglane raske verejooks

Suure vere lekke põhjus, kus vabaneb üle 50% olemasolevatest reservuaaridest, on avatud ja suletud vigastused ning kirurgiline sekkumine. Raske ja ulatuslik verejooks võib olla tingitud tõsistest somaatilistest haigustest, näiteks: maohaavandi perforatsioon või pahaloomulise kasvaja lagunemine. Hoolimata protsessi aeglase kiiruse tõttu kadunud verest on õnnestunud kasutada kompenseerivaid mehhanisme.

Hemorraagilise šoki peamised kliinilised tunnused, mis nõuavad kiiret erakorralist abi, on järgmised:

  • naha, küüneplaatide, limaskestade t
  • hüpotensioon,
  • südame löögisageduse tõus.

Rasketes olukordades väheneb neerude kaudu eritunud uriini kogus. Koma katkestamine ja teadvuse vähenemine võib kindlaks määrata.

Põhjused

Hemorraagiline šokk võib olla põhjustatud traumaatilisest vigastusest, vigastusest, spontaansest verejooksust või operatsioonist. Meditsiinilise statistika kohaselt on sünnitusabi hemorraagiline šokk selliste šokkide tingimustes suurim protsent. Rasedatel võib tekkida äge verekaotus järgmistel juhtudel:

  • emakaväline rasedus, munanditoru rebenemine,
  • enneaegne eraldumine, platsenta või intiimse manustamise esitamine,
  • hüpotensioon või emaka rebend, t
  • amnioni vedeliku saamine raseda naise vereringesse,
  • koagulopaatiline emaka verejooks ja DIC,
  • rasedate naiste äge rasvmaks.

Günekoloogilises praktikas võivad verejooksu põhjused järgneva hemorraagilise šoki esinemisel olla:

  • munasarjavägi,
  • onkoloogia,
  • septilised protsessid, millega kaasneb massiline koe nekroos, t
  • genitaalide traumaatilised vigastused.

Lisateavet hemorraagilise šoki kohta sünnitusabis saate sellest videost:

Kliinilises praktikas muutub hemorraagiline šokk ebapiisava või ebapiisava hädaabi või meditsiinilise ravi tulemuseks järgmiste haiguste, seisundite või manipulatsioonide korral:

  • patoloogiad, mis võivad põhjustada keha teravat dehüdratsiooni, t
  • pikaajaline viibimine kõrge õhutemperatuuriga keskkonnas
  • koolera,
  • osteomüeliit
  • sepsis,
  • kompenseerimata diabeet
  • soole obstruktsioon ja / või peritoniit,
  • onkoloogilised kahjustused
  • väikese koguse ja verejooksu määr akuutse südamepuudulikkuse ja palaviku taustal, t
  • EPI või periduraalse anesteesia ajal ganglioblokkide ja diureetikumide kasutamise tõttu.

Kaudsed tegurid, mis võivad põhjustada hemorraagilise šoki tekkimist, on järgmised:

  1. Verejooksu kiiruse ja mahu vale hinnang
  2. Valesti valitud kaotatud koguse täitmise taktika,
  3. Hilinenud või ebapiisav korrektsioon vereülekande ebaõige või verejooksu korral, mis on põhjustatud selle hüübimist põhjustavatest haigustest, t
  4. Hilinemine ja / või vale ravimite valik verekaotuse peatamiseks.

Arengumehhanism

Väga lihtsalt võib hemorraagilise šoki patogeneesi esindada järgmine skeem.

Kui verejooks ei lõpe ja kadunud ruumala ei taastu, tekivad pöördumatud muutused ja kogu rakkude surm kõigis elundites ja süsteemides, sealhulgas kopsudes ja ajus. Sellisel juhul on isegi intensiivse infusiooniravi läbiviimine kasutu - vältimatu surm.

