Lemmik Postitused

Toimetaja Valik - 2019

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mida iga noor naine peab teadma

Hüpotüreoidism on sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide püsivast puudumisest. Patoloogia esinemissagedus lapsi kandvate naiste hulgas on 2%. Rasedus hüpotüreoidismiga nõuab hoolikat meditsiinilist vaatlust, sest selle seisundi parandamata jätmine on lootele negatiivse mõjuga.

Kilpnääre on osa sisesekretsioonisüsteemist, millel on otsene või kaudne mõju peaaegu kõigile keha süsteemidele. Seetõttu on oluline teada, kuidas hüpotüreoidism võib olla raseduse ajal ohtlik. Selleks, et mõista kilpnäärmehormooni puudulikkuse arengut, tuleb kaaluda selle põhjuseid.

Sõltuvalt kilpnäärmehormooni taseme langust põhjustanud tegurist on olemas mitut tüüpi hüpotüreoidismi.

Nende hulgas on:

Primaarne hüpotüreoidism

See on 95% kõigist hüpotüreoidismi vormidest. Selle põhjuseks on kilpnäärme otsene kahjustus. Kõige sagedamini räägime elundi koe kahjustumisest või selle funktsionaalsest rike.

See võib kaasa tuua:

  • Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletikuline haigus. Autoimmuunset hüpotüreoidismi leitakse sageli raseduse ajal.
  • Kirurgilise ravi tagajärjed. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamist.
  • Arengu kõrvalekalded. Me räägime kilpnäärme ageneesist (kaasasündinud puudumisest) ja düsgeneesist (väärarengust).
  • Nakkushaigused. Sageli põhjustab SARSi põletikulisi tüsistusi.
  • Ravi radioaktiivse joodiga. Kasutatakse pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemisel.
  • Ajutine hüpotüreoidism. Mõnikord tekib pärast sünnitust türeoidiit.

Teist primaarset hüpotüreoidismi esineb raseduse ajal harvem ja seda põhjustab kilpnäärmehormoonide sünteesi häire.

Põhjused:

  • Kilpnääret stimuleerivate toksiinide tarbimine, teatud ravimite kasutamine.
  • Kilpnäärme sünteetilise funktsiooni kaasasündinud häire.
  • Raske puudulikkus või liigne joodisisaldus organismis (sel põhjusel soovitatakse raseduse ajal väljakujunenud hüpotüreoidismiga jodomariini võtta ainult raviarsti loal).

Sekundaarne hüpotüreoidism

Sündroomi põhjustab hüpofüüsi kahjustus. Selle endokriinse näärme eesmine külg, mis paikneb ajus, eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni. TSH toimib kilpnäärme stimulaatorina. Hüpofüüsi pärssimine kutsub esile kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemise. Rohkem infot TSH kohta raseduse ajal →

Kolmanda taseme hüpotüreoidism

Patoloogia on tingitud endokriinsüsteemi teise osa - hüpotalamuse - häirimisest, mis paikneb ka ajus. Sellel närvikeskusel on stimuleeriv mõju ajuripatsi TSH sekretsioonile, eritades türeotropiini vabastavat hormooni. Ülekaaluline mõju hüpotalamusele võib põhjustada kilpnäärme puudulikkust.

Selline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla üks kõrvalnähte tõsiste ajukonstruktsioonide kahjustustest. Kilpnäärme hormoonide esmast ja sekundaarset puudust nimetatakse tsentraalseks hüpotüreoidismiks.

Perifeerne hüpotüreoidism

Äärmiselt harvadel juhtudel on seda tüüpi sündroomi tavaliselt registreeritud perekondlike vormide kujul. Rasedus koos kaasasündinud hüpotüreoidismiga tuleb kavandada ja läbi viia tihedas endokrinoloogilises vaatluses. Perifeerne hüpotüreoidism on tingitud organismi kudede tundlikkuse vähenemisest kilpnäärme hormoonide suhtes. Sel juhul esineb kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi raskeid rikkumisi.

Hüpotüreoidismi kliiniline kulg sõltub otseselt kilpnäärmehormooni puuduse kestusest ja raskusest. Sageli toimub patoloogia varjatult. Seega ei põhjusta subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal ega pärast sünnitust kaebusi.

Mõõdukate ja raskete ilmingute hormoonilised häired erinevate haiguste "maskide" kujul. Näiteks võib rääkida kompenseerimata hüpotüreoidismi tagajärgedest arütmia korral, mis ei ole tegelikult seotud südame esmase kahjustusega.

Hüpotüreoidismi sündroomid:

  • Hüpotermiline vahetus. Hõlmab rasvumist ja kehatemperatuuri langust. Esimene sümptom, mis kaasneb raseduse hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide puudumine raseduse ajal), tajutakse sageli kehamassi füsioloogilise suurenemisena tiinuse ajal. Rasva ainevahetuse rikkumine põhjustab kolesterooli taseme tõusu.
  • Närvisüsteemi sündroom. Raseduse hüpotüreoidismiga kaasnevad sageli sümptomid, mida võib segi ajada gestatsioonilise entsefalopaatia tunnustega, mis on tingitud naise keha pöörduvast hormonaalsest muutusest. Tulevane ema võib olla mures mälukao, unisuse, mõningase letargia pärast, mõnikord vaheldudes paanikahoodega.
  • Aneemiline sündroom. On märke rauapuudusest ja B-vitamiini puudusest, mõnikord jäetakse hüpotüreoidismi diagnoos vahele, sest naiste sümptomid sarnanevad normaalse raseduse ajal aneemiaga.
  • Südame-veresoonkonna rünnaku sündroom. Alguses avaldub see bradükardia kujul (südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis). Tüüpiline hüpotüreoidism kaasneb arteriaalse hüpotensiooniga. Raskete hormonaalsete häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse tunnused.
  • Seedetrakti lüüasaamise sündroom. Patsiendi söögiisu vähenemine, suurenenud maksa nähud on. Kõhukinnisus, mida põhjustab hüpotüreoidism raseduse ajal, on tingitud soolestiku kasvava emaka kokkusurumisest.
  • Hüpotüreoidide dermopaatiaga kaasnevate ektodermiliste häirete sündroom. Näo, jäsemete, silmapiirkonna turse. Juuksed muutuvad rabedaks, kukuvad välja (kuni kiilaspäisuse tekkeni).
  • Obstruktiivne hüpoksiaemia sündroom. Ilmselt unenäos ilmneb apnoe (lühiajaline hingamine).

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See on hormonaalsete häirete kõige salakavalam vorm. Subkliiniline hüpotüreoidism ei häiri naist raseduse ajal, nii et selle toime võib olla hilinenud diagnoosi tõttu tõsine. Hormonaalsete häirete süvenemine viib lõpuks kliiniliste sümptomite ilmnemisele, kuid see on mittespetsiifiline.

Avasta raseduse ajal subkliiniline hüpotüreoidism, kasutades laboratoorset testi. Peamine sümptom on TSH suurenemine kogu T4 (tetraiodotüroksiini) normaalse taseme taustal. Selle põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kilpnäärme kompenseeriv stimuleerimine.

Subkliiniline hüpotüreoidism ei ole paanika põhjus raseduse ajal: tagajärjed tema taustal sündinud lapsele ei ole tavaliselt eluohtlikud. 55% juhtudest on sündinud suhteliselt terve vastsündinu. Probleeme võib edasi lükata näiteks vähendatud immuunsuse vormis.

Autoimmuunne hüpotüreoidism

Kilpnäärme põletikuline kahjustus on sageli naiste hulgas, kes kannavad vilja. Riskirühm hõlmab varajase sünnituse perioodi. Suhteliselt kõrget sagedust selgitab kilpnäärme enda kudede antikehade kandja 10-20% rasedatest.


Autoimmuunne kilpnäärmevähk, mida vallandab autoantikehad, põhjustab hüpotüreoidismi, mis võib häirida rasedust ja kui seda ei ravita korralikult, mõjutab see sündimata last. Haigus esineb hüpertroofilises ja atroofilises vormis. Esimesel juhul räägime me kilpnäärme suuruse kompenseerivast suurenemisest teisel - umbes kahjustatud piirkondade sidekudega asendamisest.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Raseduse planeerimisel ei tohiks unustada hüpotüreoidismi esinemist. Raske kilpnäärmehormooni puudulikkus võib põhjustada viljatust. Eelnevalt kindlaks tehtud hüpotüreoidismi ravi tuleb teostada eelnevalt: rasedus, isegi kui see on esinenud, võib lõppeda spontaansete abortide või tõsiste kõrvalekalletega loote arengus.

Naistel, kes ei ole varem hüpotüreoidismi all kannatanud, soovitatakse ka raseduse planeerimise ajal kontrollida kilpnäärme seisundit. Selle põhjuseks on võime ette kujutada lapse patoloogilise subkliinilise vormiga. Kui te ei määra hormonaalset tasakaalustamatust enne rasedust, siis võivad hiljem ilmnenud hüpotüreoidismi tunnused raseduse ajal märkamatuks jääda.

Mõju rasedale naisele ja lapsele

Kilpnäärme hormoonide puudulikkus võib avaldada negatiivset mõju nii oodatavale emale kui ka lootele. Patoloogia on eriti ohtlik esimesel trimestril, kui toimub embrüo elundite ja süsteemide asetamine.

Kompenseerimata hüpotüreoidism raseduse ajal võib põhjustada tõsiseid raskusitagajärgi lapsele:

  • Madal sünnikaal.
  • Füüsilise ja vaimse arengu lagunemine.
  • Struktuuri anomaaliad.
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism.

Raske hüpotüreoidism avaldab rasedusele negatiivset mõju ja võib olla naisele ohtlik. Patoloogia süvenemine on seletatav emasloomade kilpnäärme hormoonide kasutamisega raseduse esimesel poolel.

Võimalikud tüsistused:

  • Spontaanne abort.
  • Platsenta enneaegne eraldumine raske verejooksuga.
  • Nõrk üldine tegevus.
  • Rauapuuduse aneemia.

Milline arst peaks viitama hüpotüreoidismile raseduse ajal?

Kogu rasedusperioodi säilitamine hüpotüreoidismiga toimub endokrinoloogi ja sünnitusarst-günekoloogi ühise järelevalve all. Esimene spetsialist korrigeerib hormonaalset tasakaalustamatust ja jälgib tulemusi ning teine ​​teostab loote võimaliku kõrvalekalde sünnieelse diagnoosi ja jälgib raseduse kulgu. See võimaldab minimeerida võimalikke ohte, mis ootavad tulevast ema ja tema last.

Hüpotüreoidism, mis on raseduse ajal korrektselt kompenseeritud, ei too kaasa ohtlikke tagajärgi lapsele ja emale. Ravi aluseks on hormoonasendusravi. Ravimid on levotüroksiini naatriumi sisaldavad ravimid: Eutirox, L-tiroksiin, Bagothyrox.

Annuse määrab endokrinoloog ja see on vahemikus 50 kuni 150 mg päevas. Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki. Levotüroksiinnaatrium ei taasta kilpnäärme funktsiooni, vaid asendab ainult selle tööd.

Rahvateraapia

Levotüroksiini naatriumi saamiseks kodus ei ole populaarseid retsepte. Rasedus, mis ilmneb kilpnäärme hüpotüreoidismiga, nõuab erilist hoolt ja ei talu enesehooldust. Mis tahes preparaadi vastuvõtmine tuleb kooskõlastada arstiga.

Enamik populaarseid retsepte keskendub joodi sisaldavate toodete võtmisele. Siiski võib selle liigne tarbimine süvendada hüpotüreoidismi ja kahjustada rasedust. Joodipuuduse kompenseerimiseks on ohutuks viisiks mõõdukas tarbimine merikapsast.

Näiteid online-allikatest avaldatud retseptidest, mida EI OLE kasutanud:

  • Joodilahus õunasiidri äädika sees. See meetod ei ravi ainult raseduse ajal hüpotüreoidismi, vaid põhjustab ka eluohtlikke tagajärgi: kõigepealt saad põletada ja teiseks mürgitada suure joodiannusega.
  • Juniper ja või salv. Kõik välised mõjud kilpnäärmele on ebasoovitavad. Eriti kehtib see juhul, kui elundis leiduvad sõlmed.

Kas on olemas ennetus?

Konkreetsed ennetusmeetodid ei ole välja töötatud. Peamised meetmed on suunatud olemasolevate rikkumiste õigeaegsele kõrvaldamisele.

Hüpotüreoidismi vältimiseks raseduse ajal ja selle võimalike tüsistuste vältimiseks peate järgima soovitusi:

  • Kontrolli raseduse planeerimisel kilpnäärme hormooni taset.
  • Joodi sisaldavate ravimite aktsepteerimine vastavalt arsti ettekirjutusele.
  • Terapeutiliste režiimide omaduste arvestamine levotüroksiini kasutamisel.
  • Nakkushaiguste ennetamine, kokkupuude mürgiste ainetega.

Oluline on meeles pidada, kui palju hüpotüreoidism rasedust mõjutab. Väikese endokriinse näärme tähtsuse alahindamine võib põhjustada nii lapsele kui emale ohtlikke tagajärgi. Tavapärase raseduse võti on õigeaegne pöördumine endokrinoloogi ja günekoloogi poole ning nende soovituste rakendamine.

Autor: Kristina Mishchenko, arst,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele on 3 hüpotüreoidismi vormi:

  1. ALALISELT. Seda iseloomustab haiguse tunnuste ja sümptomite puudumine. Veres võib olla normaalne kilpnäärme hormoonide sisaldus, kuid alati kõrgem TSH tase. Subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab mitte rohkem kui 20% naistest.
  2. CLASSIC VÕI MANIFEST. Alati kaasneb tervise halvenemine. Hormoonide veretaset langetatakse, kuid TSH on kõrgem.
  3. HEAVY. Seda iseloomustab haiguse pikk kulg adekvaatse ravi puudumisel. Tavaliselt on tulemus - kooma.