Kliiniline pilt

Järgmised sümptomid ja tunnused on iseloomulikud hemorraagilisele šokile:

  • üldine nõrkus
  • iiveldus suukuivusega
  • pearinglus, silmade tumenemine, teadvusekaotus,
  • naha blanšeerimine halliks tooniks
  • jäsemete temperatuuri langus,
  • külm higi
  • vähendada uriini normaalse koguse moodustumist, t
  • äge neerupuudulikkus,
  • õhupuuduse suurenemine, hingamisrütmi halvenemine, t
  • püsiva emotsionaalse erutuse tekkimine,
  • jalgade, käte, kõrvade, huulte ja ninaotsiku tsüanoos;
  • kogu turse suurenemine.

Üldiselt ei sõltu inimese hemorraagilise šoki kliinilised ilmingud mitte ainult verekaotuse kiirusest, vaid ka individuaalsete kompensatsioonimehhanismide tasemest, mis sõltuvad otseselt vanusest, põhiseaduslikust koostisest ja kaasnevatest raskendavatest teguritest, nagu südamehaigused ja kopsuhaigused.

Lapsed ja kaugelearenenud aastased, rasedad naised, kellel on preeklampsia, ning inimesed, kes kannatavad rasvumise või immuunsuse all, kannatavad raskemini kui teised verejooksud.

Ameerika kirurgide liidu versioon

Hoolimata asjaolust, et hemorraagilise šoki esinemisel mängib otsustavat rolli veritsuskiirus, kasutab arst kõigepealt ringleva vere kaotatud koguse hindamiseks esmalt hemorraagilise šoki kliiniku kõige olulisemaid kriteeriume: pulss, vererõhk üldiselt ja süstoolne rõhk. Algauver-Groveri šoki indeks, tsentraalse venoosse rõhu väärtus, samuti elundi düsfunktsiooni ja hemodünaamiliste häirete kliinilised sümptomid ja tunnused.

Jäsemed on külmad, hallid.

Horisontaalasendis (tagasi) langetatakse vererõhku.

Uriini moodustumise järsk aeglustumine.

Kriitilised näitajad: GARDEN 100.

Kliinilisi sümptomeid täiendab: kõigi naha tervikainete marmoriseerimine, distaalsete piirkondade tsüanoos ja nende puudumine, teadvuse halvenemine (kuni kooma).

Katastroofiline vererõhu langus.

Igasugune, isegi esimene, hemorraagilise šoki raskusaste, on otsene viide hädaabile ja intensiivravile.

Kliiniliste tunnuste põhjal

Järgnevad hemorraagilise šoki patofüsioloogilised etapid eristatakse nende vastavate kliinikutega:

  1. Löögikompensatsiooni etapp või "vereringe tsentraliseerimine"
    • patsient on teadvusel, võib olla ärritunud või rahulik,
    • kahvatu nahk, jäseme külma puudutus,
    • visuaalselt eristatavad veenid - magasid,
    • külma ja kleepuva higiga
    • AED - normaalne või madal, isa kasvas,
    • pulss on nõrgalt täidetud ja kiirendatud
    • uriini moodustumine väheneb tasemest 45–50 kuni 25 ml / h.
  1. Dekompensatsiooni või mikrotsirkulatsiooni kriis
    • patsiendil on pärssimine või t
    • kogu nahk on marmorist ja distaalsed lõigud on tsüanootilised,
    • õhupuudus, janu
    • madal vererõhk
    • Shock indeks = 1,5-2,
    • uriini süntees lakkab ja anuuria areneb,
    • DIC sündroom - dekompensatsiooni staadiumis,
    • tugeva surve all sõrme otsa, täidab kahvatu kohapeal vere rohkem kui 4-5 sekundit.
  1. Pöördumatu või tulekindla šoki etapp
    • mürgiste ainete liigne kogunemine, t
    • rakustruktuuride surm
    • polüorganismi rikke ilmingute ilmnemine,
    • infusiooni-transfusioonravi mõju puudumine ja võimetus vererõhku stabiliseerida.

Viimane etapp kestab reeglina umbes 12 tundi, mille järel tekib surmav tulemus.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et mitte iga patsient läbib kõiki šokkseisundi etappe. Hemorraagilise šoki esimesest etapist teise liikumise kiirus sõltub mitte ainult verekaotuse mahust ja kiirusest, vaid ka patsiendi algsest seisundist, ülekantud kahjustuste lokaliseerimisest ja olemusest, arteriaalse hüpotensiooni ajast, ajastusest ja intensiivse ravi adekvaatsusest.