Hüpotüreoidism raseduse ajal on ainevahetuse vähenemise põhjus. Kuna kilpnäärmehormooni retseptorid paiknevad peaaegu kogu kehas, on paljude elundite ja süsteemide töö häiritud. Raskus sõltub hormonaalse puudulikkuse tasemest. Sel põhjusel on raske haigust varases staadiumis kahtlustada ning loote jaoks on siseorganite moodustumise ajal väga oluline, et raseduse esimesel 12 nädalal saada õige kogus kilpnäärme hormoneid.

Hüpotüreoidismiga raseda naise säilitamine

Kui rasedatel on kilpnäärme haigus, on talle määratud eraldi plaan raseduse juhtimiseks:

  1. Raseduse säilitamise küsimus.
  2. Naist jälgib sünnitusarst koos endokrinoloogiga.
  3. Geneetiline nõustamine on ette nähtud, sageli võetakse analüüsiks lootevesi, et välistada loote kaasasündinud väärarenguid.

  1. Ravitakse isegi kerget ja asümptomaatilist hüpotüreoidismi.
  2. Kõigil raseduse esimesel trimestril olevatel naistel on soovitatav võtta joodipreparaate.
  3. Raseduse ajal uuritakse hormoonide taset mitu korda.
  4. Naised lähevad eelnevalt rasedus- ja sünnitushaiglasse, et otsustada, milline meetod on enneaegne. Pärast sündi peab laps läbima meditsiinilise geneetilise nõustamise.

Millised võiksid olla tagajärjed lapsele?

Kilpnäärme hormoonidel on kõige olulisem mõju vastsündinu aju moodustumisele ja küpsemisele. Teistel hormoonidel ei ole sarnast toimet.

Hüpotüreoidismi negatiivsed mõjud raseduse ajal lootele:

  • suur spontaanne abordi oht,
  • surnult sündinud
  • südame kaasasündinud väärarengud,
  • kuulmiskaotus
  • risti silmadega
  • siseorganite kaasasündinud väärarengud.
  • kaasasündinud hüpotüreoidism, mis tekib ravimata hüpotüreoidismiga emadele sündinud lastel. See on lootele kõige halvem tagajärg, see on kretinismi arengu peamine põhjus. Kretinism on kilpnäärme hüpofunktsioonist põhjustatud haigus. Ilmselgelt vaimse ja füüsilise arengu, hilja hammustamise, fontanellide halva sulgemise, näo iseloomulike paksude ja paistetute omaduste tõttu ei ole kehaosad proportsionaalsed, lapse suguelundite süsteem kannatab

Pärast diagnoosi määramist määratakse lapsele eluaegne annus ravimit, mis asendab kilpnäärme hormoonid nii vara kui võimalik. Mida kiiremini laps hakkab ravi alustama, seda suurem on võimalus oma vaimsete võimete normaalseks arenguks. Järgmisena jälgitakse iga kvartali jooksul ravi - laps mõõdab kõrgust, kehakaalu, üldist arengut ja hormooni taset.

ÜLEMINEKU HÜPOTÜRIOSIS. Vastsündinute ajutine haigus, mis läbib iseseisvalt ja jälgedeta. See on tavalisem joodipuudusega piirkondades, enneaegsetel imikutel, kui ema võttis ravimeid, mis inhibeerivad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust. Sellisel juhul määratakse lapsele ravi nagu hüpotüreoidism, kui pärast korduvat analüüsi ei ole diagnoos kinnitatud, kõik ravimid tühistatakse.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna uuringute kohaselt ulatub hüpotüreoidismi levimus rasedatel naistel 1,8-2,5% -ni, samas kui kogu elanikkonnas on see näitaja 0,5-2,0%. Enam kui 40% -l nendest patsientidest avastatakse kilpnäärme ensüümide antikehad ja 15% ultraheliuuringus kinnitatakse elundi sonograafiliselt. Eraldi riskirühm koosneb 10–15% patsientidest, kellel on kliiniliselt oluline TPO-vastaste antikehade sisaldus (türeoperoksidaas) ja kilpnäärme hormoonide normaalne tase. Sünni ajaks tõuseb 20% neist kilpnääret stimuleeriva hormooni tase subkliinilise hüpotüreoidismi tunnustele. Kilpnäärme hüpofunktsiooni õigeaegse diagnoosimise olulisus on tingitud suurest raseduse katkemise ja teiste sünnitusraskuste tekkimisest.

Причины гипотиреоза при беременности

Kilpnäärme hormooni puudulikkus, mis tekkis enne raseduse algust, on kõige sagedamini tingitud autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus), päriliku eelsoodumusega haigusest, kus autoantikehad moodustuvad kilpnäärme kudedesse. Selles patoloogias asendatakse hüpertüreoidismi faas, mis on iseloomulik põletikulise-destruktiivse protsessi algstaadiumidele, varsti asendatud hormonaalse puudulikkusega. Teised hüpotüreoidismi põhjused reproduktiivses eas naistel on hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon, hüpoplaasia või kilpnäärme aplaasia, selle resektsioon tuumorites, hajutatud mürgine struuma, kilpnäärme koe hävimine trauma, radiojoodiravi. Hormoonipuudulikkus võib olla seotud türeostaatiliste ravimite üleannustamisega, joodi puudujäägiga toidus ja vees ning sageli rasedusega, millel on pikk laktatsiooniperiood. Rasedusperioodil soodustavad hüpotüreoidide arengut mitmed konkreetsed tegurid:

  • Immuunsüsteemi restruktureerimine pärast sünnitust. Imetamise füsioloogiline supressioon rasedal naisel on suunatud loote tagasilükkamise ja tiinuse katkestamise riski vähendamisele. Sünnitusjärgse immuunsüsteemi taasaktiveerimise taustal on võimalik mööduv autoimmuunne agressioon. Samas on kilpnäärme peroksidaasi autoantikehadega (AT-TPO) eelsoodunud naistel sünnitusjärgse türeoidiidi tõenäosus 30-50% ning insuliinisõltuva suhkurtõve ja teiste autoimmuunhaigustega patsientidel on patoloogia levimus 3 korda suurem kui üldpopulatsioonis.
  • Rasedusega seotud joodipuudus. Rase naise vajadus joodi järele suureneb märkimisväärselt tänu sellele mikroelemendile, et tagada platsentaarkompleksi normaalne toimimine ja loote keha vahetus-plastprotsessid. Olukorda teravdab suurenenud neerude joodi kliirens raseduse ajal. Täiendav tegur, mis põhjustab joodi profülaktika puudumisel suhtelist hüpotüroxineemiat, on 3. tüüpi deiodinaasi aktiveerimine, mille toimel muundatakse türoksiini (T4) bioloogiliselt inaktiivseks pöörduvaks trijodürooniiniks (rT3).
  • Kilpnäärme funktsionaalne ülekoormus. Esimesel trimestril, östrogeenide ja inimese kooriongonadotropiini mõjul, tekib füsioloogiline hüpertüreoidism, mille eesmärk on rahuldada kilpnäärme hormoonide loote vajadusi. Ebapiisava funktsionaalse reservi korral võib raseduse ajal tekkinud elundi ülekoormus olla vallandaja lihtsa mittetoksilise struuma tekkeks, asümptomaatilise autoimmuunse kilpnäärme puudulikkuse üleminekuks ilmsesse faasi, teiste kilpnäärme häirete esinemissagedus vastuvõtlikel patsientidel.

Mõnikord muutub pärast rasedust moodustunud hüpotüreoidism Shihani sündroomi - hüpofüüsi koe nekroosi, mis on tingitud massilisest verekaotusest, nakkus-toksilisest šokist, DIC-st pärast keerulist abordi või rasket sünnitust. Sellistel juhtudel tekib kilpnäärme hormoonide puudumine mitme endokriinsüsteemi puudulikkuse taustal.

Hüpotüreoidismi mehhanism raseduse ajal sõltub häire põhjustest. Oluline seos patogeneesis on pärilik eelsoodumus, mis väljendub kalduvus autoimmuunreaktsioonides ja madal funktsionaalne varu kilpnäärme kudedes. Kilpnäärme füsioloogiline hüperstimulatsioon, joodi suurenenud eritumine uriiniga ja selle transplatsentaalne ülekandumine põhjustavad joodi suhtelise puuduse, mis aitab kaasa subkliinilise hüpotüreoidismi ilmnemisele. Sünnitusjärgsel perioodil on täiendav roll türosüütide rakuvaru ammendumisel, mis on tingitud nende agressiivsete antikehade hävitamisest.

Türosiini ja trijodürooniini madala sisaldusega aeglustub ainevahetus oluliselt, kehatemperatuur langeb. Elundid ja kuded kogunevad glükoosaminoglükaanid - kõrgelt hüdrofiilsed valgu metaboliidid, mis suudavad vedelikku nahas, limaskestades ja siseorganites ära hoida. Selle tulemusena areneb levinud limaskestade turse. Pikaajalisel perioodil kannatab hüpotüreoidismiga naine, kes avaldub pärast sünnitust, positiivset munasarja-hüpofüüsi tagasisidet, menstruaaltsüklit häiritakse, tekib anovulatsioon, hüpomenorröa ja amenorröa.

Hüpotüreoidismi sümptomid raseduse ajal

Kui haiguse subkliinilist kulgu ei ole määratletud. Dekompenseerunud olekus esineb kaebusi letargia, madala jõudluse, kiire väsimuse, uimasuse, külmuse, isu kaotuse, iivelduse ja kõhukinnisuse kohta. Rase naine muutub unustavaks, tähelepanelikuks, apaatiliseks, kiiresti kaalus. Hüpotermia, harvaesinev pulss, nahapõletus, naha kuivus ja koorimine, juuste väljalangemine ja küüned, rabed küüned, jäsemete müoksedemoosne turse, kähe, norskamine une ajal on iseloomulikud. Võimalikud peavalu, lihased, liigesevalu, käte tuimus. Nägemine ja kuulmine halvenevad sageli, ilmub kõrvade helisemine.

Tüsistused

Kliiniliselt väljendunud hüpotüreoidismi all kannatavate patsientide viljakushäirete tõttu esineb rasedus harva, sageli on see keeruline ja 35-50% juhtudest lõpeb spontaanne abordi või enneaegse sünniga. Igal kolmandal rasedal naisel on varane toksilisatsioon. Kuni 3,3% viljadest on arenguhäired, sealhulgas need, mis on tingitud struktuurilistest ja kvantitatiivsetest kromosoomi aberratsioonidest. Gestatsioonilist hüpertensiooni ja preeklampsiat täheldatakse 15-22% patsientidest, loote hüpotroofiast - 8,7-16,6% ja lapse sünnitusjärgset surma - 1,7-6,6%. 70% juhtudest areneb platsenta puudulikkus. Võimalik pikaajaline rasedus, tööjõu nõrkus, normaalselt asuva platsenta enneaegne eraldumine. 3,5–6,6% puerperasest tekib koagulopaatiline sünnitusjärgne verejooks. Hüpogalaktia on iseloomulik.

Lastel, kes on sündinud töötlemata hüpotüroxineemiaga naistel, on madalamad IQ ja teised intellektuaalsed häired sagedasemad. Endokrinoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt mõjutab sünnitus ka hüpotüreoidismi põhjustanud häire arengut - raseduse ajal suureneb asümptomaatilise (eutüreoid) autoimmuunse türeoidiidi kliinilise ilmingu tõenäosus ja AT-TPO-ga vereringega naised on seotud depressiooniga. Tõsine hüpotüreoidismi tüsistus tiinuse ajal on meksedema kooma.

Diagnostika

Asümptomaatilisest ravist tingitud subkliiniline hüpotüreoidism on äärmiselt harv. Laborikatsete määramise alus, mis võimaldab rikkumist kontrollida, on anamneesiline teave patsiendi autoimmuunhaiguste, tema vanemate, õdede-vendade kohta. Kilpnäärme võimalikku düsfunktsiooni näitavatel kaebustel ja füüsikaliste uuringute andmetel soovitatakse patsiendil:

  • TTG taseme määramine. Test on primaarse hüpotüreoidismi marker. Haiguse subkliinilises variandis suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon 4-10 mIU / l, ilmne näitaja on üle 10,0 mIU / l ja rohkem.
  • Kilpnäärme hormoonide analüüs. Subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedatel naistel määratakse T4, T3 normaalsed määrad. Pärast ilmingut ei ületa vaba trijodürooniini kontsentratsioon 4 pmol / l, vaba tyroksiini - 10 pmol / l.
  • Tüperoperoksidaasi antikehade tuvastamine. Kuna enamik hüpotüreoidismi juhtumeid seostatakse autoimmuunse kilpnäärme haigusega, ilmneb uuringust auto-agressioon. Oluline diagnoosindikaator on 34 RÜ / ml.