Esmaabi

Kõigepealt on vaja haiglaelses etapis teha kättesaadavaid manipuleerimist, et ajutiselt peatada verejooks mis tahes olemasolevate materjalidega. Pärast seda on vaja võtta ühendust elustamismeeskonnaga või viia patsient haiglasse iseseisvalt.

Lisaks tuleks esimese hemorraagilise šoki hädaabi osutamine toimuda vastavalt "3 kateetri" reeglile, mis hõlmab kolme etappi:

  1. Gaasivahetuse ja hingamisteede säilitamiseks. Seadke nasogastriline toru. Vajadusel aktiveeritakse kunstliku hingamise ventilaator või rõhukamber.
  2. 2-3 perifeersete veenide kateetrite abil täiendatakse vereringe mahtu, mis viiakse läbi spetsiaalse tabeli ja individuaalsete arvutustega. Samal ajal ei tohi kristalloid- ja kolloidlahuste tasakaal olla väiksem kui 1: 1, ideaalis 1: 2.
  3. Annab põie katetreerimise.

Pärast seda viiakse vajalik diagnostika ja intensiivravi järjekindlalt läbi järgmise algoritmi järgi:

  • Kiire analüüsid, mis määravad glükoosi kontsentratsiooni taseme plasmas ja ketoonikehade koguse uriinis.
  • Eelnevalt süstitakse intravenoosselt ennetavaid meetmeid hüpoglükeemilise seisundi ja surmava ägeda Wernicke entsefalopaatia - tiamiini (100 mg) esinemise vältimiseks ja alles pärast seda, kui talle on manustatud 40% glükoosilahust (20–40 ml, boolus).
  • Kitsaprofiilse vastumürgi kasutamine - ainult vajadusel ja pärast spetsiaalset diagnostikat.
  • Aju turse vähendamine, selle membraanide põletik ja koljusisene rõhu vähendamine - algoritm: mannitooli esimene infusioon, seejärel furosemiidi sisseviimine, millele järgneb deksametasooni boolus.
  • Neuroprotekteerimiseks, sõltuvalt olekust, piratsetaam (tilguti) või glütsiin (põske kohta) või meksidool (boolus) või semax (nina süstimine).
  • Sümptomaatiline ravi - jäsemete soojendamine või jahutamine küttekehadega, krampide peatamine (Relanium), oksendamise vältimine (raglan)
  • EKG pidev jälgimine.

Terapeutiline ravi

Tegelikult tekib hemorraagilise šoki ravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist. Organismi elutähtsa aktiivsuse säilitamise ja normaliseerimise üldises skeemis rakendatakse tavaliselt järgmisi standardeid:

  • C-vitamiin, dicynone, essliver, troksevazin - rakumembraanide taastamiseks ja stabiliseerimiseks.
  • Ganglioblokaatorid, trental, chimes - vasospasmi mõju kõrvaldamiseks.
  • Südamelihase säilitamiseks Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, tsütokroom C, mildronaat, dopamiin.
  • Hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon - südame kontraktsioonitöö parandamiseks.
  • Kontrikal - tegelike omaduste ja vere hüübimise normaliseerimiseks.
  • Kui GARDEN väärtused on üle 90 mm Hg. on soovitav kasutada droperidooli - kesknärvisüsteemi aktiivsuse säilitamiseks.

Hemorraagilise šoki mõju ravialgoritm on juba ammu testitud ja ülaltoodud ravimite annus on rangelt reguleeritud. Sama oluline on rehabilitatsiooniperiood, sealhulgas harjutused.

Kokkuvõttes tuletame meelde, et õigeaegne ja adekvaatne abi hemorraagilise šoki jaoks säästab mitte ainult tervist, vaid ka elu - kui olete sellise äärmusliku olukorra lähedal inimene, tehke kõik endast oleneva, et peatada verejooks ja kutsuda kohe kiirabi .

Loading...