Kilpnäärme kudede mahu määramiseks teostatakse võimalike struktuurimuutuste tuvastamine kilpnäärme ultraheliga. Kui neoplaasia kahtlus on kahtlane, tehakse organi läbitorkamise biopsia. Täiendavate meetoditena näidatakse EKG ja südame ultraheli. Üldised vereanalüüsid tuvastavad iseloomulikud muutused: 60–70% patsientidest esineb lümfotsütoosi, mis on ESR-i suurenemine. Rasedatel, kellel esineb hüpotüreoidism, on aneemia tavaliselt suurem, kolesterooli tase on tõusnud ja täheldatud hüperkoagulatsiooni tunnuseid.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi erinevate haiguste vahel, kus kilpnäärme hormoonide produktsioon väheneb. Diagnoosi tegemisel on vaja välistada isheemiline südamehaigus, krooniline nefriit, nefrootiline sündroom, kilpnäärmevähk. Lisaks sünnitusarst-günekoloogile ja endokrinoloogile nõustab patsienti kardioloog, uroloog, neuropatoloog, neurokirurg, dermatoloog, onkoloog.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüroxineemiaga patsiendi juhtimise peamised ülesanded on häire täielik meditsiiniline hüvitamine, võimalike kaasnevate häirete korrigeerimine, patoloogilist seisundit halvendavate eelduste kõrvaldamine. Raseduse pikenemine hüpotüreoidismi ilmse vormina on lubatud ainult hormoonasendusravi määramisel. Standardne ravirežiim hõlmab ravimeid nagu:

  • Kilpnäärme hormoonid. Sünteetilise levoratiivse isomeeri T4 annus valitakse järk-järgult, kontrollides türeotropiini ja türoksiini sisaldust vereseerumis iga 14 päeva järel. Annuse õiget valimist näitab kilpnäärme stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni normaliseerimine tasemel 1,5-2 mMe / l. Hormoonravi on näidustatud rasedatele mitte ainult nähtava hüpotüreoidismiga, vaid ka häire subkliinilise vormiga.
  • Joodi sisaldavad ravimid. Iodoteraapia, mis on läbi viidud T3, T4 eritumise vastaselt joodi puudulikkuse taustal, võib vähendada hormonaalsete ravimite annust ja mõnikord loobuda nende kasutamisest. Üleannustamise vältimiseks võetakse raviskeemi väljatöötamisel joodiga ravimeetodite puhul arvesse kliiniliste sümptomite tõsidust ja kilpnäärme kudede säilitamist hävitavate protsesside ajal.

Hüpotüroxineemia põhjustatud elundihäirete korral kasutatakse sümptomaatilist ravi kardioprotektoritega, kudede ainevahetuse stimulaatoritega, antiarütmikumidega, nootroopidega, vitamiin-mineraalide kompleksidega ja immunostimulantidega. Kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsientidel on soovitatav loomulik töö. Keisrilõige toimub vastavalt sünnitusnäidustele.

Kilpnäärme töö tiinuse taustal

Tavaliselt raskendab rasedus juba olemasoleva subakuutse hüpotüreoidismi kulgu naisel. Pikka aega võib kilpnääre toimida suhteliselt stabiilselt, kuigi selle poolt toodetud hormoonide tase on vähenenud. Kuid nad on piisavad vahetusprotsesside säilitamiseks normide minimaalsel vastuvõetaval tasemel. Raseduse taustal suurenevad hormoonide kulud, kuid kilpnääre ei suuda suurendada hormooni tootmist, mis viib hüpotüreoidismi suurenenud ilminguteni.

Õigluses väärib märkimist, et väljendunud hüpotüreoidism põhjustab tavaliselt viljatust, kuna kilpnääre kontrollib ka naiste reproduktiivset funktsiooni. Seetõttu võib sellise diagnoosiga rasedus tekkida alles pärast ravi ja hormonaalse taseme normaliseerumist.

Mida ütlevad ostjad?

Me vaatasime emafoorumi kommentaare. Kõik naised jätavad positiivse tagasiside, väites, et nende tervis pärast narkootikumide tarvitamist paranes, tundsid nad jõudu ja energiat. Leidsime ülevaated, kus vanemad ütlesid, et pärast ravimi võtmist ilmnesid ultraheliuuringute tulemusel positiivsed muutused lootel. Vanemate foorumil ei ole negatiivseid kommentaare.

Me kutsume kõiki naisi raseduse ja imetamise ajal üles takistama joodipuudulikkust Yodomarini, hüpotüreoidismiga naistel, et alustada ravi kohe.

Prognoos ja ennetamine

Hüpotüreoidismi hormoonne korrigeerimine võimaldab teil vähendada ema ja loote komplikatsioonide tõenäosust. Kilpnäärmehaigustega naistel soovitatakse planeerida rasedust, võttes arvesse endokrinoloogi arvamust, pärast rasestumisjärgset registreerimist enne 12-nädalast sünnitusjärgset kliinikut, et külastada regulaarselt sünnitusarst-günekoloogi. Hüpotüreoidismi riski vähendamiseks raseduse ajal, vastavalt näidustustele viiakse läbi jodoprofülaktika, toidulisandit täiendatakse joodiga küllastunud toodetega (merekala, vetikad, jooditud sool). On oluline välistada märkimisväärne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress.

Arengumehhanismid

Raseduse ajal on kilpnäärme autoimmuunne kahjustus kõige sagedamini hüpotüreoidismi põhjuseks. Selles seisundis hävitatakse elundi rakud, mis häirivad hormoonide sünteesi ja viib nende puuduseni. Teised patoloogia põhjused rasedatel on üsna haruldased.

Beebi ootamisel võib joodi puudumise taustal tekkida hüpotüreoidism. See probleem on eriti oluline mõnede piirkondade elanikele, kellel on selle elemendi loomulik puudus pinnases. See on peamiselt mägede ja tasandike kohta, mis on merepõhjast kaugel. Suurem osa Uuralitest ja Siberist, mõned piirkonnad riigi keskosas, samuti Moskvas ja Moskva piirkonnas on Venemaa joodi puudulikud piirkonnad.

Rasedus on aeg, mil on suurenenud vajadus kilpnäärme hormoonide järele. Raseduse esimesel poolel on suurenenud hCG (inimese kooriongonadotropiin) tootmine, mis viib TSH taseme füsioloogilise vähenemiseni ja kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemiseni. 20 nädala pärast vähendatakse kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni ja hoitakse seda kuni manustamiseni üsna madalal tasemel.

Joodi puudus on veel üks tõsine probleem, mis ootab naist raseduse ajal. Lapse ootamisel suureneb vajadus selle ühendi järele. Ühest küljest on loote piisavaks arenguks vaja rohkem joodi. Teisest küljest suureneb raseduse ajal selle elemendi eritumine uriiniga. Joodi puudulikkus võib põhjustada hüpotüreoidismi, abordi ja teiste tõsiste tüsistuste tekkimist.

Hüpotüreoidism ja kontseptsioon

Hüpotüreoidism on noorte naiste viljatuse üheks peamiseks põhjuseks. Kilpnäärmehormoonide oluline puudus pärsib munasarjade toimimist. Folliikulite küpsemise hilinemine, ovulatsiooni katkemine ja kollase keha moodustumine. Lapse mõistmine sellistes tingimustes muutub võimatuks. Probleemid selles etapis võivad olla seotud ka samaaegse hüperprolaktineemiaga (hormooni prolaktiini ülemäärane tootmine hüpofüüsis).

Isegi kui lapse kontseptsioon on edukas, on raseduse soodsa arengu tõenäosus väljendunud hüpotüreoidismi taustal äärmiselt madal. Embrüo esimese 8 nädala jooksul esineb kilpnäärme emashormoonide mõju. Nende hormoonide märkimisväärse puudusega ei ole lapse loomine ja kandmine võimalik.

Kilpnääre on organ, mis mõjutab kogu naise keha tööd. Kilpnäärme hormooni retseptoreid leidub peaaegu kõigis kudedes, mis selgitab hüpotüreoidismi kliiniliste tunnuste mitmekesisust. Sümptomite tõsidus sõltub nii hormoonide sisaldusest veres kui ka haiguse kestusest.

Tüüpilised hüpotüreoidismi sümptomid:

  • nõrkus ja letargia
  • vähenenud jõudlus
  • väsimus
  • unisus
  • aeglus, letargia,
  • apaatia,
  • tähelepanu ja mälu kaotus
  • kuulmiskaotus, tinnitus,
  • peavalud
  • valu lihastes ja liigestes,
  • kuiv nahk
  • rabed küüned ja juuksed,
  • pikaajaline kõhukinnisus.

Paljud hüpotüreoidismi sümptomid on tingitud koe turse ja närvikiudude kokkusurumisest. Sellisel juhul ilmuvad pikaajaline peavalu, lihaste ja liigeste valulikkus, jäsemete tuimus. Häälejuhtmete paistetuse tõttu muutub hääl, see muutub madalaks ja karmiks. Paljud naised hakkavad norskama oma kõhtu kõhupiirkonna turse tõttu. Hüpotüreoidismi taustal halveneb kuulmine sageli, ilmnevad erinevad nägemishäired. Seda iseloomustab juuste väljalangemine, küünte suurenenud haavatavus ja naha tugev kuivus.

Kilpnäärmehormoonide puudus aeglustab ainevahetusprotsesside kulgu. Ilmub pidev jahutus, kehatemperatuur langeb. Immuunsüsteemi toimimine on häiritud, mis põhjustab sagedasi nakkusi. Hüpotüreoidismi taastumine viibib, mis on tingitud ka immuunsüsteemi eripärast.

Üks hüpotüreoidismi kõige ohtlikumaid ilminguid on südame rikkumine. Paljudel naistel tekib bradükardia (aeglasem südame löögisagedus on alla 60 löögi minutis). Tüüpiline vaskulaarne kahjustus, kolesteroolitaseme tõus. Raseduse ajal võib see seisund viia preeklampsia ja teiste tõsiste tüsistuste tekkeni.

Hüpotüreoidismi kulg raseduse ajal

Paljud naised pärast lapse mõistmist on oluliselt paranenud. See nähtus on seotud kilpnäärme hormoonide füsioloogilise kasvuga raseduse alguses. Tiinuse teisel poolel langevad enamiku naiste puhul kõik hüpotüreoidismi sümptomid. Sarnane seisund püsib kuni sünnini.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Raseduse alguses on hädavajalik konsulteerida arstiga ja vaadata ravirežiim läbi.

Tagajärjed lootele

Emade kilpnäärme hormoonide puudulikkus häirib loote närvisüsteemi arengut (eriti häirib see närvikiudude normaalset müeliniseerumist). Hormoonide puudumine mõjutab raseduse väga varajases staadiumis, mis põhjustab vastsündinutele pöördumatuid tagajärgi. Pärast lapse sündi esineb märkimisväärseid vaimseid häireid ja vaimset pidurdust. Selline haigusravi on peaaegu võimatu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peaks oodatav ema konsulteerima geneetikuga. Täheldatakse otsest seost kilpnäärme kaasasündinud patoloogia ja kromosomaalsete kõrvalekallete ilmnemise vahel. Lootel on võimalus kaasasündinud hüpotüreoidismiks.

Ravimeetodid

Kompenseerimata hüpotüreoidism on näidustus raseduse lõpetamiseks esimesel trimestril. Kui naine soovib raseduse säilitamist, pakutakse hormoonravi.

Hüpotüreoidismi ravi eesmärk on raseda naise seisundi parandamine, patoloogia sümptomite kõrvaldamine ja kahjuliku tulemuse riski vähendamine. Nõuetekohase ravi korral on tüsistuste tõenäosus üsna madal. Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine võimaldab naisel tervislikku last sünnitada ja sünnitada.

Hüpotüreoidismi raviks kasutati hormonaalset ravimit - levotüroksiini naatriumi. Ravimi annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise seisundi tõsidust ja individuaalset tolerantsust. Ravi viiakse läbi kilpnäärmehormooni taseme pideva kontrolli all. TSH ja T4 kontsentratsioon määratakse iga 14 päeva järel. Nõuetekohaselt valitud ravi korral peaks TSH tase olema alla 2 mIU / ml.

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga sünnid ilmnevad õigeaegselt. Võib-olla tööjõu nõrkuse areng. Sünnitusjärgsel perioodil suureneb verejooksu oht.

Tuleb kavandada rasedus hüpotüreoidismiga. Enne lapse lapsendamist peab teid uurima endokrinoloog ja günekoloog. Pädev raseduse ajal ravi väldib tüsistuste teket ja suurendab tõenäosust saada tervet last.

Hüpotüreoidismi põhjused tiinuse ajal

Kui räägime põhjustest, mis mõjutavad hüpotüreoidismi arengut, kaasa arvatud raseduse ajal esile kerkiva protsessi juhtumid, võib raseduse ajal varem eksisteerinud või alustatud autoimmuunprotsess viia sarnasesse olukorda. See on kilpnäärme koe kahjustus antikehade poolt, mida immuunsüsteem tekitab elundi enda rakkude vastu.

Hüpotüreoidism muutub sageli kilpnäärme operatsiooni tagajärgede tõttu, mis on tingitud selle erinevatest kahjustustest (sõlmed, tsüstid, hüpertüreoidism), radioteraapia manustamisest, türeostaatiliste ravimitega. Sekundaarne hüpotüreoidism, kui kilpnääre ise on tervislik, võib olla hüpofüüsi patoloogias. Samuti aitab see kaasa toiduainete jäänud mikroelementide kroonilise puudumise hormoonide sünteesi vähendamisele.

Rasedus: Kuidas hüpotüreoidism ilmneb?

Raske, pikaajalise hüpotüreoidismi ilmingud, millel on tugev kilpnäärme hormoonide puudumine, põhjustavad tavaliselt viljatust. See on tingitud asjaolust, et sellises olukorras on munasarjade funktsioon allasurutud, ovulatsiooni ei esine ja kollase keha moodustumine toetab munarakkude ja embrüo elujõulisust. Rasedus on võimalik hüpotüreoidismi subkliinilise kulgemise taustal, kusjuures hormoonide puudulikkus ei ole väljendunud enne selle algust. Kuid rasedus nõuab keha taaselustamist, hormoonide sünteesi tõhustamist, kui need ei ole piisavad. Hormoonide hulga vähenemisega võivad tekkida sellised raseduse patoloogiad, mis võivad tekkida varajastel nurisünnitustel või surnult sündimisel, ja kilpnäärme arengu defektid on tõenäolised.

Lisaks põhjustab näärme talitlushäire tõsist kahjustust loote närvitorule, väljendunud emakasisene kasvupeetus ja mitmed deformatsioonid on tõenäolised.

Rasedate endi tervise osas võib esineda selliseid ilminguid nagu vähenenud jõudlus ja letargia, pidev uimasus aeglaselt ja pidevalt. Mälu tõttu kannatab tähelepanu, et kuulmiskahjustus on tõenäoline. Tüüpilised on kehakaalu, söögiisu muutuse ja püsivate kõhukinnisuste väljendunud patoloogilised suurenemised, mida tavalised meetodid ei korrigeeri. Naha kuivus ja koorumine, rabed küüned ja juuste väljalangemine peas ja kehas. Sellise raseduse korral on tõenäoline kehatemperatuuri langus, pidev jahutus, liigesevalu teke, käte tuimusega lihasvalud, hääle toonuse vähenemine, keele suuruse suurenemine ja norskamine. Näidatakse südame kontraktsioonide vähenemist, madalat rõhku, eriti süstoolset. Sagedased nakkused vähenenud immuunsuse tõttu.

Sünnitus hüpotüreoidismis: mis on seisund?

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga sünnitus toimub tavaliselt loomulikult, kuid eelnev ettevalmistus on vajalik. Keisrilõike sünnituse näidustused esinevad tavaliselt tõsiste sünnitusraskuste esinemisel. Hüpotüreoidismi manustamine iseenesest ei raskenda hormoonide taseme stabiliseerumist. Sageli võib pärast sünnitust esineda komplikatsioone verejooksu ja emaka hüpotooniaga. Sellise patoloogiaga emadele sündinud lastel on suur kaasasündinud hüpotüreoidismi oht.

Teadusuuringud

● Vere veenist TSH, vaba T4 ja T3 (hoitakse kord kuus).

● Biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid.

● Vere koagulatsiooni määramine (toimub igal trimestril).

● Valkudega seotud joodi määramine veres.

● kilpnäärme ultraheli (naistel ei tohi selle maht ületada 18 ml). Uuring viiakse läbi iga 8 nädala järel.

Kui rasedal naisel on ilmne hüpotüreoidism, ei ületa veres vaba T4 sisaldus 10 pmol / l, vaba T3 on 4 pmol / l ja TSH kontsentratsioon suureneb rohkem kui 10 mIU / L. Subkliinilise hüpotüreoidismi korral võib kilpnäärme hormoonide sisaldus olla normi madalamates piirides, kuid TSH kontsentratsioon veres suureneb alati 4 mIU / l 10 mIU / l.

Hüpotüreoidismi tüübid

Hüpotüreoidismil on raskusastme ja sümptomaatika järgi liigitus:

- Esmanepõhjustatud kilpnäärme orgaanilised või funktsionaalsed muutused - kõige levinum vorm.

- Sekundaarnepõhjustatud hüpofüüsi orgaanilistest või funktsionaalsetest muutustest - kõige haruldasem vorm.

- kolmanda tasemepõhjustatud hüpotalamuse orgaanilistest või funktsionaalsetest häiretest.

Samamoodi erineb hüpotüreoidism vastavalt subkliinilise, ilmse ja keerulise analüüsi järgi. Subkliinilise puhul on TSH tase kõrgem teiste normaalsete indikaatoritega ning ilmselgelt suurenenud TSH tase ja vaba T4 tase. Subkliinilise (teisisõnu kompenseeritud) hüpotüreoidismi korral ei ole veel sümptomeid, kuid laboratoorsetes testides on juba toimunud muutusi. See on haiguse esmane etapp ilma ilmse ilminguteta. Ilmselgelt - toimub kliiniku ja laboratooriumi muudatused. Sageli juhtub see siis, kui rasedusejärgne subkliiniline hüpotüreoidism pärast sünnitust muutub manifestiks. Keerulist hüpotüreoidismi iseloomustab kogu komplementaarne haigus, nagu südamepuudulikkus, kretinism, sekundaarne hüpofüüsi adenoom ja paljud teised.

Rasedate hüpotüreoidismi põhjused

Võib esineda hormooni puudulikkus:

• Joodi puudumine kehas või selle liigne sisaldus.

• Radioaktiivse joodiga 131 töötlemisel.

• ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel.

• Hormoonide sekreteeriva koe vähendamisel.

• autoimmuunse türeoidiidi korral.

• Pärast enamiku kilpnäärme koe eemaldamist.

• kilpnäärme retseptori puudumisel kilpnäärmes (TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon).

• Kui ajukasvaja rikub TSH sekretsiooni.

• Pärast tõsiseid vigastusi ja verekaotust, kus esineb hüpofüüsi surm ja hormoonide puudulikkus.

Raseduse alguses suureneb vajadus kilpnäärme hormoonide järele ning selle tulemusena tekib suhteline joodipuudus. See viib raskuse suurenemiseni.
olemasolev hüpotüreoidism ja võib põhjustada ka subkliinilise hüpotüreoidismi dekompensatsiooni.

Raseduse tunnused hüpotüreoidismiga

Hüpotüreoidismi korral on munasarjade funktsioon halvenenud, folliikulite küpsemine on edasi lükatud, ovulatsioon ja corpus luteumi kujunemine vähenenud. Embrüo arengu varases staadiumis (6–8 rasedusnädalat) ei ole võimalik rasedust päästa ilma hormonaalse toeta.

Kilpnäärmehormoonide puudumise tõttu määrab arst spetsiaalse hormoonravi. Kuni 16. nädalani, kuni lapse sisesekretsioonisüsteem hakkab iseseisvalt arenema, peab rasedatele naistele võtma ettenähtud hormoonid.

Kui rasedus jätkub, tekib sageli teine ​​probleem, nimelt et naised ei moodusta normaalset tööjõudu kuni 42 nädalat. Selle tagajärjeks on perenashivanie laps emas, mis on ohtlik nii emale kui lapsele. Sellistes olukordades lastel võib olla sünnitrauma, kesknärvisüsteemi kahjustus. Ema puhul suurendab pikaajaline rasedus emakakaela ja perineumi tõsiste rebenemiste ohtu.

Hüpotüreoidismi mõju rasedusele

Hormoonid T3 ja T4 vastutavad kõigi organismi elundite metabolismi ja toimimise eest. Nende taseme langusega aeglustub uute valkude moodustumine ja kasutatud valkude lagunemine. Lagunemisproduktide eritumine, mis hakkavad kogunema elundites, lihastes, nahas ja kudedes, on halvenenud. Selle tagajärjed võivad olla erinevad:

• vererõhu langus;

• Kolesteroolitaseme tõus veres.

• aterosklerootiline vaskulaarne haigus, mis põhjustab südameinfarkti või insulti;

Kui naisel on korduvad spontaansed abordid (abordid), peab ta kindlasti uurima kilpnäärme funktsiooni. Abordi põhjus võib olla isegi kerge subkliiniline hüpotüreoidism ilma kliinilise pildita.

Hüpotüreoidismi mõju lapsele

Tõenäolised tüsistused emas hüpotüreoidismiga lootel:

- raseduse katkemine varase perioodi jooksul,

- lapse väärarengud,

- kaasasündinud esmane hüpotüreoidism lapsel, t

- raseduse kadumine ja loote surm,

- loote aju arengu halvenemine ja selle tagajärjel lapse intelligentsuse vähenemine.

Pärast sündi võib tekkida aneemia, lapse hüpertensioon. Laps võib sündida väikese kehakaaluga. Lisaks on hüpotüreoidismiga sündinud lapsed nakkushaiguste suhtes väga haavatavad.

Asendusravi hüpotermiaga rasedatele naistele

Kui hüpotüreoidismi asendusravi ei ole läbi viidud, soovitatakse kompenseerimata hüpotüreoidismiga raseduse ajal raseduse katkestamine varases staadiumis.

Kui naine otsustab raseduse hoida, määratakse hormoonravi.
Asendusravis kasutatakse kilpnäärme preparaate, mis järk-järgult kõrvaldavad hüpotüreoidismi sümptomid ja kompenseerivad kilpnäärme hormoonide puudulikkust. Tänapäeval kasutatakse hüpotüreoidismiga patsientide raviks levotüroksiinnaatriumi (L-türoksiini, eutiroksi), mis on loodusliku türoksiini sünteetiline analoog. Pärast vere imendumist siseneb see ravim maksasse ja laguneb koos trijodürooniini moodustumisega, mis omakorda siseneb kudede rakkudesse, avaldades positiivset mõju nende kasvu-, arengu- ja ainevahetusprotsessidele. Kirjutage ravim pikka aega, sageli eluks. Rasedate naiste annus valitakse individuaalselt, see ületab enne rasedust.

Protokoll hüpotüreoidismi töö juhtimiseks

Nagu eespool mainitud, peaks sünnitus toimuma kitsas profiilisünnitushaiglas, mis on spetsialiseerunud endokriinsetele patoloogiatele. Hüpotüreoidismiga looduslikud sünnid tekivad ilma tüsistusteta, keisrilõiget teostatakse ainult sünnitusnäitude järgi. Sünnitusjärgse protsessi kõige sagedasem komplikatsioon on emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrkus. Sünnitusjärgsel perioodil tuleb hüpotüreoidismi hemostaasi süsteemi võimalike häirete tõttu alati läbi viia hemorraagia vältimine.

Sünnitusprotsessi lihtsustamiseks, meditsiiniliste rikkumiste vältimiseks on välja töötatud tööjõu haldamise protokoll. Protokoll on mingi standard sümptomite kirjeldamiseks, põhjuste kindlakstegemiseks, õige ravi määramiseks, arsti sünnitusprotsessi jälgimiseks, terapeutiliseks või kirurgiliseks sekkumiseks sünnitusprotsessis. Sünnituse nõuetekohane juhtimine hüpotüreoidismis on naise ja lapse tervise säilitamise võti.

Pärast sündi tuleb laps sünnitatud hüpotüreoidismi kindlakstegemiseks kontrollida vastsündinuid. Uurige verd TSH tasemele: normaalse kehakaaluga lastel ja Apgaril on 5-6 päeva pärast sündi rohkem kui 8 punkti, väikese kehakaaluga lastel ja Apgari skoor on alla 8 punkti, samuti enneaegse sünnituse korral - 7-10. päev Ja nimetada ka kilpnäärme ultraheli. Kui esineb hormonaalne patoloogia, on ette nähtud asjakohane ravi.

Arengu liigid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene toimub kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemise tõttu, mis põhjustab selle funktsionaalsuse vähenemist. Primaarse hüpotüreoidismi põhjuseks on häire näärmes endas ja sekundaarne põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustamine.

Primaarne hüpotüreoidism on jagatud subkliiniliseks ja ilmseks. Subkliinilist nimetatakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) tase veres suureneb ja T4 (türoksiini) tase on normaalne. Manifestiga - TTG on suurenenud ja T4 väheneb.

Hormoonide normid veres:

  • kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4–4 mMe / ml raseduse ajal: 0,1–3,0 mIU / ml,
  • türoksiini vaba (T4): 9,0–19,0 pmol / l raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l,
  • vaba trijodürooniin (T3): - 2,6–5,6 pmol / l raseduse ajal: 2,2–5,1 pmol / l.

Samuti jaguneb hüpotüreoidism kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi põhjused:

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarengud ja anomaaliad, t
  • haigused, mis võivad põhjustada joodi puudulikkust (hajutatud mürgine struuma), t
  • türeoidiit (autoimmuunne, sünnitusjärgne) - kilpnäärme põletik,
  • türeoidektoomia (kilpnäärme eemaldamise operatsioon),
  • kilpnäärme kasvajad,
  • joodi puudus (koos toidu või ravimitega), t
  • kaasasündinud hüpotüreoidism
  • kilpnäärme kiiritamine või radioaktiivse joodi töötlemine.

Kohaletoimetamine

Paljud rasedad naised, kellel on hüpotüreoidism täiskompensatsiooni taustal, sünnivad õigeaegselt ja ilma tüsistusteta. Keisrilõiget teostatakse ainult sünnitusnäitude järgi.

Kui hüpotüreoidism tekib mõnikord sellise sünnituse komplikatsiooni, on see nõrk tööjõud. Antud juhul võib kohaletoimetamine toimuda kas looduslike radade kaudu või kasutades keisrilõiget (sõltuvalt tõendusmaterjalist).

Sünnitusjärgsel perioodil esineb verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emaka vähendavate ravimite manustamine).

Ema ja loote hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused

On oht, et lootel on kaasasündinud hüpotüreoidism. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, on see asendusteraapia abil kergesti korrigeeritav.

  • nurisünnitus (30-35%),
  • preeklampsia,
  • nõrk tööjõud
  • veritsus sünnitusjärgsel perioodil.

Kompenseerimata hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

  • hüpertensioon, preeklampsia (15-20%),
  • platsentaarne katkestus (3%),
  • sünnitusjärgne verejooks (4-6%),
  • väike loote kehakaal (10-15%),
  • loote kõrvalekalded (3%),
  • loote loote surm (3-5%).

Õigeaegse ja piisava ravi korral on komplikatsioonide risk minimaalne. Raseduse ja loote arengu soodsaks kulgemiseks on asendusravi vajalik kogu rasedusperioodi vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral raseduse ajal on vajalik meditsiiniline geneetiline konsulteerimine.

Statistilised andmed, mis on võetud Föderaalse Meditsiinilise Raamatukogu saidist (väitekiri: "Krivonogov M. Ye., Loode joodi puudulike haigustega rasedatel naistel")

Mõned uuringud raseduse ajal

Loading...